用最短的时间和最小的创伤尖刀片部分切除外侧半月板前脚半分钟解决
踝关节不稳,是指踝关节内侧或外侧稳定结构的损伤,导致踝关节反复内/外翻损伤,引起踝关节功能障碍或骨关节退行性改变;对于患者而言,是一种在踝关节负重活动时的“崴脚”感觉,或者将要“崴脚”的感觉。在首次踝关节扭伤后引起踝关节频繁扭伤的现象。可分为功能性和机械性不稳。功能性不稳——指解剖结构无明显松弛,查体时踝关节活动度无异常,患者本体感觉较差,对姿势控制的能力不足。机械性不稳——是指关节囊或外侧韧带的松弛,可根据特殊检查(前抽屉试验、距骨倾斜试验)和影像学结果进行诊断。【慢性踝关节不稳的损伤机制】•韧带完整性:部分断裂,完全断裂•本体感觉差•神经肌肉控制差•力量弱【如何辨别自己是否有慢性踝关节不稳】•疼痛、肿胀、无力、反复扭伤、陈旧性、不信任感;•慢性踝关节不稳造成的踝关节反复扭伤可引发软骨损伤、骨关节炎,通过科学保守治疗不满意需要通过选择手术治疗解决问题。——力量训练01.胫骨前肌训练(背屈-内翻)02.小腿三头肌训练(跖屈-内翻)03.腓骨长短肌训练(跖屈-外翻)04.足弓训练--抓毛巾这几块肌肉对足弓和横弓保持稳定很有帮助,当然,精准训练非常重要。——本体感觉训练01.平地睁眼单脚站→闭眼单脚站02.平衡垫单脚站03.bosu球单脚站04.bosu球动态屈髋——预防 踝关节不稳预防的意义远胜于治疗。措施包括:01.急性踝关节扭伤的正规和积极治疗;02.通过功能锻炼提高患肢的柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量以降低踝关节再次扭伤的风险;03.运动时配戴合适的保护支持护具降低再次损伤发生的概率。
前交叉韧带(ACL)损伤在运动损伤中非常常见,ACL损伤后发生膝关节骨关节炎的几率比未受伤的膝关节高出约四倍。ACL损伤根据病情可选择保守或者手术治疗,患者经历漫长的康复过程等来的还一定是满血复活。恢复达到伤前运动或者劳动水平比例仅占80%,部分经历过ACL损伤经历的,甚至会因为害怕再次受伤始终无法突破重返运动的心理阻碍。那么是不是有办法可以避免或者减少损伤或者再次损伤?研究发现ACL损伤时运动学模式基本是一致的,所以从理论上其ACL损伤是可以通过预防减少发生的!膝关节受伤时,会受到一个外翻应力,这时内侧副韧带(MCL)会拉紧,同时膝关节外侧间室会产生压力负荷,这种压力负荷和股四头肌(Quadriceps)收缩形成的前向拉力会导致胫骨平台移位,胫骨平台固有的后倾,会导致股骨髁后滚,胫骨平台前移,并内旋,导致前叉断裂。ACL断裂以后,阻挡胫骨前移的主要限制力量消失,这时会出现股骨内髁也向后移动,导致胫骨外旋。而急停变向和单腿落地的动作可能会导致脚的外旋会进一步增加,损伤进一步进展。那么为什么发生损伤的复合动作是外翻和内旋而不是别的组合呢?从膝关节表面的几何形态来说,膝关节内侧的胫骨平台为凹面形态,外侧为凸起形态,而由于胫骨平台固有的后倾,这会导致膝关节屈曲时股骨外髁会发生向后滚动的趋势,也就是所谓的“后滚机制”。整个过程在40ms内完成,肉眼和普通视频无法清晰认识。用一句话概括,就是半屈曲状态的膝关节发生外翻和内旋的复合动作超过ACL极限负荷,导致ACL损伤。