脑干胶质瘤能否满意地手术切除,关键取决于肿瘤是否弥漫性生长。膨胀性生长为主的脑干胶质瘤多为低级别的胶质瘤,有机会争取良好的手术切除。术前MRI病人文某、男、39岁,贵州人,当地检查发现脑干肿瘤,在中国西部地区辗转多家大医院被拒绝治疗,来上海1家著名医院神经外科专家门诊求治,该专家看过病人后联系我,转入上海市公共卫生临床中心神经外科病房,磁共振片显示左侧中脑内25*24*23mm大小的实体性肿瘤,完善术前检查无手术禁忌症,于2018年9月15日在全麻下取俯卧位,显微镜下切除全部肿瘤,手术后恢复良好,体温正常,四肢肌力正常,复查磁共振显示肿瘤全切除。今日正常出院。术后MRI显示肿瘤全切
隐球菌脑炎是可以手术的隐球菌脑膜炎是一种机会性感染性疾病,常见于免疫功能低下的人群,尤其是HIV感染者。 颅内压增高是主要常见症状之一。如果脑脊液压力过高的话,神经功能就会明显下降,出现头痛、呕吐或者视物模糊,也会造成生活质量下降。在这种情况下,颅内压增高治疗出现各种措施,包括药物治疗,连续的腰椎穿刺,腰池和脑室引流,或者脑室分流。根据最近美国敦贝勒医学院Cherian等人的研究结果发现脑室-腹腔分流术可以用于治疗隐球菌脑膜炎造成的高颅压,并且效果良好。他们报到了50例隐球菌脑膜炎,其中98%(49/50)例患者为HIV阳性。首次诊断为隐球菌性脑膜炎的压力升高为(>25 cmH2O)33例,正常(≤25 cmH2O)17例。三十八名患者最终在数周至数年的随访期间出现了较高的压力。采用连续腰穿治疗颅内高压症29例。这些患者中有13人在临床上未能成功后,最终进行了脑室腹腔分流手术。 脑室腹腔分流术的介绍 手术过程 脑室腹腔分流术通常在手术室内需要不到一个小时的时间。将患者全身麻醉后,将其头皮剃光,并用消毒剂将患者擦洗至腹部。采取这些步骤是为了减少感染的机会。然后在头部和腹部做切口,神经外科医生通过分流管穿过皮肤下方的脂肪组织。在颅骨上形成一个小孔,打开颅骨和脑之间的脑膜,使分流器的头端端通过大脑并进入侧脑室或者脑池。腹部(腹膜)端通过腹部的小切口进入腹腔,这样造成压力过高的的脑脊液将最终被吸收。 手术后的治疗 在手术后的最初24小时,患者通常需要进行仔细的神经系统观察。一些神经外科医生倾向于将患者平躺在床上,直到手术中引入的所有硬膜下空气几乎消失为止。监测头部和腹部上覆盖切口部位包扎物是否有感染迹象。病人通常需要在医院三到七天。必须进行随访,以检查手术后状态和症状的转变。额外的治疗,如物理治疗,可能会被建议帮助患者恢复日常活动能力。 可能的并发症 分流手术的潜在的并发症可能包括手术伤口或CSF感染(脑膜炎),脑室或脑室出血或癫痫发作。分流感染可能表现为分流轨道发烧,发红或肿胀。幸运的是,这些并发症并不常见,大多数情况下都可以成功处理或者避免。 与手术过程中手术风险最高的其他手术不同,与分流相关的大多数常见和严重问题可能在术后数周或数年后发生。分流系统最常见的问题是它们可能会阻塞。这可能会在手术后数小时或数年发生,有时会发生多次。大多数患者认为分流阻塞的可能性约为50%。 分流术后最严重的并发症是硬膜下血肿。因为大多数脑脊液被分流排出,这可能导致大脑表面从颅骨拉开,从而撕裂大脑表面的血管。硬膜下血肿的症状有所不同,从头痛到瘫痪甚至昏迷或死亡。分流相关的硬膜下血肿最常见于摔倒后发生,即使其中只有一小部分撞到头部。因此,如果出现异常症状,做过分流术的患者应立即到医院检查。
