萧山第一人民医院消化科科普号

1、幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。 2、幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。 3、幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。 4、患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。 5、幽门螺旋杆菌还会导致患者出现疼痛的现象，症状较轻者是间协痛或钝痛。而症状较重者会伴有剧烈的绞痛，并且会反复发作。疼痛的的位置一般处于上腹或脐周附近，而年幼儿患者

目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2 种抗生素)作为主要的经验性治疗根除 H.pylori 方案(推荐 7 种方案)。 经典铋剂四联方案由 PPI+铋剂+四环素+甲硝唑组成，这一方案确立于 1995 年，先于 1996 年确立的标准克拉霉素三联方案。由于后者疗效高、服用药物少和不良反应率低，因 此很快就替代前者作为一线方案。随着克拉霉素耐药率上升，后者疗效不断下降 ， 前者重新受到重视。目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂 (pylera)，在全球推广应用 。 我国的相关研究拓展了铋剂四联方案 ，在第 4 次全国 H.pylori 感染处理共识 报告中已推荐了包括经典铋剂四联方案在内的 5 种方案。此后，我国的研究又拓展了 2 种铋剂四联方案(PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑，PPI+铋剂+阿莫西林+四环素) 。这些方案的根除率均可达到 85%~94%，极大多数研究 采用了 14 d 疗程，含甲硝唑方案中的甲硝唑剂量为 1 600 mg/d 。我国拓展的部分 铋剂四联方案疗效已被国外研究验证 ，被 Maastricht-5 共识和多伦多共识推荐， 统称为含铋剂的其他抗生素组合。 在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率情况下，14 d 三联疗法(PPI+阿莫西林+克拉 霉素， PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝唑)加入铋剂仍能提高根除率 。铋剂的主要作用是对 H.pylori 耐药菌株额外地增加 30%~40%的根除率。 尽管非铋剂四联方案的伴同疗法仍有可能获得与铋剂四联方案接近或相似的根除率。但 与前者相比，选择后者有下列优势:铋剂不耐药，铋剂短期应用安全性高，治疗失败 后抗生素选择余地大。因此，除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除 H.pylori 应尽可能应用铋剂四联方案。 某些中药或中成药可能有抗 H.pylori 的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚待更 多研究验证。

1.呼气试验是什么？ 呼气试验，顾名思义就是呼气可以检测疾病。主要是检测胃内幽门螺旋杆菌的一种方法，分为C-13尿素呼气试验和C-14尿素呼气试验。胃内的幽门螺旋杆菌（Hp）可产生高活性的尿素酶，当病人服用C-14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和C-14标记的CO2，C-14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中C-14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。 2.呼气试验的准确率？ 该项检测是全球公认的金标准，准确率高。该项检测的敏感性达到90-95％，特异性95-98％。 3.呼气试验什么时候测最准确？ 受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或者其他含有拉唑二字的其他药物）二周。检查前禁食6小时以上，否则会造成检测结果假阴性。 4.呼气试验哪些人群不能做？ 关于呼气试验，C-13因为没有放射性，所以人群不受限制，孕妇儿童均可以使用。但我个人认为孕妇仍有需要避免，因为幽门螺旋杆菌的感染是慢性过程，不需要在孕期特殊检测，仍应尽量避免。 C-14则有弱放射性，在体内发射贝塔射线，半衰期达到五千多年，因为该项辐射是比较弱的，对人体损害几乎可以忽略不计。以下人群需避免：孕妇、哺乳期妇女、幼儿尽量不做此试验。 看了以上的介绍，您一定知道如何选择了吧！ 5.呼气试验可以替代胃镜吗？ 不可以。因为呼气试验只能告诉你胃内是否有幽门螺旋杆菌感染，而胃镜则可以告诉你胃内是否有炎症、肿瘤、癌、细菌等其他信息。

1、避免群集性感染 预防幽门螺杆菌，应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解，幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外，父母感染给子女的概率较高，望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。 2、口腔健康须保持 日常如何预防幽门螺杆菌好呢？据获悉，幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题，因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者，保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌，垫定了相应的预防根基。 3、预防幽门螺杆菌不宜生吃 研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿应定期消毒 专家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。 尽量利用高温去消毒，常用方式是通过消毒柜进行日常餐具消毒：如消毒柜的高温杀毒就达到125℃能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿。