了解前叉损伤机制,对于预防前叉韧带损伤有很好的帮助,它告诉我们运动中要掌握急停变向和单腿落地的技巧,避免在运动中膝关节屈曲时出现膝关节外翻和内旋。下肢是一个整体,髋关节对ACL损伤也有一定的影响,预防不仅要集中在膝关节,也要关注髋关节。研究表明ACL损伤的患者髋关节屈曲外展角度保持不变,而作为没有受伤的对照组,在急停变向和单推落地的动作中髋关节平均屈曲角度会增加15°,所以落地时髋关节也要适当屈曲。这样可以吸收地面反作用力的能量。同时我们要注意髋关节不要过度内旋,这样才能保护膝关节。而从预防时间来说,ACL损伤发生落地后大约40ms内,人对损伤动作的反应时间需150-200ms,所以纠正落地后的关节状态并不能预防ACL损伤。预防工作应侧重于落地前。在落地前控制膝关节和髋关节的运动。加强核心和膝关节周围肌肉力量训练,提高稳定性。这样预防ACL损伤才有帮助。
半月板是膝关节内由纤维软骨组成的垫片状结构,具有缓冲、吸收能量、增强稳定性等作用。半月板撕裂好发于各个年龄段人群。年轻患者多见于运动损伤,盘状半月板等,这类患者建议早期关节镜手术处理,预防膝关节早期磨损,软骨损伤以及骨关节炎的发生。半月板撕裂根据患者症状,体格检查与膝关节磁共振(MRI)即可做出明确诊断。医生根据半月板损伤分度及症状决定治疗方案,对于MRI信号1-2度的半月板损伤可予以保守洽疗。对于经保守治疗效果不满意,存典型绞索症状的3-4度损伤半月板一般需关节镜手术治疗,医生会根据损伤时长,术中镜下显示半月板损伤区域,损伤严重程度等因素决定是做保留半月板的缝合手术还是做半月板成形或切除手术。
前几日,杭州市富阳中医骨伤医院孙奇博士在膝痛门诊时遇到了一个15岁学生齐齐(化名),齐齐假期里玩滑板不小心扭了一下膝盖。因为休息后好转,齐齐和家人也没再在意这件事,可是近一个月来,齐齐上体育课后膝关节就会疼痛,感觉整个膝盖容易卡住,整条腿也不太伸得直。孙博士给齐齐体格检查后便给他预约了膝关节磁共振,结果显示齐齐右膝关节盘状半月板伴撕裂。患者家属一听急坏了,盘状半月板?撕裂?这要怎么办才好?孙博士解释说,大家对充当膝关节缓冲垫片的半月板多少有听说过,但是盘状半月板一般都不太熟悉,而齐齐的半月板就是“盘状半月板”。盘状半月板是一种先天变异,半月板变大、变厚,形似圆盘状,因此称之为“盘状半月板”。盘状半月板通常无症状,但是在剧烈运动后发生盘状半月板撕裂或不稳定时就会出现症状,并且比正常的半月板更容易损伤。出现症状的年龄:60%<13岁,30%>14岁,成人仅25%。盘状半月板损伤临床表现主要为膝关节的疼痛、弹响和打软腿、交锁等。儿童主要表现为间歇性的膝关节弹响及伸直受限。青少年可能会由于剧烈运动后半月板撕裂而出现膝关节疼痛、肿胀等症状。如果像齐齐这样盘状半月板撕裂一般则需要关节镜下微创手术。经过治疗,如今,齐齐已经在康复中。孙博士科普,小孩子膝关节疼痛需要重视,除了(盘状)半月板、韧带撕裂等问题,常见的原因还可能是以下几种:01胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎常常发生于中小学学生,多数都是由于过量的跑步运动,引起的膝关节前下方的疼痛。在膝关节前下方胫骨结节的位置,会比较肿胀,有压痛,跑步或者行走时会有明显的疼痛。