手部麻痛是手部疾病中常见的一种症状,临床医生多考虑是颈椎问题,其实有时是肩部疾患所致,许多患者都不理解,肩部有一块肌肉叫小圆肌。小圆肌炎症反应可导致脊髓的背根结自发放电频率的增加,兴奋性提高,引起背根结上臂皮下组织递痛物质的增加,出现小手指麻木。1小圆肌(Teresminor)解剖肌肉位置:位于冈下肌下方,冈下窝内,肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上2/3背面,经肩关节后部,抵止于肱骨大结节下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆盖,在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下,可触及肌肉的大部分。神经支配:该肌受腋神经(C5-7)支配,其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。2.病因;肩后长期受风寒湿刺激,导致该肌紧张、痉挛,日久肌纤维粘连成条索;上肢运动不当,强力外旋肩关节或用力投掷等动作过猛,外力直接撞击,均使小圆肌出血、渗出、水肿。3、激痛点位置:
神经阻滞疗法能彻底治好偏头痛吗?经常有患者问这个病能不能“除根”?首先我们要知道“病根”在哪儿,如果我们对一个病的来源都还不清楚,怎么除根?现代医学对偏头痛的发病机制、诱发因素还没有一个确切的说法,只能说主要跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等有关。医生在治疗的时候会考虑到所有引起头痛的因素,并且进行相应的治疗,还没有一种方法能把导致患者头疼的所有病因都去除掉。通过治疗,大多数患者都能明显感受到头痛的程度减轻,或者发作的次数减少。但需要患者们知道的是,只要引起头痛的诱因有一种没去除,头痛就无法彻底治好。那神经阻滞达到什么样的效果就算“有效”?如果神经阻滞治疗有效,在做治疗的一到两周内,患者头痛的发作时间、发作频率以及疼痛程度就会下降,如果和没做治疗前相比,发作的次数、疼痛的程度减少了50%,医生就会判定神经阻滞治疗对患者有效。神经阻滞的效果能维持多久?患者还会不会复发?神经阻滞的疗效能持续多久?这个不能简单地一概而论,因为每个患者的体质、自身修复能力不一样。有的患者可能只做了一个疗程的神经阻滞,就不再头痛了,可有的患者三个月之后就复发了。需要患者知道的是,复发的可能性是始终存在的,只能说通过科学的治疗和患者自己的康复锻炼(锻炼的具体方法请参考我的文章《头痛康复计划,需要信心与坚持》),能有效地延长复发周期。如果患者过于倚重某一个治疗手段,对其它的康复、治疗建议不重视,复发的几率就会大大增加。影响复发的高危因素有哪些?最常见的高危因素就是不良的工作和学习习惯,尤其是低头工作,低头玩手机等不良动作;第二,不规律的睡眠,如果患者睡眠习惯不好,比如经常失眠、不能规律睡觉、床和枕头不合适等,会增大偏头痛复发的风险;第三,不良的情绪,天天生气、抑郁、焦虑的人更容易复发。建议患者和自己的主治医生保持联系,有问题可以随时咨询,如果能得到医生正确的指导,是可以有效降低复发风险的。>>>点击以下链接查看系列文章:《偏头痛老是犯,吃止痛药还不如试试这招!》《治好偏头痛,打个针就行?》《治好偏头痛,需要多长时间?》《打针治好偏头痛,有啥副作用吗?》>>>点击这里查看视频《偏头痛老是犯,吃止痛药还不如试试这招!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
世界卫生组织(WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类,是根据疾病或死因的某些特征,来分类和编码的一个系统。它的导向是医保,中国卫健委会在四、五年之后向全国推广,因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本,而中国是它的成员国之一。可以预见,不久的将来,慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视,符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系,将很快就会建立起来。其实国内早在2007年,卫医发227号文件就明确设立疼痛科,规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗,要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科?2007年7月16日,国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”(卫医发[2007]227号)。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科,代码:27,疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上(以前为三个月或半年)的疼痛,也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括:1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛(如纤维肌痛症)和 局限性慢性原发性疼痛(如非特异性背痛,慢性盆腔疼痛),以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛:主要为1)由癌症或转移引起的慢性疼痛;2)化疗引起的慢性疼痛(原根分类:神经病理性疼痛);3)手术导致的慢性疼痛(原根分类:慢性手术后和创伤后疼痛);4)放疗引起的慢性疼痛,以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛:手术后或某些创伤后,疼痛持续超过正常的愈合期,疼痛超过3个月;排除性诊断,除外其他疼痛(感染,恶性肿瘤),以前存在的疼痛;手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分,比伤害感受性疼痛更为剧烈,对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛:慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ;诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史,如神经创伤、糖尿病神经病变,以及疼痛范围符合神经解剖学的分布;需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征;分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括:1)末梢神经病理性疼痛;2)中枢神经病理性疼痛;3)其他神经病理性疼痛;4)非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛:头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作,并持续至少3个月;依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断,包括了最常见的慢性头痛;有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛,以及灼口综合症;此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1)慢性原发性头痛;2)慢性继发性头痛;3)慢性口面部疼痛;4)非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 :指持续性或反复发作性的疼痛,源于头、颈部位,胸,腹和盆腔内脏器官;内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受(皮肤,皮下,肌肉),该区域接受内脏相同的感觉神经分布(牵涉性内脏疼痛);躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏;疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关;内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症,血管机制(缺血,血栓),梗阻和膨胀,牵拉和压迫,复合机制(即梗阻和炎症同时存在),以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛:指持续性或复发性的疼痛,作为疾病过程一部分直接影响到骨骼,肌肉或相关的软组织;此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛,躯体牵涉疼痛;包括感染性,自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症,以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛;表现为明显的肌肉骨骼疼痛,而病因不完全清楚的,例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于金融危机影响,人们的工作生活压力普遍加大,加班、熬夜成了很多人的家常便饭,甚至生活方式。