陈雪峰医生的科普号

先上图片，那个水疱捅破过？公布答案（下图）总结水疱是我们生活中常见的，有些人因为物理摩擦（如走路）引起，有些人是烫伤（如晒伤、热水或热油烫伤）引起，有些人是因为做治疗（如液氮冷冻治疗）引起，有些人是接触过敏引起。很多人会纠结于水疱能不能弄破或者沾水。这确实是一个值得深思的问题。 如果水疱表皮比较厚，且没有破损（如捅破或者水疱边缘没有创面），那么，短时间沾一下水，是没有关系的，但是应该尽快沾干了，而不能用力擦干，以免破损水疱。 如果水疱形成在3-4天内，水疱炎症明显（水疱边缘红肿甚至疼痛），建议不要轻易捅破水疱，因为组织液会不断流出。 结局：水疱产生的5天后顺便提醒一下捅破水疱别太暴力，建议用医用灭菌针头在水疱的边缘捅破，然后缓慢释放水疱中的液体。记得水疱破口处尽量2-3天内不要碰水。 经过5个月后，咱们再看看恢复得怎么样了 总结: 1.水疱应该避免在水里一直泡着，若不小心沾到一点点水，其实也无妨。 2.早期通常尽量不要弄破水疱，在适当时候可以进行抽疱处理。 3.水疱只需要正确处理，很多是不会留下伤疤的，不同部位的护理难度也是不一样的。好事多磨，想要恢复好，就得多用心！

一谈到过敏，相信大家最常听说的是芒果过敏，很明显，这个过敏是芒果引起的，也就是说过敏原是“芒果”。但如果谈到查过敏原，相信很多人是因为得了【荨麻疹】。有数据显示，有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。而根据年龄的范围和抽样方法的不同，一般人群一生中荨麻疹的发生概率估计从不足1%至高达30%。而荨麻疹的病因复杂，约3/4患者找不到病因，尤其是慢性荨麻疹，所以往往很困扰患者，影响其生活质量。 ——【注】如果你是因为其他原因，如湿疹、湿疹样皮炎等等而为“过敏原”烦恼，以下的分析对你一样有帮助！ 我们先来看看老美（the America）关于急性和慢性荨麻疹过敏原的研究，如图： 也许，你会觉得太专业了，没事，我先说一下急性荨麻疹。 ●●●插2句话：●●● ①如果你看完这篇文章觉得“内容宽泛”或者“内容不深入”，可以免费查看我写的另一篇文章《（2）看完这两张图表，你还会花钱查过敏原？》 ②看完后有任何不解的，欢迎留言评论，我将尽早回复。 ●●●●●● 我们继续—— 首先，急性荨麻疹在发病期间，因为病情一般比较急，而且一般都有抗过敏药物治疗。所以，这个时候一味地去检测过敏原并不够准确，比如常用的过敏原检测方法“血清特异性IgE检测”。因为药物会影响检测结果。所以，急性荨麻疹更应从生活上进行分析，排除可疑度比较高的情况。比如： 一、看看血常规、扁桃体、有无咳嗽咳痰发烧等。正如图19-7所示，急性荨麻疹中有40%是因为上呼吸道感染引起的，比如常见的扁桃体炎、咽喉炎、牙龈炎等等。 二、还应该回想一下，近期有没有吃过什么药物。因为还有急性荨麻疹还有9%是药物引起的。另外，在中国，还应该注意药膳，比如一些中药引起的过敏。 三、而老百姓往往会揪着食物不放，总觉得是吃了什么不对头的食物引起的过敏，可是你发现没有，急性荨麻疹中仅仅只有1%是食物引起的。食物引起的过敏确实临床上也有，但通常比较容易自行排除。比如陈医生夜间门诊上就经常遇到吃鳖、吃乌龟过敏的。而曾经检测过敏原的朋友们就会发现，经常有小麦、羊奶这些项目显示阳性。其实，这个仅仅是参考，意义并不大。另外，也不要一味着禁“荤”，比如猪肉。其实猪真的是人类的好朋友，猪的很多器官移植到人类的排斥反应远远低于其他动物。可见猪肉引起的过敏的很少。有些人觉得吃猪肉过敏，那是因为里面加了太多香料，做的太好吃了? 