H.pylori 胃炎伴消化不良症状的患者，根除 H.pylori 后可使部分患者的症 状获得长期缓解，是优选选择。 H.pylori 胃炎可在部分患者中产生消化不良症状，主要证据包括:1H.pylori 感染者消化 不良发生率高于无感染者;2志愿者吞服 H.pylori 后诱发胃炎和消化不良症状;3根 除 H.pylori 可使部分患者的消化不良症状缓解，疗效高于安慰剂;4 H.pylori 胃炎存在 胃黏膜炎性反应、胃肠激素和胃酸分泌水平改变，影响胃十二指肠敏感性和运动，与消 化不良症状产生相关。 H.pylori 胃炎伴消化不良症状患者根除 H.pylori 后消化不良变化可分成 3 类:1症状得 到长期( > 6 个月) 缓解;2症状无改善;3症状短时间改善后又复发。目前认为第 1 类患者 应属于H.pylori相关消化不良(H.pylori-associated dyspepsia)，这部分患者的H.pylori胃炎 可以解释其消化不良症状，应属于器质性消化不良。后 2 类患者虽然有 H.pylori 感染， 但根除 H.pylori 后症状无改善或仅有短时间改善(后者不排除根除方案中 PPI 作用)，因此 仍可作为功能性消化不良。 2005 年美国胃肠病学会消化不良处理评估报告指出:总体而言，在功能性消化不良 治疗中已确立疗效(与安慰剂治疗相比) 的方案是根除 H.pylori 和 PPI 治疗;对于 H.pylori 阳性患者根除治疗是最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果。功能性胃肠病罗马 IV也接受上述观点。京都共识推荐根除 H.pylori 作为消化不良处理的一线治疗，因为这 一策略不仅疗效相对较高，而且可以预防消化性溃疡和胃癌，减少传染源。 尽管 H.pylori 感染者中仅约 15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生 H.pylori 相关消 化不良，约 1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT 淋巴瘤)，多数感染者并无症状和并发 症，但所有 H.pylori 感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，亦即 H.pylori 胃炎。H.pylori 感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合 Koch 原则。H.pylori 感染可以在人-人之间传播。因此 H.pylori 胃炎不管有无症状和(或)并发症，是一种感 染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者 。

幽门螺旋杆菌寄生是一种革兰氏阴性菌，主要分布在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。 一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的：幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。 幽门螺旋杆菌病是后天传染的，这一点已是各国学者的共识。其传播方式还不十分明确，但最可能的途径是口-口、粪-口传播，已有以下实验可以证明：1．利用PCR从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNA；2．从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌；3．从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。

胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为 GERD的不典型症状(推荐级别 A +占 46.67 %，A 占40.00%，A-占 13.33 %；证据等级为中等质量)部分 GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状?Eggleston等在1392例GERD患者中发现，除了烧心和反流外，尚可表现为腹胀、上腹痛、早饱和胸痛等Gerson 等的系统回顾分析了 8 项GERD 的流行病学研究，共纳入了 30384 例研究对象，其中 GERD 的发病率为 20% ~ 40%，这些GERD 患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱和恶心等消化不良症状占 21 %~63 %；而且部分合并消化不良症状的患者在应用 PPI 后症状可获得缓解。我国南方地区的一项研究提示，不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约 1/3 存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且PPI 治疗有效，我国 GERD 的流行病学调查提示，GERD 患者胸痛及上腹痛的比例分别为 37.6%及5.5%西班牙一项大型调查纳入了 2500 例研究对象，发现 GERD 患者中的不典型症状常见，包括胸痛、吞咽困难、消化不良、嗳气和癔球症

1.呼气试验是什么？ 呼气试验，顾名思义就是呼气可以检测疾病。主要是检测胃内幽门螺旋杆菌的一种方法，分为C-13尿素呼气试验和C-14尿素呼气试验。胃内的幽门螺旋杆菌（Hp）可产生高活性的尿素酶，当病人服用C-14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和C-14标记的CO2，C-14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中C-14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。 2.呼气试验的准确率？ 该项检测是全球公认的金标准，准确率高。该项检测的敏感性达到90-95％，特异性95-98％。 3.呼气试验什么时候测最准确？ 受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或者其他含有拉唑二字的其他药物）二周。检查前禁食6小时以上，否则会造成检测结果假阴性。 4.呼气试验哪些人群不能做？ 关于呼气试验，C-13因为没有放射性，所以人群不受限制，孕妇儿童均可以使用。但我个人认为孕妇仍有需要避免，因为幽门螺旋杆菌的感染是慢性过程，不需要在孕期特殊检测，仍应尽量避免。 C-14则有弱放射性，在体内发射贝塔射线，半衰期达到五千多年，因为该项辐射是比较弱的，对人体损害几乎可以忽略不计。以下人群需避免：孕妇、哺乳期妇女、幼儿尽量不做此试验。 看了以上的介绍，您一定知道如何选择了吧！ 5.呼气试验可以替代胃镜吗？ 不可以。因为呼气试验只能告诉你胃内是否有幽门螺旋杆菌感染，而胃镜则可以告诉你胃内是否有炎症、肿瘤、癌、细菌等其他信息。

