从肝性脑病中恢复过来后,5床的黄大爷精神了很多,每天早上去查房,都是笑眯眯的,还有总是会跟我说:多亏了遇见你,救回一条命。 5床是我们楼层的唯一单间病房,能住这里的都是非富即贵,黄大爷有个好儿子,所以并不差钱,按理说家境富裕,而且子女孝顺,黄大爷早就应该安享晚年了,可惜的是,早年酗酒,长时间的饮酒导致了酒精性肝硬化失代偿期,这次已经是在我们医院的第三次大出血了,前两次都堪堪救回,但是经历过三腔二囊管压迫和内镜治疗的痛苦经历后,固执的黄大爷一边大口大口地吐着献血,一边把头摇得和拨浪鼓似的拒绝三腔二囊管压迫和内镜下治疗。 时间拉回2周前,当天正好是值班,大清早接到急诊电话,说有个老病人再次出血,当时正在门诊,也没多想,既然适应症明确,就通知急诊立即收住入院,结果中午回病房时发现病人还没收住,不禁有些奇怪,一般急诊收病人都和甩锅似的,积极的不得了。去急诊看的时候,就发生了刚才那一幕,一帮儿子、女儿、媳妇、女婿围着劝,黄大爷就是固执不肯。 怎么办呢?先收了吧。 下午五点多,天色已晚,到了病房,黄大爷果然“不负众望”,哇哇又开始吐血,好家伙,鲜红色血一小脸盆,家属开始手足无措,但又没办法说服黄大爷,着急的和热锅上的蚂蚁似的,但又无计可施。 肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血,临床上还是非常多见的,尤其是我这样工作快10年的中年油腻医生,更是见怪不怪了。食管胃底静脉曲张破裂出血风险极大,据全国数据统计,初期死亡率可高达50%以上。活动性出血时候,治疗措施有以下几种:1.内科保守治疗,这种最为消极,纯粹就是求老天爷保佑,能不能止血看运气。2.三腔二囊管压迫止血,就是在胃内放一根带气囊的橡胶管,充气后进行压迫止血,但需要放置24小时,患者会非常不适,曾经有患者止血后,发誓再次出血,宁愿死也不再来一次,据说压迫时候有濒死感,持续24小时。3.内镜下止血:目前常规临床首选,有食管曲张静脉套扎术,食管曲张静脉硬化剂注射术,胃底曲张组织胶注射术,当然还有比较时髦的胃底静脉套扎或者弹簧圈置入等等,前三种应用比较广泛,技术比较成熟,止血效果好,缺点是可能需多次治疗,并且对医生的技术和胆量要求较高。4.外科手术治疗,一般对肝功能要求较高,风险大,因为内镜的发展,一般不作为首选,择期比较多。5.介入手术,就是TIPS手术,止血效果好,维持时间长,但是有肝性脑病的并发症,而且难度最大,对医生的技术要求极高。 因为黄大爷一固执,结果1、2、3选项直接就pass了,剩下只有4、5选项,但是其实手术也是不可取,肝功能极差,凝血功能极差,这种情况下外科医生根本不敢动这个刀。于是再次召集家属谈话,充分告知了风险,详细介绍了5种治疗方案,但是谁都没有把握说服老爷子。 正当大家一筹莫展地坐在办公室,无计可施的时候,患者儿子黄先生对我说,郑医生,我们想听听你的意见和建议。一般来说,在当前的医患关系下,尤其是在抢救的时候,患者家里有权有势,家里子女众多,意见又不一致,老人家又固执非常,所有这些特点都符合了潜在医患纠纷的条件。而且是患者自己拒绝了可行的医疗措施,从医疗安全的角度讲,这个时候拿出原则打太极拳是非常合理的选择。因为代替患者家属作出医疗决定,是一个非常艰难而又充满风险的过程,尤其是在这种时刻,几乎是相当于赌上了自己的职业生涯。 也许是他的诚恳的目光感染了我,也许是他的信任感动了我,我即将说出口的推脱之言咽了回去。仔细考虑了下,我慎重地建议他们做介入治疗,但是我院介入科还比较年轻,可能对这类手术力有未逮,风险也非常大。 黄先生沉默片刻,也许是初期的沟通很顺利,他恳求我找一个专家来做,不惜代价。我倒是正好有专家认识,但是这里面存在非常多的问题,深夜找专家,一趟3小时多,来回7小时,而且医院的流程也不允许未经审批找外院专家来做手术,同时还要照顾好本院介入科医生的情绪,还需要上级医生的同意,期间的流程之复杂,只要稍有差池,就是万劫不复。可是面对着他的目光,我竟无法拒绝。 于是打电话给专家,在微信上把腹部CT发过去看了之后认为有手术指征,和家属简单沟通后,专家就爽快答应过来,自己包了车就从外地赶来。