北京天坛医院药剂科科普号

经常看到很多宝妈们，生病了也不吃药，担心药物会影响哺乳，就硬扛着，反而加重了病情。心疼宝妈们三秒钟，哺乳期生病了，大多数时候，并不需要您做一个无坚不摧的母亲，您也需要爱惜自己的身体。今天咱就来聊聊宝妈们在哺乳期生病了该怎么考虑用药的事儿。1.哺乳期用药考量因素考量哺乳期是否可以用药，一般需要考虑以下几个因素：(1)疾病因素：疾病严重程度及用药必要性；(2)母婴因素：用药对母亲的必要性；用药对婴儿的可能伤害，对于早产儿和新生儿应更谨慎；(3)药物因素：药物本身分泌入乳汁的情况及安全性如何；用药与哺乳间隔时间，以尽可能减少宝宝对药物的吸收。根据药物的特点及安全性选择哺乳期用药，一般来说，小分子、高脂溶性药物、低蛋白结合率药物易进入乳汁，这就意味着疗效肯定，同时不易进入乳汁或进入乳汁量少的药物可作为哺乳期用药的优先选择。但是，很多药物是否进入乳汁及进入的量如何，并没有十分确切的证据。那该怎么办呢？学会查看药品说明书及了解哺乳期用药分级会对宝妈们很有帮助。2.了解哺乳期用药分级目前哺乳期合理用药较常用的是由著名的临床药理学家，儿科学教授ThomasW.Hale的L分级。他将安全用药分为L1-L5，该哺乳期用药危险性分级是哺乳期选择药物的一个比较常用的评价标准。Hale博士的L分级：一般来说，L1级～L2级为相对安全的药物等级，在使用时不用刻意停止哺乳。L3等级则需要咨询医生后再考虑使用。L4级～L5级就需要特别注意了，最好在用药期间暂停哺乳。3.查看药品说明书及半衰期的意义    药物在人体吸收后，进入到血液循环系统，才有可能分泌到乳汁中。药物最终会被人体代谢清除出去。药物半衰期就是与药物清除相关的一个概念。啥是药物半衰期？药物半衰期一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。例如一个药物的半衰期（一般用t1/2表示）为6小时，那么过了6小时血药物浓度为最高值的一半；再过6小时又减去一半，血中浓度仅为最高浓度的1/4，以此类推，直到药物从体内完全清除。    一般来说，药物在体内经过5～7个半衰期的时间，基本上可以代谢掉该药物的绝大部分，这时候药物在体内的量已经微乎其微了，此时进行哺乳，相对来说，宝宝能够从乳汁中吸收的量也非常少，对于很多药物来说，可以利用药物半衰期来判断何时恢复哺乳。因此，尽量选择半衰期短的药物，对于长半衰期，或者容易在人体内蓄积的药物，一般不推荐哺乳期优先选择。    那么半衰期怎么查找呢？这就需要宝妈们学习查看药品说明书。在［药动学］这个项目下，可以查找到大多数药物的半衰期。3.影响泌乳的药物不建议选用    目前已发现对母乳喂养造成影响的药物包括以下几类，哺乳期不建议选用：抗肿瘤药物；放射性核素；联合使用几种精神类或抗癫痫药物；含碘的造影剂、含碘的祛痰药、大量含碘的消毒剂。促进或减少母乳分泌的药物均不建议选用：(1)增加催乳素分泌，促进母乳产生：①抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静等吩噻嗪类；氟哌啶醇、舒必利、利培酮等抗精神分裂药②抗高血压药物：甲基多巴、利血平③刺激胃肠蠕动药物：多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)④生长激素和促甲状腺激素释放激素。(2)抗催乳素作用，减少乳汁分泌量：①苯丙胺：中枢兴奋药②利尿药③雌激素：含雌激素避孕药如优思明、妈富隆，可能导致宝宝产生易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状；只含有孕激素的避孕药可以使用。④由麦角胺生物碱中提取的多巴胺受体激动剂：溴隐亭、卡麦角林⑤酒精⑥阿片类制剂：吗啡、可待因、盐酸哌替啶(杜冷丁)等4.哺乳期用药原则哺乳期生病了还能吃药吗?吃了药是否应该中断哺乳呢?对于必须用药的情况，该怎么办呢?现在来给大家支几招。(1)大多数药物安全，也应尽量避免使用。对于不严重的疾病，能不用药当然最好不用。早产儿和新生儿应更谨慎。(2)儿童批准用药一般危险较小。(3)一般孕期不宜，哺乳期不宜。(4)产后3～4天用药，由于乳汁量少，药物对婴儿的影响较小。(5)建议患抑郁症的妇女服用抗抑郁药(首选舍曲林)，不治疗对婴儿危害更大。(6)对于中枢活性药物(抗惊厥药、抗抑郁药、抗精神病药)，进入乳汁水平通常较高。应谨慎使用，密切监测婴儿。(7)能外用就不口服，能口服就不输液。外用药物是局部吸收，很少会在乳汁中分泌。外用药如果涂抹在乳房周围，哺乳前应清洗干净。(8)尽量避免使用缓释剂或多种药物联合应用。(9)在使用放射活性化合物时需停止母乳喂养数小时或数天。(10)暂停哺乳期间，应定期吸出乳汁，以免影响以后的乳汁分泌量。暂停哺乳再恢复时间为药物的5-7个半衰期以后。(11)应选用半衰期短、蛋白结合率高、口服生物利用度低或分子量高的药物。(12)可以根据哺乳期用药分级，让医生来为妈妈们选择合适的治疗药物。一般来说，L1～L3级的药物都是比较安全的，使用时不需要停止哺乳；在治疗时，尽量选择Ll和L2的药物。(13)可选择在哺乳后立即服用，延长下一次哺乳时间间隔，最好选择婴儿长时间睡眠之前。对于安全性低的药物（除L1和L2级药物）建议应在每次授乳后用药，尽量延长授乳与用药的间隔时间。哺乳期生病后，宝妈们不用紧张，咱可以咨询医师或者药师，在必要情况下尽量选择比较安全的药物，或者用药时间与哺乳时间间隔开比较合适的时间，照样可以治病哺乳两不误。爱自己也是爱宝宝。参考资料：1.CarlP.Weiner,CatalinBuhimschi著;孙路路译.妊娠哺乳期用药指南(第2版)[M].北京：人民军医出版社，2014.2.Schaefer,ChristofSchaefer,PaulWJ.Peters,RichardKMiller.(2015,Thirdedition).DrugsDuringPregnancyandLactation:TreatmentOptionsandRiskAssessment[M].Pittsburgh:AcademicPress.

