深圳市罗湖区中医院男科科普号

很多前列腺炎患者得了前列腺炎然而并不知道自己是得了前列腺炎，以为是得了尿道炎、膀胱炎、前列腺增生、睾丸炎、腰椎疾病、肠炎、痔疮、精索静脉曲张等，于是有的患者去泌尿外科就诊，查一下尿常规、支原体、衣原体、一般细菌培养、泌尿系彩超，结果都是正常的，于是有的警觉的泌尿外科医生就查了前列腺液常规，结果还是阴性，有的医生这时就开始说你没事，多喝水多排尿，不要想那么多，可是患者还是不舒服，于是换几家医院泌尿外科就诊，有的医生开了抗生素，有的患者缓解了，很多患者并没有缓解，于是患者很失望，上网咨询医生，寻求解决方案，有的患者不小心享受了一下“贵宾服务”，可是问题还是没解决啊，听说中医治疗前列腺炎很有效，结果大部分患者缓解了，还有部分患者又是几家中医院的来回跑，时好时坏，于是看了网上各种贴说前列腺炎治不好，于是有的人放弃治疗了，有的人放弃治疗还真就好了，有的人还是没好，甚至出现失眠、疲劳乏力、焦虑、性功能障碍，困扰不已。 这是为什么呢？ 慢性前列腺炎（cp）是一种临床症候群，表现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛，具有各种独特形式的综合征。各种前列腺炎临床表现可类似，但发生原因和治疗方法不同。许多医疗、社会和心理等诸多因素对前列腺炎的发生、发展及预后密切相关。前列腺炎和尿道炎、膀胱炎、前列腺增生都有下尿路刺激征所以有时候单从症状判断是很难的，cp与精索静脉曲张都可有阴囊不适的症状，有时还合并发生，而肛周疾病与cp都可出现肛门坠胀，cp还可出现腰骶不适可能与腰椎疾病、腰肌劳损、肾结石混淆，有的前列腺炎患者会有大便次数增多的症状。 有研究表明慢性前列腺炎可引起大便稀频、干燥或干稀交替，通过对慢性前列腺炎的治疗能改善大便症状。推测可能是充血肿大的前列腺对直肠造成压迫，出现肠蠕动减慢、排便困难和大便干燥等改变。 CP患者普遍存在着心理障碍，表现为焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑、恐性病、失眠多梦、射精疼、早泄等症状。CP患者伴有会阴部不适、睾丸疼痛、阴茎不适等症状，加之认识上的误区，造成心理压力，而致性功能障碍。 前列腺炎并不是治愈不了的疾病，我有的患者说到处治疗效果不好，听网友说治不好，心理压力很大，我的临床经验是百分之八九十的前列腺炎最终都能临床治愈，只是有的疗程长，有的疗程短，所以前列腺炎不可怕关键有正确的认识，是否找到合适的治疗方法，是否找到合适的医生。曾经有个患者说尿频、尿急10多年，我第一天开药，第二天他就过来说尿频、尿急症状消失了，我听了都感到神奇，可是药吃完了，他的症状又出现了，不过比之前轻微了，后面来了一两次，就好了。这是为什么呢？有的前列腺炎其实掺杂着许多心理因素，只要医生说到他心里去了，病就好了一半，所以有的患者会说某种药很有效，一吃就好，不吃症状又出现了，让他很困恼，这时药只是安慰剂，当然我认为有效的安慰剂对个体而言就是好药，只要从长远角度利大于弊就是好药。 需要注意的关键几个点 1、前列腺液常规（EPS）检查只能作为CP诊断和疗效评判的参考指标，而不能作为绝对指征。所以许多有症状的患者检查EPS正常，于是就诊医生说没问题，这是不正确的。 2、Ⅳ型CP无临床症状，仅依靠前列腺液中的白细胞而确诊。不少患者因此背上前列腺炎的包袱，反复治疗后仍有白细胞，蒙上了巨大的心理阴影，严重影响生活质量,这类患者是不需要治疗的。 3、很多学者认为尿道滴白是前列腺炎（CP）患者前列腺液分泌过多“满则溢”所致，尿道滴白成份包含前列腺液（EPS）和尿道球腺的分泌物。在性冲动时尿道球腺分泌增多，同样会出现尿道滴白。排便时暂时性的腹压增大，使前列腺内的压力增大，也可能造成EPS溢出，出现尿道滴白。禁欲时间过久，前列腺充盈度高，也是造成尿道滴白的原因之一。而尿道炎也有尿道口分泌物，所以需要综合考虑。 4、中央型腰椎间盘突出症(central lumber intervertebraldisc herniation，CLIDH)患者椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊，可能会影响脑脊液循环，引起马尾神经充血、水肿，引起疼痛。因此单纯的骨盆周围疼痛，特别是会阴、睾丸疼痛，伴有肛周紧缩坠胀、臀部、大腿内后侧疼痛不适者，要注意与CLIDH的鉴别，只有在合并排尿异常症状时，才能考虑为CP。 5、根据UPOINT表型分类系统将慢性前列腺炎的临床表现分为六类，排尿症状、社会心理障碍、器官特异性表现、感染、神经系统/全身性状况和盆底肌肉触痛，这个前列腺炎的分类，可以帮助医生更全面，综合的认识和干预前列腺炎，与中医强调整体观念的辨证论治也有相同之处。 保持心情舒畅，避免久坐、熬夜劳累感冒、性生活规律、少食辛辣刺激食物，这些套话并不是无用，确实和前列腺炎的加重与缓解关系密切。