小孩子的骨骺是相对软的骨头,容易带频繁的拉扯之后出现损伤,产生无菌性炎症反应,也就是胫骨结节骨骺炎。02膝关节滑膜炎膝关节滑膜炎是常见的小孩子膝关节疼痛原因。一般发生在3-5岁年龄段,主要表现为白天活动一般不受限,奔跑、蹦跳无明显影响,但是活动后夜间疼痛明显。膝关节皮肤温度上升伴有肿胀。03生理性疼痛(生长痛)“生长痛”是指膝关节周围或小腿前侧疼痛,孩子没有任何外伤史,活动也正常,局部组织无红肿、压痛。生长痛是一种“排除性诊断”,即在检查之后,孩子患有其他疾病的可能性被排除了,即可以被认为是“生长痛”,常发生于5-7岁处于第一增高期的儿童。04恶性肿瘤恶性肿瘤也可以出现膝关节疼痛,其中最主要的是骨肉瘤和白血病。这类疾病虽然在夜间疼痛明显,但白天还是仍有疼痛,多伴随着发热以及消瘦,患儿精神饮食差,下肢无力或跛行;有时局部有肿块、压痛明显,需要相关的检查来鉴别。 注意 不论是哪一种原因引起的膝痛,家长都要引起重视,必要时就医,及时治疗或预防,减少严重伤害。
近日,中医骨伤医院关节一病区顺利完成集采后首台关节置换手术。患者是家住桐乡的王大伯,王大伯洗澡时不小心摔跤导致左侧股骨颈骨折,需要手术治疗。关节一病区团队完善各种准备后,为王大伯做了左侧人工髋关节置换手术。这是富阳区人工关节集采结果落地后的首台关节置换手术,王大伯也成为我院人工关节集采受益第一人。人工关节正式告别“万元时代”据了解,人工关节集中带量采购产品范围包括人工髋关节和膝关节,中选产品均有较大降幅,意味着人工关节正式告别“万元时代”。国家集采中选的髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右,膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右,平均降价82%。落地实施王大伯说,出了意外,人受罪又要花钱,是真的难受,“我们询问过别人,以前做这个手术,材料费很高的,但是到我们治疗的时候,费用比预估的低出很多,也是让我们想不到的了,能赶上国家和医院的‘优惠’,也是不幸中的万幸了。”关节科学术主任、关节一病区主任夏晓斌表示,人工关节置换是治疗高龄股骨颈骨折、股骨头坏死、发育型髋关节发育不良、重度骨关节炎等疾病的有效手段之一,由于我国人口老龄化加速,年龄相关的骨关节病患者越来越多,需要人工关节置换的人群日益增加,但是长久以来,由于人工关节价格高,“换不起”的情况时有发生。自从国家集中带量采购工作开展以来,中医骨伤医院高度重视相关工作的落实,全面执行药品和医用耗材带量采购,降低患者诊疗费用,真正实现了让患者“花少钱、治好病”的美好愿景。王大伯“凑巧”成为医院落实相关政策受益人中的第一位,接下来还会有第二位,第三位……医院将继续积极落实人工关节集采政策,进一步为患者减轻经济负担,为老百姓健康保驾护航。
