北京市回民医院妇科科普号

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），也就是俗称的“霉菌性阴道炎”， 统计学发现全世界大约75%的女性一生中至少得过1次，40％～45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。得了霉菌性阴道炎，反反复复，令人烦躁，经常让女性无辜胡思乱想自己到底做错了什么，为什么“受伤”的总是自己？怀疑它也不是性传播疾病？ 霉菌性阴道炎表现主要症状：①外阴瘙痒，还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛。②豆腐渣样白带。 发病机理念珠菌在正常情况下呈酵母相存在于阴道中，且菌量极少,不引起症状；在一定诱因下可大量繁殖，并转变为菌丝相而致病。若一年内有症状性VVC发作4次或4次以上，则称为复发性的外阴阴道念珠菌病（RVVC）。 治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。 强化治疗的目的是达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑，150mg，顿服，第1、4、7天应用。同时，局部用药的疗程要适当延长。 2012年的中国规范中建议的方案有： ①咪康唑栓或咪康唑软胶囊，400mg，每晚1次，共6天； ②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天应用； ③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天应用； ④克霉唑栓，100mg，每晚1次，连续7~14天。 巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。 中国指南建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6月；对于无规律发作者，可采用每周用药1次（氟康唑100mg/150mg/200mg），连续6个月。 尽管强化治疗和巩固治疗双管齐下，但仍有30%~50%的RVVC会再次发作。 我们到底做错了什么？为何霉菌性阴道炎会反复发作？① 遗传因素：女性本身的遗传易感性可能参与了发病。 ② 糖尿病：尤其是血糖控制不佳的妇女，容易导致假丝酵母菌大量繁殖而罹患难治性霉菌性阴道炎，往往在血糖控制好后常规抗霉菌药物才能有效发挥作用。 ③ 滥用抗生素：不适当或者过量使用抗生素，易导致阴道内菌群不平衡，诱发该病。 ④ 真菌感染：内裤无法通风日晒也易诱发霉菌性阴道炎，袜子和内裤也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷：免疫力下降或者在接受免疫抑制治疗的患者易导致的自身感染，很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染。 ⑥ 孕妇：孕妇阴道环境更适合该菌寄生，易发生该阴道炎，且容易复发。 ⑦ 不良生活习惯：穿紧身牛仔裤、久坐等不良生活习惯下，会阴部长期潮湿闷热，有利于假丝酵母菌生长，会诱发该阴道炎。 ⑧ 便后不洗手：假丝酵母菌不仅可以寄生在阴道内，还可以寄生在口腔、肛门，因此便后不洗手、手部未经清洁在以上各处搔抓容易导致阴道炎反复发作。 ⑨ 肥胖：肥胖导致阴部透气性差，长期潮湿闷热，利于假丝酵母菌生长，易发该阴道炎。 ⑩ 不洁性生活：性生活前后那女双方均应清洗外阴。急性发作期，女性会很痛苦，应暂停性生活，急性期过后，在巩固治疗时期，可以有性生活，提倡的是完全有保护的性行为——全程带安全套。 ? 