搞定了专家,再请示上级,联系行政值班和医务科,再与介入科医生联系,经过反复沟通确认保证后,同意手术进行,把介入科医生从家里拉过来再次谈话,再联系麻醉科医生进行麻醉会诊,3小时的时间都在反复谈话和签字中度过。事情有条不紊地进行,黄先生的表现令人刮目相看,无论是反复的谈话和告知风险,面对死亡,还是进行无数次的大量的签字和知情同意,面对如同一摞书厚的同意书,黄先生一直沉稳地配合签字,也许心里并不十分理解,但都能够安静地接受,这给了我们很大的信心。 事情一直在紧锣密鼓地进行着,但是突然又传来一个坏消息,做手术用的穿刺针,全省只有2根,都备在浙一医院介入科,但是因为专家不是浙一的医生,所以借用比较困难,而医改之后,这类的器械都没有备用,联系当地代理商,也需要找厂家准备。万分紧急,心都一直悬着,反复打电话沟通,四处求助之际,传来好消息,专家携带了自己珍藏的唯一一根穿刺针,手术得以顺利进行。 晚23点多,专家到达医院,没有停歇片刻,立即上台手术。 凌晨1点、2点、3点、4点…… 我在值班室彻夜未眠,经历了4个多小时的手术时间,终于接到了手术顺利成功的消息,我立即赶往手术室,家属正簇拥着专家听取术后的注意事项,术后黄大爷被送入重症监护室等待手术复苏。专家谢绝了家属的住宿安排,冒雨连夜赶回去,因为数小时后还有等待他的治疗安排。 黄大爷在重症监护室呆了5天,复苏后转回我们科继续治疗,刚转回来时,反应迟钝,嗜睡状态,留置导尿,经过降血氨、护肝治疗后,已经拔出导尿管,恢复饮食,正准备近期出院。 今早查房,黄大爷握着我的手说,多亏了你救了我。我说,第一要感谢救你的专家,第二要感谢你儿子的充分信任。 确实,这是一个几乎死亡的病例,期间有太多太多的可能,都会被合理地放弃,即使所有的人都不放弃,也不能保证最后的结果一定是理想的。医疗就是这么不可确定,这么残酷,但偶尔也是有点温暖。 在《这个杀手不太冷》里面,玛蒂尔达问莱昂:是不是人生总是如此艰难,还是只有童年如此?莱昂说:总是如此。套用这句话说:是不是医疗总是如此绝望,还是只有中国如此?答:只有中国如此,但偶尔也带来希望。
因为中国是个乙肝大国,据不完全统计,乙肝患者有2亿之多。同时呢,中国又是个人情社会,托人办事,喝酒吃饭两不误。所以,在临床上,肝炎后肝损和酒精性肝损都比较常见,而药物性肝病临床上并不多见,所谓药物性肝损,顾名思义就是服用药物后导致的肝功能异常。那么到底什么药物会导致肝功能异常呢?可能很多人会说中药,比如最近正沸沸扬扬的马兜铃酸,又要被拎出来批斗一番。那么作为化学合成药物,西药是否安全呢?其实也不尽然,比如肺结核的患者需要抗结核治疗,那么抗结核药物都可能会导致肝损。还有某些抗生素,以及大部分的抗肿瘤药物,消化科常用的治疗炎症性肠病的美沙拉嗪,都可能会导致肝损。 那么,药物是如何引起肝功能损害呢? 1.中毒性 主要是药物的直接毒性作用,此种损伤预先估计到,通常与所应用药物剂量直接相关,给药后很快发病,当再次引用同一药物时临床表现相似。 2.过敏反应 是机体对药物或者其中间代谢产物的免疫反应所致。药物或其代谢产物与肝脏特异蛋白质结合形成抗原,经巨噬细胞加工后激活杀伤性T细胞或通过抗体依赖性细胞毒作用损伤肝细胞。这种肝病与用药剂量和疗程无关。 3.过敏性肝损伤机制 主要是药物代谢生成的活性代谢产物,与肝细胞蛋白共价结合,激活没成熟的B细胞作为效应细胞,识别药物修饰蛋白膜,免疫球蛋白破坏肝细胞或产生抗药物修饰蛋白的抗体,这种抗体可损伤肝细胞。如:双醋酚汀引起狼疮样肝炎。 4代谢异常 由于对药物代谢异常,使肝毒性代谢产物生成增多,这是一种毒性肝损伤。 5药源性胆汁淤积机制 有些药物通过干扰胆汁合成或分泌中的某一步骤引起胆汁淤积而造成肝脏损害。如药源性黄疸。 药物性肝病的病理 急性药物性肝病常有肝坏死、肝细胞变性、肝细胞脂肪变、磷脂贮积、炎症反应、胆汁淤滞伴肝细胞坏死和炎症,易变为慢性甚至发展到肝硬化;慢性药物性肝病的主要病变有肝慢性活动性炎症、肝纤维化、肝硬化和慢性胆汁瘀滞。 作为肝损家族的小成员,其实很多药物性肝病都被忽略,很多情况下因为肝损不严重,机体自身修复,或者就诊不及时,而导致药物性肝病诊断率不高。