四、急性荨麻疹中，还有50%的病因是特发性的。简单地说，特发性就是“实在找不到是什么原因了”。这些中往往就比较复杂了，比如免疫因素（这里可不是简单地免疫力，二者千差万别）。 所以，急性荨麻疹急于查过敏原，不但浪费钱，而且意义并不大。 所以，急性荨麻疹急于查过敏原，不但浪费钱，而且意义并不大。 所以，急性荨麻疹急于查过敏原，不但浪费钱，而且意义并不大。 我们再来说说慢性荨麻疹。你可以看到，有一大半是属于自身免疫和特发性的，而这二者是无法用单纯地检测过敏原来找到病因的。还有一些是物理性的，这就包括压力性、日光性、震颤性、水源性、温度等等。而物理性的主要还是靠生活观察来判断。比如压力性的荨麻疹，常常在臀部、裤腰带、足底等处出现风团瘙痒症状;还有一些特殊人群的慢性荨麻疹就仅仅因为涂了指甲油！而并非用了指甲油后立马发荨麻疹，因为具有一定的诱发期。 综上，我并不支持荨麻疹患者过于积极查找过敏原，不管从临床还是文献来看，对于指导治疗的意义并不大。生活中自己追寻很重要。当然了，也是很多人想破脑壳也不知道什么引起的，这个时候不要焦急，遵循医生的治疗方案，并定期复诊很重要，而不要自作主张停药！需要声明的是，过敏原检测对于其他皮肤病还是有很大意义的，并不能一概而论。●为了方便大家了解过敏原，我简单介绍一下。过敏原一般包括接触性、食入性、吸入性、其他。（见下图） 所以，大家可以根据自己所处的环境，自己进行思考可能的致敏原。需要注意的是，有时候过敏原可以是多种。国外研究发现，约有30%的过敏者存在多发过敏。所以你也就理解为什么过敏了，医生会让你尽量近期不要吃鱼虾海鲜，因为海鲜中往往含有一些微量元素，比如镍、钴、铬等，可以加重过敏。另外，大多数人检测过敏原会发现对尘螨是普遍过敏的。 比如说—— ①常见的吸入性过敏原有：尘螨、动物皮毛、花粉等; ②常见的接触性过敏原：指甲油、化妆品、某些金属、化纤衣物、胶布、甲醛等等，特别指出，光过敏也是很常见的; ③常见食入性过敏原：这个可就多了，比如鱼虾、鸡蛋等等; ④其他：潜在感染等等。 困了，先写到这里吧，以后时间再详细展开。比如，吸入性的过敏原除了尘螨，还包括动物皮毛。现在养宠物的多了，可是约有30%有过敏史的患者对来自狗的过敏原呈皮试阳性反应。 主要参考文献：[1] 赵辨中国临床皮肤病学2009.742-748[2] 皮肤病学：第2版/（美）Bolognia.J.L2014.339-357续：看到很多朋友对于我写的这个科普内容很感兴趣，而且大多数人能够静下心来，积极配合医生治疗，而不是一味着要求查过敏原，我感到很欣慰。但是，总没找到合适的时间给大伙进一步介绍过敏原的问题，这里表示抱歉。 在这个高速发展的充满活力的社会，无数人被快节奏的生活带着走，表现为：急功近利、缺乏耐心、唯我主义。可是，这真的好吗？比如，接下来的这几张检查报告单就是我在病人的“逼迫”下，给他开的过敏性检查。 当然了，这位朋友的检查还是找到了很多“阳性项目”，也就是找到了一部分过敏原了。可是，真的意义不大的，具体我以后再给大伙分析。现在又要忙了。 —————————————————————— 与过敏相关顽固性皮肤病（一）湿疹湿疹，可以分为很多种临床类型。可能大家最好兴趣的是“婴儿湿疹”。 （二）颜面再发性皮炎， —————— 看到有几个朋友评论说不够深入，其实是担心说太多了，又会有些人反映说得太专业了。这是个两难。所以，如果还想继续了解的，请看我的——《看完这两张图表，你还会花钱查过敏原？（2）》我将进一步介绍过敏原，包括常用的过敏原检测技术，以及现状。（有些时候说太多了，利益群体也会不高兴的，毕竟过敏原检测这是一块大蛋糕） —————————————————— 如果看完了不过瘾，可以到我的主页里查看另一篇科普文章：《（2）看完这两张图表，你还会花钱查过敏原？》

