葛兆刚医生的科普号

随着全民运动的普及，以及大众对于自身健康的关注，越来越多的人认识到“肩周炎”这一名词。但是我今天所要讲述的并不是“肩周炎”，而是与这个疾病经常混淆的“肩袖损伤”。这两个疾病从病因上并不相同，但是症状上确有很多类似的地方，区分起来并不十分容易。所以导致很多患者甚至部分非运动损伤专科的医生很难区分患者到底是“肩周炎”还是“肩袖损伤”。很多肩痛的患者根本不到医院进行检查，自认为是“肩周炎”，在药店买点药或者自己在家中进行理疗，症状反反复复，一直都不能好转。本文旨在科普“肩袖损伤”这一疾病，希望大家对此有一个正确的认识。首先，我先简短介绍一下肩周炎。肩周炎的全称叫做肩关节周围炎，俗称冻结肩、凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎的诊断要点：1.缓慢起病；2.肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间痛为著；3.肩关节各个方向的主动、被动活动均受限；4.X线检查未见明显异常；5.除外其他原因引起的肩痛。可见，肩周炎主要是一种非结构性损伤的肩关节周围软组织无菌性炎症，是一种自限性疾病，通过正确的保守治疗后，具有良好的预后。但是，不是所有的肩关节疼痛，都是肩周炎，它有自己明确的诊断标准，所以如果你出现肩关节疼痛时，请及时就诊于运动损伤科门诊，进行相关的专科查体以及影像学检查，明确诊断，避免耽误最佳的治疗时机。好了，下面我们言归正传。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。肩袖在肩关节发生旋转运动的时候，最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，容易使肌腱发生退行性改变。这一天生的结构危险区域，导致容易发生肩袖损伤。在临床上常见的肩袖损伤主要分为两种，一种是急性损伤，多为车祸、体育运动等摔伤所致，患者具有明确的疼痛、活动受限症状，往往可以及时就医，进行相关的体格检查以及影像学检查，明确诊断后进行相应的治疗。另外一种为慢性劳损所致，这类患者往往容易跟肩周炎相混淆。这些患者没有明确的受伤史，往往不太确定什么时候出现的肩关节疼痛，有些患者疼痛明显，肩关节上举无力，时间久的患者甚至合并有肩周炎一样的明显活动受限。但是有些患者疼痛症状不是特别明显，时轻时重的，感觉休息后可以轻度缓解，胳膊上举轻度困难。这种类型就需要运动损伤科的医生进行检查后决定后续的正确治疗方案了。对于存在肩关节明显活动受限或反复出现肩关节疼痛的患者，我们建议到运动损伤科门诊进行检查。除了医生的专科查体以外，我们还需要进行肩关节X线以及磁共振检查。常见的肩周炎患者X线检查常常没有明显异常，但是肩袖损伤的患者常见能见到关节间隙的改变，甚至合并有肩峰撞击的合并症的表现。同时，肩袖损伤患者的磁共振检查往往能看到肩袖组织的损伤，甚至出现部分肌腱的撕裂。对于肩袖的治疗，我们需要进行详细的影像学检查后，根据患者的病情轻重决定后续的治疗方案。如果只是肩袖组织的部分损伤，我们往往先进行口服非甾体消炎镇痛药物、理疗（中频等）等保守治疗，如果效果较好，同时患者不存在明显肩关节活动受限、不影响正常的生活，这些患者只需要定期复查即可。如果影像学检查明确存在肩袖组织的撕裂，并且患者存在对应的症状，我们就建议尽快手术治疗了。因为前面讲到肩袖组织是包裹肩关节的软组织结构，如果这一结构存在撕裂，那么肩关节的密闭结构存在破口，肩关节内润滑作用的关节液就会出现外漏，漏出的关节液进入肩峰下间隙，刺激肩峰下滑囊反复出现无菌性炎症，产生大量炎症因子，引起患者肩关节的疼痛。同时这些炎症因子刺激肩峰下滑囊增殖，出现肩峰下间隙粘连，最终严重限制患者肩关节的活动。另外，明显的肩袖撕裂长期不处理，会出现撕裂口的回缩，就像橡皮筋一样，如果长时间不拉回来，肩袖组织瘢痕硬化后，可能存在拉不回来的情况。本来撕裂的肩袖组织只需要手术拉回来缝合固定即可，如果拉不到原来的位置，那么这个破口就需要想其他的办法填补，需要在人体其他部位取肌腱、筋膜或者使用人工补片就行修补，这样无论是手术创伤还是手术花费都会大大增加。所以，既然明确肩袖撕裂的患者只能通过手术治疗，那么就要早早治疗，不要拖到更严重了才到医院就医。目前手术方式我们往往采取肩关节镜下微创治疗，在肩关节周围打3-5个孔，使用带线锚钉将撕裂的肩袖组织牵拉回原有止点处进行固定，使其最终愈合于肱骨头上，达到覆盖肱骨头，重新形成封闭的肩关节腔室。这种手术后，肩关节需要支具进行固定，一边等待肩袖组织的重新愈合，一边逐步进行肩关节康复训练，维持肩关节的活动度，避免肩关节粘连。伤筋动骨一百天，大概恢复期3个月，然后根据复查结果，逐步恢复到正常的生活当中去。希望通过这篇科普文章，让大家了解肩关节的疼痛不全是肩周炎，还有很多其他的疾病，比如肩袖损伤、肩峰撞击症等。虽然肩周炎是一种自限性疾病，大部分不需要手术等特殊的治疗，慢慢就可以自己痊愈，但是肩周炎的发病率很低，而很多肩痛的患者往往存在或者合并有其他的疾病，很多患者是需要手术治疗。要想明确自己的病因，应该积极到正规医院的专科接受诊治，不要延误治疗。PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！

髌骨脱位，顾名思义就是我们日常生活中所说的“波棱盖、膝盖骨”发生的脱位。髌骨脱位如果专业性的划分，可以分为复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、固定性髌骨脱位等，本文旨在科普，所以只向大家解释最为常见复发性髌骨脱位。髌骨脱位的发生，往往是由先天性因素和后天性因素共同导致的。正常的髌骨是有自己的运行轨道的，这个轨道就是我们膝关节的股骨滑车。髌骨与股骨滑车的形态是相互匹配的，就像是火车与轨道一样，如果匹配性不好，就容易发生脱轨的情况。发生髌骨脱位的绝大多数患者，这两者之间的匹配关系都存在问题，或轻或重而已。髌骨脱位的患者之所以在这之前未发生脱位，是因为髌骨两侧还存在天生的支持带，通过韧带将髌骨稳定在膝关节的中间，不让其发生脱位的情况。当患者不慎发生扭伤或摔伤的时候，这时髌骨内侧韧带发生损伤，导致髌骨两侧的力量不均衡，从而发生了髌骨脱位。普通人髌骨内侧韧带的长度大约5cm，当髌骨向外侧脱位的时候，髌骨发生的移动距离远大约5cm。虽然韧带会存在弹性，但是韧带不是橡皮筋，这个移动距离已经超过韧带的形变范围，所以一定存在着髌骨内侧韧带的损伤。这个时候如果髌骨内侧韧带愈合不好，后面就还会再次发生髌骨脱位。髌骨是膝关节的重要支点，大腿的肌肉力量需要髌骨作为支点向下传导，一旦失去这个支点，人的膝关节就无法维持稳定，轻则发生膝关节打软，重则突然发生摔倒现象。就像古时候的孙膑，被挖掉髌骨后，无法从站立状态跪下去，也无法从跪着的状态自己站起来。髌骨脱位绝大多数是指髌骨向膝关节外侧发生脱位后，自己或者在外力的帮助下，又发生复位的过程。轻度的髌骨脱位或者第一次发生脱位的时候，患者往往不能准确感觉到髌骨是否向外侧脱位了，自诉膝关节打软、打软腿或者膝关节扭了一下，其实这个时候就已经发生了髌骨半脱位或髌骨脱位。只是患者没有经历或这个事情，当医生询问有没有髌骨脱位的时候，患者有些茫然，不是很确定。当患者髌骨脱位后无法自行复位，需要自己或者急诊科医生将髌骨推移复位的时候，这个疾病诊断就非常明确了。另外，当患者多次发生髌骨脱位的时候，没有第一次那么紧张了，往往也能清晰的感觉髌骨向外侧脱位后，又自行复位的过程，这个时候也可以非常容易诊断。如果你曾经感觉到髌骨发生脱位，或多次发生过走平路膝关节打软腿的情况，你就需要到运动损伤科门诊进行进一步检查，明确是否存在髌骨脱位的问题。除了患者的自我描述症状以外，医生还需要进行相应的专科体格检查来进行明确。因为打软腿可能是很多疾病导致的，比如髌骨软化、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、膝关节游离体、膝关节软骨损伤等。最为常见的检查手法就是髌骨外推试验和髌骨恐惧症。前面讲过，发生髌骨脱位的患者，往往发生髌骨内侧韧带损伤，这个时候髌骨的内外侧力量不均衡，向外侧的移动度明显大于向内侧的移动度。另外，因为患者发生过髌骨脱位，他知道脱位的感觉，所以当你向外侧用力推动髌骨的时候，患者会很害怕你把髌骨再次推脱位，不让你推，甚至会突然抓住你的手，这个就叫做髌骨恐惧症。除了专科查体以外，我们还需要通过影像学的检查，明确患者后续的治疗方式。需要进行膝关节X线、CT检查明确有需髌骨表面有无骨折的情况，特别是初次发生脱位的患者。因为在这之前髌骨内侧韧带是完整的，这次脱位会把髌骨内侧韧带拉伤甚至拉断，需要很大的力量才会发生脱位，所以在脱位的一瞬间，髌骨表面承受很大的力量，有些患者会发生髌骨表面的骨折，这个时候就需要尽快手术治疗。另外，我们还可以做膝关节磁共振检查，评估患者髌骨内侧韧带损伤的程度，以及在发生脱位的时候，有没有合并膝关节其他韧带或者半月板的损伤。髌骨脱位是否一定需要治疗？这个答案是肯定的。治疗髌骨脱位有两个目的，第一个是恢复患者的运动能力，改善患者的生活质量。因为发生髌骨脱位的患者，因为髌股关节的不稳定，无法做任何剧烈运动，甚至很多学生无法参加学校的正常体育课。