脑出血即人们常说的脑溢血。原因种类很多,最常见的一种是高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage)。爱看新闻科普的朋友们应该会了解到,中国成人高血压的患病率己从14.5% (1991年)上升到34.0% (2012年),意味着我国约有3亿以上的成人患有高血压,并且每年新增高血压患者约1000万人。遗传、长期的紧张焦虑、年龄、不良的生活习惯、肥胖等其他疾病的影响、药物的副作用等因素都可能导致高血压。甚至一些年轻人因不注重生活习惯也早早的成为了高血压俱乐部的一员。那么患有高血压就一定会导致脑出血吗?答案是否定的!因为高血压脑出血是一个可以预防的疾病。正确的降压药物控制、积极治疗引起高血压的原发病、多运动少烟酒、良好的心态、注意休息等都可以显著降低高血压脑出血发生的几率。值得注意的是,由于高血压、脑出血患者多数有家族遗传背景,所以其家人应当定期检查、及早预防。高血压脑出血在一定程度上可以预防,但是如果真的发生了也不必惊慌。脑出血发病早期的一些表现可以为我们的救治争取宝贵时间。常见的有:偏瘫(患者一侧手脚突然活动困难);失语(突然出现口齿不清);头痛头晕、恶心呕吐(多呈喷射性);变得烦躁不安,重者表现为昏迷(呼唤拍打患者没有反应) 和嗜睡(叫醒后很快又昏睡过去)。当周围的亲友,特别是有高血压病史者出现这些反常表现时,应当引起高度重视,及时送往正规医院进行救治。血肿量比较小时还是可以通过药物保守治疗的;但是如果出血量大、病情进展迅速,那就要通过外科手术来解决了。听到外科手术,很多人的印象里是大刀阔斧的场景,真是想想都可怕。其实不然,值得庆幸的是,随着"微创"理念的深入人心,神经内镜技术得以蓬勃发展,通过神经内镜治疗脑出血,可以用一个很小的手术切口(直径2-3cm)代替传统的大手术切口,避免了“开大刀”的损伤。手术前,神经外科医生们会在患者头部贴上标记物后检查颅脑CT,并且在专业的软件上精确设计手术切口及手术方式。手术中,医生们利用增强投影技术把血肿在头部体表的位置进一步明确,配合术前精确计算的角度深度,可以将内镜工作通道一次性精准置入血肿腔内(误差在1mm以内)。内镜工作通道就像是“一根透明的吸管”,提供照明的内镜镜头伸入“吸管”内,医生通过内镜可清晰地查看血肿的每个角落,因为“透明”,又可以很好地观察通道周围脑组织的情况,同时运用吸引器分块清除血肿。最后患者直径2-3cm的小骨片也多数可以原位放回,这样既保留了脑表面的骨性结构,也更加美观。内镜手术创伤小、安全度高,而且手术时间短,患者恢复也更快,自然花费更小!目前,神经外科手术治疗疾病越来越多的引入了微创理念,神经内镜技术就是其中的突出代表。创伤小,提高了患者术后生活质量等优点使其在临床广泛应用。因此,高血压脑出血不可怕,神经内镜技术给您重回健康之路的希望。 张焱通讯地址:南昌市民德路1号南昌大学第二附属医院神经外科本文系张焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着我们逐步进入老龄化社会,特发性正常压力性脑积水(iNPH)也越来越被大家所重视。iNPH虽然有时候表现就和老年性痴呆类似,但可喜地是,iNPH与老年性痴呆不同,它是一种可治疗的疾病。通过简单的微创手术就可以缓解症状,阻止疾病的进展,从而避免发生“我站在你面前你却不认识我的悲剧”!创伤小、疼痛轻、恢复快是每个手术病人的梦想,而微创手术则使得这一梦想成为了现实。短短几十分钟,只需要在皮肤上做几个微小的切口就可完成手术。那么iNPH可以用这种方法治疗吗?当然可以!脑室-腹腔分流术(VPS),操作简单,见效迅速,是目前治疗iNPH最为有效的方法。古有大禹治水在疏不在于堵,这个手术就是将一个装有可调控阀门的类似吸管的装置放入大脑内,将脑子里过多的液体引流至腹腔中吸收从而改善症状。一般30分钟左右就可以完成手术。以往此类分流术需要常规开腹,遗留较大的瘢痕,而今我们可通过腹部肚脐这一“自然腔道”进行手术,做到无瘢痕,既解决了病痛又保持了美观。还有另外一种微创的手术方式—第三脑室底部造瘘术(ETV)。简单来说就是在颅骨打一个小洞,利用神经内镜确定位置,之后在第三脑室底部做一个1cm的小孔,使脑子里过多的液体引流出去并直接被吸收。但若大脑积水的原因不在堵,而在脑血管本身,那么ETV手术的效果就值得商榷了。虽说VPS和EVT都是小手术,但其潜在的并发症也是不容小觑的。不过若是选择正规、权威的医院,可以大大减少并发症发生的概率。当我们拥有把疾病扼杀在摇篮里的权利时,还是要紧紧抓住这个机会!iNPH—早治疗、早康复,给患者和家庭一次重生的机会!张焱通讯地址:南昌市民德路1号南昌大学第二附属医院神经外科本文系张焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日常生活中,很多人看到老年人出现记忆力减退、不认人或不认路、走路不稳、生活自理能力下降以及情感异常,就认为是老年性痴呆症。