那么,如何早期就能发现药物性肝病呢? 一般来说,要有明确的近期用药史,尤其是一些来历不明的药物和所谓的保健品。症状常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。严重者类似急性肝坏死,发生出血倾向,腹水形成,肝昏迷以至死亡。肝外表现,可有溶血性贫血、骨髓损伤、肾损伤、胃肠道溃疡、胰腺炎等以及嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多。 急性药物性肝病有以下类型:肝炎型,脂肪肝型,单纯胆汁淤积型,胆汁淤积伴炎症型,混合型。 慢性药物性肝病有以下类型:慢性肝炎型,慢性肝内胆汁淤积型,肝硬化型,肝磷脂沉积病,肿瘤型,肝血管病变。 发现了药物性肝病后,该如何治疗呢? 药物性肝病的治疗无特殊性,治疗的前提是确诊,通过早期正确的诊断而阻止慢性肝损伤。 1.停用治病药物:药物性肝病的治疗最关键的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物(就是交叉毒性反应)。服药不能饮酒。 2.早期清除和排泄体内药物: 服药六个小时内可以通过洗胃、导泻(硫酸镁)、活性炭等清除胃肠残留的药物。还可以采用血液透析等等。 3.一般治疗:卧床休息,密切检测肝功能等指标。可以补充血浆、白蛋白,也可以给予口服新霉素和乳果糖等。 4 药物治疗: 还原性谷光氨肽:还原型谷胱甘肽能激活体内SH酶等,促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢,以调节细胞膜的代谢过程。还原型谷胱甘肽参与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质。 多烯磷脂酰胆碱:当患肝脏疾病时,肝脏的代谢活力受到严重损伤。多烯磷脂酰胆碱可提供高剂量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱,这些多烯磷脂酰胆碱的在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。它们主要进入肝细胞,并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合,另外,可分泌入胆汁。因此多烯磷脂酰胆碱具有下列生理功能 :通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常 ;调节肝脏的能量平衡 ;促进肝组织再生 ;将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式 ;稳定胆汁。 腺苷蛋氨酸:腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内,通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性,而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。 熊去氧胆酸:熊去氧胆酸治疗主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对地替代亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸,以及促进肝细胞的分泌作用和免疫调节来完成的。 复方甘草酸苷:甘草甜素有抑制由四氯化碳所致的肝细胞损伤作用。 皮质激素:皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物,使激素免受破坏,并可调节血中游离甾体的浓度,从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。 前列腺素E:本类药物具有细胞保护作用,能加强胃粘膜的防卫能力,但其抗溃疡作用主要基于抑制胃酸分泌。 声明:部分内容和图片来自网络,如有侵权,请联系删除。