冲洗阴道：阴道冲洗容易导致阴道菌群失调，任何阴道炎治疗指南都不提倡冲洗阴道，女性在平素护理中更不应盲目冲洗阴道。 ? 治疗不全面：很多患者强化治疗后，未坚持进行巩固治疗；治疗期间伴侣可以同时接受口服药物治疗，以免交叉感染，如果男性也有症状，例如生殖器表面的红肿或瘙痒，建议看皮肤科医生。 中医治疗霉菌性阴道炎，属于传统医学的“阴痒”、“带下”范畴，是湿盛滋生霉菌为病。中医认为治疗本病杀菌抑菌很重要，但预防复发，改善体质及局部环境也很关键。不然会出现“野火烧不尽，春风吹又生”。疾病反复发作、病人反复就诊，甚至产生耐药，苦不堪言的局面。传统中医认为，治“带”不离“湿”，改变湿盛的环境可谓治本之策。 中药内服： 常用三妙丸、龙胆泻肝汤、六君子汤化裁。辨证选用适宜的祛湿之品： 健脾化湿之品，苍术、白术、山药、扁豆；风能胜湿，白芷、荆芥、羌活、防风、柴胡；淡渗利湿，茯苓、泽泻、粉萆薢、薏仁；芳香化湿，藿香、佩兰、砂仁；清热利湿，黄柏、苦参、车前子、龙胆草、焦栀子、黄芩、茵陈、白鲜皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓；温化寒湿，桂枝、附子、艾叶；补肾，菟丝子、补骨脂、露蜂房、鹿角霜等；祛风止痒，荆芥、地肤子、防风、蛇床子等；引药下行，怀牛膝。 中药外用： 中药外洗可选用：苍术、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部、蒲公英、败酱草、艾叶等煎汤熏洗外阴 霉菌性阴道炎不是性病！不是性病！不是性病！诊断了此病也不要焦虑紧张，该病有有效的治疗方法，但易反复发作，因此了解易感因素，防患于未然，至关重要。中医强调整体观念、辨证论治、因人制宜，若自行使用以上中药疗效浅显，请就诊。

这里讲的流产，笼统包括人工流产、药物流产、胚胎停止发育行所行的清宫手术。 虽然说流产算不上什么大手术，但是它对女性朋友的身体影响还是很大的，例如流产后出现：感染、痛经、月经失调（月经错后、月经量减少、月经提前、闭经等）、宫腔粘连等，甚至影响以后的生育，所以女性要应用正确方法修复受伤的子宫和身体。 休息流产后，医生会给开“全休2周”的假条，2周不是医生一拍脑门随便开的，这是有明文规定的。一方面，如果真正做到全休2周，子宫和身体可恢复至正常，所以，流产后尽可能做到远离工作的烦劳、避免剧烈运动、少做家务，切切实实做到全休2周。另一方面，流产后前两周是子宫和身体恢复的黄金时期。 复诊1.出院前，医生会叮嘱流产后2周回医院复查，复查内容主要包括医生了解流产后出血时间、腹痛情况，检查盆腔超声评估宫腔内有无残留以及子宫修复情况，根据检查结果决定以后的随访。 2.但是如果出现以下情况，不必等到流产后2周，需要您尽快复诊或就近医院就诊： ①阴道出血持续时间长：正常情况下，流产后，仅有少量的阴道出血，通常1-2天后即自行停止，持续时间一般不超过一周。若流产后阴道出血相当于或甚至大于月经量，持续1周 , 及时到医院复诊。 ②腹痛：术后几天内可能感到轻微的下腹痛，但若有较明显的腹痛，及时到医院复诊。 ③发热：正常情况下不会有发热。如果感觉发冷或不适，应自测体温，体温超过37.5度，及时到医院就诊。 3. 一般情况下，流产当天相当于月经的第一天，流产后第一次月经应该按照流产前月经间隔时间来潮，例如您流产前月经28天左右来一次，那么流产后第一次月经应该在流产后第28天左右来潮，如果推迟一周以上月经尚未来潮，建议您再次就诊，需要医生帮助您寻找原因，调理月经。 预防月经失调流产后，医生一般会根据每个患者的不同情况给予口服一些中成药、中药汤剂，尤其是流产前月经有问题或者以后仍然有生育要求的女性，以及平时比较劳累、流产后不能正常休息的女性，目的是促进流产后子宫和身体恢复，预防流产后月经失调、早衰、不孕的发生。 