目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2 种抗生素)作为主要的经验性治疗根除 H.pylori 方案(推荐 7 种方案)。 经典铋剂四联方案由 PPI+铋剂+四环素+甲硝唑组成，这一方案确立于 1995 年，先于 1996 年确立的标准克拉霉素三联方案。由于后者疗效高、服用药物少和不良反应率低，因 此很快就替代前者作为一线方案。随着克拉霉素耐药率上升，后者疗效不断下降 ， 前者重新受到重视。目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂 (pylera)，在全球推广应用 。 我国的相关研究拓展了铋剂四联方案 ，在第 4 次全国 H.pylori 感染处理共识 报告中已推荐了包括经典铋剂四联方案在内的 5 种方案。此后，我国的研究又拓展了 2 种铋剂四联方案(PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑，PPI+铋剂+阿莫西林+四环素) 。这些方案的根除率均可达到 85%~94%，极大多数研究 采用了 14 d 疗程，含甲硝唑方案中的甲硝唑剂量为 1 600 mg/d 。我国拓展的部分 铋剂四联方案疗效已被国外研究验证 ，被 Maastricht-5 共识和多伦多共识推荐， 统称为含铋剂的其他抗生素组合。 在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率情况下，14 d 三联疗法(PPI+阿莫西林+克拉 霉素， PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝唑)加入铋剂仍能提高根除率 。铋剂的主要作用是对 H.pylori 耐药菌株额外地增加 30%~40%的根除率。 尽管非铋剂四联方案的伴同疗法仍有可能获得与铋剂四联方案接近或相似的根除率。但 与前者相比，选择后者有下列优势:铋剂不耐药，铋剂短期应用安全性高，治疗失败 后抗生素选择余地大。因此，除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除 H.pylori 应尽可能应用铋剂四联方案。 某些中药或中成药可能有抗 H.pylori 的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚待更 多研究验证。

早在 1994 年 WHO 属下的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC) 就将 H.pylori 定为胃癌的 I 类致癌原。大量研究证据显示，肠型胃癌(占胃 癌大多数)的发生是 H.pylori 感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。据估计， 约 90%非贲门部胃癌发生与 H.pylori 感染相关;环境因素在胃癌发生中的总体作用次 于 H.pylori 感染;遗传因素在约 1%~3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。因此 H.pylori 感染是目前预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除 H.pylori 应成为胃癌的一级预 防措施。 根除 H.pylori 后有胃黏膜萎缩和(或)肠化生者需要随访。 根除 H.pylori 不仅可降低胃癌发生风险，也可有效预防消化性溃疡和 H.pylori 相关消 化不良。相关资料分析显示，在亚洲胃癌高发国家，实施根除 H.pylori 预防胃癌策略具有成 本-效益比优势。我国内镜检查和 H.pylori 检测费用均较低;多数根除 H.pylori 的药品 价格低廉;早期胃癌检出率低，晚期胃癌预后差;根除 H.pylori 是短期治疗，但预防 H.pylori 相关疾病可获得长期效果。因此，在我国胃癌高发区实施根除 H.pylori 预防胃癌策略具有成 本-效益比优势。 鉴于根除 H.pylori 预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势，因此推荐在胃癌高 发区实施H.pylori “筛查和治疗”策略。这一策略应该与内镜筛查策略相结合，以便提高早期 胃癌检出率和发现需要随访的胃癌高风险个体。 除了在胃癌高发区实施根除 H.pylori“筛查和治疗”策略外，也有必要在胃癌高风险个体 中实施这一策略。早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和(或) 肠化生或来自胃癌高发区等均属于胃癌高风险个体。 在胃黏膜发生萎缩和(或)肠化生前根除 H.pylori 几乎可完全预防肠型胃癌发生，但已 发生胃黏膜萎缩和(或)肠化生时根除 H.pylori 就不足以完全消除这一风险，因此需 要对这些个体进行随访。慢性胃炎 OLGA(operative link for gastritis assessment)或 OLGIM (operative link for gastric intestinal metaplasia assessment)分期系统有助于预测胃癌发生风险 ，III期和IV期的高风险个体需要定期内镜随访。