今天刚在群里听到一则消息,家乡某卫生院在给病人进行无痛胃肠镜的时候,出现了问题,送到上级医院抢救,最后的结果是植物人状态。因我不在现场,推测原因可能是初始麻醉效果不佳,操作过程中患者出现咳嗽等反应,然
癌症大概是中国人最害怕的疾病,没有之一。虽然在医生的眼中,癌症并不是临床最棘手最可怕的毛病,比如消化内科常见的炎症性肠病、重症胰腺炎等,其病情的复杂程度、严重程度都要远超癌症,前者目前根本无法根治,后者可能随时要命。但是作为医疗行业外的人群,对于癌症的恐惧似乎与生俱来,因此,如何早期发现癌症,早期治疗癌症,成为了人们津津乐道的话题,也成为了各大研究中心、体检中心孜孜不倦追求的目标。 于是PET/CT应运而生。PET/CT的全称是正电子发射断层显像 /X 线计算机体层成像仪,是一种将PET(功能代谢显像)和CT(解剖结构显像)两种先进的影像技术有机地结合在一起的新型的影像设备,它是将微量的正电子核素示踪剂注射到人体内,然后采用特殊的体外探测仪(PET)探测这些正电子核素人体各脏器的分布情况,通过计算机断层显像的方法显示人体的主要器官的生理代谢功能,同时应用CT 技术为这些核素分布情况进行精确定位,使这台机器同时具有 PET和CT的优点,发挥出各自的最大优势。 PET/CT最早安装在匹茨堡大学医学中心,我国最早接触这种检查其实是旅游行业,当时旅行社推出这种赴日体检旅游项目,号称能够发现全身的癌症,直接击中了国人的痛点,因此,具备一定经济实力的国人对这个旅游项目过度追捧,为日本创造了大量的经济收入。 不可否认PET/CT在早期肿瘤、冠心病、颅脑疾病的诊断上具有无可比拟的优势,而且它的辐射量也是远低于安全辐射剂量,约10.5毫西弗,但是科学界公认,辐射对身体的损害,会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此,每一次PET/CT检查都会增加风险,这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量。而且PET/CT价格昂贵,各大医院争相引入,会造成巨大的财政负担和资源浪费,在这种情况下,某些医院有意无意地引导人们进行PET/CT的常规体检,其实是居心叵测的。 然而国人对于癌症的恐惧要远大于对辐射的恐惧,很多医院包括日本的旅游体检都是利用了这一点,很多宣传口号都把PET/CT渲染为无往不利的查癌神器,似乎只要做这样一个检查就能发现全身的癌症,其实不然,PET/CT检查的阳性率其实有限,并且受到很多因素的影响,对于很多癌症因为没有合适的显影剂而阳性率很低。医学界对于PET/CT检查的阳性率要求在30%以上,而国内基本上没有哪家医院达到这一标准。 作为消化内科的医生来说,临床上常见的食管癌、胃癌、结肠癌等,都可以通过常规的内镜检查来发现,并且还可以通过病理来确诊,那才是我们的利器。虽然PET/CT在早期肿瘤的诊断上,相比目前的CT、MRI等手段具有巨大的优势,但是用来作为常规的体检手段是宣传的结果,其造成的风险要远大于带来的收益。
一个肝硬化患者的艰难求生路 13床P是因为呕血入院,入院后确诊为肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血,经过内镜下硬化剂注射治疗后,恢复良好,打算近日出院。 但是在病房里,P并不是个受欢迎的人。D主任评价,认为她会搞事,因为动不动就喊腹部不适,但是又没有具体的表现,有的时候躺在床上翘着二郎腿,完全没有肝硬化大出血病人那种战战兢兢的自觉,D主任对此颇不以为然。P也不受护士们喜欢,因为一天到晚阴沉个脸,没有一丝笑容,而且各种不适主诉特别多。 P是没有社保的,之前曾经参与过水滴筹,我也发过视频,算友情赞助,因为这个事情,P对我还算信任,在沟通的过程中,慢慢讲述了她的故事,也姑且仅当作故事来听。 P出生在安徽利辛县的某个小山村里,小时候父亲家暴,喜欢用各种方式换着花样找她母亲练习散打,拳击或者器械,以至于她母亲在她四岁的时候用一根绳索结束了生命。