据统计，怀孕早期大概有50%～80%的孕妇会出现恶心呕吐，多在怀孕4周时出现，怀孕9周时往往最严重，严重的恶心呕吐会导致脱水和营养不良，甚至昏迷、死亡。但是，孕妈妈们也不要紧张，恶心呕吐是非常常见的早孕反应，大部分孕妇在孕12周到孕20周后症状逐渐缓解，只有约10％的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。那么，发生妊娠恶心呕吐该怎么处理呢？非药物处理方法有哪些呢？恶心呕吐比较轻时，推荐采用非药物处理方法，看看下面几条小秘方吧。1、尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、高温、潮湿、噪音、闪光灯、食品或添加剂等。2、避免早晨空腹，早餐可选择一些咸的食物(如咸饼干)或酸饮料(如酸奶、橘汁)，孕妇对咸、酸、干的食物要比对甜食、湿的食物和水更容易耐受。3、少食多餐，每1～2h进餐，可以将早、中、晚三餐的量减少，在两餐之间增加一些清淡干燥及高蛋白的食物，每餐适量，此外，对于一些血糖高的孕妇，少食多餐还有利于血糖的稳定哦。4、避免辛辣和油腻的食物，停用含铁的药物，因为含铁的药物可以导致孕妇呕吐。5、生姜止呕，也可少量吃点生姜，不要吃多哦，或者在做菜或做汤的时候放几片生姜。6、心理干预必不可少。家属应给予孕妈妈们足够的关爱和心理疏导，丈夫更应该在这个特殊阶段多关爱自己的妻子，告诉她妊娠呕吐随着怀孕时间的推迟会慢慢减轻，让她转移注意力，放松心情。如果呕吐持续不缓解，应该选用哪些药物呢？如果通过非药物方法效果不显著，恶心呕吐持续不缓解，这时候可以考虑药物治疗，由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正是胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的选择尤为重要。那么有哪些药物是妊娠期可以选择的呢？1、首选维生素B6(口服，10～25mg，每日3次)，或者维生素B6联合多西拉敏(我国目前尚无此药)，整个孕期可安全使用。复合维生素可起到辅助的作用，孕前3个月服用复合维生素，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。2、如口服维生素B6后，恶心呕吐无明显改善，这时候可以加用苯海拉明(50～100mg，每4小时1次，每日不超过400mg)，可口服或直肠内给药，苯海拉明孕期使用安全，可能轻微增加腭裂风险，其具有催产素样作用，可能会导致子宫收缩，因此避免用于妊娠后三个月。3、如使用维生素B6联合苯海拉明，呕吐仍不缓解，可联合使用以下任何一种药物：⑴甲氧氯普胺(胃复安)：整个孕期均可使用(5～10mg，每8小时1次)，可口服、肌内注射或静脉滴注。没有证据显示其对胎儿有不良影响，但连续用药超过12周可能会增加迟发性运动障碍风险。因此，胃复安不应每次使用剂量超过10mg，每天3次，使用时间超过3个月。⑵异丙嗪：可口服、肌内注射或直肠内给药(12.5～25.0mg，每4小时1次)。对胚胎可能有轻微影响，但证据不充分。有报道称，孕早期应用异丙嗪止吐，虽然未增加出生缺陷率发生率，但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应(肌张力异常、肌肉的协调运动与平衡失调)。⑶昂丹司琼：可口服或肌内注射(4～8mg，每12小时1次)。可能与胎儿唇裂有关，妊娠前3个月使用应做详细的胎儿超声检查。昂丹司琼可能导致患者心律失常，因此单次使用剂量不应超过16mg。有QT问期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症的患者在使用昂丹司琼时，应监测电解质及心电图。如患者已经发生脱水，应立即输液补充体液丢失，以上联合使用的任何一种药物可选择静脉滴注，以使药物尽快发挥作用。4、如果以上联合药物仍然无效，可以加用甲基强的松龙(16mg，每9小时1次)，糖皮质激素可有效治疗伴随脱水的顽固性妊娠剧吐重症患者。静脉滴注或口服，根据患者脱水情况掌握用药时间，使用总期限不应超过6周。甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但早孕期应用可能与胎儿唇裂相关。美国妇产科学会(ACOG)建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。5、以上药物均无效时考虑使用阿瑞匹坦、福沙匹坦等其他止吐药物。需要引起孕妈妈们注意的是，持续的妊娠期恶心呕吐，应排除其他疾病导致的呕吐，因此，如果恶心呕吐持续不缓解，为了您和小宝宝的健康，最好及时就医，以免耽误您的治疗。Baby，因为有你，我更爱这个世界。

孕妇患有严重甲亢，如不治疗，除了会导致自身消瘦和甲亢性心脏病外，还会引起胎儿生长迟缓、先兆子痫、早产，临床常见子宫内死亡或死胎。因此，甲亢患者应在备孕前将疾病控制在比较平稳的状态。甲亢治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。如在妊娠前采用放射碘治疗，建议该治疗结束半年后再进行备孕。手术治疗后需要在医生的指导下，将甲状腺功能调整到适合水平才可以怀孕。药物治疗是甲亢的主要治疗手段。目前，治疗甲亢的药物主要包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶和卡比马唑。由于致畸性较小，丙硫氧嘧啶经常作为妊娠期间的用药选择，但使用丙硫氧嘧啶导致严重的肝毒性概率较其他药物高。使用卡比马唑后可能导致胚胎病概率较高，因为往往不作为妊娠期的用药选择。因此，目前临床上最常用的主要是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。那么，这两种药物应该如何选择呢？在怀孕的不同阶段，这两个药物的选择也是有讲究的哦。⑴ 未打算怀孕阶段：可选择甲巯咪唑，因丙硫氧嘧啶可能会造成严重的肝脏损害，如选择丙硫氧嘧啶，需要您定期注意监测肝功能。⑵ 备孕阶段：此时，如您以前服用的药物为甲巯咪唑，应尽快将甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶；⑶ 妊娠初期～妊娠12周之内：妊娠前3个月，是胎儿对用药最敏感的阶段，因此，在妊娠前3个月应首选丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑被报道可能会导致胎儿皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，如鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形等；但如孕妇之前已经使用较小剂量甲巯咪唑且疗效稳定，不想换药，也可不改变治疗方案，但需要注意的是，一定要在妊娠中期做详细的超声检查确保胎儿发育正常。