手术治疗1例医院领导介绍的脑深部难治性脑胶质瘤病员女,55岁,东部某省医院一科室主任,因头痛呕吐、偏身无力1周,检查发现右侧海马、丘脑及基底节区等脑深部区域有多个巨大肿瘤,肿瘤血供很丰富。因手术风险巨大,当地医生直接告诉家属到上海去治疗,病家找到其亲戚(身兼上海华山医院领导的上海市公共卫生临床中心党委书记)寻求帮助,书记找我看过病人及相关的检查资料后,病人入住了上海市公共卫生临床中心神经外科病房。精心完成术前准备后,在同事们的配合下,于3月5日手术,顺利为病员切除全部肿瘤,手术结束麻醉清醒后,病人的肢体活动恢复。病员伤口愈合好,已度过了全部并发症关,病理报告:胶质瘤3--4级,头颅CT及PET复查显示肿瘤切除非常满意,明天出院,转医院去接受放射治疗。术前MRI片术后PET-CT 显示肿瘤已经切除
我到上海市公共卫生临床中心工作后治疗的第1台颅咽管瘤病员56岁、女,某省人,患大型实体性颅咽管瘤,两眼视力严重下降,均只能在眼前看清手数,已经看不清眼前的人面孔。因为手术比较困难,风险又很大,当地医保只让转上海某著名医院神经外科去手术,病家宁愿不享受数万元的医保待遇,到上海市公共卫生临床中心请我给予手术。春节前4天在全麻下由我主刀手术,显微镜下全切除鞍上和突入到第三脑室内肿瘤以及鞍隔下的肿瘤,术后视力好转,术后CT复查肿瘤全切除,病人平稳躺过各种并发症关,伤口愈合良好,走出医院。术前CT术前MRI术后CT复查显示肿瘤全切除
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞,多为良性肿瘤,约占颅内肿瘤的15-24%,可以发生于大脑表面、小脑表面,脑底各部,脑室内。脑膜瘤呈现膨胀性生长为主,除脑室内脑膜瘤外,脑膜瘤可呈球形、分叶状或扁平样生长,在脑底部的脑膜瘤可以包裹脑底部大血管和重要的颅神经生长。分叶状生长的脑膜瘤,在肿瘤结节间亦可见脑表面的正常血管走行。脑膜瘤的外表面可以比较光滑,也可以呈颗粒状,脑膜瘤在生长过程中首先压迫并折叠蛛网膜,故在肿瘤与脑组织之间常常有多层蛛网膜折叠,这些蛛网膜之间常有粘连,不易分离,供应脑组织的脑动脉或脑组织的回流静脉与肿瘤之间常有1层以上的蛛网膜。如果肿瘤呈结节状生长,这些血管常常在脑膜瘤的两个小结节之间。脑底部脑膜瘤可能包绕的血管,如鞍区脑膜瘤可能包绕或包裹颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉,岩斜区脑膜瘤可能包绕或包裹基底动脉、大脑后动脉等,这些被肿瘤包裹的血管与肿瘤之间也常有蛛网膜分隔。脑膜瘤的血液供应主要来源肿瘤附着处的硬脑膜,较少部分肿瘤的血供来源于肿瘤周边部的脑血管。切除脑膜瘤应当首先处理肿瘤的基底部,以便早期离断肿瘤的血液供应。小型脑膜瘤与周围的蛛网膜很少粘连,手术时只要将肿瘤周边的硬脑膜环形切开后,比较容易将肿瘤完整取出。