易展雄医生的科普号

两岁7个月患儿，因“40天前出现腹泻，在当地旗医院用中草药治疗一周，后腹泻好转。20天前患儿出现尿色加深，如浓茶样，家属以为“上火”嘱孩子多喝水，这期间孩子一般状况尚可，无明显厌食乏力。两周前家里亲属发现患儿眼睛发黄，到当地医院查生化，发现转氨酶达4000以上，胆红素大于100，当地医院建议赶紧转来北京治疗。12日前入北京儿童医院，检查发现患儿血氨增高，凝血功能严重受损，肝功异常，排除病毒性肝炎，诊断“急性肝功能衰竭”，经内科治疗，血浆置换等，肝功能继续恶化。周五下午患儿家长经儿童医院医生建议来我院咨询肝移植相关事宜，了解病情后，紧急给患儿母亲做完亲属活体肝移植供者相关医学评估，周六中午前家属准备齐捐肝手术相关伦理审查材料，我院伦理委员会召开紧急伦理评估审查会议并报北京市卫生健康委，傍晚收到市卫健委批复同意亲属活体手术通知。患儿于今日11点由儿童医院转入我院ICU，今日下午出现嗜睡，血氨居高不下，凝血功能持续恶化。决定连夜行亲属活体肝移植手术。由患儿母亲捐部分肝，通过腹腔镜手术获取左外叶供肝，肝脏自原剖腹产切口切开取出。患儿病肝质韧，移植手术过程顺利。急性/亚急性肝衰竭病人，如果在昏迷及其他严重并发症发生前或早期，及时肝移植手术是大概率可以挽救生命的，亲属活体捐献部分肝脏是及时可控又花费少的办法！ 术后超声复查，供、受体门脉、动脉、胆道及静脉系统均未见异常，未探及胆漏、出血等并发症。

患者肾移植术后，肌酐升高，右侧髂窝胀痛。行移植肾超声检查。为挽救移植肾功能，行超声引导下经皮移植肾造瘘术。造瘘术后，患者右侧髂窝不适好转，肌酐下降明显。

兄妹均因家族性高胆固醇血症行肝移植手术，哥哥原位肝移植术后1年4月余，妹妹劈离式左半肝移植术后4月余，近期复查，肝功恢复良好，肝移植血管超声未见异常。

肾移植术后，超声检查需要关注的内容很多，包括：移植肾动、静脉的吻合口及主干；移植肾实质的回声、是否有占位，肾内各级血管的流速及阻力指数；肾积水及输尿管积水的情况及输尿管黏膜的厚度；以及移植肾周的积液、血肿等。 本例为典型正常移植肾的超声图像。

哪些肝血管瘤需要治疗当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗：1、伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤。 肝血管瘤患者的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状无特异性，很大的可能并不是血管瘤引起的，而可能是其他消化道疾病所致，如消化道溃疡、慢性胃肠炎、慢性胆囊炎和胆管炎等，也有可能是因为诊断出血管瘤，心里压力大而引起的 。 肝血管瘤相关严重并发症发生率低，但自发或外伤性破裂和Kasabach-Merritt综合征等却很危险，是外科手术的适应症。2、进行性增大的肝血管瘤。 一般观点认为：每年增速直径大于2cm为快速增长，如最开始发现时瘤体已较大，则可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗。3、影像学不典型，不能确诊为肝血管瘤的病灶。4、肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状。5、须预防性治疗的肝血管瘤。 当准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血。 肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人较瘦弱，腹部可扪及瘤体。 巨大肝血管瘤病人为重体力劳动者或运动员等情况。针对以上特殊情况建议医师和病人双方充分协商和权衡利弊后再决定是否治疗。

肝血管瘤会增大吗？只有约5%-35%的肝血管瘤会持续增大，且大部分增大的程度很低。肝血管瘤的增大可能与生理阶段和内分泌有关。如年龄小于30岁和妊娠期可增大的比较明显，其他阶段增大相对不明显。直径小于5cm的血管瘤少许增大，一般也不会有相应的症状，而直径大于10cm的肝血管瘤如果持续增大，则可能因压迫周围组织而出现症状，如腹痛、腹胀、消化不良等。一般认为：每年直径增加超过2cm为快速增长，必要时酌情治疗。

肝移植术后门脉血栓，术中超声引导下门脉穿刺患者男性，35岁，肝移植+脾部分切除术后近两年，门脉全程血栓形成，管腔未探血流信号。为行门脉取栓术，术中超声引导下对门静脉进行穿刺。门脉内可见低回声团填充，内未探及明显血流信号术中超声引导下门脉穿刺取栓术后门脉可探及血流信号，造影示门脉支架内血流通畅

女性患者52岁，因肝癌、肝硬化行原位肝移植术后近8个月复查。首都医科大学附属北京友谊医院超声科易展雄左背部皮下可探及一混合回声占位，大小约6.0cmx5.5cmx4.0cm。 内可见多发强回声团 可探及血流信号，呈动脉频谱肿块内的强回声是什么呢？钙化灶？结合CT我们可以得到答案。 CT显示软组织占位伴相邻肋骨的骨质破坏

食管胃底静脉曲张破裂出血部分患儿葛西术后效果不佳，肝硬化、门脉高压加重，出现呕血、黑便等情况。超声对于食管胃底静脉曲张（esophageal gastric varices）的诊断及程度的评估有帮助。下面分享一例典型的食管胃底静脉曲张的超声图像。食管胃底静脉明显迂曲扩张，呈带状频谱

肝血管瘤由于一般无特殊症状，肝功能也很少异常，所以，一般都是影像学的检查才偶然发现。这些影像学方法包括：超声（也就是咱们常说的B超、彩超）；CT；MRI(也就是核磁共振)。下面我就这几项影像检查方法在肝血管瘤诊断方面的优缺点做一个简单的介绍。1、超声检查。作为常规体检的重要组成部分，超声是肝血管的首选检查方法。优点是无辐射、经济实惠、便利；不典型的肝血管瘤可以通过超声造影来加强诊断信心。缺点是超声医生之间的技术水平和知识储备有差距，主观性很强。2、CT检查。肝脏CT检查如果不做增强，诊断意义不是很大。肝脏的增强CT可以通过典型的肝血管瘤的增强特点来确诊。优点是诊断率高，客观，缺点是有辐射，对于碘过敏或者肾功能不全的病人慎用。3、MRI检查。MRI平扫的几个系列就对肝血管瘤有很好的诊断价值，当然增强MRI更是能提高诊断的信心。优点是诊断能力强，客观；缺点是较昂贵、排队时间长。部分置入过金属支架的病人不适合做MRI检查。对于体检超声可疑肝血管瘤，我给的建议是这样的，到医院超声科再去做一次，看情况而定，如果有必要的话可以直接做一个超声造影，这时候差不多就能确诊了，如果超声医生觉得还不典型，会建议行增强CT或增强MRI进一步检查。