然后,练习的对象就变成了她和她弟弟,一开始她们跟随着奶奶生活,这种练习的次数尚不太多,但是等到P十岁的时候回到了父亲的身边,悲惨的生活从此拉开了序幕,以前她母亲承受过的一切,她都毫无遗漏地继承了下来,并且还推陈出新,时不时面对暴虐父亲开发的新技能,比如咬人(中国穷人版泰森?),因此P的身上总是有一些不太规则的疤痕,位置也是千奇百怪,比如后背腋下等。此外,用树棍、铁棍等工具也早已不是什么新闻,她弟弟总是被铁链子拴着去上学,然后回来就吊在房梁上当沙袋。然而这种类似于头悬梁锥刺股的励志方法并没有什么卵用,P的弟弟成年之后,现在就在国家暴力机关吃免费的饭。让P觉得幸运的是这种生活只持续了4年,P的父亲喝了农药,去追赶她的母亲了。 然而幸福仅仅是停留在她父亲喝药的那一瞬间,不幸只是点了个逗号,然后继续前行。无父无母的小女孩,寄养在叔叔家里,从此过上了童话般的生活,只是她扮演的是灰姑娘。每天干农活,打草,收割,喂猪养牛养鸡等等。P从小没穿过新衣裳,每到过年,得向在外从事乞讨工作的村民们借一件衣裳,因为他们总是能有新衣服穿。 1997年,P21岁,她姑姑把她卖到了另一个村子,哦不,应该是她姑姑收了彩礼钱,把她嫁到了另一个村子。厄运女神似乎特别青睐P,这次出现的人是她父亲的年轻加强版。P感受到命运的不公,宁死不屈,然而她奶奶以死相逼,P只能委屈服从,然后拉开了悲剧的第二幕。 作为从小被宠坏的独生子,P的丈夫再次验证了一句话,最悲剧的富养是寒门家庭养出了富二代。P的丈夫在家是独生子,一堆姐姐加父母宠着,长大之后性格变本加厉,虐待时花样百出不带重样的,比如把她的脑袋摁在粪坑,往她嘴里填满泥巴。这种情况在她怀孕时仍没有好转,除了打骂,还要伺候公婆,洗衣做饭干农活。曾经有一次报警,警察只是认为是夫妻吵架而轻描淡写地结案了事,换来的是更剧烈的毒打,从此再也没报过警。P丈夫的家族在当地颇有势力,农村里看势力大小比较直观,谁家壮劳力多,为人凶悍的,往往说一不二。曾经P起诉到法院离婚,第一次P的老公不出面,他的姐夫(当地计生干部)代表出庭,没离成。第二次再次起诉,当地法院以没有结婚证为由,再次驳回了起诉,期间P曾经找人帮忙,花了2500,结果只收钱不办事,从此P对于离婚是彻底绝望了。 生活的贫穷让P不得不出来打工(也许是小时候对于在外乞讨的羡慕),09年时,P认识了现在丈夫C(或者说应称之为男朋友)的姐姐,后来在C姐姐的介绍下,P与现在丈夫C结婚(中国的法律,有时候在农村还不如一张红纸)。P并没有再领结婚证,而是找人买了一本,然后顺利把小儿子的出生证办了,户口也上了(购买的结婚证依然有效)。 P说现在的丈夫对她很好,虽然言语不多,但有一口吃的也先紧着她们娘俩儿,说到丈夫,P的脸上终于露出了点笑容,也许这是对她苦难生涯的一点微不足道的补偿,但对于她来说,何尝不是一根救命稻草。 我问P还想不想离婚,P很坚决地说,一定要离。 P并没有乙肝病史,也没有饮酒史,肝硬化的原因首先考虑自身免疫性,2013年因为黄疸而确诊为肝硬化,同年还诊断为溃疡性结肠炎。自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎,部分患者还合并其他自身免疫性疾病比如溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎等。自身免疫性肝病目前病因尚不明确,考虑可能与环境因素以及病毒感染相关,但因为缺少肝脏组织学检查而无法确诊。 从P的角度来讲,诊断明确已经是可有可无的事情,因为最佳的治疗方案就是换肝,然而贫穷,扼杀了这种可能性。P的丈夫C还曾到办公室咨询换肝的费用,然后黯然离去。但是治疗之外,能够获得合法的身份,或者才是更重要的事情。 求生,绝不是就医治病这么简单。出院之后,P即将踏上回乡之路,是顺利离婚开始新的生活,还是继续苦难,遭受非人的折磨?。 我们每天都接触到形形色色不同的患者,也许真的是太过忙碌了,沟通往往成为了直接的灌输,或者的确是存在某些难搞的病人,但相信大部分都是善良而无意的。是制度还是忙碌,限制了我们本该有的善良,变得有些公事公办?