更有甚者，不敢上下楼梯，都需要扶着楼梯扶手，因为害怕上下楼的时候突然发生脱位，导致摔伤。这些情况严重影响患者的生活质量。第二个目的是降低髌骨脱位对于膝关节的磨损。有些患者说，我平时本来也不爱做任何体育运动，平时注意点是不是就行了？不可以！我们依然建议积极治疗。因为髌股关节的不稳定，会加速膝关节的磨损，这就像是车子轴承的不稳定，如果稳定的转动，非常耐磨，一辆车可以跑几十万甚至上百万公里，没听说轴承发生断裂的。但是如果轴承不稳定，一边转动一边摇晃，那么这个轴承一定很快就会出问题，磨损速度会明显加快。髌骨脱位也是同样这个道理，很多病人的髌骨不一定天天发生脱位，但是因为髌骨内外侧力量不均衡，髌骨存在在运动过程中肉眼不可见的晃动，这会明显导致髌骨以及股骨滑车表面的异常磨损。举个例子，我之前收过一个女性患者，39岁，从18岁开始第一次脱位，平均1年脱位一次，一直没重视这件事。近几年膝关节疼痛症状越来重，来我们这看了以后，向她讲述这个疾病的情况，她要求手术治疗，我们告诉她拖了太久，CT和磁共振显示髌骨磨损明显，可能手术效果不太好，手术后可能仍在存在一定的疼痛症状，她仍然要求手术治疗。手术当中我们发现患者髌骨表面软骨磨损严重，大约是六七十岁人的水平。如果我不是她的主治医师，不知道她的实际年龄，我真的会因为她已经六七十岁了。这个例子告诉我们，髌骨脱位一定要及时治疗，年龄越小效果越好，需要在发生明显软骨损伤之前就进行治疗，这样效果才好，不然后面的治疗效果会打折扣。但是现在门诊上还是有很多病人，对于这个疾病没有正确的认识，以为只是偶尔脱位而已，现在膝关节又不疼，没必要听医生“危言耸听”。那是你髌骨脱位的病史还不长，没有发生明显的软骨损伤，等你觉得膝关节越来越疼了，那时候再来看，手术效果就已经不太好了，但是摆在面前的还是只有手术这一条治疗办法了。反正都是需要手术治疗，你为什么不在膝关节软骨还比较好的时候进行治疗呢。对于髌骨脱位的治疗，存在保守治疗和手术治疗。对于初次发生髌骨脱位的患者，我们进行影像学检查后，评估髌骨内侧韧带损伤的程度，条件允许的情况下尽量予以保守治疗。膝关节支具固定4-6周后逐步进行膝关节功能锻炼，3个月内恢复正常的膝关节屈伸活动度，这个锻炼过程可能存在一定的难度和疼痛，这也是保守治疗所要付出的代价。对于这种保守治疗的患者，大约有50%的患者髌骨内侧韧带会愈合良好，以后不再发生髌骨脱位，剩下的50%患者仍然会因为髌骨内侧韧带愈合不良而再次发生髌骨脱位。虽然机会并不是非常大，但是考虑的手术的风险以及相关并发症，我们仍然愿意给患者一次机会，让其自行愈合。初次发生髌骨脱位的患者中有一种特殊情况，如果合并有髌骨骨折或者股骨髁骨折，不能选择保守治疗，需尽快进行手术治疗，对于脱落的骨折块进行处理，如果能固定回去，尽量予以骨折复位内固定。如果骨折片太小或者骨折块质量太差，考虑固定回去后可能存在无法愈合的情况，则做手术将其取出来，避免形成膝关节内游离体，磨损、卡顿膝关节。对于发生1次以上的髌骨脱位患者，我们建议尽快手术治疗，哪怕你是10岁的小孩子，年龄越小手术效果越好。未成年的手术方式与成年人不同，因为孩子骨头的生长线未闭合，要求在手术的同时，尽量不要影响患者的生长发育。所以我们利用软组织技术，使髌骨内外侧的力量到达平衡状态，这样的治疗可以使髌骨回到髌骨正常的位置，刺激股骨滑车的发育，让髌骨的轨道发育的更好。但是这种手术后有一定的复发率，但是依然是越早手术，对于发育期的患者越好。不手术的话，这个轨道会发育的更差，后面治疗的时候手术创伤越做越大，效果越来越差。如果，万一手术后发生再次脱位的情况，那也只是跟成人一样进行手术处理即可，因为骨骺闭合了，那个时候我们的手术方案可选择性就大了。对于成年人来说，住院后我们需要进行一系列的影像学检查，为制定手术方案作为依据。首先我们需要明确患者的髌骨轨道在哪出了问题，就像火车轨道一样，是整个轨道都修歪了，还是只是局部的转弯修的太急了，导致火车的脱位。对于人的腿来说，如果说“X型腿”严重，可能考虑腿外翻太严重，如果超过一定的角度，我们需要明确是大腿还是小腿的问题，必要时行股骨或者胫骨畸形的截骨矫形术。如果整条腿的大角度问题不大，只是膝关节局部的问题，那么我们需要关注患者髌骨上下两个方向力量的角度，如果角度正常，那么我们只需要矫正髌骨内外侧力量的不平衡就可以。通过松解髌骨外侧的韧带，加强重建髌骨内侧韧带，从而使的髌骨内外侧力量均衡，恢复到受伤之前的状态即可。如果髌骨上下方向的力量角度有问题，那么往往会导致两者之前的合力方向是向外侧的，天生就有一个向外侧牵拉髌骨的力量，容易出现髌骨向外侧脱位。我们需要测量这个角度，如果明显超过正常值的范围，我们需要通过胫骨结节的移位，矫正这个角度。这样髌骨在内外方向的力量就达到了一定的平衡性，这样就大大降低了髌骨再次脱位的风险。之前有论文统计国内髌骨脱位术后再脱位率低于13%，我相信随着这几年技术的不断完善，再脱位率会明显低于这一平均水平。就我们的经验来看，我们见过术后再脱位的，但是再脱位率很低，远远低于10%，这少部分的再脱位患者往往存在再次受伤史。这是因为患者依然存在髌股关节先天性的不匹配，以目前的医学技术条件无法完全纠正，骨头不是橡皮泥，而且表面存在不可再生的软骨，不是医生可以随意改变形状的。所以手术后的再次受伤，较正常人来说，更容易导致髌骨内侧韧带的损伤。患者手术后经过2-3个月的康复锻炼，就可以恢复到正常的生活中去。在这期间，患者刚开始的时候，膝关节需要支具固定，拄双拐，后面根据锻炼情况，2周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝关节支具，直到术后满3个月。在术后的2-3个月内，康复锻炼的重点是要将膝关节消肿、预防下肢静脉血栓、膝关节能完全伸直、全角度弯曲、保持下肢的肌肉力量，这样3个月后才能做到满足日常的生活需要，半年后即可逐渐恢复到正常的体育锻炼当中去。髌骨脱位术后的患者，如果手术当中不需要进行截骨矫形治疗，手术后内固定物是不需要再次手术取出的。目前使用的锚钉以及挤压螺钉都是可吸收的，手术后也不影响患者进行磁共振等相关检查。如果患者需要进行截骨矫形治疗，手术当中需要使用金属钢钉进行固定骨折，手术后1年，需要进行小手术取出钢钉。二次的手术取钉子是个小创伤的手术，术后后第二天即可下地走路，不要复杂的康复锻炼，患者不要有什么心理负担。如果你发生了髌骨脱位，希望通过阅读这篇科普文章，对整个疾病有一个全面而正确的认识。我们建议你积极手术治疗，不要有过多的顾虑，因为大量的手术后随访结果证实，手术效果是肯定的，不做手术的远期后果比较严重，请不要耽误最佳的治疗时机。  PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！

随着国内全民健身的推广，以及大家对于自己身体健康的重视，体育锻炼越来越多，伴随而来就是越来越多的人经历过“前交叉韧带损伤”，或者是多多少少听说过这个专业名词。那么“前交叉韧带损伤”到底是怎么回事呢，下面我就尽量避免专业术语，只用一些“路边话”和大家聊一聊“前交叉人韧带损伤”。前交叉韧带是膝关节内一个非常重要的稳定结构，用于限制小腿与大腿之间的相对移动。这个韧带十分结实，一般不容易发生断裂，很多车祸伤或者高处跌落伤的患者，下肢多发骨折甚至粉碎性骨折，前交叉韧带可能都是完整的。但是，如果受伤的姿势特殊，可能只是轻轻扭了一下，前交叉韧带就可能发生断裂。一旦前交叉韧带发生损伤，那么这种稳定结构的缺失，就容易造成膝关节不稳定，使不上劲，走路打闪。这时就需要我们及时就诊，让运动损伤科医生帮助判断韧带损伤程度，决定后面的治疗方案。前交叉韧带损伤的典型表现是患者不慎扭伤或者摔伤膝关节，常常是膝关节向内侧扭转了一下，听见膝盖内有“咔”的一声，感觉膝关节错位了，休息一会后甚至还可以将就着走，后面膝关节逐渐发生肿胀、疼痛。一部分人可能都不到医院来看病，或者只是在一个小医院拍了个片子，看着骨头没啥事，没有骨折，就回家休息了。一个多月以后，消肿后不太疼了，慢慢可以走路，感觉好像没啥事了。走平路都没有感觉，但是不能剧烈活动或者急走急停，下楼梯、走斜坡路的时候感觉小腿收不住，像是要错位一样，这时候才会到医院进一步就诊。当你有类似情况的时候，我们建议你及时就诊于运动损伤科门诊。首先，我们需要对你膝关节进行一定的专业查体，对于受伤久一些的患者，症状比较典型的话，我们单纯依靠查体就可以做出一定的判断。然后安排患者去做膝关节磁共振检查，去进一步明确是否存在前交叉韧带损伤的问题。另外，对于一些刚受伤的、膝关节肿胀比较明显的或者查体不太典型的患者，可能查体和磁共振都不是很清楚，这时候需要膝关节支具制动休息，2-4周后膝关节肿胀消退、疼痛缓解后再进行复查，确定是否存在膝关节前交叉韧带损伤的情况。前交叉韧带损伤分为部分损伤或者前交叉韧带断裂，如果根据查体和磁共振检查后确定为部分损伤，这是患者需要膝关节支具固定休息4-6周，6周以后再行复查，如果膝关节稳定性良好，可以逐步行关节康复锻炼，正常生活后注意观察有没有膝关节不稳的情况，必要时再次复查。如果发生前交叉韧带断裂，保守治疗愈合的可能性微乎其微，除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术，其他患者我们就不建议保守治疗，尽快行手术治疗才是最适合的选择。前交叉韧带损伤以后，手术主要有两个目的：第一是改善患者症状、提高生活质量。