大型脑膜瘤手术时,处理肿瘤附着处的硬脑膜后,尽可能地先瘤内切除肿瘤,内减压充分,再分离肿瘤与脑组织界面,在手术显微镜下沿肿瘤表面折叠的蛛网膜与脑表面的蛛网膜层之间锐性分离,不要轻易进入脑表面的蛛网膜下,这样可以比较轻松地将脑表面的正常血管连同蛛网膜一起从肿瘤表面分离并推开;分叶状生长的脑膜瘤,脑表面的正常血管常常位于肿瘤结节之间,不能轻易地将之视为肿瘤的血管,需在这些血管的外表层蛛网膜与肿瘤之间界面进行分离;明确有脑表面的血管进入肿瘤内,在血管进入肿瘤处离断之。少部分不典型性生长的脑膜瘤或恶性脑膜瘤,肿瘤组织可能浸润周围蛛网膜甚至脑组织,供应脑组织的血管也向肿瘤供血,锐性解剖分离就很重要,确认脑动脉血管走入肿瘤内,可靠近肿瘤处理血管,尽量全切除肿瘤。对于包裹大血管的脑底部脑膜瘤尤其是血供较丰富的巨大脑膜瘤进行手术时,尽可能先行切开肿瘤基底部,首先离断肿瘤的主要血供,但要注意大血管的解剖位置,可先保留少部分的这些敏感的肿瘤基底部,再行肿瘤内减压,此后再沿肿瘤与脑组织的蛛网膜之间的界面锐性解剖分离肿瘤,在肿瘤的上端找到穿过肿瘤的大血管,沿血管与蛛网膜之间的界面分离血管周围的肿瘤,若有血管分支进入肿瘤,可在靠近肿瘤表面处电凝后切断之。逐次切除肿瘤。正确处理脑膜瘤的周围蛛网膜,可避免进入脑表面的蛛网膜下腔,减少或避免对脑组织不必要的损伤,也不易把脑表面的正常血管误认为是肿瘤血管而错误地给予处理掉,术后脑功能障碍也会显著减少。良好的术中界面处理,可以使得病人术后CT或MRI复查甚至会看不出脑组织遭受手术的痕迹。如下列的矢状窦旁脑膜瘤术后MRI片显示的原肿瘤区脑回脑沟结构完全正常。
脑膜瘤,是颅脑常见的肿瘤、多为良性,应争取手术切除,手术难易程度取决于肿瘤的部位,绝大多数脑膜瘤比较容易。一般来说,脑膜瘤切除术后有15—25%的复发率。个别脑膜瘤长在脑深部如下,又包裹重要的血管神经,属于神经外科最艰难手术之一,很难全部切除肿瘤。59岁、女、脑膜瘤长在脑底部的最中央,把最重要的几支脑血管全部包裹在肿瘤内,下丘脑和脑干明显受肿瘤挤压移位,肿瘤约6*6*4.5cm大小(本病人被多家著名的大医院认为手术治疗风险过大而拒绝为其手术、建议家属放弃手术的想法)。王庆明医生手术时将脑膜瘤完全切除。手术后3周病人独自走出医院,并恢复了正常的生活,术后41天复查MRI可见其肿瘤已消失,下丘脑及脑干的形状和位置恢复正常。术后41天MRI平扫显示肿瘤已全切除,鞍上池出现并部分被胶质瘢痕取代。
高位颈脊髓内肿瘤是严重的脊柱脊髓疾病,易导致呼吸困难、四肢瘫痪及大小便失禁,手术治疗是目前最佳的治疗方法,但手术风险高。男、23岁、两手无力、两下肢瘫痪并已不能独自行走,伴有大小便失禁,患第3~7颈椎脊髓内肿瘤,当地医院认为风险很大并拒绝为其手术。王庆明医师为其主刀手术完全切除了全部肿瘤,手术后3周自行走出医院,3月后就恢复了原来正常的工作。到目前已经手术治疗21年了,无肿瘤复发,正常生活工作。MRI强化冠状位扫描可见脊髓的颈2段到颈7段明显的异常地增粗,颈3 ~7段脊髓中央部可见略微增强的肿瘤,正常的脊髓组织已经被压得很薄很薄,以至于MRI片上在第4~6颈椎段肿瘤的外侧几乎看不见脊髓。手术后2月MRI 复查可见第5、6颈椎段脊髓内有小梭形的胶质瘢痕形成,未见有肿瘤残存,颈脊髓的形状大小基本上恢复正常,第2~7颈椎的棘突及椎板消失。