难道出现前面所说的表现就一定是老年性痴呆吗?答案是否定的!老年性痴呆的很多表现确实是可以看得见,但有一种特殊类型的脑积水,也是可以导致上述表现的!这就是在老年人非常常见但很容易忽视一种疾病-------特发性正常压力性脑积水(iNPH)!iNPH之所以说它特殊,是因为它根本不出现脑积水常见的表现,从外表看根本看不出病人有脑积水,但它却与老年性痴呆有很多共同的表现,比如步态障碍、认知障碍、尿失禁等等,很容易与老年性痴呆混淆!那到底有哪些简单而有效的方法来帮助诊断iNPH呢?首先,医生会首选一些无创的检查来筛查,比如头颅CT和磁共振(MRI)。这二种检查可以发现大脑组织形态上的改变,帮助发现有没有积水及脑积水的严重程度。CT是粗查,可以粗略发现有无积水,而磁共振则可以提供更多的信息,磁共振医生通过计算一些参数(如Even指数等)就可以对iNPH进行确诊。iNPH另一项重要的检查就是脑脊液(CSF)检测。医生通过一种叫做“腰穿”的微创检查,简单来说就是腰部打一个针,从里面抽取脑脊液,这样不仅可以测定脑脊液压力来判断有无iNPH,还能通过释放脑脊液来观察病人反应,评估治疗效果。这种评估的有效率可以达到80%以上哦!此外,还有一些快捷有效的临床评估试验用于iNPH症状的判断和治疗效果的评估,例如通过“10m行走试验”和“5m折返行走试验”判断行走困难的严重程度和手术后缓解情况。操作方法也很简单,让病人按日常状态行走10m,记录所需的时间和步数即可。对于认知障碍和精神状态的评估,医生会通过询问一些简单的问题如病人姓名、年龄、日期或者算数等,记录在一些专门用于评估认知功能的量表,例如简易智能精神状态检查量表(MMSE),可迅速地评价患者认知功能。总之,我们千万不能仅看到老年人上述的一些临床表现,就武断地判断为老年性痴呆,还应该透过现象看本质,去医院结合一些非常简单的专业的方法来排除肉眼无法看出的特殊类型的脑积水(iNPH)哦!张焱通讯地址:南昌市民德路1号南昌大学第二附属医院神经外科本文系张焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小心,老年性痴呆容易误诊哦!随着我国老年人口的快速增加,人口老龄化日趋严重,老年性痴呆发病人数也随之不断增加,导致该病已越来越成为人们严重关注的社会问题。它不仅严重危害患者的生活品质,而且给其本人及亲属带来巨大的生活压力和精神痛苦!然而,随着人们对老年痴呆的普遍关注,往往一旦当老年人出现痴呆、腿脚活动不便、走路不稳、大小便失禁等症状时,就轻易地把它定性为老年性痴呆。以致有一种临床表现与老年性痴呆非常相似的疾病,常常被人们所忽视,甚至造成误诊。这种疾病就是特发性正常压力性脑积水,医学上简称iNPH(idiopathic normal pressure hydrocephalus,)。iNPH是颅内压力正常情况下的一种特殊类型的交通性脑积水,此病常好发于老年人,由于发病十分隐秘,故也称隐性脑积水。该病有痴呆,步态不稳,尿失禁三个主要的表现,临床上与老年痴呆很容易混淆,甚至出现误诊。一般来说两者可以从三个方面加以区别。一是从病程看,老年性痴呆与iNPH虽有非常相似的临床表现,但两者的病程进展却是有区别的。一般来说,老年性痴呆的发病进展比较缓慢,呈渐进式的发展模式,从发病初期的记忆力衰退发展到走路不稳、大小便失禁,往往需要几年时间。而iNPH发病数月后就会有可能出现走路不稳、大小便失禁情况,发病进展较老年性痴呆要快,且有时有反复情况发生。 病程比较:老年性痴呆(长) iNPH(短)二是从发病原因看,老年性痴呆是属于老年人的退性病变,是随着人的年龄增长,人体器官的老化和功能的衰退而形成的。而iNPH则是由于老年人脑子有积水,且在正常压力情况下形成的的一种特殊类型的交通性脑积水病变。脑子有积水是其一个显著的特征。 老年性痴呆:退变引起 iNPH:脑积水引起三是从治疗上看,老年性痴呆目前尚无有效治疗方法,一般是靠自我锻炼,自我养护并辅之于适当的药物干预达到缓解疾病进程的目的,其过程是不可逆的。而iNPH引起的痴呆等症状却可以通过一种创伤非常小的分流手术的办法,将脑子里的积水排到腹腔来进行治疗,达到消除产生疾病的根源,从而有效缓解和根治疾病。 因此iNPH是可逆的。也就是说是可以治愈的。 老年性痴呆:自我锻炼 iNPH:分流手术由此可见,关注正常压力性脑积水引起的可逆性痴呆的意义是显而易见的!当老年人出现痴呆症状时,务必引起我们的高度警惕,防止误诊!张焱通讯地址:南昌市民德路1号南昌大学第二附属医院神经外科本文系张焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。