在你选择购买之前，请确保你已经读过我写的《（1）看完这两张图表，你还会花钱查过敏原？》，免得觉得专业性太强了。 本文将进一步介绍过敏原，包括常用的过敏原检测技术，以及现状。 我国目前临床上，正规开展的过敏原检测项目主要是体外实验，有三种：①血清特异性IgE检测 ②皮肤点刺试验 ③皮肤斑贴试验。 请注意我的措辞，“正规”！“体外试验”！因为你还会发现，很多医院，包括各种三甲医院，有很多的过敏原检测方法，他们有以下几点特点： ①贵 ②很贵 ③还是很贵 ④对大多数普通过敏患者的指导意义不大 ⑤体外试验。 这个体外试验应该不用解释吧，因为简单讲：体内实验就是把可疑的过敏原弄到体内，这个存在引起过敏的风险！ 我们先来认识正规的检测手段吧——一、血清特异性IgE检测这个通常就是我们所说的抽血检查过敏原。因为IgE和过敏反应密切相关，所以可以作为一项检查方法。 ①优点是：有特异性强、敏感性高、影响因素少、对患者绝对安全等优点；不但有助于过敏性哮喘的诊断，对寻找变应原也有重要价值。 ②缺点是：费用昂贵（一般500左右，但是每个医院检查费用也有区别，有些不正规的过敏原检测技术也很贵）、检查后一般需要一周左右出结果、放射性同位素易过期而且污染环境。 —————————————————————————— 二、皮肤点刺试验操作方法：选择前臂屈侧（手掌掌上的那一侧前臂），消毒，滴入试液，点刺皮肤，5～10分钟后擦掉试液。20～30分钟后读取实验结果。 需要注意：必要时，3-4周后重复试验，有过敏性休克史的患者禁用，受试前2天停用抗过敏类药物，怀孕期间尽量不做。 值得推荐——皮肤点剌试验现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度均高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，而且患者及医生都可以立刻知道检验结果。 —————————————————————————— 三、皮肤斑贴试验这个主要是用于检测接触性过敏原的，比如以下疾病：手部湿疹、接触性皮炎、化妆品皮炎、职业性皮炎等 需要注意的是，有些用了化妆品后出现的症状不一定是过敏，很可能是化妆品里添加了激素，也就是引起了“激素依赖性皮炎”，俗称“激素脸”！ 操作方法：将受试物置入铝制小室斑试器，贴在背部健康皮肤上。一般在48小时后去除斑贴。视情况可在72小时或96小时后观察。 需要注意：不宜在皮肤病急性发作期进行，受试前至少一周及受试期间避免使用激素或者免疫抑制剂，受试前三天和受试期间，避免使用抗组胺类的抗过敏药。 以上就是常用的正规的检测手段！大家在正规公立医院应该做过其他的检测方法，尤其是有一种宣称不仅可以检测出几百种过敏原的，而且可以针对每一种阳性的过敏原进行脱敏的技术。究竟是陷阱还是馅饼，这其中有太多的利益群体。如果你还想进一步了解，可以看一下“中国之声《新闻纵横》”的新闻。以下我也会摘录——《用它检测不靠谱！食药监总局、卫计委发函叫停》 2003年，一种叫做“生物共振波”检测、治疗过敏的技术从德国引进国内，随后，全国多家医院甚至三甲医院都购买了此类设备。据称，通过检测所谓的生物共振波，就能发现人体对何种物质过敏。今年7月，中国之声《新闻纵横》曾播出了独家报道《生物共振波检测过敏原被指不靠谱》，引起了社会的广泛关注。 当第一次听说这个东西时，我也觉得很神奇，很欣喜。 —— 继续看新闻 近日，国家食药总局和国家卫计委发函对摩拉、百康两家治疗仪不再予以注册，并叫停仪器的超范围使用。而德国厂家摩拉仍旧召开发布会称自己的产品绝对科学，且有一些国内医院表示使用后很有效果。不过，仍有不少专家对这种传统医学理论中，从未出现过的“生物共振”持怀疑态度。 今年7月，中国之声揭露了一种名为“生物共振物理检测仪”的德国进口仪器，号称可以不打针、不做皮试，就直接检测出人体过敏原，此类仪器以百康、摩拉两种为代表，在十多年前进入国内市场，以辅助治疗之名拿到准入许可证后，在各地多家医院，却违规用其进行过敏原检测业务。 在报道后，食药总局对此事展开调查，发现两种仪器使用范围只是“临床患者过敏性疾病的辅助治疗”，并没有批准过敏源检测等用途，经相关省食品药品监管部门核实，部分医疗机构的确存在将该类产品用于过敏原检测的超范围使用情况。对于摩拉、百康两种产品在注册证到期后的要求续期的请求，食药总局决定不予注册。 我曾经亲身经历过的，住院的病人要求查过敏原，我告诉他可以的，抽血的时候一起抽血查了。他的一个亲人却说，在某某医院不仅可以抽血，而且可以用一个仪器来查几百种的过敏原，要求做这个检查，钱不是问题。摆出了一副土豪的气势凌人的姿势。我苦口婆心说了，她反而有点不屑，瞧不起医院的姿态。【如果真的有这个检查，面对这样的病人，大多数会多一事不如少一事，查呗】具体的，大家自己看看新闻吧。中国有太多国情，经济发展了，人文素养仍然是贫农。总觉得有钱了不起。还有的表现为自私、急功近利、缺乏耐心。【纯属吐槽】 目前，全国医疗机构被要求停止使用生物物理治疗仪进行过敏原检测，那么各大医院是否遵守了规定？这项争议不断的技术，还会不会“改头换面”重头再来呢？据我所知，还是有很多三甲医院的皮肤科、儿科、呼吸内科一直在用这样的仪器。 对于新事物，我是欢迎的，但是必须接受考验。我的观点是，像摩拉、百康这些东西，他们肯定是有作用的，作用是“心理宽慰”！只有亲身经历过反复过敏的，或者反复生病的人才能体会到那种绝望。长期就医，等候几小时，面对医生冷冷冰冰的几句话，短短几分钟就看完病，一句多余的话也没那个时间和医生倾吐。而这就是中国三甲医院的就医现实。 【吐槽部分——这不是简单的医疗资源缺乏！也不是纯粹政府的问题！患者本身也有问题，但又不能怪患者，因为这是规律使然——绝大多数人想要得到最好的资源，而所谓最好的总是有限的。中国医改中的“分级诊疗制度”就是为了让老百姓小病到基层解决，但是这个政策的落实情况很不妙。看病时，病人往往会向朋友打听“治疗某某病”最好的医院最好的医生是谁？】 而摩拉百康这些东西，就像是救世主一样给了阳光雨露，对生活又有了新希望。 如果你看透了这个“阴谋”，建议还是定期去正规医院皮肤科复诊。而换句话说，有些时候，有些人更愿意活在“糊涂中”，因为这样可以避免于绝望！总之，过敏原可以检测，但是需要正规途径，更不要天真地认为一定能查的到所有的过敏原！因为，人类的技术水平还远远做不到。即使真的可以查那么多种，费用肯定是相当相当贵的。所以，平时的自我查找过敏原显得性价比更高！而且，很多时候，做了过敏原检测，也查不到。