因前交叉韧带损伤以后，患者存在膝关节疼痛不适症状，不能做剧烈运动，无法参加正常的体育锻炼，这对年轻人的生活还是影响比较大的。第二是降低对膝关节以后的影响。前交叉韧带损伤以后，膝关节稳定性丧失，这样在日常的生活中会明显加速膝关节内磨损，导致膝关节骨性关节炎的提前。前交叉韧带损伤就像是轴承缺了一颗固定的螺丝一样，这时轴承高速转动的时候，会发生明显晃动，这异常的晃动会明显加速轴承的磨损。再举一个例子，就像是板凳的4条腿，少了一条腿一样可以坐，但是你只能老老实实的坐在那，不要摇来摇去的，不然可能会摔跤。另外，时间久了，可能剩下的板凳腿也可以发生松弛或者损坏。国际随访的研究发现，前交叉韧带损伤不予处理，仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损或者半月板的损伤，1年不手术治疗的，50%以上的患者出现关节内软骨或半月板不同程度的损伤，2年不手术处理的，几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤或者半月板损伤。所以及时处理前交叉韧带损伤，对于患者以后的膝关节具有良好的保护作用。目前前交叉韧带损伤几乎都是通过关节镜下微创的治疗方法。简单来说，原有的前交叉韧带损伤以后，已经无法再接到一起了，就像是晾衣绳，断了以后就只能换一根，因为两端是固定的，不够长了，没办法打结接到一起。我们做一根和原有韧带位置、方向、作用以及粗细差不多的韧带，来代替原有韧带的功能。我们通常取患者大腿内侧肌肉的肌腱进行重建，相当于拆东墙补西墙。所取得肌肉肌腱为股薄肌以及半腱肌，因为膝关节内侧肌群有好几根作用相互重叠的肌肉，把这两根取掉以后，普通病人并不能察觉出走路、运动中有什么区别，因为其他肌肉就已经代偿了，再加上后续的功能锻炼，这种影响就会变得更小了。当然，如果说是对于病人所能察觉的影响，可能手术后一段时间内能感觉到大腿内侧的疼痛，随时着时间的推移这种感觉会逐渐消退，超过3个月以上还能感觉大腿内侧不适感的人非常少。将取出的肌肉肌腱进行加强编织缝合后，固定到膝关节内来代替原有韧带的功能。重建的韧带就像一根绳子，只需要将两头固定于原有韧带的止点处，那么方向、作用就来原有韧带一样了。固定时，上端需要用一个微型钛板，长1.2cm、宽0.375cm，下端需要用一个可吸收的界面螺钉，长约3.0cm，直径0.7-0.9cm不等。这些内固定物不需要再次手术取出，除非发生免疫排斥反应等特殊情况。目前钛合金材质放置在体内对患者生活影响很小，也可以做磁共振，但是需要患者跟磁共振室医生讲清楚是钛合金材质，随时磁共振技术的逐渐发展，以后的影响会越来越小。另外，取出内固定物时的伤口，要比放进去的伤口还要大，所有我们不建议再次手术取出内固定物。前交叉韧带重建术后的患者，经过2-3个月的康复锻炼后就可以恢复到正常的生活中去。在这期间，患者刚开始的时候，膝关节需要支具固定，拄双拐，不能踩地走路，后面根据锻炼情况，4-6周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝关节支具，直到术后满3个月。在术后的2-3个月内，康复锻炼的重点是要将膝关节消肿、预防下肢静脉血栓、膝关节能完全伸直、全角度弯曲、保持下肢的肌肉力量，这样3个月后才能做到满足日常的生活需要。患者术后半年内不能做任何剧烈运动，半年后允许平地慢跑，1年后复查膝关节磁共振后，如无特殊情况，允许逐渐恢复到原有强度的体育锻炼中去。至于患者经常问到的问题“手术后我能不能跟原来一样？“，确切的回答，跟原来肯定不一样了。原来的韧带是天生的，我们重建的韧带是使用肌腱来重建的，两者之间的组织显微结构都不全一样，所以弹性变量之间也会有细小的差异。但是，后面经过认真的康复锻炼后，肌肉力量的增强可以代偿这两者之间的差异，满足日常的生活、工作以及体育锻炼的需要完全没有问题。最新的国外文献随访结果，约60%的患者自诉基本可以恢复到之前的运动状态，40%的患者自诉会比原有的运动强度稍低一些，原有的运动项目都可以参加，只是运动强度以及运动时间会稍有降低。综上，如果你发生了前交叉韧带损伤，我们建议你积极手术治疗，不要有过多的顾虑，因为大量的随访结果证实，手术后的效果是肯定的，不做手术的远期后果比较严重，这种上百年的手术治疗方案值得肯定。手术后请认真进行康复锻炼，手术结束以后，唯一能决定你恢复程度的就是你的康复锻炼的效果。医生可以帮助你恢复到60%，至于你能不能恢复到80%、90%、甚至更好，这取决于你自己的努力。 PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！

经常在门诊上被患者问到“医生，我最近感觉我膝关节不舒服，运动多了有点疼，是不是半月板损伤了，快给我查一查”。从这可以看出大家对健康的关注度越来越高，虽然“半月板损伤”已经从一个陌生的医学专业名词变成人人都能说两句的“路边话”，但是大众对“半月板损伤”这一运动损伤科常见疾病的认识并不是很清楚。那下面我就尽量避免专业术语，只用一些“路边话”和大家聊一聊“半月板损伤”。半月板是存在于膝关节内的一个垫片，作用包括减少关节运动时的摩擦、缓冲运动时的骨头之间的冲击、稳定膝关节等。在半月板健康、未受损伤的时候，它是个非常好的东西。但是，当半月板受到损伤后，它就变成了一个时时刻刻在损伤你膝关节的坏东西。半月板类似于我们鞋子里面的鞋垫，我们人人穿鞋都垫鞋垫，舒服，并且可以保护我们的脚底板，但是当鞋垫烂了，不仅不舒服，而且还感觉它在磨脚。所以如果发生半月板损伤，我们需要及时就诊，听从运动损伤专科医生的建议接受相应治疗。那么我们的半月板出现哪些症状的时候需要我们到医院就诊呢？半月板出现损伤常见两种情况，一种是急性受伤，另一种是慢性磨损。急性损伤的患者，常常有膝关节扭伤或者摔伤等病史，受伤后出现膝关节疼痛、肿胀、不敢踩地或膝关节被卡住，无法屈伸活动等表现，这些患者一般都会及时到医院就诊。但是对于慢性磨损导致的半月板损伤患者，就医时间往往较晚，常常是症状加重后才到医院就诊。这类患者常见于中老年人，或者相对年轻的盘状半月板损伤患者。他们往往无明显外伤病史，刚开始只是感觉膝关节有些不舒服，剧烈运动后可能会出现轻微疼痛，休息后症状可能会缓解。随着时间的延长，半月板损伤可能会加重，也伴随患者症状的加重，出现膝关节不能完全伸直或者不能下蹲，甚至走平路也可能会有疼痛，或者偶尔感觉膝关节被东西卡住，突然不敢屈伸活动，晃一晃，摇一摇，膝关节又能活动了。当我们出现这种类似情况的时候，就需要去运动损伤科就诊了。当我们到门诊后，需要专科医生进行相应检查后判断半月板损伤的可能性。当然，不是所有存在上述症状的患者都是半月板损伤，也可能是别的疾病或损伤，比如膝关节游离体、骨性关节炎、髌骨软化症、韧带损伤等等。当我们怀疑是半月板损伤时，则需要行磁共振检查明确诊断。磁共振是一种断层扫描，像切土豆片一样，基本3-4mm才扫一层，准确率并不是100%。比如土豆片中间有一个很小的霉点，如果在两刀之间没有切到，你就看不见。所以检查后还是要结合医生的判断，决定后续治疗方案，必要时的时候后续还需要再次复查磁共振检查。半月板损伤在磁共振检查下分3度。1度损伤的意思是半月板内部质量变差，内部有磨损了，就像是土豆里面只有少许霉点而已，但是还可以食用，这种情况往往不需要手术，保守治疗即可。2度损伤说明里面的损伤比1度更明显，但是半月板整体还是完整的，并没有撕破，就像土豆一样，里面有一个地方烂了一点，但是土豆外观还是完整的。这种需要根据患者的症状、医生的查体以及磁共振情况共同决定是否需要后续手术治疗。3度损伤即说明半月板已经撕裂，就像土豆已经烂了，这种情况就不能保守治疗，需要进行手术处理。半月板3度损伤者绝大部分都需要手术治疗，除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术。对于年轻人的半月板损伤我们建议积极治疗，对于老年人的半月板3度损伤，如果膝关节关节炎不重，且膝关节疼痛位置、专科查体疼痛位置以及磁共振检查半月板撕裂位置统一，也建议手术治疗。对于因半月板损伤而出现明确膝关节卡顿、绞索症状的患者，均建议尽快手术治疗。半月板3度撕裂保守治疗几乎无法重新愈合，因为半月板非常难愈合，即使将撕裂口缝合固定在一起，支具固定保护3个月，早期也只是瘢痕粘连，完全愈合时间平均长达22个月。在这个前提下，如果不手术，膝关节每时每刻都在运动，半月板撕裂的口子会被推来推去，走路时更是有体重压在半月板撕裂口上，撕裂口根本没有时间来愈合。手术治疗的目的主要有两个：第一是缓解症状、改善生活质量，因为如果没有症状，患者就不会来看病；第二是降低对于以后的影响。撕裂的半月板表面不光滑，就像砂纸一样，会明显加速膝关节内磨损速度。国际随访的研究发现，半月板3度损伤不予处理，仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损，1年不手术治疗的，50%以上的患者出现关节内软骨不同程度的损伤，2年不手术处理的，几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤。同时研究还发现，即使年轻人半月板全部切掉，随访发现10年内关节软骨未发现严重的损伤。这种因为半月板损伤没有及时手术治疗，导致关节内软骨严重损伤的病例，我们见过太多。