预防感染流产前或流产后，医生会交代患者，术后当天开始，每日使用中药汤剂或中成药清洗外阴，保持外阴部清洁，禁止冲洗阴道，勤换卫生巾和内裤，忌用长时间持续使用卫生棉条、卫生巾。流产后1个月内，禁止洗盆浴和性生活，可以淋浴。 避孕宣教1.流产后1个月内禁止性生活，一方面是预防感染，另一方面是避免短时间内再次妊娠。 2.医生会建议患者小于40岁的患者流产后当月立即口服短效避孕药（优思悦），一方面起到避孕的作用，另一方面短效避孕药可调节内分泌，促进流产后子宫内膜修复，预防流产后月经失调。短效避孕药要求每天定点口服，直至一盒结束。 3.若以后无生育要求，可于流产后正常行经后月经干净3-7天内放置宫内节育器，也可继续口服短效避孕药。 4.若选择避孕套避孕，一定严格戴避孕套避孕，不要有“安全期”的侥幸心理，安全期并不安全。 流产后的您，记住了吗？！

直播时间：2024年02月03日12:00主讲人：李田田主治医师北京市回民医院妇科

直播时间：2024年01月22日12:00主讲人：李田田主治医师北京市回民医院妇科

在学习宫颈癌筛查之前，首先我们要明确宫颈癌筛查的目的。宫颈癌筛查,就是从普通女性人群中查找宫颈癌患者,更重要的是查找宫颈癌癌前病变患者，同时普及宫颈癌预防知识，以及提醒高危人群定时检查，或进一步检查。以便早发现、早诊断、早治疗，避免罹患宫颈癌而影响女性健康、降低女性生存质量、缩短患者寿命。 将2014年美国妇产科医生协会制定的宫颈癌筛查指南总结成如下表格，各位女性朋友可根据自己的年龄对号入座： 对号入座的您是不是充满了疑问？ 1.如果年龄小于21岁，已经有了性生活，或者是家族有癌症史，也不需要进行宫颈癌筛查吗？ 指南建议宫颈癌筛查从21岁开始。一方面因为小于21岁者免疫反应良好，即使感染HPV病毒，能在平均8个月内清除感染，或者是在8-24 个月的时间内将病毒负荷量降低至无法检测到的水平。另一方面小于21岁宫颈癌和癌前病变非常罕见。因此21岁以前,无论性生活开始的年龄是几岁，都没有必要做宫颈癌筛查。 2. HPV是导致宫颈癌的元凶，为什么21-29岁年龄段女性每3年查一次TCT,不需要联合HPV检测吗？ 这一年龄阶段女性HPV感染非常常见,但是大多数都是一过性感染，靠机体自身免疫力能够彻底清除病毒，因此， 21-29岁只需要做TCT即可。 3. 如果是30岁以上，那么建议您最好每5年做一次TCT+HPV联合检测，这样能够更精准地发现宫颈病变的蛛丝马迹。对于没有HPV检测的条件的地区或者没有进行HPV筛查的女性，应缩短筛查间隔时间，建议每3年一次TCT检查。 4.如果子宫切除时保留了宫颈，该如何筛查？ 如果宫颈保留（次全子宫切除），应该按照常规进行筛查。如果术中宫颈一并切除（全子宫切除），并且手术前没有宫颈病变问题，术后就无需继续筛查；如果术前宫颈有问题，甚至就是因为宫颈病变而切除子宫和宫颈，应当继续筛查阴道及阴道残端。 5.为什么65岁以后就可以停止筛查了？ 对于有过充足的筛查次数且结果都正常的人群,在65岁以后才可以停止筛查，因为筛查很规范的前提下, 65岁以后患宫颈癌的概率非常小，继续筛查并不能降低宫颈癌的发生率。但是对于根本就没有做过筛查的人，应该尽快做一次，如果检查结果为阴性，可以终止筛查；如果检查结果阳性，应该继续筛查。以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群，即使大于65岁也应该继续进行筛查。 6.所有年龄阶段女性都适合以上表格筛查间隔日期吗？ 对于特殊人群,宫颈癌筛查策略有调整，某些危险因素会增加CIN的风险。对于有以下危险因素的女性,建议接受宫颈癌筛查的频率应比一般人群更频繁。 ①感染HIV的女性; ②免疫缺陷的女性(例如接受实体器官移植的患者)； ③发生己烯雌酚宫内暴露的女性; ④之前有CIN2, CIN3或浸润癌病史的女性。 ⑤比较担心自己会得宫颈癌，自行缩短宫颈癌筛查间隔时间也未尝不可。 7.宫颈癌筛查有哪几种方法? ①宫颈液基细胞学检查(TCT) ,这种检查的方法是，从宫颈外口鳞柱交界区刷取宫颈脱落细胞,目的是检查这些细胞有没有异常，从而判断宫颈组织有没有病变。一般来说,会有四种结果: 1.未见病变,即NILM, 2.未能明确诊断意义,即ASCUS; 3.低度病变,即LSIL; 4.高度病变,即HSIL ②人乳头瘤病毒基因分型检测(HPV) ,这种检测的方法是,从宫颈外口鳞柱交界区抹取其分泌物,目的是检测存在哪些HPV亚型感染（目前我们只可以检测其中21-23种常见的HPV亚型）。宫颈细胞学的改变与感染HPV亚型、感染HPV持续时间长短、感染HPV数量、感染HPV活力有密切关系。例如: HC-2 (第二代杂交捕获技术) ,可以半定量检测13种HPV亚型,间接判断被感染者HPV载量。 ③HPV mRNA检测抑癌基因(E6、E7) ,这种检测方法也是,从宫颈外口鳞柱交界区刷取宫颈脱落细胞，目的是通过检查细胞抑癌基因是否被“封闭”而间接判断致癌基因是否被启动。即判断是不是有向癌变发展的趋势。 ④阴道镜检查+/-活检,通过非接触式放大宫颈的基本情况、醋白试验、碘涂试验、必要时进行活检送病理组织学检查，这是判断宫颈病变的金标准。 作为普通女性，我们不需要绞尽脑汁搞懂这些筛查技术，我们知道让自己定期去医院进行宫颈癌筛查就可以，至于结果异常，直接交给您的医生，她会告知您下一步随访或者诊治措施。

宫颈癌三级预防，包括： 治未病(一级防控) 治初病(二级防控) 治已病(三级防控) 一级预防1. HPV 疫苗目前被世界公认为预防宫颈癌发生的首要预防手段。那么如何接种HPV疫苗以及接种HPV疫苗的相关知识将在《HPV疫苗（宫颈疫苗）那些事……》中详细描述。 2. 普及防癌知识，排除性生活紊乱因素。多个性伴侣、初次性生活

一、什么是凯格尔运动？1948年，美国医学博士阿诺·凯格尔第一次描述了盆底肌肉，也被称为“凯格尔肌肉”，并公布了伟大的“凯格尔运动”，又称为骨盆运动。 二、如何进行凯格尔运动？第一步：排空膀胱，调畅呼吸，放松全身肌肉。 第二步：寻找盆底肌 1.（在小便时）阻止流动中的尿液，这种紧缩的尿道方式是凯格尔的基本举措，（紧缩后）让那些肌肉去恢复尿流，这样您将会更好的意识到盆底肌肉在哪里。P.S.此方法不可用于锻炼盆底肌。 2. 将您的手指放在您的阴道里并按压周围的肌肉，您可以感到肌肉紧缩和骨盆底向上移动，（接下来）放松，您将会感觉到盆底重新移回。P.S.一定确保您的手指是干净的（否则会造成一些感染）。 3. 您也可以问问您的合作伙伴，在性生活时他是否能感觉到您的盆底肌在“拥抱”。 第三步：凯格尔运动 1. 收缩您的盆底肌5秒钟。对于刚刚启程的您，这是一项伟大的运动。如果5秒对于您来说太久，一开始您可以只收缩2～3秒，然后循序渐进收缩至5～10秒。 2. 放松您的盆底肌10秒钟。目的是让盆底肌充分休息后，再开始下一次重复练习。 3. 每次练习10～15分钟，每天2～3次，一次收缩和放松为一组，每天练习150～200组。 4. 当您的凯格尔运动练习熟练时，应该结合呼吸，即吸气的时候收缩盆底肌，呼气的时候放松盆底肌。 三、什么时候进行凯格尔运动？1.站立：公交车上、排队购物、做家务时…… 2.平躺：睡觉前后…… 3.坐着：看电脑、看电视、开会、开车、工作休息之余…… 凯格尔运动是一种无声无形的运动，它可以随时随地融入您繁忙的生活当中。 四、凯格尔运动多久能见效？如果您有规律、正确的进行凯格尔运动，起码要坚持4～6周才能初见成效，心血来潮无法受益终生。