各物种间胎儿的性别选择均属自然选择，不用纠结。 作者 | DR.HX 来源 | 医学界妇产科频道 自从二胎政策放开后，向笔者询问如何生男生女的朋友突然多了起来。有男孩的想要个女儿，有女孩的想要个儿子，总觉得儿女双全人生才圆满了。何以生男，何以生女，自古以来就是人类孜孜追求的目标。 传说，如此奇葩。 关于生男生女，无论中外，历史悠久。中国人习惯于将性别决定的权利归结到女性身上，而西方人似乎更理智一些，亚里斯多德曾说过“种子只是产自男性，而女人则不会产生种子”，认为是男人决定胎儿的性别。 古人对胎儿性别的控制和选择进行了多方努力，产生了各种千奇百怪的说法。 （1）环境影响论 中国涉及胎儿性别选择的最早医疗书籍是长沙马王堆三号汉墓出土的《胎产书》——中国最早的妇产科专著，主张用“同属通感”来影响胎儿性别，“预产男，置弧矢，乘牡马。观牡虎；预产女，佩蚕（簪）耳（珥），绅珠子”。在发育过程中，怀胎未满三月之孕妇，通过食用与接触（观看、佩戴、 乘坐等）与男性有关的象征性物品——雄鸡、弓矢、牧马、牡虎等，或与女性有关的簪珥、珠子等，给予胎儿发育以外在性刺激。 （2）阴阳二气说 隋唐开始出现阴多生女的观点，“三阴所会，则多生女”，“阳精多则生男，阴精多则生女”。也就是说，人类受孕缘自阴、阳二气相交相合。二者之强弱不同，决定胎儿性别。尽管胎儿性别在受孕之始即已决定，但在前三个月时，胚胎男女之别未显，其间阴、阳二气在势力上仍可变化，假以外力引导，可使胎儿由女胎向男胎最终转定。 （3）受孕时机论 在宋朝出现了有关于胎儿性别形成机理、性别判断的理论，谓之“阴血和阳精运行不同，阴血先至生男，而阳精先至生女”，并采用多种方式在受孕、怀孕初期来干预胎儿的性别。在月经结束后一、三、五日是最佳时机，而且要选时辰，求男胎在半夜后，求女胎在半夜前。 而在古代西方，法国人认为男性的左右两个睾丸分别负担着生男生女的功能，右侧睾丸负责生男孩，左侧睾丸负责生女孩。德国人认为在床上放斧头就一定生男孩。瑞典人则认为，女性屁股大是生女孩的象征。 以上种种，不外乎是在环境和自身寻找决定胎儿性别的因素，虽然有了部分理论雏形，但科学依据不足，不足为信。 生男生女，关键是…… 随着医学的发展，现代人已经十分清楚，人类有23对染色体，决定性别的是1对性染色体——X和Y。若X精子与卵细胞结合，生的就是女孩，是Y精子的话，生的就是男孩。决定胎儿性别的关键在于受精的一瞬间，进入卵细胞的是X还是Y。 那么，X精子和Y精子是否有区别？ 网上的说法很多，诸如：X精子活得久，X精子成活适应的环境是酸性的，Y精子成活适应的环境是碱性的……可信度存疑。 查阅文献后，笔者发现了一个比较靠谱的说法：X精子和Y精子的DNA含量存在差异，X精子的DNA含量高于Y精子。所以Y精子的质量比X精子低，加速度越大，因此游到卵细胞的速度更快，动力更强。从人类本身来说，天生就有优先选择男性的趋势，这是大自然物竞天择的结果，男性在以前更恶劣的环境下，生存能力更强。 研究还发现，随着生存竞争下降，环境因素的影响，男性的Y精子有逐渐退化的趋势，尤其是在那些精液有问题的不育症患者中。因此，生男生女的关键在于男性的精液质量，想要个男宝宝，不妨从改善精液质量做起。 虽然关键在于男性，但女性的阴道内环境以及女性体内的激素作用等多种因素对男 性的精子活力和受精能力也有至关重要的影响。当女性生殖道发生炎症时，阴道分泌物增多、宫颈粘液增加，大量的白细胞会吞噬精子，降低精子的活动和穿透能力。在这种情况下，如果男性本身的精液存在质量问题， Y精子的存活率可能更低。因此，不能笼统的将生男生女归结于一方的责任，这是夫妻双方共同决定的。 谣言，不可信！！！ （1）神奇的清宫表 2017年2月中国社会医学杂志发表了一篇文章《清宫表预测胎儿性别的能力分析》，文中研究了107例产妇，通过受孕月份和孕妇农历年龄，推算出清宫表中的预计胎儿性别。最后根据胎儿真实性别，分析清宫表预测生男生女的准确度和精确度。结果发现清宫表作为胎儿性别的预测指标，其准确度和精确度均不足50％。 清宫表作为民间预测生男生女的方法，没有科学依据，同时，还应意识到“清宫表”等民间偏方的危害性： ①减少了受孕机会：参照清宫表时间选择性怀孕，会使怀孕的机会从1年12个月减少为1年5—7个月，甚至更少； ②安全性问题：民间偏方不仅不能预测胎儿性别能力，缺乏科学依据，而且长期使用偏方可能造成不良影响，如偏信“酸儿辣女”而偏食某种酸性食物，可能造成孕妇及胎儿的营养不良； ③过度的性别偏好或者计划性怀孕结局与性别偏好的不一致等，可能促使孕产妇发生抑郁、焦虑。 （2）排卵期在春天生男孩，父母亲年龄越大、母亲生的越多生女孩。 已有研究表明，不同排卵月份的生男生女差异率之间无统计学意义。母亲第1胎、第2胎及第3～5胎时，不同胎次之间的生男生女差异率亦无统计学意义。母亲年龄20～25岁、26～30岁、31～38岁的生男生女差异率无统计学意义。父亲年龄20～25岁、26～30岁、31～35岁、36～48岁的生男率差异亦无统计学意义。所以，根据排卵月份，年龄差异来进行性别选择根本为无稽之谈。 （3）似乎靠谱的阴道酸碱度？ 1、有一个流传很广的秘方：在同房前用小苏打水冲洗阴道，这样生男孩的频率更高。阴道内环境受卵巢激素的影响, 在排卵期呈弱碱性有利于精子的成活。但人为造成的碱性环境却没有这种功效，一方面会造成阴道内PH值变化，碱性过强反而不利于精子的存活，另一方面容易造成阴道分泌物异常, 引发阴道炎，降低精子的活动力和穿透力，不利于受孕。 至于多吃肉是酸性体质生女儿，多吃蔬菜是碱性体质生儿子，这种说法也是毫无根据。人体内的正常PH值都是保持在一定范围内，不会通过饮食发生改变。 无论如何，各物种间胎儿的性别选择均属自然选择，不用纠结。儿女双全固然是很多家庭的梦想，但是，有什么比拥有两个健康的宝宝更完美的事情呢? 参考文献 1. 孔淑真：《 宋代妇产科学 》，《 中华 医史杂志 》1994年第 3 期；《中国妇产科  学发展史(清代以前）》《西安交通大学学报》医学版 1981年第1期. 2. Hanhua Cheng, et al. Insight into human sex ratio imbalance: the more boys born, the more infertile men. Reproductive BioMedicine Online, 15(5), 2007:487-494. 3. 郭晋敏, 张莉等. 清宫表预测胎儿性别的能力分析, 中国社会医学杂志 2017,34(1)：101-103. 4. 罗希莹. 某市孕妇对胎儿性别的偏好、心理压力及相关因素研究［Ｄ］．昆明：昆明医学院, 2009． THEMOREINFERTILEMEN