⑷ 妊娠12周后～分娩：此时，胎儿对药物的致畸敏感性降低，可停用丙硫氧嘧啶，换用甲巯咪唑，因丙硫氧嘧啶可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝脏衰竭。 丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑的等效剂量比是20∶1 (即丙硫氧嘧啶100mg=甲巯咪唑5mg)，在丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应，特别是血象和肝功能水平。 需要注意的是，在整个妊娠期间，应采用最低有效的药物剂量来保持孕妇的甲状腺功能略高于正常水平，每 2～6 周复查甲状腺功能，每 4 周检查一次肝功能，同时不要与甲状腺素联用，因为这种联合疗法会增加母体对于甲状腺拮抗类药物的需要量，会增加胎儿的致畸风险。 综上所述，对于甲亢患者，除了备孕阶段和妊娠早期（妊娠前3个月）外，可优先选择甲巯咪唑。目前，并没有结论表明在妊娠期间服用甲状腺拮抗类药物会导致畸形率显著升高。因此，患有甲亢的孕妈妈们，在您备孕和孕期注意合理选择药物，将甲状腺功能控制好，定期产检，一样可以拥有非常健康的宝宝。

据统计，怀孕早期大概有50%～80%的孕妇会出现恶心呕吐，多在怀孕4周时出现，怀孕9周时往往最严重，严重的恶心呕吐会导致脱水和营养不良，甚至昏迷、死亡。但是，孕妈妈们也不要紧张，恶心呕吐是非常常见的早孕反应，大部分孕妇在孕12周到孕20周后症状逐渐缓解，只有约10％的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。那么，发生妊娠恶心呕吐该怎么处理呢？非药物处理方法有哪些呢？恶心呕吐比较轻时，推荐采用非药物处理方法，看看下面几条小秘方吧。1、尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、高温、潮湿、噪音、闪光灯、食品或添加剂等。2、避免早晨空腹，早餐可选择一些咸的食物(如咸饼干)或酸饮料(如酸奶、橘汁)，孕妇对咸、酸、干的食物要比对甜食、湿的食物和水更容易耐受。3、少食多餐，每1～2h进餐，可以将早、中、晚三餐的量减少，在两餐之间增加一些清淡干燥及高蛋白的食物，每餐适量，此外，对于一些血糖高的孕妇，少食多餐还有利于血糖的稳定哦。4、避免辛辣和油腻的食物，停用含铁的药物，因为含铁的药物可以导致孕妇呕吐。5、生姜止呕，也可少量吃点生姜，不要吃多哦，或者在做菜或做汤的时候放几片生姜。6、心理干预必不可少。家属应给予孕妈妈们足够的关爱和心理疏导，丈夫更应该在这个特殊阶段多关爱自己的妻子，告诉她妊娠呕吐随着怀孕时间的推迟会慢慢减轻，让她转移注意力，放松心情。如果呕吐持续不缓解，应该选用哪些药物呢？如果通过非药物方法效果不显著，恶心呕吐持续不缓解，这时候可以考虑药物治疗，由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正是胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的选择尤为重要。那么有哪些药物是妊娠期可以选择的呢？1、首选维生素B6(口服，10～25mg，每日3次)，或者维生素B6联合多西拉敏(我国目前尚无此药)，整个孕期可安全使用。复合维生素可起到辅助的作用，孕前3个月服用复合维生素，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。2、如口服维生素B6后，恶心呕吐无明显改善，这时候可以加用苯海拉明(50～100mg，每4小时1次，每日不超过400mg)，可口服或直肠内给药，苯海拉明孕期使用安全，可能轻微增加腭裂风险，其具有催产素样作用，可能会导致子宫收缩，因此避免用于妊娠后三个月。3、如使用维生素B6联合苯海拉明，呕吐仍不缓解，可联合使用以下任何一种药物：⑴甲氧氯普胺(胃复安)：整个孕期均可使用(5～10mg，每8小时1次)，可口服、肌内注射或静脉滴注。没有证据显示其对胎儿有不良影响，但连续用药超过12周可能会增加迟发性运动障碍风险。因此，胃复安不应每次使用剂量超过10mg，每天3次，使用时间超过3个月。⑵异丙嗪：可口服、肌内注射或直肠内给药(12.5～25.0mg，每4小时1次)。对胚胎可能有轻微影响，但证据不充分。有报道称，孕早期应用异丙嗪止吐，虽然未增加出生缺陷率发生率，但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应(肌张力异常、肌肉的协调运动与平衡失调)。⑶昂丹司琼：可口服或肌内注射(4～8mg，每12小时1次)。可能与胎儿唇裂有关，妊娠前3个月使用应做详细的胎儿超声检查。昂丹司琼可能导致患者心律失常，因此单次使用剂量不应超过16mg。有QT问期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症的患者在使用昂丹司琼时，应监测电解质及心电图。如患者已经发生脱水，应立即输液补充体液丢失，以上联合使用的任何一种药物可选择静脉滴注，以使药物尽快发挥作用。4、如果以上联合药物仍然无效，可以加用甲基强的松龙(16mg，每9小时1次)，糖皮质激素可有效治疗伴随脱水的顽固性妊娠剧吐重症患者。静脉滴注或口服，根据患者脱水情况掌握用药时间，使用总期限不应超过6周。甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但早孕期应用可能与胎儿唇裂相关。美国妇产科学会(ACOG)建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。5、以上药物均无效时考虑使用阿瑞匹坦、福沙匹坦等其他止吐药物。需要引起孕妈妈们注意的是，持续的妊娠期恶心呕吐，应排除其他疾病导致的呕吐，因此，如果恶心呕吐持续不缓解，为了您和小宝宝的健康，最好及时就医，以免耽误您的治疗。Baby，因为有你，我更爱这个世界。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)[J].中华妇产科杂志.2015,50(11):801-804.[2]陈华,张华,漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志.2016,32(10):929-933.[3]Schaefer,Christof Schaefer,Paul W.J.Peters,Richard K Miller.(2015,Third edition).Drugs During Pregnancy and Lactation:Treatment Options and Risk Assessment[M].Pittsburgh:Academic Press.