软骨损伤是一个不可逆的损伤，没有药物或者手术方式可能将其恢复到之前的样子。所以，如果发生半月板3度损伤，建议尽量早点手术治疗。手术治疗半月板损伤的方式，都是关节镜下手术治疗，在膝关节手术开2个小孔进行微创手术。然后根据患者的年龄、损伤的时间长短、膝关节内半月板损伤的类型、位置、损伤部位半月板的质量等决定具体的手术方式。一般常见的手术方式有半月板修整或部分切除术、半月板全切术、半月板缝合术，或者半月板部分切除结合半月板缝合术。对于半月板撕裂严重的患者，可以采取半月板全切术，这种情况比较少见。最常见的是半月板修整或部分切除术，即将半月板撕裂的部分切掉，将剩下的部分修整光滑，让其继续发挥作用。对于年龄不太大、损伤时间较短、半月板撕裂位于较容易愈合的位置、撕裂处半月板质量较好的患者，我们可能根据情况选择进行半月板缝合术。运动损伤科医生处理半月板就像老妈给我们缝衣服一样，如果袖子破出一个小口子，她缝一缝就好了。但是，如果破口太糟、变成毛絮絮了，根本缝合不住，她可能会把这个衣服给你裁一裁，比如长袖变短袖，或者变无袖，总之尽量保留，让剩下的部分继续发挥作用。对于半月板来说，手术的时候，我们也会尽量保留，但是如果明显有些半月板无法愈合或者愈合几率非常低，我们就不会强行缝合了，缝合后大概率长不住，可能很快半月板会再次撕裂开，需要再次手术治疗。半月板手术之后多久能恢复到正常的工作学习中去，这个根据半月板手术当中具体的手术方式来决定。如果半月板是全切、修整或部分切除术，这时候不需要等半月板愈合，只需要等关节镜手术后膝关节肿胀消退，就可以逐渐恢复到正常生活当中去，时间大概是2-4周。如果手术当中进行了半月板缝合术，要求患者6周内患肢不能踩地走路，需要带支具保护，并拄双拐，6周后开始逐渐脱拐、踩地走路，患肢需要支具保护3个月。这时候有些人比较担心切掉部分半月板对于自己膝关节的影响，我们只能说肯定会有影响，但是影响肯定比不手术留在里面要小的多，不然手术就没有意义了。同时，不是半月板切除百分之几，功能就丧失百分之几，就是衣服一样，即使没有袖子了，少了一大部分了，但是衣服的大部分功能依然存在。举个例子（数字只是用于说明道理而已），半月板3度损伤不手术处理，如果这时候导致膝关节磨损速度是10，正常人膝关节磨损速度是1，那么手术的意义是将膝关节内磨损速度下降至2-3，同时改善膝关节局部症状。希望通过这篇科普文章，可以让大家对于膝关节半月板损伤是否需要手术治疗有一个初步认识，万一出现半月板损伤需要手术治疗，不要单纯的害怕后遗症而畏惧手术，须知道这是一套成熟的手术方案，如果弊大于利，就不会一直存在并治愈大量患者，也不会成为职业运动员重返赛场的重要保障之一了。                         PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！

踝关节扭伤几乎是人人都可能碰到的问题，这个问题可大可小。很多需要手术的人，都是不重视，把小问题耽误成了大问题。近期咨询踝关节扭伤的患者也比较多，希望可以用通俗的语言给大家解释一下这个问题，给踝关节扭伤的人一些基础的处理意见。踝关节的内外侧都有韧带用于维持关节的稳定性，内侧最主要的踝关节三角韧带，是一个扇形多个止点的复合韧带，一般不容易损伤，即使损伤也是部分损伤，除非大的暴力，不然很少出现韧带完全断裂。外侧主要有两根韧带，分别是距腓前韧带和跟腓韧带，提供踝关节的前后稳定性。这两根韧带，特别是距腓前韧带，相对于内侧的三角韧带来说，较为薄弱，崴脚时容易发生损伤，临床上最为常见的就是距腓前韧带损伤。首先给大家科普一下踝关节韧带损伤以后为什么需要重视。韧带损伤以后踝关节的稳定性就会下降，踝关节会出现不稳。关节不稳就会影响发力，或者肌肉的过度代偿，表现为运动能力下降或者运动后关节周围疼痛不适。另外，关节就像车的轴承，一定出现不稳，就会发生异常的磨损。踝关节慢性不稳会导致关节内软骨磨损速度的加快，提早出现踝关节骨性关节炎，后续慢性疼痛很难处理。所以一旦发生踝关节扭伤，我们就要及时到运动损伤科门诊排查有没有韧带损伤，以及韧带损伤的程度，选择一个合适的治疗方案，降低对后续产生的影响。崴脚一般有两种，向外侧崴脚和向内侧崴脚，也就是医生常说的外翻和内翻。向哪一侧崴脚就会拉伸哪一侧的韧带，造成相应侧韧带的不同程度的损伤。结合踝关节的生理特点，生活中最为常见的损伤就是向外侧崴脚，损伤到距腓前韧带或者合并跟腓韧带。如果是第一次发生不慎崴脚，首先观察踝关节周围软组织肿胀程度以及疼痛程度，如果没有很疼，踝关节周围也没有很快肿起来，就可以回家休息，尽量不要走路。回去以后尽快给予踝关节冰敷处理，把脚翘高，这样可以减少踝关节的肿胀。观察三天，如果没有明显肿胀以及疼痛，说明没有什么大的损伤，给自己戴一个护踝，休息2-3周即可，如果有不舒服的再次医院复查。如果崴脚后踝关节周围疼痛明显，几个小时或者第二天踝关节肿胀明显，就需要在运动损伤科门诊检查，必要时做踝关节X线或者磁共振检查，检查韧带损伤的程度以及有没有合并骨折等。①如果检查后损伤不重，超过80%以上的患者可以通过保守治疗而恢复日常生活。具体的保守治疗为踝关节支具固定4-6周，然后开始逐渐康复锻炼，回归日常生活，三个月内不建议剧烈运动，后续加强踝关节肌肉锻炼，代偿韧带损伤而产生的轻度松弛，如果将来剧烈运动时感觉踝关节不稳，再到医院进行检查。②如果检查后发现韧带断裂或者距腓前韧带撕脱骨折等特殊情况，就需要手术治疗，缝合固定撕裂的韧带或者撕脱的骨折块。如果不止一次发生崴脚了，有可能踝关节疼痛的症状或者周围软组织肿胀程度也不会很明显，这说明有可能这次扭伤很轻微，更有可能之前就已经发生了韧带损伤，韧带松弛，反而崴脚后造成的软组织损伤较为轻微。这种反复崴脚的患者，我们建议到运动损伤门诊进行查体以及磁共振检查，看韧带的松紧程度。①如果韧带没有断裂，踝关节轻度松弛，首先考虑加强康复锻炼，锻炼踝关节周围肌肉力量，代偿韧带损伤而产生的轻度松弛，如果将来运动时仍感觉踝关节不稳，反复踝关节扭伤，就考虑手术治疗。②如果检查时已经发现韧带断裂，或者查体时发现踝关节较对侧明显松弛，则建议手术治疗。手术的目的是恢复韧带的紧张程度，从而恢复关节的稳定性，降低对于运动的影响，也降低将来踝关节的异常磨损。踝关节扭伤这个事情很多人都不太重视，疼几天、肿几天，没事了就上学上班去了，走路都好着呢，觉得医生有一点“危言耸听”，让我固定这么久，耽误事。是的，大部分人确实没啥事，但是就是这个人群里面有些人到门诊咨询，我怎么一运动就觉得踝关节周围疼痛肿胀，休息就好了，一运动就又不行了，或者还有一些人说我怎么老是崴脚啊，下个楼梯、跑个步不注意就崴脚了，三五天就好了，可是还会出现。所以，建议大家重视崴脚这个事情，必要时到运动损伤科门诊检查一下，尽量避免我们成为那些“少部分的人”。

    髌骨软化症可以说是在门诊上最常见的一种病症，特别的周末的门诊上，大多数的患者并没有特别明显的尖锐疼痛，只是酸困不舒服或者活动多了有些疼痛不适，所以都不觉得需要周内请假来门诊检查，只是利用周末时间过来咨询一下。这类人群涵盖的年龄从二十多岁到五六十岁不等，多数也没有规律的运动，很多都是近期一次过量的活动加重了症状，所以不得不来门诊看一下。    髌骨软化症是一种退变性疾病，简单来说就是髌骨关节面软骨的磨损。关节表面有一层脆骨，就是我们所说的软骨，用于保护关节的骨质。软骨表面出现不同程度的磨损而产生症状，大多数的年轻人都是轻度的软骨损伤，我们称为髌骨软化症，中老年人则可能出现中度或者重度的软骨损伤，我们称为髌股关节炎。髌骨软化症更像是墙皮空鼓了一样，表面看着是完整的，但是摸着是软塌塌的，根本承受不了过大的压力。所以，在髌骨软化症患者人群中，很多人在走平路时都没有什么不舒服的，症状往往出现在上下楼梯，蹲下去站起来，坐着突然站起来的时候。这些姿势下髌股关节面的压力较平常增大，半屈膝的动作下正好压到了软骨磨损的区域，就会出现明显的症状，而走平路的时候，髌股关节无明显压力，症状自然减轻。    对于髌骨软化的治疗，主要以保守治疗为主。首先要减少髌股关节面的压力，这样症状自然就可以减轻。生活当中要减少爬山、上下楼梯、蹲下起来、骑自行车、打羽毛球等需要弯腿发力的动作。然后，要加强股四头肌的锻炼，通过增加股四头肌分担髌股关节的压力，同时股四头肌的增强可以增加髌股关节的稳定性，减少后续髌股关节的磨损，比较常用的股四头肌锻炼方式有静蹲，直抬腿锻炼，弹力绳辅助下的抗阻肌肉力量锻炼。第二，可以服用氨基葡糖进行营养关节软骨的治疗，软骨质量的增强就可以耐受更大的压力，就不容易出现髌股关节的症状了。髌骨软化症是一种退变样改变，这个过程是不可逆的，不能通过任何办法完全恢复如初。但是氨基葡萄糖可以营养关节软骨，延缓软骨老化的过程，对于症状的改善有积极的治疗作用。我们一方面减少髌股关节承受的压力，一方面提高髌股关节可以承受的压力，这样就增大了我们活动强度的范围，就不容易出现膝关节疼痛不适了。大部分不太严重的患者，经过休息，避免剧烈活动度以及上述这种保守治疗，症状就已经可以明显改善。但是有些相对严重的患者，仍然存在明显的症状，就需要做膝关节磁共振等相关检查，根据严重程度选择一些特殊的治疗方式，包括口服非甾体消炎镇痛药，理疗（中频、超短波等），关节腔注射玻璃酸等。    髌骨软化症并不是什么严重的关节疾病，每个人随着年龄的增加，都会碰到这个问题，但是每个人的体质不同、肌肉力量不同、运动强度不同，出现的年龄也会明显不一样，年龄的跨度从二十多岁到五六十岁不等。很多人开始出现症状都是近期一次过量的活动加重了症状，所以建议大家，第一要运动的话，建议逐渐增加运动量，规律运动，甚至的增加一个新的运动爱好开始前，花点时间，加强相关肢体的肌肉力量锻炼，避免出现刚培养一个新的运动爱好，没几天就出现了关节的疼痛不适，不仅不能继续这个爱好，还要到医院来看病，反而得不偿失；第二，所有的运动强度都要适量，以不让自己出现明显不适为度，不然长期积累必然出现相应关节的症状，既然我们的运动是为了身体的健康，如果已经出现关节的疼痛不适，就说明的运动的方式以及强度已经开始危害我们的健康了，就需要进行调整。