上一节我们了解到“怠工”的盆底君将会导致不可控制的尿失禁、失去“性福”、甚至手术切除子宫等沉重的后果，下面的凯格尔运动（Kegel运动）和中医疗法将有效唤醒“怠工”的盆底君，预防以上后果的发生。 一、凯格尔运动 1948年，美国医学博士阿诺·凯格尔第一次描述了盆底肌肉，也被称为“凯格尔肌肉”，并公布了伟大的“凯格尔运动”，又称为骨盆运动。 如何开启凯格尔运动之旅？ 第一步：排空膀胱，调畅呼吸，放松全身肌肉 第二步：寻找盆底肌 1. （在小便时）阻止流动中的尿液，这种紧缩的尿道方式是凯格尔的基本举措，（紧缩后）让那些肌肉去恢复尿流 ，这样您将会更好的意识到盆底肌肉在哪里。P.S.此方法不可用于锻炼盆底肌。 2. 将您的手指放在您的阴道里并按压周围的肌肉，您可以感到肌肉紧缩和骨盆底向上移动，（接下来）放松，您将会感觉到盆底重新移回。P.S.一定确保您的手指是干净的（否则会造成一些感染）。 3. 您也可以问问您的合作伙伴，在性生活时他是否能感觉到您的盆底肌在“拥抱”。 第三步：凯格尔运动 1. 收缩您的盆底肌5秒钟。对于刚刚启程的您，这是一项伟大的运动。如果5秒对于您来说太久，一开始您可以只收缩2～3秒，然后循序渐进收缩至5～10秒。 2. 放松您的盆底肌10秒钟。目的是让盆底肌充分休息后，再开始下一次重复练习。 3. 每次练习10～15分钟，每天2～3次，一次收缩和放松为一组，每天练习150～200组。 4. 当您的凯格尔运动练习熟练时，应该结合呼吸，即吸气的时候收缩盆底肌，呼气的时候放松盆底肌。 凯格尔运动于何时何地？ 1. 站立：公交车上、排队购物、做家务时…… 2. 平躺：睡觉前后…… 3. 坐着：看电脑、看电视、开会、开车、工作休息之余…… 凯格尔运动是一种无声无形的运动，它可以随时随地融入您繁忙的生活当中。 凯格尔运动何时见效？ 如果您有规律、正确的进行凯格尔运动，起码要坚持4～6周才能初见成效，心血来潮无法受益终生。 二、中医治疗 祖国传统医学将“怠工”的盆底称之为“阴挺”，辨证中气不足，或者肾气不固，带脉失约。 1.辨证施治 阴挺以虚证为主，气虚、肾虚常见，以“陷者举之”“脱者固之”为原则，治疗时主要应用益气升提、补肾固脱之法，或补脾或固肾或者脾肾同治。合并湿热者，辅以清热利湿。 1.1气虚型多用补中益气丸或升陷汤加减 （黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参等）。 1.2肾虚型大补元煎加减（党参、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黄、当归、山药、北黄芪、白术等） 上述二型均可因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热药外洗（苦参、黄柏、蛇床子、蒲公英等）。 3.针灸治疗 （1）气虚者 取督脉、足太阴、阳明经穴为主。针刺补法并灸。取穴：百会、气海、维道、足三里、三阴交。 （2）肾虚者 宜调补肾气，固摄胞宫，取任脉，足少阴肾经穴为主。取穴：关元、子宫、照海。 2.生物反馈电刺激治疗 如果在凯格尔运动过程中感觉疲惫 或者自认为自己的凯格尔运动不正确 练习6周后症状未见减轻…… 请停止练习，此时您应该寻求帮助，我们可以提供生物反馈训练，即：在您的阴道内放置监控设备，腹部皮肤贴电极片。这可以检测您是是否正确并且成功的收缩了盆底肌，以及您可以持续收缩盆底肌多长时间，甚至还可以检测您是否使用其他肌肉（如腹部肌肉、大腿肌肉）的力量代偿，进而及时纠正您的错误。 3.手术治疗 保守治疗效果不佳者或者脱垂、漏尿严重者，行子宫切除术。 面对“漏尿的尴尬”、“不性福的生活”、“脱垂的烦恼”，不用怕，北京市回民医院妇科寻找李田田大夫精心为您排忧，还您健康自信的生活。