经常有人会问我:“潘医生,什么时间测血压比较准呢?”其实,人的血压不是一成不变的,每个人的血压都是24小时不断波动的。因此,血压测量值只代表当时的血压情况,如果您的血压比较高或者不稳定,那么需要多测量几次以便于医生了解您的血压规律,一般以每日4-5次为宜。不过,对于过度紧张和敏感的人来说,过多的测量会增加紧张情绪,血压很可能越测越高,也不利于血压的控制。另外,还有人经常问我:“潘医生,测量血压要注意些什么呢?怎样才能测得比较准呢?”我认为主要需要注意以下几点:一、测量血压的前半小时最好不要吃东西、吸烟、喝浓茶或咖啡,我经常会推荐患者在餐前测量;二、一般测量前应在安静的环境中休息5-10分钟;三、要避免在寒冷、憋尿等情况下测量,这时血压往往较平时高;四、测血压时可以平躺在床上测量,也可以坐在凳子上测量,但测血压的手臂最好裸露或着薄衣,坐着测的话应该把手臂伸直比较放松地放在桌子上,手掌向上,桌子的高度让肘部与心脏在同一水平为宜;五、不推荐使用腕式血压计,应使用袖带式血压计,袖带绑在离肘窝2厘米上方,松紧以可以塞入1-2根手指为宜,袖带长短型号应该根据自身手臂粗细进行选择。许多人会不辞辛苦地跑去医院,让医生用水银血压计给自己测量血压,认为水银血压计比较准。形成“水银柱血压计比较准”认识误区,究其主要原因是:自从上世纪20、30年代血压测量引入我国以来,大家看到医生给大家测量血压都是采用水银血压计,而极少见道医生用电子血压计。有了这样的认识误区,很多人甚至家里也买了水银柱血压计。其实,研究已经证实,电子血压计与水银柱血压计准确性相当,都是目前国际高血压界推荐的。而且,据笔者临床实践观测,国产和进口血压计没什么差别,只要您购买的是合格产品,您的测量方法又是正确的,测量的结果是可靠的。另外,水银血压计由于水银的挥发性,必须每隔2月左右校准一次,否则随着水银挥发之后水银量变少,水银血压计测量值就不准了。还有一点更为重要,挥发的水银是有毒的,水银进入自然界后经过饮食等途径进入人体内,由于水银是重金属,不易排出而在人体内蓄积。因此,目前在欧美发达国家已基本取消使用水银血压计而改用电子血压计。而且,最新《2018 年中国高血压防治指南修订版》即将发表,文中明确指出:“推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。”由此可见我们应该选用合格的上臂式电子血压计进行测量血压。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压病发病情况:生活方式,人口平均年龄增加,高血压发病增加。2012年全国15岁以上的人的高血压患病率至少是24%,全国的高血压病人有2.6个亿。每年新增加的高血压人数约一千万。凭有无症状判断有无高血压 2002年调查是30%的知晓率,70%不知道自己已经有了高血压病。在130-139mmHg,低压85-89 mmHg的人,至少半年测一次。这种人很可能进展为高血压,一定要知道你自己的血压水平。老年人血压可以高一点,尤其是收缩压:降压的目的:把高血压患者血压水平降下来,可以降低40%-50%脑卒中发生风险,降低20-30%心肌梗死发生率。收缩压与舒张压同样重要。血压高时用药,正常时不用药 高血压一但确诊,95%需终身长期用药,仅5%继发性高血压可能能根治。现在临床上没有一个人敢说能把高血压根治。血压虽高没症状就不需要治疗:血压水平还在高的情况下,肯定得需要治疗。症状只是它的伴随情况之一,但是不代表疾病的根本转变。很多病人根本没有感觉,血压很高。只要血压高就需要治疗。血压水平控制到合理范围之内了,可以适当调整药物,甚至停药来观察。凭感觉用药,头晕吃药,头不晕不吃药。例1—体检测血压220/110mmHg。脑血管病急性期的血压控制不同。家中测与医院测谁的准确:经过国际标准认证的电子血压计,不用手腕,也不用手指式血压计。上臂式电子血压计,包括水银柱的及电子的都是经过认证的。2020年以前要淘汰所有的含汞的产品,包括水银柱式血压计和水银温度计。安静状态下测。降压药用太早会导致以后用药无效 血压高了就要去治,不要等它到了不可收拾的地步再治。长期服用降压药是否会产生耐药性 耐药的可能性很小。也有药物原先降压效果很好,现在效果不好了,可以联合用药,或者换其他药物作为调整。服用降压药物会不会影响肝肾功能 不能因为有这样的可能性我们就放弃治疗,重要的是静获益。中药及保健品、非药物治疗具有降血压的作用吗 从来没有把高血压可以有辅助降压这种保健品列入指南推荐的范围,也许有一个很轻微的调节血压的作用,只能说保健用。不能作为治疗去代替降压药。