郑某，男，25岁。 主诉：婚后不育3年余。 现病史:患者自诉3年前结婚，有正常性生活，未采取避孕措施，其妻子检查无异常，尿频，睡起腰酸，久坐，大便正常，纳眠可，近期痰多，汗多，舌点刺胖大，脉弦细。 既往史:无。 过敏史：无。 体格检查:生殖器大小正常，第二性征明显。 辅助检查:精液常规：A级精子：27%，不完全液化。尿常规、支原体、衣原体、一般细菌培养阴性。 初步诊断:中医诊断及证型：男子艰嗣—肾虚(证),湿热瘀滞 西医诊断：男性不育症,精液不液化 治疗处理意见: 1、维生素C片 sig：0.10g po 每天一次 2、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:煅牡蛎15克(先煎),炒麦芽30克,芥子10克,陈皮10克,浙贝母10克,党参片10克,黄柏10克,茯苓15克,烫水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,乌梅10克,甘草片5克,盐菟丝子10克,玄参10克,白术15克 就诊时间：2018-08-01 内容:病史同前，患者诉尿频好转，无睡起腰酸，大便正常，纳眠可，无痰多，汗多，舌点刺胖大，脉弦细。 辅助检查:暂无。 诊断:中医诊断及证型：男子艰嗣—脾肾不足,湿热瘀滞 治疗处理意见: 1、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:炒麦芽30克,芥子10克,陈皮10克,浙贝母10克,党参片10克,黄柏10克,茯苓15克,烫水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,乌梅10克,甘草片5克,盐菟丝子10克,玄参10克,白术15克,煅牡蛎15克(先煎),防风5克,丹参10克 就诊时间：2018-08-09 内容:病史同前，患者诉无特殊不适，一般情况可，舌红苔薄，脉弦细。 辅助检查:暂无。 诊断:中医诊断及证型：男子艰嗣—脾肾不足,湿热瘀滞 治疗处理意见: １、中药14付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:炒麦芽30克,芥子10克,陈皮10克,浙贝母10克,党参片10克,黄柏10克,茯苓15克,烫水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,乌梅10克,甘草片5克,盐菟丝子10克,川牛膝10克,白术15克,煅牡蛎15克(先煎),薏苡仁20克,丹参10克 2018-09-01，复查精液常规：A级精子：40%，30分钟液化。 按：在正常情况下，精液刚排出体外的时候是液体状态的，但很快就凝固了，一般在5~30分钟内逐渐液化，这种特性，可让射出的精液能够在阴道内停留时间延长，在适当的时间内逐不液化释放活力强劲的精子，以增加受孕机会。 如果超过一个小时仍不液化，叫精液不液化。精液不液化就会像果冻一样，使精子运动受到限制，精子活力不够，自然很难到达子宫完成受孕。精液不液化，主要与前列腺炎有关，其次与精囊炎、精索静脉曲张、附睾炎、内分泌异常等有关。 精液不液化症，大多无明显的临床表现，患者一般无特殊不适，往往因婚后久不生育而就医。据统计，90%的精液不液化病人患有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者约占12%。属中医中医“淋证”、“精浊”的范畴，中医古籍《石室秘录·子嗣论》云：“男子不生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”大致概括了精液不液化的病因病机。所以肾阴不足，阴虚火旺，相火偏亢；或湿热之邪蕴积下焦，热灼阴液，均可导致精液黏稠不化。精液不液化主要病机就是阴虚火旺、热灼精液、痰湿淤阻、精寒凝滞等，以致精液黏稠不化。 本案患者有尿频，无病原微生物感染，属于无菌性前列腺炎导致的精液不液化，通过中医辨证论治治疗一个月精子活力和液化情况得到改善。 《素问·宣明五气》:"五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤"。久坐医患前列腺炎，易导致肥胖、医患颈椎、腰椎疾病。建议男性朋友适量有规律地锻炼，同时避免酗酒、吸烟、嗜食、适量有规律的性生活，这样可减少精液不液化的发生和有利于病情的好转。