几天，麦田小药师遇到一个住院的孕妈妈，因为怀孕之前患有糖尿病，怀孕后血糖控制不好，导致胎儿停止发育，做了引产手术，感觉十分痛惜。如果这位妈妈在孕前就做好相应的准备，也许这个小生命还在吧。怀孕期间，血糖控制不理想，会使流产及胎儿畸形发生风险明显增加，怀孕前后理想的血糖控制可显著降低这些风险。如果您也有血糖方面的问题，不妨看看今天的小科普。什么是妊娠合并糖尿病怀孕期间血糖超过正常范围，即称为妊娠合并糖尿病，主要分为两种情况，一种情况是孕前糖尿病，即怀孕之前就已经患有糖尿病。另一种情况是妊娠期糖尿病，指的是怀孕之前无糖尿病，仅在怀孕期间发现血糖升高，达到糖尿病标准。那么，血糖达到多少可以被诊断为糖尿病呢？妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可被诊断为糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。（2）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，如多饮、多食、多尿、体重减轻，同时随机血糖≥11.1mmol/L。（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。妊娠期糖尿病的高危因素有哪些呢？妊娠期糖尿病的高危因素主要包括以下几个方面：（1）肥胖(尤其是重度肥胖)：可使用体重指数（BMI）进行评估：体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方，例如，身高160cm，体重60kg，则BMI=60kg÷（1.60×1.60）=23.4375。BMI在18.5～23.9之间为正常，BMI≥24为超重，BMI在24～27.9之间为偏胖，BMI≥28为肥胖。理想体重（kg）=身高（cm）-105，孕妈妈们可以作为一个参考，尽可能把BMI控制在18.5～24之间。（2）一级亲属患2型糖尿病：一级亲属包括父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)。（3）孕妇既往有妊娠期糖尿病病史。既往有妊娠期糖尿病病史的女性再次怀孕时发生妊娠期糖尿病的可能性为30%～50%。因此，产后1年以上计划怀孕的妇女，最好在计划怀孕前去医院进行OGTT，或至少在怀孕早期进行OGTT，看血糖是否正常。如血糖正常，也仍需在怀孕24~28周再次进行OGTT，查看血糖是否正常。（4）孕妇既往有巨大儿(出生体重≥4000g为巨大胎儿)分娩史。（5）孕妇患有多囊卵巢综合征。（6）妊娠早期空腹尿糖反复阳性。妊娠合并糖尿病，怀孕前和怀孕后要做到这些如果育龄期妇女患有糖尿病，在准备怀孕前要去医院内分泌科或者妇产科进行咨询，在医生的指导下调整为孕期对胎儿安全的治疗方案，将血糖控制达标且稳定，再考虑怀孕。此外，还要将体重控制在合理范围，停用可能对胎儿产生危害的药物，换用较安全的药物，并调整为健康的生活方式。（1）饮食：①碳水化合物：占总能量的50%~60%为宜，每日碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。②蛋白质：占总能量的15%~20%为宜，优先选择富含优质蛋白的鱼、蛋、奶、豆类。③脂肪：占总能量的25%~30%为宜，优先选择富含不饱和脂肪酸的橄榄油、深海鱼等，避免过多摄入动物油、红肉等。④膳食纤维：推荐每日摄入量25~30g，具有控制餐后血糖上升过快、降低血胆固醇的作用。可选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。⑤维生素及矿物质：妊娠期对维生素和矿物质的需要量增加，妊娠期应增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。但应避免吃高糖水果，如香蕉、大红枣、桂圆、荔枝、柿子、甘蔗、圣女果等，而且不应饮用含糖含糖果汁等。⑥少量多餐、定时定量进餐：如血糖持续控制不佳，可以将一日三餐的量分为5～6次，可在两餐之间进行加餐，早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%，餐食内容可为干果、水果、饼干、酸奶等，有助于防止餐前过度饥饿，利于血糖的平稳控制。（2）运动：运动有助于改善血糖，最好在餐后半小时进行运动，可散步也可适当快步行走，每次运动时间30～40min，可3～4次/周，避免空腹运动，防止低血糖的发生，同时运动时可随身携带糖果或饼干，如果在运动过程中出现大汗、心慌等症状，应及时食用以缓解低血糖症状。（3）选用孕期安全的降糖药物：如血糖经过饮食和运动调节仍不能达标，就需要服用药物了，在怀孕前最好调整为较安全的药物治疗方案。①胰岛素：糖尿病女性患者应在怀孕前控制好血糖，饮食和运动控制不佳的情况下，可首选胰岛素降糖治疗。对于这类女性患者，应在怀孕前去医院就诊，在医生指导下选择适合自己的胰岛素治疗方案，待血糖控制平稳以后再考虑怀孕。此外，孕妇在妊娠期间也应及时监测血糖，妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加，妊娠32~36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。②口服降糖药物：如胰岛素治疗不耐受，可选用二甲双胍或格列本脲。使用格列本脲有可能导致孕妇发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高，少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应。这两种口服降糖药物相对较安全，但由于研究证据不足，在使用以上两种口服降糖药时，应注意对胎儿进行超声检查，确保胎儿发育正常。妊娠合并糖尿病，血糖应控制到多少合适呢？妊娠合并糖尿病，分为两种情况，即孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，两种情况对血糖的控制目标是有一些差别的，对于怀孕前已经患有糖尿病的患者，她们的胰岛功能相对较差，为防止低血糖的发生，血糖控制目标相对宽松一点。（1）妊娠期糖尿病患者：妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L，特殊情况下可测餐后1h血糖≤7.8mmol/L；夜间血糖不低于3.3 mmol/L；妊娠期HbAlc宜<5.5%。（2）孕前糖尿病患者：妊娠早期血糖控制不要过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3～5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/L，HbAlc<6.0%。妊娠期糖尿病的孕妇及其子女均是糖尿病患者的高危人群，因此，在分娩以后，也要保持正常体重、腰围和臀围，保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，以降低糖尿病的发生风险。对于怀孕期间使用胰岛素的孕前糖尿病患者，可在产后继续胰岛素治疗，或者根据血糖水平调整为口服降糖药物二甲双胍或格列本脲，这两种药物在哺乳期使用也是安全的。