​根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，支具一般需带6周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。1.术后0-3周①活动足趾：用力、缓慢、进可能大范围活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5次/组，1组/小时。②股四头肌等长训练:将大腿肌肉绷紧，坚持5-10秒钟，再放松，反复锻炼。②可扶双拐患脚不着地行走，但只限去卫生间等必要活动。③开始直抬腿练习：包括向上、向内收的侧抬腿、外展的侧抬腿以及向后的后抬腿练习。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。2.术后4-6周：必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将支具去短至膝关节以下。注意：除练习时取下支具，其余时间仍需佩带以保护跟腱。①开始膝关节屈曲练习：15-20分钟/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。③开始膝关节伸展练习：15-20分钟/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。④开始腿部肌力练习：以恢复支具固定期萎缩的大腿肌肉。练习方法：仰卧平躺于床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面30厘米左右的高度。每次抬起坚持60秒，抬起放下30次算一组，两组之间休息30秒，4组或者6组连续练习。练习一段时间之后，力量增长不觉得很吃力了，就可以找个沙袋绑在脚腕子上练习，来增加练习的强度。3.术后7-12周：开始穿跟腱靴，逐渐负重和去除石膏托，恢复行走。①开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增加活动度，10-15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。但必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。10-15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。②开始前、后、侧向跨步练习：前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大，跟腱处不能有过分的牵拉感。3.术后3个月(1) ①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。②抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚（脚尖向上勾的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。③抗阻绷腿：抗橡皮筋阻力完成绷腿（脚尖向下踩的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。术后8周：①要求达到正常步态行走。②继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。③强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。（2）有条件可使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分钟/次，1-2次/日。（3）可开始游泳。但绝对避免滑倒。（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。（5）开始提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡至单脚提踵。（6）可以开始尝试：①保护下全蹲：双脚平均分配体重，尽可能使臀部接触脚跟。3-5分钟/次，1-2次/日。②台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。4.术后6个月开始逐渐恢复运动。注意事项：一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成明显损伤。四．关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。五．因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。六．康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。七．术后康复严格按照计划进行，如果慢于康复锻炼计划，由于关节腔内粘连严重，会出现后续锻炼难度增加，疼痛进一步增加。所以，按照康复锻炼计划进行是最容易、痛苦最小的恢复方式。八．伤口每3天换药一次，手术2周后拆线，如伤口有问题，及时医院复查。

1.术后1日--2周：1）进行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习，避免肌肉萎缩。2）加强足趾屈伸练习。3）可扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。2.术后2周--6周：1）佩戴硬性护踝直至术后8周。2）扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。3）继续进行行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习，屈伸膝髋关节练习，加强肌肉练习。4）术后5周，除上述练习，坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次，在可耐受疼痛的角度下维持5-10分钟，每日只做一次，练习后立即冰敷。3.术后6周--8周：1）继续以上练习。2）可主动进行踝关节活动，包括屈伸、内外翻练习。3）扶拐下地患肢开始部分负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。不可把行走当做训练项目，逐渐根据自身情况延长行走时间，需保证第二天踝关节关节肿胀、疼痛不明显。4）坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次，在可耐受疼痛的角度下维持,5-10分钟，每日只做一次。练习后立即冰敷。4.术后8周--10周：1）继续以上练习。2）可进行抗阻踝关节活动，增强小腿肌肉力量练习。3）扶拐下地患肢开始可完全负重行走，根据自身情况逐渐延长行走时间，需保证第二天踝关节关节肿胀、疼痛不明显。5.术后11周--12周：1）可以脱拐，患肢完全负重行走，根据自身情况逐渐延长行走时间，需保证第二天踝关节关节肿胀、疼痛不明显。2）继续以上练习。3）静蹲练习：1-5分钟/次，间隔1分钟，5-10次连续/组，3-5组/天。开始本体感觉和平衡训练（间断开始单侧平衡训练、借助视觉反馈单侧平衡训练、单腿平衡训练和抓球练习）；滑板（增加距离）；侧向双腿跳（进展到单腿）；前后向双腿跳（进展到单腿）；对角线双腿跳；慢跑。6.康复姿势参考图：注意事项：一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成明显损伤。四．关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。五．因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。六．康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。七．如果关节的屈伸角度都需要练习，就要注意练习的安排。除非有特殊需要，一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。八．术后康复严格按照计划进行，尤其是屈伸关节锻炼，如果慢于康复锻炼计划，由于关节腔内粘连严重，会出现后续锻炼难度增加，疼痛进一步增加。所以，按照康复锻炼计划进行是最容易、痛苦最小的恢复方式。九．伤口每3天换药一次，手术2周后拆线，如伤口有问题，及时医院复查。