5月27日是全国保膝日。膝关节作为人体最大的承重关节,几乎负担着全身重量,也经受着最多的磨损,一旦出现问题,将严重影响生活质量。有关数据显示,我国目前有1.2亿人饱受膝关节痛的困扰。为关注膝关节健康、传递保膝治疗理念,本报特意邀请富阳中医骨伤医院膝痛门诊副主任医师孙奇,讲一讲“保膝”那些事。体重是膝关节的敌人富阳中医骨伤医院膝痛门诊接诊的人群中以膝骨性关节炎患者居多,占六七成,且绝大多数是老年人,这是年龄增大膝关节退化造成的。除了年龄外,体重是很重要的一个因素。“我经常和病人说,体重是膝关节大敌。”孙奇说,人体保持走路、跑步、爬山、蹲跪等姿势时,膝关节的负重是人体重量的数倍,更加速了膝关节磨损。他在门诊遇到过一个60多岁的阿姨,第一次来看膝关节痛时体重有100公斤,第二次来看的时候还有90公斤。除了治疗,他建议阿姨继续控制体重,体重减轻后,膝关节承受的压力才会减少,才能取得较好的治疗效果。对于其他人,他觉得应该尽量将BMI(体重公斤数除以身高米数平方)指数控制在22.9以内。有些运动会损伤膝关节前段时间,一位50多岁的患者找到孙奇,说他连续几天蛙泳后出现了膝关节痛的问题。“教练都是说游泳是最放松的运动,怎么还会给膝关节造成负担?”患者有些想不通。孙奇说,教练的话没错,但准确来说应该是——狗爬式自由泳。因为蛙泳需要长期违反膝关节的解剖学结构进行蹬夹腿练习,会使膝内侧副韧带经常处于过度扭转、挤压的状态,膝关节自然会出现不适症状。除了蛙泳,深蹲动作也要谨慎选择。孙奇接诊过一名年轻姑娘,她在健身房做了几次深蹲动作后,膝关节开始疼痛,上下楼梯变得困难。“深蹲时,膝关节承受的压力是人体重量的8倍,对于平日没有运动习惯的人来说,突然做这些动作容易出现问题。”△漫画王怀申幸好这两位患者及时就医,经过保守治疗,疼痛症状很快缓解。哪些运动有助于保护膝盖?孙奇表示——◎游泳可以,最好是自由泳,如果选择蛙泳,时间不要长;◎骑自行车可以,骑车时人的重力都在坐凳上,对膝关节没有损伤;◎慢跑也可以,但要注意姿势,身体要微微前倾,要脚尖先着地。孩子膝盖疼痛问题增多近一年的坐诊中,孙奇发现来就诊的孩子日益增多。前不久,膝痛门诊接诊了一位15岁男孩。一个月前,男孩在玩滑板时不小心扭了一下膝盖,没有向家人提起。这段时间上完体育课,他就膝关节疼痛,整个膝盖好像卡住了,腿也伸不直。检查后发现,男孩是膝关节盘状半月板伴撕裂。盘状半月板是一种先天变异,半月板变大、变厚,形似圆盘状,因此被称为“盘状半月板”。盘状半月板通常无症状,但是比起正常的半月板,盘状半月板在剧烈运动下更容易撕裂、损伤,这种情况需要进行微创手术。后来,这名男孩接受了手术治疗,目前已出院回家休养。孩子常见的膝关节问题有哪些?除了半月板、韧带撕裂等问题,还有胫骨结节骨骺炎、膝关节滑膜炎与生理性疼痛(生长痛)——◎胫骨结节骨骺炎常发生于中小学生身上,多数是过量跑步运动引起的膝关节前下方疼痛。◎膝关节滑膜炎一般发生在3—5岁年龄段,主要表现为白天活动一般不受限,奔跑、蹦跳无明显影响,但是活动后夜间疼痛明显。◎生理性疼痛属于正常现象,不需要治疗。“不管哪种原因引起膝痛,家长都要引起重视,必要时带孩子就医,及时治疗或预防。”孙奇说。有需要的患者,可在周四下午前往富阳中医骨伤医院膝痛门诊就诊。转自富阳日报记者周晓露通讯员王栊羚编辑 李思思
治疗前患者,男,52岁,右肩疼痛活动受限1年余,夜间疼痛明显,保守治疗无效。MR示肩袖部分损伤关节侧撕裂,拟行全麻下关节镜下肩袖修补术治疗中行穿肩袖加双滑轮技术,术中复位满意。治疗后治疗后即刻穿肩袖技术技术要求高,难度较大,但对残束损伤很小,能尽可能保留本体感觉,双滑轮技术能有效覆盖裸露足印区,阻隔关节液渗入,利于修补肩袖愈合,加速康复进程。