在医院的普外科或者头颈外科，经常会遇到患甲状腺癌的姑娘，因为做了甲状腺切除手术，所以在脖子上留个圆弧形的疤，来复查时经常调侃自己是自杀未遂，有时候也会很悲伤地说是不是这辈子不能怀孕生子了。失去“小蝴蝶”的姑娘们不要悲观失望，美好的生活还在，只要把甲状腺功能维持在合理的水平，照样可以生一个健康的宝宝。分化型甲状腺癌，是一种懒癌，预后很好甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，它的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，好发于女性，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，占全部甲状腺癌的绝大部分(>90%)，恶性程度较低，进展缓慢，预后很好，肿瘤总体死亡风险仅为0.5/10万，基本不影响寿命，叫它“假癌”一点不过哦。甲状腺切除后，啥时候可以备孕呢？甲状腺切除后，需要服用左旋甲状腺素来替代甲状腺功能，需要在医生或药师的指导下调整使用剂量，最开始可先从小剂量开始，逐渐增加使用剂量，可每4周根据甲状腺功能和TSH水平调整剂量。只要孕前TSH水平处于可接受的范围内，不需要因为左旋甲状腺素剂量调整而推迟怀孕。亚临床甲亢(甲状腺癌患者需要服用左旋甲状腺素来替代甲状腺功能，同时抑制TSH以防止疾病复发，患者没有甲亢的临床症状，血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围)作为一些甲状腺癌女性患者的治疗目标，不会对孕期的母亲或胎儿产生有害影响。怀孕期间发现可疑甲状腺癌，必须要手术吗？怀孕期间发现可疑的甲状腺结节，可以通过甲状腺结节穿刺进一步做出诊断，即便穿刺结果怀疑为分化型甲状腺癌，也不要过度紧张，妊娠期分化型甲状腺癌的预后和非妊娠期相似，并不是所有的可疑结节都需要立即手术，需要根据疾病的具体情况，结合对孕妇和胎儿的影响以及患者的意愿做出合理的判断和诊疗决定。怀孕早期，甲状腺结节穿刺提示为甲状腺乳头状癌，应做超声密切观察，如果到孕24～26周时结节明显长大，或超声发现颈淋巴结转移，应考虑手术治疗；但是，如果到孕中期仍无明显变化或在孕中期诊断的甲状腺癌患者，可将手术延迟至分娩后；对甲状腺结节穿刺可疑或确诊甲状腺乳头状癌的孕妇，建议使用左甲状腺素治疗，使TSH维持在0.1～1.0 mIU/L。做过131I，是不是就不能怀孕了？131I治疗对妊娠结局和后代都没有危险，妊娠时机应当选择在放射碘治疗结束6个月以后,此时左旋甲状腺素的替代剂量已经稳定。怀孕期间可以停用左旋甲状腺素吗？甲状腺癌患者由于失去了“小蝴蝶”的一部分或全部功能，需要终生服用左旋甲状腺素来替代甲状腺功能，同时抑制TSH，防止肿瘤复发。左旋甲状腺素在孕期使用非常安全，怀孕期间必须坚持服用，停用后不仅会导致孕妇出现甲状腺功能减退，还可能导致疾病复发，同时还会影响宝宝神经系统的发育，导致智力低下。因此，左旋甲状腺素坚决不能停用。甲状腺癌患者，TSH水平应控制在什么水平合适呢？妊娠后，孕妇对左旋甲状腺素剂量的需求增加。左旋甲状腺素剂量在妊娠期前3个月逐渐增加9%，妊娠4～6个月增加21%，妊娠7～9个月增加26%，一旦发现怀孕应尽快检测甲状腺功能。每4周检测1次，调整左旋甲状腺素的剂量。TSH的抑制目标需要结合疾病的严重程度和患者可能的不良反应进行综合评估。疾病严重程度越高，复发风险越高，TSH的控制目标越低。同时还要兼顾TSH抑制的不良反应，主要包括心肌缺血患者的心绞痛加重，老年患者房颤风险增高，以及绝经后妇女出现骨质疏松的风险增高。高风险患者，建议TSH抑制水平<0.1 mIU/L，以降低复发风险；中等风险的患者，建议TSH控制在0.1～0.5 mIU/L；甲状腺全切且血清Tg(甲状腺球蛋白，可反映甲状腺癌是否有复发可能)低于可检测水平的低风险患者，TSH水平可维持在正常参考值范围的下限(0.5～2.0 mIU/L)；甲状腺全切且血清Tg水平较低的低风险患者，TSH水平可维持在或略低于正常参考值范围的下限(0.1～0.5 mIU/L)，并持续监测复发风险；对于接受单叶甲状腺切除术的低风险度患者，TSH水平可维持在正常参考值范围的中低水平(0.5～2.0 mIU/L)。“上帝为你关掉一扇门，就会为你开启一扇窗”，所以，失去“小蝴蝶”的姑娘们就大胆地向前走吧，美好的生活还在前边等着你呢。

癫痫本身，以及长期服用抗癫痫药物，均有可能对胎儿带来不同程度的影响，那么对于准备怀孕的癫痫妈妈们，到底怎么怎么办呢？准备怀孕是否可以停用抗癫痫药物呢？在怀孕前，应保证至少最近半年无癫痫发作。是否能够停药需要根据患者个人的情况而定，如果癫痫仍然不间断发作，肯定不能停药，如果患者最近两至三年均无发作，且脑电图正常，可以考虑逐步停药，需要医生对病情进行评估。绝大多数癫痫患者都需要在妊娠期继续服用抗癫痫药物，以避免因癫痫发作给妊娠及胎儿带来不良影响。妊娠期抗癫痫药物的选择抗癫痫药物可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险，应尽可能选择较安全的抗癫痫药物，尽可能单药治疗，并使用最低的有效维持剂量，多药联合使用会使致畸风险明显增加。由于妊娠可能会导致药物清除率发生变化，因此在妊娠期间应注意定期监测抗癫痫药物的血药浓度，及时调整药物剂量，并定期监测胎儿生长发育情况。妊娠期间可使用的较安全抗癫痫药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、乙琥胺。其中，胎儿对拉莫三嗪的耐受性最好，为计划妊娠和妊娠期间首选用药。其他几种药物的致畸风险较小，但也应在妊娠期注意定期监测。如托吡酯在孕早期单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。应避免使用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英和扑米酮，这些药物的致畸风险相对较高。生育期妇女以及妇女妊娠期间应严格避免使用丙戊酸，仅在其他抗癫痫药物均无效时使用。丙戊酸有较高的致畸风险，会使致畸风险增加2-4倍，可导致神经管缺陷、腰椎脊柱裂、上肢内侧的肢体缺陷等。其他抗癫痫药物，如拉科酰胺、普瑞巴林，由于缺乏使用经验，妊娠期不推荐使用。妊娠期间服用抗癫痫药物，应增加叶酸补充服用抗癫痫药物可导致人体叶酸减少，因此癫痫患者应注意叶酸的补充。