膝关节骨关节炎是人类最常见的骨科疾病之一，我们在门诊上会碰到大量这样的患者。根据牛津大学最新的数据统计，在骨科门诊我们碰到的每四个具有严重膝关节疼痛症状的骨关节炎患者当中，只有一个适合于膝关节置换，而另外三个都可以通过保膝的手术来进行治疗[1]。为了更有效地解决与患者沟通的问题，我们总结了在门诊中患者最常问到的十个保膝问题，并请国内保膝专家们引经据典给出自己的答案。再把这些答案进行总结，将其中最理想的回答展现给大家。1.做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？内侧高压状态解除[2,3]异常磨损停止，炎症消退[4-6]被挤出的半月板归位，有些患者磨损的软骨还能自我修复和再生[7-9]一方面，疼痛是内侧压力过高引起的。患者疼痛主要与负重相关，行走后加重，而这负重，主要是内侧间室。非负重状态下膝关节疼痛明显减轻，说明膝关节内侧间室减压就会缓解症状[3]。图1：膝内翻患者MRI显示膝关节内侧水肿，软骨磨损，半月板退变半脱位。提示内侧高压状态。另一方面，膝关节内翻，造成内侧压力高，加速内侧软骨磨损，引发炎症造成疼痛。这两点会形成恶性循环：膝内翻，导致内侧间室应力增加，内侧磨损加重，膝内翻加重。截骨矫正手术会打破这个恶性循环：通过矫正力线，将大部分应力转到外侧，内侧应力降低，从而疼痛明显缓解[4]。力线从膝关节内侧的0%转移到62%的目标力线时，外侧间室压力比内侧高70%[5,6]。矫正后减轻内侧压力，应力转到外侧，疼痛消失[6,10]。第三方面，内侧压力减轻后，半脱位的半月板复位，给软骨再生提供了环境。即使是全层软骨磨损的病例中，也有高达78%的患者出现软骨再生，让膝关节年轻化[7-9，11]。2.截骨矫正术是怎么做的？是个小切口手术，就在胫骨内侧切一个小口，5到6公分，然后在骨头上截一个缝，用支撑钢板撑开，把弯腿矫正直，外侧的骨头还是连续的，术后第一天就可以下地[12]。关于这个问题，患者关心的是手术的大小，创伤大小，风险大小等等，而不是具体的手术过程。这个手术是个微创的手术，切口只有六公分，没有肌肉剥离，手术时间在一个小时以内，因为用着止血带，术中也几乎没什么出血，不需要输血。手术过程简而言之，截骨矫正术分为三个步骤：截骨，矫正，固定。在胫骨内侧弯曲的地方，截开部分胫骨，保留部分骨质连续作为合页，逐渐撑开到畸形矫正到预期，然后钢板固定。胫骨没有完全截断，有外侧合页和前方截骨面，有很好的稳定性。术后可以早期扶拐下地活动，可以生活自理，不需要特别护理。标准的手术技术配合良好的内固定，术后即刻完全负重也是安全的[13,14]。由于是自己的关节，截骨愈合后不仅可以满足日常生活的需要，还可以满足体育锻炼，工作及劳动需求。3.软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？适合截骨的患者，软骨磨损从0到4级[15，16]，术后效果都很好，尤其是磨损比较重的3和4级患者，效果更明显[17]。只要适应症符合，截骨患者的术后疼痛缓解和膝关节功能的综合评分表现，优于膝关节置换[15,17]。PhilippLobenhoffer的研究发现KL0-4期症状的患者，术后效果都明显改善，KL3-4期患者效果改善更明显，多中心的研究显示HTO的OKS评分优于膝关节置换[16]。也有很多研究指出，关节炎的轻重与效果无明显差别[18,19]。只要适应症合适，内侧骨关节伴有内翻，做完手术都会很有效的。截骨手术用于治疗中重度关节炎是目前截骨技术的重要进展，也是经过大量研究和临床证实确切有效的治疗方法。目前的截骨技术精确，根据关节炎的轻重可以决定矫正的程度。矫正不足会出现症状缓解时间有限，矫正过度会加重外侧关节炎，远期效果不佳。因此，矫正手术的精确性保证了中重度关节炎的良好的近期和远期疗效。如前第一点所述，伴有内翻畸形的内侧关节炎，通过矫正手术，内侧减压后症状会明显缓解。对于关节软骨磨损越重的患者，我们矫正的程度越大，内侧应力降的越低，疼痛缓解明显。图2：SchusterP等研究了KL-3，4级严重内侧关节炎，术后10年评分仍然较高，10年生存率仍可以达到81.7%[11]。4.做完截骨术，能坚持多少年还需要再换全膝吗？采用目前的技术，十个患者里面有九个，能坚持10年以上[20-24]。十个患者里面有六到七个，终生没有再换关节[20]。需要说明的是，不少医生关于这个问题有质疑和疑问，主要原因是早期的报道，胫骨高位截骨术后远期生存率参差不齐[25,26]。之所以效果差异大，原因是以往的截骨手术技术、内固定选择，适应症选择差别大，从而造成截骨术后结果参差不齐，也无法形成很好的比较。随着手术技术和内固定的规范化，截骨治疗骨关节炎的长期效果表现优异。KoshinoT等75例患者随访15年-28年，10年生存率95.1%，15年86.9%[23]。AkizukiS等132例患者随访16年-20年，10年生存率97.6%，15年生存率90.4%[24]。随着Tomfofix等系列锁定矫形钢板的出现，和标准的双平面开放楔形截骨技术的出现，胫骨近端开放楔形截骨虽然适应症扩大了，用于轻中重度关节炎，都取得了良好的中远期效果。日本T,Saito2014年78例，随访7.5年优良率98.5%[27]。Jun-HoKim等的另一项荟萃分析报道相似的结果，10年生存率，开放楔截骨为91.6%，闭合楔为85.4%[21]。Metha分析，600多例病例报道，10年生存率可以达到91.5%，即10个病人有9个可以用到10年以上[20]。美国医保中心文章，截骨终生翻修率35%左右，因此大部分人后半辈子不需要关节置换[20]。5.做完截骨术，还能运动和劳动吗？这是跟人工关节置换最大的区别点之一。近九成的患者可以重返运动场或工作岗位，继续劳动[29,30]。这是截骨手术最大的优点之一，因为它没有对关节造成损伤。同时，因为疼痛消除了，手术之后，基本可以恢复得关节炎之前的状态，关节还完全是自己的关节，不仅可以满足生活中行走和活动的需要，还可以工作，可以运动，甚至可以干体力劳动，不担心出现人工关节相关的问题。表1：患者重返运动的荟萃研究[30]6.做完截骨术，多长时间可以下地多长时间恢复正常？术后第一天就扶双拐下地，自己活动上厕所，在不太疼痛的情况下，患肢想踩多少重量就踩多少重量。通常一个月回来复查，逐渐练习扔拐正常走路。完全恢复正常工作要三个月[10,13]。一般来说，标准的手术技术和良好的内固定，使得截骨具有良好的初始稳定性，早期下地是安全的，术后一个半月可逐渐恢复正常生活[31]。具体来说，截骨术后下地活动时间需要根据术中情况决定[32]。遵照AO标准的双平面胫骨近端开放楔型截骨手术设计和技术，截骨处有良好的初始稳定性，术后即刻完全负重也是安全的。截骨内侧有坚强的锁定钢板提供支撑，前方截骨面对合良好，外侧合页保留完好，同时使用钢板对外侧合页进行了弹性加压，可以让截骨近端骨块获得良好的稳定性。根据生物力学的研究，术后即刻完全负重是安全的[10,13]。一般来说，术后第一天下地可以拄双拐，脚可以踩地，早期可以生活自理。具体踩地的轻重根据术后疼痛的情况来决定，以不引起明显疼痛为原则。手术一个月复查之后可以改成扶单拐行走，术后一个半月的时候可以不用拐杖，逐渐恢复正常生活[27]。增加截骨稳定性的因素：合页保留完好、钢板对外侧加压完好，前方截骨面贴合良好。降低截骨稳定性的因素：外侧合页断裂、内固定选择或使用不当、截骨近端螺钉长度不足、矫正后倾或旋转畸形、严重骨质疏松等等。对于初学者，手术技术不稳定时需要根据术中的稳定性决定下地时间。初始稳定性好的患者早期下地是安全的，截骨固定稳定性不足的患者不能一概而论，需要重点关注康复计划，避免出现术后并发症。对于术中并发症，处理得当，患者仍可以早期下地负重活动，需根据术中的情况而定。TomoFixTM解剖型矫形板符合解剖曲率的矫形板。7.做完截骨术，能蹲吗?能否下蹲和关节长期以来的整体状况有关。由于属于关节外手术，不干扰关节内结构，只要好好锻炼，绝大多数患者可以恢复术前活动度。如前所述，截骨手术后接近90%左右的患者可以恢复工作及运动[29,30]。由于截骨手术是关节外手术，其术后膝关节功能完全不受影响，做完手术后膝关节仍是患者自己的关节，基本可以恢复到病前的状态。可以完全下蹲，并且下蹲后患者可以自行站起，可以参加体育锻炼。手术并没有干扰关节。另一方面，术后早期的康复锻炼很重要，早期的膝关节活动及肌肉力量训练，可以帮助膝关节获得更好的功能。8.钢板要取吗？如果取，什么时候取好？年轻患者大多希望取，老年患者大多不希望取。取不取都行，材料是钛合金的，不影响做核磁。如果术中不植骨，取钢板的时间最好在术后两年以后。一般不需要取，80%的患者都不取。因为它不影响活动，以后也没有什么影响，不需要再次手术取出。对于年轻患者或者可考虑取出，如果经医生确定存在与内固定相关的刺激症状，也可以考虑取出。一般是术后一年半到两年之后取出。9.磨损的软骨能够自我修复或再生吗？截骨矫正手术之后，膝关节内侧压力得到释放，给软骨再生提供了空间，关节软骨可以自我修复和再生。虽然通常认为，软骨是不能再生的，这是为什么很多保守治疗的办法，没有效果的原因。然而，诸多研究发现，做完截骨手术之后，存在29%至91%的患者存在软骨再生，股骨侧较胫骨侧软组再生更常见[7-9]。