近日,不少医院皮肤科就诊的患者中,带状疱疹(即老百姓说的“缠腰龙”)几乎占了两成。民间流传这样一种说法,“缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人。真是这样吗? 熬夜、劳累引发带状疱疹 绝大部分带状疱疹都与熬夜、劳累有关系。以前,带状疱疹多见于40岁以上的中老年人,而近两年,带状疱疹的发病日趋低龄化,经常可以看见20多岁的带状疱疹患者。 带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的,一般是患者小时候感染了此病毒,但由于当时抵抗力强,没有发病。水痘一带状疱疹病毒持久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节中。这种病毒在多数人身上一般呈“沉睡状态”,但劳累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能“激活”它们。假龙,缠不死人 “缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法,毫无科学根据。这个病的学名应该叫带状疱疹,它发病比较急,在发病早期就会有疼痛感觉,以后疼痛逐渐加剧,皮肤上有水疱出现,皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布,一般不超过体表正中线,更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上出现的水疱发展快,如同龙蛇缠在身体上,而且非常疼痛,所以有些患者会感到恐惧。发病有前兆 带状疱疹的前兆因人而异,每个人发病的部位不一样。比如有的人发病前会出现肝、胆部位的疼痛,这就和胆结石的疼痛很相似;而有的人会出现关节疼痛,还有就是牙痛等症状;如果在左前胸,前期症状就像是心脏出现类似心绞痛的感觉,所以会想当然地服用治疗心脏病的药。带状疱疹的疼痛特点可以是刀割样、针刺样、过电样、烧灼样痛,也可以是钝痛、酸痛等。早期就诊可减轻后遗症 其实,在前期症状出现以后,及时到医院治疗能有效减少病人的疼痛时间。患者在刚刚开始出现疼痛马上就诊服用抗病毒的药物的话,可以阻止病毒大量繁殖。早期应用营养神经的药物,可起到修复被病毒伤害过的神经的作用,以免出现神经痛后遗症。这样,疼痛就能好得更快,皮肤上也不会出很多皮疹了。带状疱疹如果不及时治疗或者治疗不当,少数体质较差的患者在皮疹消退后仍然会遗留神经痛的症状。这种疼痛可以持续很长时间,给病人带来痛苦。治疗:降“龙”有术1、在病变早期,可及时给予抗病毒药物,有阻止病毒繁殖、缩短病程、减轻神经痛的作用。2、营养神经:服用维生素B12、维生素B1。3、止痛:可口服去痛片等镇痛药片。发生在躯干部的皮疹,剧烈疼痛,用止痛药无效时可做脊柱旁神经节封闭治疗。4、皮质类固醇激素:在病变早期(3~5天以内)口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛有一定效果。5、在皮肤科医生的指导下应用外用药物治疗。疼痛科及早参与治疗此病引起的疼痛也非常重要。
头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病,其病因很多,其中有一类头痛伴有颈部压痛,而且与颈神经受刺激有关,发生率很高,临床表现较为复杂,头痛的持续时间长,治疗较为困难,日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”,“枕大神经痛”,“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的,因而治疗方法主要是口服非甾类抗炎药物、头部针灸、理疗、按摩、头部痛点注射和头部神经干阻滞(包括枕大神经或耳大神经阻滞)。但有相当数量患者的病情并不好转或治疗效果不持久。颈源性头痛定义为头枕部、顶部、颞部、额部上述区域出现的钝痛或酸痛,同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限。诊断:根据疼痛的部位、性质、体征,以及影像学CT或MRI,除外其他可导致头痛的器质性疾病,大多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。治疗:颈源性头痛的临床治疗原则应是以非手术治疗为主。如果发现患者的颈部有器质性病变,如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛,或活动时活动幅度变小或受限,影像学检查有关节突关节炎症,应该重点在上颈部的病变区进行局部治疗,尽力消除局部软组织的炎症病变。一、一般性治疗对于病程较短,疼痛较轻的颈源性头痛患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗,同时配合口服非甾类抗炎药,一部分患者的病情可好转。急性发作加重期,治疗应以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服非甾类抗炎药等均能奏效。卧硬板床休息,起床时用颈围保护。急性期后,可适当开始体疗及自我推拿操作,使颈肌得以锻炼。对于顽固的颈源性头痛,如果保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时,应考虑采用注射疗法及手术疗法。二、健康教育在颈源性头痛患者的治疗过程中,临床医师要注意对患者进行必要的健康教育。1.注意保持良好的睡眠、体位和工作体位2.注意自我保护和预防头颈部外伤3.急性损伤应及时治疗三、注射疗法颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物,既有明显的诊断作用,同时又可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性发作期还是慢性期,注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。这既是有效的诊断手段,也有明显的治疗作用。由于颈源性头痛的发病机制十分复杂,每个患者的病灶部位不同,注射治疗要坚持个体化原则。经治的临床医师在进行注射疗法前,要仔细分析该患者的病情,尽可能确认每个患者的具体病灶部位,有针对性地为其制定注射治疗方案。常用的注射治疗方法1.颈椎旁病灶注射 在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物,对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1~3脊神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域,所以治疗效果较好。由于第2颈椎横突的体表标志在较肥胖者不易触及,也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。2.颈椎关节突关节注射3.颈部硬膜外间隙注射 经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者,多系病变位于椎管内,以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎最为多见,椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外间隙注药法。四、手术治疗经各种非手术治疗无效者,多有椎管内骨性异常改变卡压神经根,应考虑进行外科手术治疗。对于有手术禁忌证或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞,治疗应在X线透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。本文系杨晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。