推荐癫痫患者在备孕阶段增加叶酸补充，可在备孕阶段和妊娠早期(前3个月)，每日口服5 mg／d大剂量叶酸，可在一定程度上降低胎儿发生先天畸形的风险。产前需补充维生素K1，预防新生儿出血新生儿和早产儿常表现为维生素K缺乏，因此需要预防胎儿产后出血。此外，卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等抗癫痫药物，可透过胎盘促进胎儿体内维生素K1氧化降解，导致新生儿出血性疾病的风险增加。因此，建议产妇在妊娠最后一个月，每日口服20 mg维生素K1，以减少胎儿发生出血性疾病的风险。产后应调整抗癫痫药物用量，并观察胎儿的不良反应癫痫孕妇分娩后，需要在几周内逐渐减量抗癫痫药物至妊娠前水平。所有抗癫痫药物都会或多或少进入母乳，在大多数情况下，如果仅仅使用一种抗癫痫药物，母乳喂养可继续进行。如妊娠期使用一种抗癫痫药物且稳定有效，哺乳期可继续使用，不要突然换药。服药时间应与哺乳时间错开，且尽可能拉开间隔时间。如婴儿反复出现不能用其他原因解释的如下症状，如镇静、吸吮力减弱、坐立不安，应检测婴儿血清中的抗癫痫药物浓度来决定是否中断哺乳或补充婴儿配方奶粉。因此，癫痫孕妈妈们不要过于紧张，在备孕前将癫痫控制稳定，并选择相对安全的抗癫痫药物，同时在孕期定期检查，您照样可以拥有一个健康聪明的宝宝哦。参考文献：［1］Schaefer,ChristofSchaefer,Paul W.J.Peters,Richard KMiller.(2015,Third edition).Drugs During Pregnancy and Lactation:Treatment Options and Risk Assessment[M].Pittsburgh:Academic Press.［2］中国医师协会神经内科分会癫痫专委会.妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识.中国医师杂志.2015,17(7):969-971.

早听说怀孕要补叶酸，但你知道什么时间补，补多少量吗？今天就来跟大家聊聊补叶酸这个小事儿里边的大学问吧。1、叶酸是什么？叶酸，是一种人体必需的B族维生素，又称维生素B9，对组织的生长尤为重要，在人体内不能合成，只能通过饮食摄入或药物补充。富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸经烹调加工或遇热易分解，人体吸收的量较少；人工合成的叶酸稳定性更好，人体吸收较多。妊娠期妇女如果缺乏叶酸，危害可不小呢。孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。孕中晚期叶酸缺乏影响血红蛋白合成，会导致巨幼红细胞性贫血。叶酸缺乏还会导致同型半胱氨酸血症，诱发妊娠期高血压，与胎盘早剥、胎儿生长受限、早产等的发生密切相关。2、应从什么时间开始就要补叶酸呢？肯定是确定怀孕了才开始补叶酸呀，对不对？NO NO NO，在已知妊娠后开始用叶酸是不够的。为什么呢？因为神经管在末次月经后一个月已经基本形成，也就是说，在你还不知道怀孕时，这个过程已经完成了。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷，即无脑畸形和脊柱裂在内的中枢神经系统的发育畸形。因此应在备孕阶段就要服用叶酸了。研究证明，每日服用1片0.4 mg叶酸，至少需要服用3个月，红细胞叶酸浓度才能达到预防神经管缺陷的有效水平；每日服用4 mg叶酸，需要服用1个月以上。因此，多数国家建议必须从准备怀孕前3个月开始每天补充叶酸，才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。补充叶酸可适当联合复合维生素一起补充，其所含的维生素B2、维生素B6、维生素B12在叶酸途径发挥重要作用，但应避免摄入过多维生素A，因其过量可产生胚胎毒性。3、叶酸应该补充多少剂量呢？别人怎么补，我就怎么补吗？《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》推荐妊娠妇女每日摄入叶酸600μg，为了预防神经管缺陷，除了饮食中摄取的叶酸以外，根据孕妇的个体情况，不同的个体，每天需要补充的叶酸含量也是不一样的。⑴无高危因素的妇女：一般健康的女性，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8 mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑵夫妻一方患神经管缺陷或夫妻任何一方有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，可每日增补5mg叶酸。⑶患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑷患糖尿病、吸烟、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑸正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用抗癫痫药(如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥)、降糖药(如二甲双胍)、抗癌药(甲氨蝶呤)、抗菌药(柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶)、利尿药(氨苯蝶啶)、降血脂药(考来烯胺)的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑹患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑺高同型半胱氨酸血症的妇女：建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。⑻ MTHFR 基因突变的妇女：MTHFR，即亚甲基四氢叶酸还原酶，是叶酸代谢通路的关键酶，主要作用是在叶酸代谢通路中将5,10-亚甲基四氢叶酸转化为具有生物学功能的5-甲基四氢叶酸，使之能为同型半胱氨酸提供甲基形成甲硫氨酸，从而降低同型半胱氨酸的水平。当MTHFR发生基因突变，尤其是MTHFR 677TT基因型和MTHFR 1298CC基因型的妇女，酶的活性大大降低，每日服用0.4mg基本是无效的，无法将同型半胱氨酸降低到正常水平，高同型半胱氨酸血症会增加神经管缺陷及其他多种不良妊娠结局的风险。那么该怎么进行处理呢？①可服用三代叶酸，即具有生物学功能的5-甲基四氢叶酸；②可配合使用较大剂量的维生素B12，因维生素B12能够与5-甲基四氢叶酸起协同作用；③加强饮食补充，食用含叶酸含量高的食物，主要有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。此外，需要注意的是，对预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处，中国和国外的某些学术团体建议，无高危因素的妇女可每日增补0.4 mg叶酸至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期；对具有高危因素的妇女，可按以上补充叶酸的要求补充到妊娠3个月，之后可每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠结束。如果您合并有多种高危因素，情况复杂，这时候需要根据您的具体情况，听从医生或药师的指导，给出适合您个人的叶酸补充建议。如您有要宝宝的计划，那就先将自己的身体调整到最佳状态吧。要么读书,要么旅行,身体和灵魂总有一个在路上。

