当手掌部受伤,皮肤组织有缺损时,哪些修复方法可供参考呢? 根据年龄、受伤严重程度和患者具体要求选择的方式也不一样。最好的当然是功能和美观都能兼顾。手掌和足底区的皮肤跟身体其他部位不同,最明显特点就是真皮层、角质层厚,感觉敏锐,耐磨擦。故常选择足底非负重区皮肤修复手掌创面。可以全厚植皮也可以设计带足底血管、感觉神经的皮瓣移植。 当然也有别的修复选择。比如,腹部皮肤,大腿皮肤都可以选择。但各有利弊,最适合患者的就是好的方案。
治疗前 患者因左侧骶髂关节肿瘤,经历28次放疗后局部皮肤溃疡不愈合2年。 治疗中 设计肋间后动脉穿支皮瓣修复 治疗后 治疗后1月 术后皮瓣最远端部分伤口愈合延迟
面部基底细胞癌工作中比较常见。大部分可以直接切除,植皮或局部皮瓣修复。靠近眼睑、鼻翼等特殊部位的癌性创面,不单考虑病灶完整切除,还要兼顾面部功能和美观。通过游离复合组织瓣将皮瓣塑形后重建癌性创面,最大程度恢复外形和功能。
治疗前 患者腹壁包块逐渐增大,门诊病检提示皮肤隆突性纤维肉瘤,预约入院后择期手术。 治疗中 术中扩大切除肿瘤,设计对侧腹壁皮瓣修复 治疗后 治疗后10天 术后十天拆线出院
治疗前 患者病变部位在前臂外露区,术前核磁共振检查判断切除深度和范围。设计游离皮瓣修复,减少局部皮瓣的瘢痕和前臂外观破坏。 治疗中 游离腹股沟区皮瓣覆盖前臂,术中确保血管吻合质量。 治疗后 治疗后7天 术后恢复顺利,术后十天拆线。
小腿严重创伤,常伴有骨缺损软组织缺损,甚至血管、神经的严重损伤。一期处理非常重要。经过规范的早期处理可以缩短治疗时间,减少并发症。对损伤的评估,修复方案的设计,在一期处理中创面的清创是非常关键的。需要有经验的医生对创面严格的清创,清除污染,坏死组织。创面大量生理盐水,稀碘伏液反复冲洗。根据病人的身体状态决定骨修复,软组织修复的时机。介绍一例我们处理的小腿开发性创面。同样是这样的创面,不同的污染程度,我们可以设计不同的修复方案。比如一期带血供的骨移植+钢板内固定+皮瓣移植,一次完成整个创面的修复。但这需要早期对创面处理。创面污染程度不同,修复方案也不一样。