解除疑惑-前列腺炎的认识 导语：不需要花哨的图片，吸睛的标题，只需要实实在在的呈现。 1.什么叫前列腺炎，前列腺炎有哪些分类？ 前列腺炎（prostatitis）是成年男性的常见病，约占泌尿男科门诊男性患者的25%左右它的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶等部不适或疼痛，然而个体变现不一的综合征。根据1995年美国国立卫生研究炎（NIH）制定的分类方法，分为四种，一型，急性前列腺炎，表现为发热，伴有持续和明确的下尿路感染症状；二型，慢性细菌性前列腺炎，有反复的下尿路感染症状。持续超过三个月，细菌培养阳性；三型，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，这是最常见的一种，主要表现长期、反复的盆腔区疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿异常症状和性功能障碍，细菌培养阴性，前列腺液常规白细胞升高的为IIIA,不升高的为IIIB；四型，无症状的前列腺炎，检查出炎症指标。 2.前列腺炎应不应该视为男人的难言之隐？ 有人说前列腺炎是男人的难言之隐，鄙人很不认可这个说法。之所以前列腺炎被视为男人的难言之隐，主要是外界对男的压力和男人自己给自己的压力。在整个中国人的意识形态里，一个好男人就应该工作24小时不用休息，不会累，还不会生病，不然就觉得你不是个好男人，你要是得个前列腺炎，那就觉得你“不行”，所以许多男人为了面子，“强忍着蛋疼”，有时忍不住了，又偷偷摸摸地循着电线杆给的地址或广播里吹嘘的“专治前列腺”的医院去看病，有时钱花了并没治好还不敢吱个声。其实人生下来就会得病，得了病就得治，况且得了前列腺炎，多半有熬夜，久坐的因素，这可是“职业病”，是应该得到同情和理解的，它如同女人的月经不调这么普通。而且现在，公立医院的男科从无到有，从弱到强，应该要告别男科疾病，有病无处看病的局面。 3.前列腺炎跟手淫、性生活到底有没有关系？ 前列腺炎好发于性活跃期，从这一点可知道前列腺炎是和手淫过频和性生活过频有关系的，而国内外的研究得出的结果也是这样的。在许多人的眼里手淫是邪恶的，但是“手淫”不应背负过多的罪名，过量的手淫是有害的，手淫相比性生活，它更容易使前列腺充血，残留精液与前列腺液于尿道，可能增加前列腺炎的风险，但是单身男人适量的手淫是有利于前列腺炎的恢复的，同理有前列腺炎时不应回避性生活，当然有支原体、衣原体感染最好做好防护措施。 4.前列腺炎影不影响生育 前列腺炎影响生育是有条件的，一是影响到了精液的液化，精液不液化或液化不完全液化可以限制精子的游动，使得精子很难到达子宫和卵子结合；二是支原体、衣原体的感染引起的非细菌性前列腺炎并且影响到了精子活力（支原体、衣原体可影响精子活力）；三、合并勃起功能障碍导致精液不能射入阴道，这也是不育的一个原因。 5.前列炎会不会导致阳痿、早泄？ 前列腺炎会不会导致阳痿、早泄，这个问题由来已久，从文献资料和个人临床体会来说，前列腺炎会导致阳痿、早泄，其中的机制目前还不是特别清楚，这可能与慢性前列腺炎的焦虑状态、疼痛因素、性交疼痛、炎症因子影响到性神经有关。 6.前列腺炎为什么难治 前列腺炎的难治性主要体现在两个地方：一是容易复发，二久治不愈。有的人会问这有什么区别吗？其实这确实是有不同情况的，比如新发的前列腺炎，它分为细菌性和非细菌性，一般的细菌性（“敌人”）感染可能做一般细菌培养是阴性的，也可能是阳性的。是阴性的情况有的医生可能用了一个礼拜的抗生素症状好了就停药了，然而其实并没有治好，“敌人”只是蛰伏起来休养生息了，等你饮食不节，熬夜劳累免疫力下降的时候，它有出来作乱了，而前列腺炎的抗感治疗效果慢，甚至有时不明显的原因是因为前列腺表面有一层脂类物质，脂溶性不好的抗生素不容易进入前列腺组织起到消炎效果，所以一旦服用抗生素建议服用4~6周。第二种情况是支原体或衣原体等微生物感染的非细菌性前列腺炎，可以通过性传播，可能服抗生素好了，但是女方被感染了，同房后又交叉感染了，导致前列腺炎复发。第三种情况是“无致病微生物性”前列腺炎，这是我自创的命名，因为它与细菌性、支原体、衣原体、滴虫等微生物感染无关，可能与神经肌肉的结构改变或损伤、自身免疫性，物理损伤等因素的炎症有关，这种炎症常与精神因素互为因果，产生恶心循环，所以，这种情况吃抗生素是无效的，或不明显的，治疗起来比较难，周期长。有一个提法纯粹个人看法，不管哪一种前列腺炎，迁延不愈，造成了的前列腺、尿道、膀胱颈结构的改变，都成为难治性前列腺炎。 7.前列腺炎到底该怎样治疗才好，的治疗是西医好还是中医好？ 要谈前列腺炎的治疗首先是要诊断清楚，所以要检查清楚，要分清是哪一类型的前列腺炎。一型前列腺炎是指急性前列腺炎，这种一般是禁止做前列腺液检查的，可以尿常规、尿道拭子检测出致病微生物，选择相应的抗生素治疗。二型前列腺炎是慢性细菌性前列腺炎，可以通过前列腺液、精液检测出致病微生物，选择相应的抗生素治疗。三型前列腺炎，可以选择改改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能的药物如坦索罗辛，如有疼痛可选择非甾体消炎药如吲哚美辛片，甚至焦虑、失眠、抑郁症状严重可以服用抗精神病药，物理治疗可以收到一定的效果。四型前列腺炎如不影响精液质量是不需要治疗的。不管中医男科与西医男科最大的区别就是中医男科有针灸、中药汤剂等中医特色治疗，而中医药治疗是适用任意型的前列腺炎，当然它也有缺点，中药的口感不好，晕针的人是不适合针灸的。所以，我觉得没有好坏，只有选择的问题，不过个人建议三型前列腺炎还是看中医男科好一些。 8.前列腺炎会不会导致肾虚。 其实“肾虚”不是个特别严重的病，他只是中医的一个症候，医生用来判断用不用补肾的重要的一个依据，跟脾虚、肺气虚没有多大区别。