高血压的人去医院复查之前停止服用降压药物,认为停药后血压测量的更真实本文系籍振国 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压需要终身服用降压药,这是现在很多专家的正统的说法,通过电视媒体的广泛宣传,已经深入高血压患者的人心,很多初发高血压患者到门诊看病,怕服用降压药,担心一吃上降压药,就停不了,一辈子都得服用降压药。这里的关键还是对原发性高血压的真正发生原因认识不清楚。如果认识到高血压是应激反应的结果,是着急、生气、心烦、担心引起的。那么控制好情绪就能控制好血压。相信很多高血压患者会下决心控制情绪的。如果能够控制好自己的情绪,不紧张,不焦虑,血压就不会升高,又何必一辈子服用降压药。有时遇到事情,紧张压力大,血压升高,可以临时服用一段时间的降压药,控制血压,等到这件事过去,没有压力,心情好时,就停止服用降压药。有些患者不知道高血压的发生原因,或者虽然知道,但改变不了自己的着急、生气、心烦、担心的习惯。那只好一辈子服用降压药。本文系汪爱虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(2019-09-23修改)先来看两个病例:不久前碰到一位60多岁的女性,在门诊的时候,左边已经是熊猫眼,诉说突然眼前发黑倒地上,把左边的眼圈摔青了,当即要求她住院检查,她不同意,门诊给她做了一个24小时监测心电的检查,结果发现心脏有停顿9秒的现象,立马通过电话联系让她马上住院,经全面检查后确认需要安装永久性人工心脏起搏器,顺利出院后再也没有晕倒的情况。在上周门诊收了一个29岁的女性患者,检查发现三度房室传导阻滞,经过检查,没有发现有原因引起,由于患者4年前生小孩的时候心电图是正常的,考虑是心肌炎之后遗留下来的后遗症,请判断不能够恢复正常心律,幸亏心室的起搏点位置比较高,心跳能够到每分钟平均49次,安装人工心脏起搏器以后正在康复中。 人工心脏起搏器,是一种给心脏供电的机器,现在的人工心脏起搏器都是智能的,当心脏的跳动慢到一定的时候(可以人为的设定一个心跳值),它就会给心脏供电,让心脏起跳,可以这样理解,起搏器就是一个保险,当心跳慢到一定的时候,它就能够保证心脏跳动。 在弄清楚什么情况要装起搏器之前,首先必须知道心脏是怎么跳动工作的。心脏的跳动需要电,这就是通常所说的心电,体检的时候描记心电图,就是看心脏的电活动是否有问题。心脏有一个发电的部位,叫做窦房结,这个部位发出的电,沿着心脏心房内的电线(医学术语叫做传导束)往下传,当心电在心房内传导的时候,引起心房先收缩,心房里面的血液,这个时候射向心室,接下来心电下传到一个叫房室结的地方,再往下传到心室,发生一次心室收缩射血向主动脉,完成一个周期后,又恢复下一个周期,周而复始,心脏不停跳动。由于正常的心电是从窦房结发出的,所以我们体检时,正常的心电图叫做窦性心律,意思就是从窦房结发出来的心电,如果不是从窦房结发出来的心电,就不正常。 不是所有的不正常都需要装起搏器,哪些情况需要装起搏器呢?当脑、心等重要器官的供血不足,是由于心脏跳动缓慢给身体供应的血不够,出现头昏、心慌、眼前发黑甚至昏倒,就需要安装起搏器保证心脏的射血。 导致这种病症的原因有一种情况是心脏发电的部位(窦房结)坏掉了,引起心脏发电出问题,致心脏停跳,或者出现了高度窦房传导阻滞,以上情况当心脏停跳大于3秒的时候,需要安装人工心脏起搏器,或者是心脏发电的部位有问题发出的电使心脏跳得很慢,心脏跳动低于每分钟45次,这种情况叫做病态窦房结综合征,需要装起搏器。 另一种情况是心电下传到房室结时,房室结功能有问题,已传导到心房的心电下传不到心室或者下传到心室减慢了,这种情况叫做房室传导阻滞,当心跳慢到影响了正常的心脏射血功能的时候,需要装起搏器,二度二型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞,由于心脏的起跳是靠心室的异位起搏点,而心室的异位起搏点是不能够保证心跳的次数长期维持能提供足够射血的心脏跳动,如果传导阻滞不能恢复,这两种情况就必须要装起搏器,以确保心脏的跳动和供血能满足身体的需要。以上情况如果是急性心肌炎造成的,可以先安装临时心脏起搏器,待急性心肌炎恢复后看看窦房结的功能和房室结的功能是否恢复?如果能恢复正常,就不需要装起搏器,不能恢复正常就需要装起搏器。 还有一种情况,叫做慢快综合征,就是心脏有时候跳得快,有时候跳得慢,跳得快和慢都是异常状态,要使跳得快的时候变慢,往往需要用药,而用药会导致原有可能慢的心跳更慢,这种情况往往也需要装起搏器。在起搏器保证不慢的基础上,再用药物来治疗快的心跳(快速性心律失常)。有些特殊的情况,如反复晕厥的患者,是由于自主神经功能障碍引起,但反复发作病因也不能去除的,可以考虑安装人工心脏起搏器。 以上这些引起异常的情况,如果能够恢复正常,安装临时心脏起搏器就可以,等恢复后拔除起搏器,如果不能恢复正常,就要安装永久性人工心脏起搏器。 综上所述,当心脏起跳的部位坏掉了,或者在心电传导的过程中,出现了心电下传有问题,导致心跳停跳3秒以上,或者心跳频率低于每分钟45次,引起头昏,眼前发黑,甚至昏倒,或者出现二度二型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞,并且不能恢复正常的时候,就需要安装人工心脏起搏器来维持心跳,保证生命安全。