虽然有作者发现，KL4级病例软组再修复率低，但是SchusterP等对KL3-4级磨损的膝关节性胫骨高位截骨术，有长达十年的随访[17]，作者在术后两年的关节镜检查时发现，进行截骨矫形术后84.8%出现股骨侧良好的软骨再生，78.4%出现胫骨侧软骨再生。虽然跟普通的软骨不太一样，但也是能起一定的缓冲作用，缓解疼痛，延长关节的寿命。A：股骨内侧髁软骨全层剥脱患者，胫骨高位截骨术后一年半，取钢板时再做关节镜检查，观察到软骨全层再生。B：再生软骨用关节镜取活检，证实新生软骨为非常接近于透明软骨质量的类透明软骨。10.截骨术和全膝置换治疗膝OA最大的区别是什么？这是一个开放性的问题，每个人都有自己心中的最佳答案。我很欣赏日本HTO教父—Koshino教授的回答，他会反问患者：当你牙上有一个洞的时候，你是希望补一补之后接着用，还是不管洞的大小，直接拔了换个假牙？截骨手术和全膝置换最大的区别，就在于能够完全地保留自身的关节，功能更好，不用担心人工关节相关并发症。从活动方面来看，截骨矫形术90%患者术后一年重返工作岗位，87%的患者术后可以重返运动场，获得正常的生活，可以做各种活动和运动，包括跳舞，旅游，体育锻炼，甚至部分体力劳动。人工膝关节并不能很好地模拟这些功能。全膝关节置换术后能够满足基本生活的需要，但是走路多了还是经常会肿，会不舒服，特别是在一些精细活动的时候，比如说上下楼，跳舞，慢跑，这样的时候会比较明显。另一方面，人工关节存在一些不可避免的问题，衬垫的磨损，松动，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一样容易出问题。对于65岁以下的年轻病人来说，膝关节置换术后可能面临着再次翻修的问题，而且再次翻修费用和创伤都会更大。而截骨治疗对于年轻病人尤其适用，可以满足高强度的活动，即使需要进行关节置换，普通的膝关节置换就可以满足需求。截骨矫正术治疗膝关节炎是经典而有效的手术，随着新的手术技术和器材的发展，即使在中重度关节炎患者也都取得了良好的效果。手术具有创伤小，疗效好，功能好，保留自身膝关节等不可比拟的优点。以上十个问题，虽然答案简单，但内容丰富。当初在整理这些答案时，必须使其满足以下一条件：首先，要具有科学依据。虽然基层医生缺乏保膝方面的临床经验，但我们可以通过权威文献说话。这就要求我们所说的每句话都要有出处，有依据。第二，要言简意赅。通常门诊时间有限，我们不可能为每个患者都进行长篇大论地解析。这就要求我们了解患者问题背后最实质性的担心是什么，简明扼要的回答，不要长篇累牍，不要绕圈子。第三，要通俗易懂。普通患者无法理解学术用语，哪怕是一些我们认为是常识性的学术用语对患者都是陌生的，比如什么是膝内翻膝外翻，哪里是髌骨等等，我们一定要用最通俗易懂的语言加以解释，让患者在最短的时间内听明白。参考文献：1.JonesLD,BottomleyN,HarrisK,etal.Theclinicalsymptomprofileofearlyradiographickneearthritis:apainandfunc-tioncomparisonwithadvanceddisease[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2016,24(1):161-168.2.IzadpanahM,Kench-FraknóyJ(1977)[Theeffectofcorrectionofthevarusorvalgusdeformityoftheknee.]ZOrthopIhreGrenzgeb;115(1):100–105.German.3.McKellopHA,SigholmG,RedfernFC,etal(1991)Theeffectofsimulatedfracture-angulationsofthetibiaoncartilagepressuresinthekneejoint.JBoneJointSurgAm;73(9):1382–1391.4.AgneskirchnerJD,HurschlerC,WrannCD,etal.TheEffectsofValgusMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyonArticularCartilagePressureoftheKnee:ABiomechanicalStudy[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2007,23(8):852-861.5.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.6.AmisAA.Biomechanicsofhightibialosteotomy.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2012,21(1):197-205.7.KimCW,SeoSS,LeeCR,etal.Factorsaffectingarticularcartilagerepairafteropen-wedgehightibialosteotomy[J].Knee,2017,24(5).8.KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,etal.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialoste-otomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2017,25(3):1-6.9.KoshinoT,WadaS,AraY,SaitoT(2003)Regenerationofdegeneratedarticularcartilageafterhightibialvalgusosteot-omyformedialcompartmentalosteoarthritisoftheknee.Knee10:229–23610.AgneskirchnerJD,etal.Brinkman,J.M.etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies.J.BoneJointSurg.Br.90,1548-1557[J].Bone&JointJournal,2009,90(12):1548-1557.11.SchusterP,MarkusGelein,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.12.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.13.BrinkmanJM,LuitesJW,WymengaAB,vanHeerwaardenRJ(2010)Earlyfullweightbearingissafeinopen-wedgehightibialosteotomy.ActaOrthop81(2):193–19814.TakeuchiR,IshikawaH,AratakeM,BitoH,SaitoI,KumagaiK,AkamatsuY,SaitoT(2009)Medialopeningwedgehightibialosteotomywithearlyfullweightbearing.Arthroscopy25(1):46–5315.BonasiaDE,DettoniF,SitoG,etal.Medialopeningwedgehightibialosteotomyformedialcompartmentoverload/arthri-tisinthevarusknee:prognosticfactors.[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2014,42(3):690.16.FloerkemeierS,StaubliAE,SchroeterS,etal.Outcomeafterhightibialopen-wedgeosteotomy:aretrospectiveevalua-tionof533patients.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2013,21(1):170-80.17.SchusterP,GepLeinM,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.18.NaYG,LeeBK,HwangDH,etal.Canosteoarthriticpatientswithmildvarusdeformitybeindicatedforhightibialoste-otomy?