按照中医的理论，“邪之所凑，其气必虚”，在中医理论里，前列腺就是中医所谓的精室，是属于肾藏系统里的，精室为邪（病菌、治病因素）所侵，正邪相争，肾气是有所消耗的，有的人肾气强（体质强），消耗一点无关紧要，肾气弱（体质弱），经不起消耗，所以会出现腰膝酸软，畏寒怕冷，小便清长，神疲乏力，精神萎靡，耳鸣，白发等肾虚的症状，但是肾虚代表治不好，也不等于肾脏（西医讲的肾脏这个器官）有问题，不要过于担忧。 9.前列腺炎生活上注意什么 第一、性生活规律适量，减少或避免手淫，避免不洁性交；第二、避免饮酒过度，感冒受寒；第三，避免久坐，减少骑自行或类骑自行车的行为；第四，少熬夜，适量饮水，不过食辛辣，戒除烟酒、不要憋尿；第四，适量运动，保持良好的心理状态。 本文系陈虹历医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、概述 1、据世界卫生组织（WHO）报道全球约有30%的男子实施了包皮环切； 2、犹太人男婴出生后100%进行包皮环切； 3、伊斯兰教国家中东地区因成人礼，90%以上包皮环切； 4、世界发达国家如美国、加拿大等的新生儿进行包皮环切术形成规范，手术比率80%以上； 5、在亚洲的韩国，要求男孩在12岁前常规进行包皮环切术； 6、目前，包皮环切术作为一种保健和治疗性手术已广为接受，但在中国，只有不到5%的男性已做包皮环切术，愿意接受手术的不到50%。 二、为何要做包皮环切术 （一）、包皮手术对成年人的好处 1、术后降低有性交引发的艾滋病感染率60%；2、降低包皮龟头炎、前列腺炎、阴茎癌、龟头癌的发生风险； 3、可降低感染人乳头病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV）、梅毒、软下疳的风险； 4、降低生殖系统的细菌性和非细菌性感染率； 5、减少女性伴侣阴道炎、阴道癌、宫颈炎、宫颈癌发生率； 6、减少有生殖系统感染引发的精子质量下降，有利于优生优育。 7、部分研究报道，早泄情况较术前有所改善，其原因可能与阴茎头长期与内裤摩擦使阴茎感觉神经敏感性有所降低，提高了射精阈值，从而延长性生活时间和性生活满意度，但是客观的讲早泄影响很多，包皮过长只是影响早泄的因素之一，术后早泄没改善，那需要寻找其他病因了。 8、包皮环切术后局部解剖结构的改变，使得手淫产生了不便，所以对手淫行为的产生一定的限制和纠正作用。 （二）、包皮环切对男童的意义 1、更有利于阴茎的二次发育； 2、解除由包茎引发的各种生殖器炎症； 3、降低阴茎皮肤感染的发生率达3倍，如龟头包皮炎； 4、降低尿道感染的发生率达10倍。 三、哪些人医生会强烈建议做包皮环切术呢？男孩包皮过长，什么时候手术比较好？ 包茎患儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者；成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。 发生过包皮嵌顿的患者。8至9岁的男孩比较配合，尚未发育，手术及护理相对容易，对发育和健康都有利。 四、什么是包皮过长，什么是包茎呢，它有哪些危害? 包皮概述 包皮过长的定义：包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。 包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。 包茎的定义：因包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连，使包皮不能露出尿道口时，称为包茎。由于包皮皮脂腺分泌的白色分泌物不能排出，长期积存就会形成包皮垢，容易引起包皮龟头炎，甚至包皮粘连及逆行性尿路感染。 新生儿和婴儿时期包茎或包皮过长属正常现象，男婴出生后包皮与阴茎头之间都有粘连，以后随着生长发育，包皮与阴茎头粘连分离，并向上退缩翻转，露出阴茎头。为避免幼儿包茎或包皮过长而引起包皮炎应经常洗浴阴茎，保持局部清洁。每次洗澡时，应用手轻轻地将包皮上翻，这样既达到。如成年后包皮仍过长，可行包皮手术。 一般来说，包皮过长并不会对身体造成直接的危害，但由于包皮内常常存积有包皮垢，由脱落的上皮细胞、包皮内的腺体分泌物、尘埃和尿液蒸发后的残留物等等积聚而成。包皮垢对阴茎头有刺激，容易引起炎症，而且含有许多对身体有害的物质，很有可能含有致癌物质，会引发阴茎癌，据调查90%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长，因此男孩就不能不高度重视了。 包皮手术种类很多该怎么选择？ 包皮手术的手术方式有很多种，目前普遍使用的主要是三种手术方式。分别是传统包皮环切术、包皮环套扎术和一次性包皮环切缝合术，各有其优缺点。 传统的包皮环切手术历史悠久，疗效肯定，伤口愈合快但操作相对复杂，对手术医生要求比较高，创伤较大，术中出血多，手术时间长，一般需要40分钟左右才能完成，疼痛较明显，术中切除包皮内外板及系带保留长短不易控制，容易引起系带过短和切缘不整齐，影响美观。 包皮环套扎术是采用包皮环套扎，做包皮缺血脱落，然后慢慢愈合。其优点是手术时间短，一般是5～10分钟即可完成，并且手术出血较少，术后伤口愈合整齐美观。缺点是，环扎后可引起疼痛，环扎套环一般在手术10～14d后脱落，愈合时间较长，给患者带来不便。 一次性包皮吻合器包皮切割术是采用一次性包皮吻合器进行手术，优点是手术时间短，也是5～10分钟即可完成，显著减轻术中疼痛、显著减少手术出血、术后感染风险低、无线结残留、切口边缘整齐、美观缝合钉通常一周起开始自行相继脱落，绝大部分10-15天脱完，少数超过15天脱完。