皮毛之地，一枚医生。我是你们的Dr.Chen前言：随着中国人饮食结构、生活作息规律的改变等等原因，从小孩到大人，越来越多人不得不跟“痘痘”打交道了。痤疮，老百姓又叫作“痘痘、青春痘”，这个是因为痤疮好发于青春期，但是随着生活节奏和饮食结构的变化，年龄在18～35岁以下的痤疮患者也是越来越多了。 痘痘，可谓是皮肤病里的经典疾病，可以聊的话题甚多，而且具体用药原则也是一个合格皮肤科医生需要具备的。今天我们先从痘痘的病因、机制、临床表现、治疗原则来初步认识痘痘。来日方长，我们将尽可能通俗、仔细地介绍痤疮患者想要知道和必须知道的一些知识。 【痤疮原因、机制】 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等四大原因相关，部分患者的发生还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素相关。 啊？？？好吧，我错了。说白了，就是这个痘痘在一定的年龄阶段好发，那是因为那个时期病人的皮脂增加，引起了细菌的感染，而如果毛囊口堵塞了，那么油脂排不出来，就会相当于给了细菌充足的营养物质，那么痘痘症状就会更重。在这些细菌中，有一个叫做痤疮丙酸杆菌的，这个本来是我们毛囊内的正常寄生菌，但是由于油脂营养太充足了，它反而起来危害皮肤了。这个痤疮丙酸杆菌是这样子的，它先分解皮脂里的甘油三酯的这个东西，然后产生游离的脂肪酸，脂肪酸又刺激毛囊皮脂腺开口角化增生，并且脂肪酸还刺激毛囊引起炎症。然后，油脂又排不出来，继续恶性循环，而这个痤疮丙酸杆菌却得意的样子。 【痤疮有哪些特点】 1.部位：额部、两颊、胸背上部。因为这些部位皮脂分泌较多。 2.皮肤表现：粉刺、红色丘疹、小脓疱，严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留瘢痕。 3.一般分为轻度、中度、重度。（需要强调的是，治疗的疗效及病人满意度与痤疮的轻重不成正比关系） 很明显，在青春期，正是爱美的年纪，长一个痘痘简直都恼火，何况是满脸痘痘，这个就不但影响容颜，还容易使人自卑，继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往，甚至还影响以后的就业选择。所以，可见这个痘痘虽小，危害甚大。 正如我刚才说的痘痘有这么多的发病因素，所以在治疗上，我特别强调治疗至少包括三方面：外用药、口服药、生活注意事项。虽然，痘痘跟内分泌关系密切，但多数情况下并不需要检查内分泌激素，但如果女性经常月经量少、延后，尤其是还有多毛和肥胖，那么就有必要查一下性激素排除高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合征。好吧，我又错了，去他的“性激素”“高性激素血症”“多囊卵巢综合征”。 【如何治疗】 FIRST of all, 生活注意事项 不要熬夜; 不要挤痘痘; 不要吃太“油辣甜”的食物，比如巧克力、奶茶、火锅。 1.内服药： ①维甲酸类②抗生素③性激素④抗雄性激素 注意：女性患者服用维甲酸类药物，应注意避孕，异维A酸需要停药3个月、维胺酯需停药半年以上才能怀孕。 2.外用药： ①维甲酸类；②过氧化苯甲酰凝胶；③抗生素④二硫化硒洗剂，可以配合用于洁净皮肤。 3.一些新的治疗： ①红蓝光，对炎症丘疹效果好。②果酸活肤，对丘疹及粉刺有较好的疗效。③光动力，适合结节囊肿型痤疮。 本文系陈雪峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【鸡眼主要需要和跖疣进行鉴别】鸡眼和跖疣都是医学名词。而跖疣在老百姓口中又有很多昵称“猴子”、“休子”。 那么，就让我拿来几件法宝鉴别一下鸡眼和跖疣一、照妖镜：照出它们的前世今生（形成原理） 1）鸡眼：长期的物理摩擦引起的皮肤表层增厚 2）跖疣：人乳头瘤病毒感染引起的皮肤表层增生 二、显微镜：温柔的男人，往往更加细心观察（1）看看位置 鸡眼：足跖、趾、足缘（就是脚底板、脚趾头和脚掌边缘，因为这些部位更容易摩擦、挤压） 跖疣：足跖（就是脚底板啦） （2）看看硬结的个数 鸡眼常常只有一个（因为无传染性）; 跖疣往往不止一个（有传染性） （3）看看皮肤是否完整，皮纹还在不在？