随着内镜技术的发展,高清的分辨率、染色内镜、放大内镜还有共聚焦内镜等非常规内镜的应用,以及消化内科医生对于胃癌的认识的提高,使得早期胃癌的发现率越来越高,各种内镜下治疗技术也应运而生。当然,对于把重度异型增生和高级别上皮内瘤变也同样归于早癌的日本而言,我国早期胃癌的发现率暂时还难以望其项背。 那么,胃癌大家都了解,或者说都听过,但是什么是早期胃癌呢?所谓早期胃癌,就是指胃癌局限于黏膜或黏膜下,而不管其病灶的大小和是否存在淋巴结转移。正常的胃壁组织有四层结构,黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层,当胃癌的发生局限在第一、二层的时候,称为早期胃癌,而这个时候的胃癌,是可以通过内镜下切除或者黏膜剥离来进行治疗的。简单点说,拿洋葱来做个比喻就是,发现洋葱外皮黑了烂了,直接剥掉就可以了,而并不影响内部的食用。 对于早期胃癌的诊断,最精准的金标准当然是病理活检,但是因为在普通内镜检查的情况下,由于时间和经济成本的影响,我国目前尚无法做到全部使用放大内镜和电子染色内镜来作为内镜的常规检查手段,而且早期胃癌的内镜下表现通常极为不典型,而且受到胃内黏液、患者配合度以及各种因素的影响,那么就需要通过内镜医生的经验来进行初期判断。目前关于早期胃癌的诊断方法很多,标准也很多,使用最为广泛的就是MESDA-G简化流程。首先是判断是否存在边界,其次是看是否存在微血管和微表面结构异常。 在确诊了早期胃癌后,一般的治疗方法有内镜下治疗和手术治疗。在淋巴结转移概率较低的情况下,一般选用内镜下治疗,内镜下治疗与手术治疗相比,存在创伤小,恢复快,不影响生活质量、费用低等优势。内镜下治疗分为内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术,相对来说黏膜剥离术适应的范围更大,切除的完整性更加优越,也越来越被临床医生所选择。但是当胃癌浸润太深,突破黏膜下层,或者存在较高的淋巴结转移的时候,应该首选手术治疗。 总体来说,早期胃癌的治愈率很高,其5年生存率超过90%,但是治疗的关键就在于早期发现。 本文系郑炜烽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性胃炎是消化内科最常见的临床疾病,门诊大多数的患者都是因为慢性胃炎导致的各种不适而就诊,那么在就诊过程中,也会有很多患者询问慢性胃炎变为胃癌的事情。在我们专业人士看来,这种问题未免可笑,但是对于对医学知识一窍不通的患者来说,难免谈癌色变。这种观点的来源无非以下几点:第一是为了多开药或者多卖保健品的某些业内人士或伪业内人士的夸大宣教。第二是来源于网页的搜索,可谓成也萧何,败也萧何。第三是源自身边人的口口相传。 那么,慢性胃炎究竟会不会变成癌症? 首先,我们来看看,癌症究竟是什么。癌症,是发生于上皮细胞的恶性肿瘤,比如发生于胃的上皮细胞的就称为胃癌。正常生理状态下,为了保持功能正常,上皮细胞会持续复制生长来维持更新,好比汽车要定期做保养来保证车子的性能,而这种更新受两大类基因的调控:原癌基因和抑癌基因,类似于汽车的油门和刹车。癌症的发生,好比汽车的失控,多半是因为刹车失灵或者踩错油门,两大类调控基因的失常才是导致癌症发生的原因,而这两大类的调控基因可能会受到很多因素的影响,比如:某些化学物质、病毒、慢性炎症等。那么,炎症的本质又是什么?炎症的本质就是:变质、渗出和增生。简单的说就是,你摔破了腿,有部分皮肤组织坏死,然后创口表面会变得湿润和疼痛,经过消毒等治疗后就变成瘢痕,这就是炎症的过程。 那么,慢性胃炎会不会变成胃癌?答案是:可能会,但是几率很小。倘若比喻成汽车,那么人就是一辆无比复杂的汽车,有成千上万个油门和刹车,其中某个油门和刹车的失灵并不会立即导致胃癌。