一、病因与发病机制良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺问质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，和以下尿路症状为主的临床表现。1．组织学改变BPH发病率随年龄增长而升高，通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学改变相一致，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之加重。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中到重度的下尿路症状。有研究表明。亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关症状。2．发病机制具体发病机制尚不明确。BPH发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和凋亡的平衡性破坏所引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传素质等。二、临床表现及诊断BPH引起的下尿路症状包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。①储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等。②排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难及间断排尿。③排尿后症状：排尿不禁、尿后滴沥等。诊断BPH需要根据下尿路症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。三、治疗1、西药：a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂、M受体拮抗剂2、中药制剂用于改善BPH症状的中药制剂有泽桂癃爽、前列康、前列通、癃闭舒胶囊及前列回春胶囊等。（用药前须辨证）3、气功疗法①提肛缩肾理气法取站式，身体直立。两脚分开，与肩同宽，膝盖微曲，小腹微收，自然呼吸，心神宁静，略停片刻，吸气时缓缓提肛缩肾(如忍两便状)，酌量憋气，以增腹压；呼气时放松，动作缓慢进行，不可用力太过．一般做18次左右。稍事休息后，再呼气默念“嘻”字诀长音，意想病变部位气化还原，当呼气到不能再呼时吸气，一般做18～36次一此法能缓解前列腺症状，对小便不利有显效②命门养气法：站坐卧均可，以站式为主，身心放松，自然呼吸，以意领气，当吸气时，气感从两足涌泉穴经足踩、小腿、膝关节、大腿到会阴，合二为一；再从会阴到命门，意守片刻后，以意领气由命门按原线路返同，如此周而复始，次数酌量，收功时意守命门静养数分钟，日中津液缓缓咽下，功后自感命门温热，元气充实。此上两法每日练I~2次，可合练，亦可单练，唯不要太累，以舒适为度。4、手术：前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗无效，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。对肾功能不全者或有尿路感染和心、肺、肝疾患者，应先导尿或膀胱造瘘引流，待全身情况改善后再手术。手术方式：①开放性手术：耻骨上前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。②经尿道手术：经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道等离子前列腺切除术四、预防与调护1、前列腺增生在一定意义上说是老年男性所共有的生理性增生，但增生的腺体内胆固醇为正常含量的2倍，因此，改善饮食结构，防止高胆同醇类食物的摄入，对预防前列腺增生的发生和发展具有一定意义。2、但BPH发展到一定程度，交感神经兴奋可致BPH突然发生急性尿潴留，因此，BPH患者需避免交感神经兴奋的诱发闪素，如食辛辣刺激之品、饮酒、抽烟、受凉、房事过度、忍尿不排等。一旦发生尿潴留需要进行导尿，须严格执行规范操作，保留导尿时应经常保持会阴部卫生，鼓励患者多饮水，保证患者每天尿量在2500ml以上，且宜定时开放，当患者能自动排出小便时，应尽快拔除尿管。3、有些病人的BPH病变呈隐匿性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此，老年男性一旦出现排尿异常，需尽早就诊检查。4、由于病人年龄较大，常伴有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等，因此，对BPH进行诊断时，必须重视病人的全身状况。五、个人看法，前列腺增生症状控制不好，严重影响生活质量，会出现尿频、尿急、夜尿增多，排尿不畅，有的患者会出现小腹胀痛、尿痛、尿失禁等症状，根据前辈及自己的临床经验，在吃西药、中成药效果不明显或无效时，中药汤剂仍可取效，肾阳亏虚证可用济生肾气丸，气虚证可用补中益气汤合通关散合芍药甘草汤，阴虚证可用六味地黄丸合通关散加减，湿热下注证八正散加减,外感后尿潴留可用三拗汤合五苓散加减。