（早期的疣，可以是皮纹正常的小白点） 通常来说，患处如果未经处理： 1）跖疣表面粗糙，皮纹消失; 2）鸡眼皮肤表面纹络相对完整。 （4）着重注意硬块里面有什么 （必要的时候需要削去表皮浅层，不建议患者自行处理！） 鸡眼：圆形的角质栓（这个也是痛的原因） 跖疣：中央略微凹陷、小黑点（很多人问这是什么，其实就是出血点血液凝固了） （5）再看看硬块的边缘 鸡眼：透明的淡黄色环 跖疣：周围略高的角质环 三、还有一个法宝，猜猜是什么 记事本，意不意外哈！ 一般而言， 鸡眼：剧痛，由于圆锥状角质栓的尖端压入真皮乳头，刺激该处神经末梢。 跖疣：可痛可不痛。 好吧，今天我们就聊到这里。 皮毛之地，一枚医生。我就是你们的Dr.Chen。 很多患者朋友评论反应类似内容看过，但是我这里总结的比较全，今天给大家照片一组治疗前后的对比。（内容‘粗暴’，慎入） 以后有机会再给大家展示更多临床病例图片 上面这个图片：经过一次液氮冷冻后20天，手术切除的“鸡眼”内侧观（无需麻醉）。有没有看到那个锥子一样的东西，就是它刺激了足底感觉神经引起的疼痛！ 本文系陈雪峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 接下来再给大伙展示几个病例跖疣，是人乳头瘤病毒感染引起的，这个病毒也可以引起扁平疣、寻常疣。 人乳头瘤病毒（缩写HPV）是一个大家族，给他们进行编号：1、2、3、4...16、18... 一般来说： 跖疣多为HPV1引起的； 寻常疣多为HPV2引起的； 扁平疣多为HPV3引起的。 所以，有些小伙伴知道宫颈癌也是、尖锐湿疣也是HPV感染引起的，所以听到HPV就害怕，这也是有点过了 【展示跖疣液氮冷冻治疗的病例】这是治疗前的情况：做一下标记： 治疗费用跟疣的数量成正比，所以应该早发现早治疗！ 液氮冷冻治疗后15天的情况：这是一个学舞蹈的年轻女性，长期足底摩擦，容易感染HPV而致跖疣。 以上是治疗两周后，消毒后，用无菌刀片取下干涸了的疱壁，整体效果不错。建议她1-2周左右复诊。 —————————————————————— 更多病例待续…… ——————————————————————

这是带状疱疹的常见问题，你还有什么不清楚的吗？欢迎补充！

以第一视角，沉浸式体验带状疱疹典型发病过程~带状疱疹是病毒感染皮肤和神经引起的。

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对关于根治这个问题，我一般给患者的解释是，首先，您这个疾病不是终身免疫性疾病，所以可能会再次得这个病。比如感冒，这次治好了，以后如果有病因诱因，可能还会感冒。所以，没有根治的说法。只有正规治疗和更好的护理，预防疾病更重要。 其实，医学发展到现在，能够真正根治的疾病屈指可数。比如，阑尾炎，手术切除了，自然就根治了。而大多数疾病并非像外科疾病这样"一切了之" 的。 看看皮肤病，哪种可以说根治？ 古话说：内不治喘，外不治癣。 过去说的癣，皮肤上的问题基本都叫"癣"。为什么有这个说法，说明皮肤病不好治。因为不好治，才出现这么多皮肤病广告。当一种疾病很难治愈或者容易复发的时候，患者往往会执着地追求根治，也往往就会有各种利益链的存在。 根治疾病的前提是预防疾病的发生！ 【医生寄语】 我相信，唯有疾病，才是患者和医生共同的敌人！——陶勇医生