随着二胎政策全面放开，大龄产妇增加，妊娠期高血压患病率进一步增加，高血压在妊娠过程中十分常见，严重情况下会导致孕产妇死亡，孕妈妈们应当十分重视，防患于未然。1、什么是妊娠期高血压疾病？如何分类呢？根据妊娠期高血压的发病时间和严重程度，可将妊娠期高血压疾病分为以下几种情况：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并先兆子痫。⑴妊娠期高血压妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。⑵先兆子痫妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且同时伴有以下任何一项：①尿蛋白≥0.3 g/24 h；②尿蛋白/肌酐比值≥0.3；③随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时）；④无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。⑶子痫先兆子痫进一步加重，出现癫痫抽搐称为子痫。⑷慢性高血压妊娠20周之前就存在的高血压；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。⑸慢性高血压合并先兆子痫慢性高血压孕妇，出现上述先兆子痫的任何一项表现。2、妊娠期高血压应该控制在什么水平？⑴收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，通过生活方式调节不能控制的患者，应考虑使用降压药。⑵目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg为宜，舒张压应控制在80～105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力求血压下降平稳，血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。3、妊娠高血压应该选择哪些药物呢？⑴首选口服降压药物为甲基多巴、拉贝洛尔，其次可选用美托洛尔(不推荐阿替洛尔，因其可能导致早产、小胎龄、宫内生长迟缓)、钙通道阻滞剂(仅推荐硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平)、双肼屈嗪/肼屈嗪。⑵如口服药物降压不理想，可使用静脉用药，主要有肼屈嗪、拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油。⑶高血压急性处理时可口服硝苯地平，吸收迅速。硝苯地平不应联合镁注射剂联合使用。与镁联合用药可导致母体血压急剧下降，伴发子宫内供血失调，个别情况导致严重胎儿缺氧。发生高血压急症，如合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时，可选用硝酸甘油，降压起效快。乌拉地尔注射剂在高血压急症时也有效。⑷对于上述药物均无效的高血压危象孕妇可用硝普钠短期(＜4h)缓慢静滴先控制下来，然后逐渐转换成口服的拉贝洛尔或硝苯地平治疗。⑸先兆子痫发生时，可选用口服硝苯地平，或乌拉地尔，或双肼屈嗪/肼屈嗪，或β-受体阻断剂，如拉贝洛尔。重度子痫前期，可给予静脉硫酸镁预防癫痫发作。⑹不推荐常规使用利尿剂，以防血液浓缩、有效循环血量减少。布美他尼、呋塞米及氢氯噻嗪可致羊水过少，增加胎儿电解质失衡风险，不推荐用于妊娠高血压，但可用于治疗心衰。不推荐应用螺内酯，可用依普利酮代替，但后者只能在其他利尿剂无效时用于治疗妊娠女性的心衰。仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。⑺妊娠中晚期禁用血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等)。意外使用该类药物应即刻换用其他降压推荐用药，并做超声检查观察胎儿发育情况。如在妊娠中晚期使用较长时间，应排除羊水过少的情况发生，还应关注新生儿肾功能和可能的低血压。4、如何预防妊娠期高血压呢？⑴控制高危因素，养成良好的生活方式：规律的体育锻炼、控制食盐摄入（<6 g/d）、戒烟、BMI控制在18.5～25.0 kg/m2，腹围<80 cm。⑵对于钙摄入低的人群（<600 mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防先兆子痫。⑶每日补充叶酸0.4～0.8 mg，以预防先兆子痫。⑷对于先兆子痫高危（合并先兆子痫病史、糖尿病、慢性高血压、肾脏、自身免疫疾病或者多胎妊娠）的妊娠妇女，美国预防服务工作组(USPSTF)推荐可在孕期12～28周，预防使用小剂量的阿司匹林（剂量为60～150mg/d,最常用剂量为100mg/d，USPSTF推荐在美国预防先兆子痫口服阿司匹林的剂量为每日81mg），以降低先兆子痫、早产和胎儿宫内生长迟缓的发生风险。世界卫生组织（WHO）推荐对先兆子痫高危孕妇应于孕龄为12～20孕周开始口服阿司匹林75 mg/d预防先兆子痫。小剂量阿司匹林对妊娠女性的伤害微乎其微。妊娠期高血压非常常见，孕妈妈们不必过于紧张，过于紧张反而会使血压升高，应在调整好生活方式的同时，放松心情，及时就医，在医生或药师的指导下用药，将血压控制在合理目标范围内，让您和宝宝安全健康地度过孕期。