附睾炎多见于青壮年，按照起病特点及起病的病程分为急性附睾炎和慢性附睾炎 急性附睾炎指突然出现的附睾疼痛、肿胀．同时伴有附睾的红、肿、热、痛等炎性改变，病程较短，慢性-附睾炎病人附睾的疼痛及炎性症状一般持续时间多超过6周，通常不伴有附睾的水肿，但部分病人可触及硬结。常见的致病菌是大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌、流感嗜血杆菌，结核杆菌及衣原体等亦可引起附睾炎。 急性附睾炎常见于泌尿系感染、前列腺炎症通过射精管和输精管扩散所致，也有人以为是通过淋巴系统侵入，但血行感染较少见．在婴幼儿．附睾炎常与先天性泌尿生殖道畸形或异常以及尿路炎症有关；青春期后病人的附睾炎多由细菌性前列腺炎和精囊炎引起；35岁以下的性活跃男性，附睾炎发生的主要原因是性传播；对于老年病人，附睾炎发生良性前列腺增生导致的尿潴留及留置导尿有炎：对于经尿道前列腺电切术后的患者，由于射精管口向前列腺窝开放，排尿时压力增高，无菌尿液逆流至附睾亦可引起化学性附睾炎、慢性附睾炎可由治疗不彻底的急性附睾炎或其他疾病所导致．但临床上人多数病人常伴慢性前列腺炎而无明显急性附睾炎发作史，附睾炎早期是一种蜂窝织炎，急性期可见附睾肿胀明显．切开附睾可见小脓肿形成．镜下可见白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，慢性附睾炎可看到广泛的瘢痕与附睾腔闭塞，累及睾丸形成附睾一睾丸炎。 本病中医学属于“子痈”范畴。中医认为，本病为湿热下注、气滞痰凝所致。子痈一病首见于《华佗神医秘传》，书中记载：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”但之后的外科文献中，子痈与囊痈不分，混合论述 《外科证治全书》谓：“肾子作痛，下坠不能升上，外观红色者，子痈也。”直到清代王惟德在《外科证治全生集》中提出：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”之后，才将两者分开，以后各家均沿王氏之说。清代《疡医大全·疝气偏坠门主论》提出应与痄腮并发症(即后世称之为卵子瘟) 急性期湿热下注者，因气血为热毒所困，故除了清热利湿解毒以外，应注意加用行气活血之法；化脓期治以清热利湿，透脓解毒。慢性期治以疏肝行气，活血散瘀，化痰散结；对于附睾硬结日久不散，酸胀或隐痛，阴囊发凉，腰酸腿软，舌淡苔白，脉濡缓者，可从阳虚寒凝，痰湿结聚证辨之，应用温阳散寒，化痰散结之法治疗，常可收效。慢性附睾炎肾虚者可补肾。 一、临床表现 (一)急性附睾炎的临床表现 1．症状起病急，症状重，患者极度痛苦，可有寒战、高热等全身症状。自感阴囊内肿痛，沿精索放射至腹股沟区，甚至上达腰部。局部迅速肿大，有时在3～4个小时内增大一倍。疼痛亦趋剧烈，触及睾丸部与精索时可导致剧痛，故而患者常畏惧局部触诊，因此检查时应动作轻柔，必要时行精索封闭之后再检查。 2．体征查体患侧阴囊肿大，触诊见附睾肿大变硬，有明显压痛。早期与睾丸界限清楚，但数小时后即融成一硬块，界限不清。患侧腹股沟处及阴囊内精索变粗，有压痛。输精管炎严重者，同侧下腹部剧痛、压痛，甚至局部拒按，类似急性腹膜炎。化脓时阴囊皮肤光亮而软，局部有波动感，可自行穿破。有时伴见继发性鞘膜积液和尿道分泌物。前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎体征，但不要进行按摩，以防加剧症状。 (二)慢性附睾炎的临床表现 1．病史与症状 有急性附睾炎病史，或慢性前列腺炎、精囊炎病史。除急性发作外，一般无特异症状。有时自觉阴囊部不适、隐痛、下坠，不定期出现。部分患者偶然自己发现阴囊内肿物而就诊。 2．体征触诊患侧附睾增厚、增大，触有硬结，有轻度压痛或无压痛。与睾丸界限非常清晰，精索增粗或正常。有时合并睾丸鞘膜积液。若合并慢性前列腺炎时，前列腺变硬或有纤维化结节。 【检查项目】 1．血常规白细胞总数、中性粒细胞比例明显升高，尿常规有红细胞、白细胞。 2．超声检查有助于明确炎症范围，排除睾丸扭转等。 3．血、尿、前列腺液细菌培养加药敏试验。 【治疗方法】 1．急性附睾炎 (1)托起阴囊，早期冷敷，多休息，避免劳累。 (2)由于附睾炎是细菌感染所致的，抗菌药物的选择应根据细菌培养结果及药敏指导用药，在未得到培养结果前可采用经验用药，病情较重者宜尽早通过静脉用药，治疗周期一般1~2周。 2．慢性附睾炎 (1)采取理疗及热敷。 (2)急性发作时采用敏感的抗生素。 3.中医治疗 李彪等将本病分为急性期、慢性期分别辨证，其中急性期又分为初、中、后三期 辨证。初期为热郁肝经，失于疏泄，治以清热利湿，疏肝理气，方用枸橘汤加减；中期乃湿热下注肝经，热势高涨，正邪相争，内结为脓，治以清热解毒，利湿疏肝，直折其势，方选龙胆泻肝汤加紫花地丁、皂角刺；后期乃余毒湿热留滞，仍需疏肝解毒，方用五神汤合枸橘汤加减。慢性期气血凝结，余热未消，宜活血散结，以清解余热，方用金铃子散合少腹逐瘀汤加减。 戚广崇等将本病分为3型：①湿火下注型，治以龙胆泻肝汤加减；②肝络失和 型，治以枸橘汤加减；③瘀血阻滞型，治以少腹逐瘀汤加减。 