一.测量血压要注意些什么1.由于血压特点是明显的波动性,所以需要非同日的多次反复测量才能判断血压的升高是否为持续性。2.环境要安静,这样情绪稳定血压波动小。3.测量工作应标准。其中水银柱,袖带尺寸都要符合标准。4.方法要得当,具体要求如下:(1),被测量者至少静休5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱,患者应尽量放松。(2),被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。(3),使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%上臂。(4),将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。(5),测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱,然后再以恒定速率(2—6毫米汞柱/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。(6),在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第V时相(消失音)(7),血压单位用毫米柱。(8),应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。若心率不规则特别是频繁早搏或房颤时,要反复测定6次血压取平均值以减少误差。二.采用袖带式血压计测量血压时要注意什么问题首先要注意袖带的宽窄符合标准,不能用儿童血压计袖带测量成人血压,以免造成假性高血压。其次,天冷时,不能怕麻烦,要卷起衣袖,否则会造成测量的血压偏低。三.人体的四肢血压数值一样吗人体的四肢血压数值由于解剖部位及血流动力学的关系是不一样的,正常右上肢血压比左上肢高5-10毫米汞柱。正常下肢血压比上肢血压高20-40毫米汞柱,产生这个差别的主要因素在于气袖的宽度,用直接法测压时,上下肢血压并无差别。四.使用电子血压测量的优缺点电子血压计经经验证明,电子血压计重复性好,使用快捷,不需特殊培训,结果可靠。使用电子血压计在家庭中自测血压更方便准确。另外,电子血压计取代可能污染环境的汞柱式血压计,尽量减少环境污染。要注意的是,电子血压计有三种,分上臂式,手腕式与指套式。其中手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,不推荐使用,上臂式可靠性较好,推荐使用。五.为什么不能单凭一次血压高就诊断为高血压因为某一次血压的测量只能捕捉到某一短暂时刻的血压,由于血压具有明显的波动性,所以它很难代表受试者的水平,所以必须重复测试血压取其平均值及间隔数日后重复测定血压,根据多次测量血压做出的诊断并加以分类才是正确的。六.血压在一天中的波动规律?为什么提倡家庭自测血压正常健康人血压的节律在一天之中是不一样的。一般来说白天波动在较高水平,晚8:00时起逐渐下降,至夜里2:00-3:00时降至最低谷,凌晨血压急剧上升,至上午6:00-8:00时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下晚4:00-6:00时出现第二个高峰,以后逐渐下降。一般来说我们提倡家庭自测血压,原因如下: 1.自测血压每天可测1-2次,在最初诊断或开始调整用药时一天内多次反复测压,更全面。 2.自测血压,因为在家中进行环境比较轻松,不会造成“白大衣高血压”,即在医疗环境下,有医护人员测定病人血压引起短暂的升高反应,血压超过正常的现象。 3.自测血压让患者观察到因服药和经过自身饮食习惯和生活习惯的调整而血压下降的过程,让患者更具有恢复健康的信心。
答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。 本文系林锐波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
高血压的饮食高血压患者,建议低盐低脂饮食,一天盐的总量不超过6克。