成都452医院肾病内科科普号

答：狼疮肾炎总的营养原则以清淡、低盐、低脂、优质蛋白为主，在营养疗法上，没有固定模式，但应注意以下几个方面: 1、蛋白质以动物性优质蛋白质为主，如瘦肉、各种有鳞鱼等，也可以用脱脂牛奶； 2、要减少摄入含脂肪高的肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，也忌用油煎炸的食品。忌用海腥发物，如海鱼、海虾、海蛰、牛肉、羊肉、猪头肉、洋葱、韭菜、香椿头等；少用苜蓿和豆类（黄豆、赤豆、蚕豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脱脂牛奶）等高的食物。 3、忌吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等温热食物。避免服用如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，可加重或诱发SLE。避免皮肤直接暴露在太阳光，避免食用补骨脂、独活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的药物。 4、注意避免使用含雌激素的药品和食品。紫河车（胎盘）、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。 5、激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，但在长期使用激素时，常会出现一些副作用：如骨质疏松：注意补充富含钙的食物，如奶类及奶制品、蔬菜、海带、芝麻酱等。6、根据狼疮性肾炎类型不同及临床表现水肿、高血压程度不同，采用不同的低盐饮食，如肾病综合征水肿者食盐用量应低于每天3克。

临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠（友来特）。枸橼酸氢钾钠（友来特）具有便于服用、口感较好等优点，患者依从性较高。 （2）尿酸结石：推荐口服药物溶解尿酸结石的方案：使用枸橼酸氢钾钠（友来特），以碱化尿液，使尿液的pH 值达到6.5-6.8 之间。尿酸结石预防方案：碱化尿液，可以给予枸橼酸氢钾钠1~2g，3次/天。

高磷的食物包括： 1) 全谷类：包括大麦、小米、麦片、黑米等； 2) 豆类：包括黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等； 3) 肉蛋类：包括松花蛋、猪肝、河蟹、虾米等； 4) 奶类：包括酸奶、奶酪等； 5) 坚果类：包括西瓜子、南瓜子、芝麻籽等； 6) 蔬菜类：包括花椰菜、香菇、豆角、银耳、豌豆苗、菠菜等； 7) 水果类：包括石榴、红果等； 有些调味品、添加剂和饮料中的磷为无机磷，几乎完全被身体吸收，也应尽量避免摄入，包括： 8) 调味品类：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等； 9) 添加剂食品类：包括香肠、火腿、汉堡等快餐食品； 10) 饮料类：包括咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等；

答：首先我认为抗凝药物不是消化道出血的首要原因，抗凝剂本生是不导致出血的。由于尿毒症患者体内肌酐、尿素氮指标均较正常值高出很多，特别是对于透析不充分的患者，从而可能患有消化道溃疡等消化系统疾病的病友，容易因某些因素导致消化道出血；尿毒症时常合并血小板功能不全引起凝血机制障碍，血小板功能不全等原因导致出血很难控制，而抗凝剂的可能诱发或加重出血。急性期治疗上，给予抑酸止血补充维生素K等综合治疗。透析方面进行无肝素透析，给予间歇盐水冲洗，或者枸橼酸抗凝。因治疗期间可能会禁食静脉营养，必要时增加透析频率，充分透析。后期治疗可以针对消化道的疾病给予系统的治疗，抗凝药我个人的观点长期治疗上还是需要充分抗凝，保证透析充分性。