妊娠期间感冒是否需要吃药，要考虑两方面的因素：一是孕周，即怀孕的时间，胎儿在妊娠前三个月对药物比较敏感，应该尽可能避免这个时期用药；二是要考虑孕妈妈感冒的严重程度，如果感冒很严重，甚至发烧，这时候是一定要采取措施的，可选择比较安全的药物，发烧对小宝宝的伤害可能会更大。以下就感冒的几种情况和大家详细说一说吧。1、轻微感冒常常表现为轻度地鼻塞流涕，这时候通常不需要吃药。该怎么办呢？多休息、多喝开水、多补充含有维生素C的水果，注意保暖，保持室内空气流通，同时可选用淡盐水漱口，清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生，通常一周就能自愈。2、感冒严重需要用药如果感冒一周还不能自愈，而且有加重的迹象，这时候就需要您服用一些药物了。感冒常用药物主要包括减鼻充血剂、抗组胺药物、镇咳药、祛痰药、解热镇痛抗炎药、抗菌药物、抗病毒药物。(1)减鼻充血剂：一般非妊娠健康成年人可选用伪麻黄碱，可选择性收缩上呼吸道血管，可缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状。对血压影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。可口服、滴鼻或喷鼻，一般连续使用不宜超过7d。u妊娠期用药选择：尚无足够人类妊娠期妇女用药数据。但流行病学研究表明暴露于本品的胎儿，腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍，应避免使用。孕早期和孕中期禁用。不应在妊娠期联合使用麻黄碱、伪麻黄碱。如果在妊娠前三个月意外暴露，应做超声检查确保胎儿发育正常。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。(2)抗组胺药：抗组胺药主要抗过敏，消除或减轻喷嚏和流涕等症状。分为一代和二代抗组胺药物。①一代抗组胺药：如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有一定抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，但具有嗜睡、镇静副作用。可作为普通感冒首选。②二代抗组胺药：无嗜睡和镇静的副作用，但是也无抗胆碱作用，故不能镇咳。u妊娠期抗组胺药选择：普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，减少分泌物、减轻咳嗽症状。二代抗组胺药氯雷他定和西替利嗪使用也比较安全。(3)镇咳药：主要分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。①中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，常见的有可待因和右美沙芬。可待因，具有镇咳、镇痛、镇静作用，具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。右美沙芬临床应用最广，无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，无成瘾性，多种非处方性复方镇咳剂均含有本品。②周围性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的某一环节，包括局部麻醉药和粘膜防护剂。常见的有那可丁和苯丙哌林。那可丁作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，可抑制咳嗽中枢。u妊娠期镇咳药选择：妊娠期间干咳，如物理方法失败，可待因可短期使用，但可能导致新生儿呼吸抑制和戒断综合征，取决于使用剂量、使用时间和持续时间。右美沙芬和二氢可待因也可作为镇咳药使用。其他用药不应作为妊娠用药首选。(4)祛痰药：常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分。u妊娠期祛痰药选择：妊娠前3个月内禁用愈创木酚甘油醚。妊娠期间，吸入剂和溶液剂治疗失败后，可使用祛痰剂和黏痰溶解剂（乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新）。(5)解热镇痛抗炎药：主要用于缓解发热、咽痛和全身酸痛等症状。包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。u妊娠期解热镇痛抗炎药选择：如果感冒发热，应尽快控制体温，可以物理降温。如果体温＞38.5℃，退热首选对乙酰氨基酚，但注意应使用最小有效剂量0.5g，短期使用是安全的，可用于妊娠整个过程。其次可选择布洛芬。但布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的风险。当有炎症时，如嗓子红肿较严重需要抗炎治疗时，可选择布洛芬或双氯芬酸。对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用。阿司匹林不作为首选用药(优先选择对乙酰氨基酚、布洛芬或双氯芬酸)。妊娠后3个月不应按照镇痛抗炎剂量常规使用。28周后延长使用，可导致胎儿开放性动脉导管提早关闭。邻近分娩使用镇痛剂量500mg，可能会增加母体和胎儿出血风险，应避免使用。临产前尽可能避免使用退热药，因其可导致新生儿的持续肺动脉高压。(6)抗菌药物：如为细菌感染，需要使用抗菌药物时，首选口服药物，避免无根据盲目静脉补液。青霉素、头孢、大环内酯类相对安全。但应避免使用依托红霉素，因其肝毒性在妊娠后半程尤为明显，而且很难逆转。(7)抗病毒药物：如为病毒感染，需要使用抗病毒药物时，奥司他韦应为妊娠期流感患者的首选抗病毒药，推荐剂量与其他成人剂量相同，即75mg，每日2次，连用5天。扎那米韦吸入可作为次选。需要注意的是，目前市场上感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物的两种或两种以上成分，选择复方制剂用药时，应了解复方感冒制剂的成分。孕妇感冒较重时应及时就医，在医生指导下用药。还有一点最为重要的是，孕妈妈要保持心情愉悦哦，这样才能提高我们身体的抵抗力，才能更好地保护我们的宝宝。参考文献：［1］Schaefer,Christof Schaefer,Paul W.J.Peters,Richard K Miller.(2015,Third edition).Drugs During Pregnancy and Lactation:Treatment Options and Risk Assessment[M].Pittsburgh:Academic Press.［2］中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会.2012普通感冒规范诊治的专家共识［J］.中华内科杂志.2012,51(4):330-333.［3］中国呼吸科专家组,特殊人群普通感冒规范用药专家组.2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识［J］.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.