[J].Knee,2018.19.SaragagliaD,BlaysatM,InmanD,etal.OutcomeofopeningwedgehightibialosteotomyaugmentedwithaBiosorbwedgeandfixedwithaplateandscrewsin124patientswithameanoftenyearsfollow-up[J].InternationalOrthopaedics,2011,35(8):1151-1156.20.SmithTO,SextonD,MitchellP,etal.Opening-orclosing-wedgedhightibialosteotomy:ameta-analysisofclinicalandradiologicaloutcomes.[J].Knee,2011,18(6):361-368.21.KimJH,KimHJ,LeeDH.Survivalofopeningversusclosingwedgehightibialosteotomy:Ameta-analysis[J].ScientificReports,2017,7(1):7296.22.SprengerTR,DoerzbacherJF.Tibialosteotomyforthetreatmentofvarusgonarthrosis.Survivalandfailureanalysistotwenty-twoyears[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2003,85(85-A):469-474.23.KoshinoT,YoshidaT,AraY,etal.Fifteentotwenty-eightyears'follow-upresultsofhightibialvalgusosteotomyforosteoarthriticknee.[J].Knee,2004,11(6):439-444.24.AkizukiS,ShibakawaA,TakizawaT,etal.Thelong-termoutcomeofhightibialosteotomy:aten-to20-yearfollow-up[J].JournalofBone&JointSurgery-britishVolume,2008,90(5):592-596.25.AmendolaA,BonasiaDE.Resultsofhightibialosteotomy:reviewoftheliterature[J].InternationalOrthopaedics,2010,34(2):155-160.26.NiinimkiTT,EskelinenA,MannBS,etal.Survivorshipofhightibialosteotomyinthetreatmentofosteoarthritisoftheknee:Finnishregistry-basedstudyof3195knees.[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2012,94(11):1517.27.SaitoT,KumagaiK,AkamatsuY,etal.Five-toten-yearoutcomefollowingmedialopening-wedgehightibialosteotomywithrigidplatefixationincombinationwithanartificialbonesubstitute.[J].Bone&JointJournal,2014,96-B(3):339.29.EkhtiariS,HaldaneCE,DeSD,etal.ReturntoWorkandSportFollowingHighTibialOsteotomy:ASystematicReview[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2016,98(18):1568.30.HoorntjeA,WitjesS,KuijerPPFM,etal.HighRatesofReturntoSportsActivitiesandWorkAfterOsteo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1、踝泵练习：（麻醉消退后开始练习）病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大位置时保持10秒，然后脚尖缓缓朝下，至最大位置时保持10秒，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。每天累计总量300-500次。很重要！促进肿胀消退、预防下肢静脉血栓！4-6周腿部消肿后可停止练习。2、直抬腿练习：（麻醉消退后开始练习）直抬腿练习是克服腿的重量练习，强度很小，是以耐力练习为主，要重复比较多的次数才有效果，每次抬起坚持60秒，抬起放下30次算一组，两组之间休息30秒，4组或者6组分次练习。练习一段时间之后，力量增长不觉得很吃力了，就可以找个沙袋绑在脚腕上练习，来增加练习的强度。前侧直抬腿练习：仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面30厘米左右的高度。内侧直抬腿练习：（以左腿为例）先向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝（就是膝关节后面的窝）后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起来，到踝关节离开床面10厘米的左右。外侧直抬腿：（以左腿为例）向右边侧躺好，右腿弯起来平放在床面上，帮助稳定身体。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起来，让两腿分开，大概到两腿分开约有两三脚的距离。后侧直抬腿练习：趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿来，到脚尖离开床面5－10厘米的位置。3、完全负重（踩地行走）：术后3-4周扶拐部分负重行走，术后5周逐渐脱拐完全负重行走，术后12周后去除支具行走。要求佩戴好支具，6周内将支具固定于完全伸直位。术后5-6周每天行走不超过30分钟，6周后根据膝关节消肿程度逐渐增加行走距离和时间。4、伸膝练习：坐着或者是仰卧平躺在床上。踝关节和脚垫高，让小腿和膝关节的下面完全空出，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在膝关节前方加上重物，来增大练习的强度。应该是重量加上之后，患膝还敢于放松。整个练习是30分钟，前面5-10分钟应该没有明显的疼痛，肌肉和关节敢于放松，中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加，持续到最后的10分钟，基本达到极限，需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。每天锻炼3次，要求2周内做手术的患肢伸直程度达到跟对侧腿一样，超过2周后锻炼难度逐渐增加。5、屈膝练习：术后三天后即开始练习，每天进行1-2次屈膝练习，争取2个月后屈膝角度与健侧肢体基本相同。锻炼时避免反复屈伸，容易导致关节肿胀，进而增加后续锻炼难度。要点为屈膝到要求的角度后，尽量维持、巩固角度！①膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿的夹角。②屈膝流程：解除支具→屈膝→维持15-20分钟→冰敷→佩戴支具③屈膝方法：90°内坐位垂腿，90-105°坐位顶墙，100°以上坐位抱腿。屈膝角度要求：0-4周练习 90度；5-6周练习120度；7-8周达到正常。6.支具佩戴要求：除了康复锻炼时可以将支具取掉，其他时间均要求佩戴支具，包括睡觉的时候。6周内将支具固定于完全伸直位0度，6周后可将支具调整至0-30度活动。7.冰敷：屈膝练习完成必须冰敷20分钟，其他时间再冰敷1-2次，术后2月后，膝关节无明显肿胀，可无需再行冰敷。  自制冰袋方法：塑料袋内装入水，再放入冰块后使用。或药店内买多个医用冰袋同时使用。8.锻炼姿势附图： 注意事项：一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成明显损伤。四．关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。五．因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。六．康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。七．如果膝关节的屈伸角度都需要练习，就要注意练习的安排。除非有特殊需要，一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。八．术后康复严格按照计划进行，尤其是伸膝和屈膝锻炼，如果慢于康复锻炼计划，由于关节腔内粘连严重，会出现后续锻炼难度增加，疼痛进一步增加。所以，按照康复锻炼计划进行是最容易、痛苦最小的恢复方式。九．伤口每3天换药一次，手术2周后拆线，如伤口有问题，及时医院复查。