安崇辰等将本病分为5型论治：①寒湿子痈，以补益肝肾，温经散寒为治则，方 选暖肝煎加减；②湿热子痈，以清利肝经湿热为治则，方选龙胆泻肝汤加减；③气滞子痈，以疏肝理气为治则，方选橘核丸加减；④气滞血瘀子痈，以活血化瘀，疏肝理气为治则，方选复元活血汤加减；⑤气虚子痈，以补中益气，疏肝通络为原则，方选补中益气汤合橘核丸加减。 (1)湿热下注 证候：附睾肿胀明显，痛引小腹，阴部皮肤潮红，按之灼热疼痛，小便赤黄，脉弦数，舌红苔黄腻． 基本治法：清利湿热。 方药运用：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、山栀子、黄芩清泄肝胆实火；柴胡疏肝，助龙胆草清肝之力；木通、车前子、泽泻利尿渗湿；生地、当归滋阴养血；甘草调和诸药。 (2)．寒客肝脉证 证候：肾子冷痛，遇寒冷加剧，得热则舒，自觉阴冷囊缩，或见腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。 分析：寒气人经而稽迟，涩而不行，血少而气不通，故猝然而痛；寒为阴邪，易伤阳气，则见睾冷腰酸。 基本治法：温经散寒，行气止痛。 方药运用：暖肝煎加减。方中小茴香、肉桂温阳暖肝，祛寒止痛；乌药、沉香温肾散寒，行气止痛；枸杞子、当归滋补肝肾，扶正祛邪；茯苓健脾补中；川楝子、橘核、荔枝核、干姜助主药温经散寒，行气止痛。 (3)．气滞血瘀证 证候：肾子胀痛或刺痛，痛引少腹，肾子或有结节，按之痛甚，舌青有瘀斑，脉弦涩。 分析：气滞肝脉，肝经抵少腹绕阴器则肾子胀痛，痛引少腹；气滞则血行不利，血瘀前阴，则见肾子刺痛或有结节；上达于舌，则见舌青有瘀斑；外候于脉，则见脉弦涩。 基本治法：活血化瘀，理气止痛。 方药运用：复元活血汤加减。方中桃仁、红花、当归、山甲活血祛瘀；辅以酒浸大黄、栝楼根助化瘀；柴胡疏肝理气；甘草缓急止痛及调和诸药。 【预防】 (1)生活要有规律，要劳逸结合。不要久坐，不要吸烟和饮酒，不要吃辛辣的食 品，以防局部充血。 (2)保持心情舒畅，防止感冒，切忌憋尿。 (3)保持胯下干爽、卫生，最好选择通风透气性好的囊袋内裤。 (4)暂停房事，避免性器官充血，以利于疾病的康复。 验案举例 患者曾某，21岁，因“双侧阴囊红肿疼痛不适3天就诊”，初诊时间2017年9月。查尿常规、血常规白细胞均升高，阴囊彩超：提示附睾炎，查体：可见双侧阴囊红肿，单侧大于拳头，触之疼痛，无波动感。处理：头孢静脉注射；龙胆泻肝汤加减。2天后，患者疼痛加剧，红肿加剧，加倍龙胆泻肝汤剂量，口服牛黄解毒片，4天后再随访患者诉阴囊无红肿疼痛，症状消除。

经常有患者问：“医生，我的精液怎么是一块一块的，像果冻一样，很久都不化。”正常精液刚射出来时是粘稠的灰白色液体，随即变成胶冻状的凝块,5至20分钟后又完全液化，变成不同粘稠度的液体，这种从凝固到液化的过程是正常的自然现象，凝固可使精子完全被约束而不能活动,以得到充分的休息和获得能量；液化后的精子就有充足的能量游向女性生殖道的深处，精液凝结可以在女性生殖道中多停留些时间而不会立即流出,从而增加受孕的机会。 如果这一过程大于60分钟，称为精液液化时间延长。一般认为，前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果，所以前列腺和精囊发生炎症，使其分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，造成精液不液化。精子被精液困住，就像人在泥浆里游泳一样寸步难行，阻碍其在女性生殖道中的运动能力，这是引起男性不育的常见原因之一。

在男科门诊中经常有患者说：“医生，我的精子量很少。”我说你怎么知道？他说我同房后看见套套里的精子量少啊？我笑笑说，“那不叫精子，叫精液，它主要由精囊液及前列腺液组成，精子是肉眼看不见的，需要通过显微镜放大才能看见的。” 前列腺液和精液不同，但两者关系密切。前列腺液是精液的组成部分，主要由前列腺分泌，而精液则包含了多种腺体的分泌物。 精液是精子和精浆的混合物。精子是在睾丸精曲小管中产生的活细胞，数目很多。精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成，其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%~30%，但最多的是精囊腺分泌液，约占精浆的60%~70%，其余成分仅占10%。精浆是输送精子必需的介质，同时还含有维持精子生命必需的物质，并能激发精子的活力。 精液中含有多种物质，如高浓度的有机物、无机离子和各种酶。其中，许多与精液凝固或液化有关的酶，都来自前列腺液。如氨基肽酶、纤维蛋白溶酶、精氨基酸酯水解酶等。另外，枸橼酸全部由前列腺分泌而来，它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸的活性。

男科门诊中，经常碰到前列腺炎患者朋友问：“医生，除了吃药以外，生活中我还要注意什么？ ” 简单回答一下： 生活上，要规律性生活，治疗期间尽量减少性生活；平时不要坐得太久，应经常做一下提肛、收紧会阴等活动，以改善会阴部血液循环，促进炎症消散；还应坚持用温水坐浴（未婚及未生育的男性禁用，避免对睾丸造成伤害），家里有浴缸的可用浴缸洗温水浴，没有的可以每晚用盆盛温水泡会阴部，这样可促进炎症吸收。即使天气比较热，也可以坚持温水坐浴。 饮食上忌辛辣刺激、饮酒、肥腻，多食蔬菜水果，保持大便通畅。少食含有致敏性高的蛋白质食物，因为会加强炎症反应，如虾蟹类食物。