根据2016年国际权威杂志CA上发布的《2015年中国癌症统计》,提示2015年中国胃癌新发人数是67.9万,而中国人口是13.75亿,比例是0.00049382,4.9/万人。而中国交通事故的死亡率在3.6-6.2/万车(来源于网络,由于政府的强大,所以这个数据存疑)。 所以,其实并没有那么可怕对不对?慢性胃炎变成癌症的几率,好比南美洲的蝴蝶效应,正好发生在你家的后院,仅此而已。 本文系郑炜烽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
养胃10问,喝粥、吃面条,真的养胃吗? 每天都吃五谷杂粮,胃怎么能不生病呢?据世界卫生组织胃病情况统计:胃病在人群中发病率高达80%!常言道,胃病三分靠治,七分靠养,很多人一旦胃不舒服,就想靠吃点什么来把胃养好。甚至,自己总结了一套“养胃食物大全”:白粥、小米粥、面条、南瓜、山药……然而吃了这么多“养胃”食物,真的养胃吗? Q1:米粥养胃?不完全正确,得分人 胃不舒服吃什么?大多数人第一反应是——喝粥。粥通常都煮得稀烂了,易消化,不会增加胃的负担,这样看确实“养胃”。但并不是所有胃不舒服都能喝粥,怎么喝粥也很有讲究。对于粥的做法,建议在大火煮开了以后,一定要小火慢慢地熬,这样才能煮出米油来。米油含有蛋白质、脂肪、微量元素等,当米油充分地混到粥里面,才能起到更好的充养作用。 Q2:面条、面片养胃?清汤、煮软烂才管用 面条、面片一般容易消化,尤其适合胃酸过多的人群。因为面条、面片中的碱可以中和胃酸,缓解胃部不适。面条、面片要煮得软烂,最好吃清汤的。油汤面、拌面或炒面条、炒面片过于油腻,会增加胃的负担,引起消化不良。 Q3:馒头、面包养胃馒头片、面包片更合适 把馒头片、面包片烤一烤再吃,有助于养胃。因为烤馒头片、面包片时,高温会促进淀粉充分糊化,变成分子结构更小、更容易快速吸收的糊精。烤面包片和馒头片至金黄色即可,不要烤糊。不要贪多,胃肠不好的人每次吃1~2片即可。 Q4:苏打饼干养胃 苏打饼干能养胃,是因为它添加了苏打粉,可以中和胃部过多的胃酸,缓解胃酸分泌过多而产生的“烧心”等不适症状。但市面上有些苏打饼干,脂肪含量高,过多摄入会增加胃的负担,还会导致热量超标。苏打饼干中的钠含量也很高,易导致血压升高。建议:不能当饭吃,只可以作为加餐吃几块。购买时要看食品成分表,买脂肪和钠含量低的。吃苏打饼干时,要充分咀嚼、细嚼慢咽,而且要配合一些流质食物一起吃,这样才能起到养胃的作用。 Q5:山药养胃得吃软糯的“面”山药 说山药养胃,是因为山药富含多糖,而多糖对于胃粘膜有保护作用。只是,通过食物补充的多糖含量,不一定能达到治疗胃病的有效剂量。建议:选择多糖丰富的品种,也就是那种口感绵密、软糯的“面”山药。而爽脆口感的,多糖含量较少。不能多吃。不管拿山药当菜吃还是替代主食吃,因为淀粉含量不算少,不能吃太多。 Q6:南瓜养胃必须彻底做熟烂 南瓜富含的碳水化合物、果胶可以保护胃部免受刺激,其含有的膳食纤维非常细软,易吸收,算是对胃有一定好处。建议:胃不好的人,无论是蒸南瓜、炒南瓜,一定要把南瓜彻底做熟烂了再吃。 Q7:生姜、干姜片养胃意义不大 生姜、干姜片里的姜辣素,可以减少幽门螺杆菌对胃黏膜的损伤,也可增加胃黏膜的血流量,对胃有一定的保护作用。但是日常生活中使用姜的情况,无外乎是吃姜糖、喝姜汤、姜茶,以及姜丝、姜片作为佐料入菜,量不够、不吃下去,意义都不大。 Q8:牛奶养胃喝牛奶未必一定养胃 牛奶有全脂牛奶和脱脂牛奶之分。全脂牛奶:含有比例得当的脂肪,有抑制胃酸分泌的作用,适合胃酸过多的人。但乳糖不耐受的人,少喝为妙。脱脂牛奶:脂肪含量大大降低,甚至不到普通牛奶的1/7,因此不但不能养胃,还容易刺激胃酸分泌。 Q9:红茶养胃只是相对不伤胃 无论绿茶、红茶、花果茶,都没有养胃的作用。只是红茶属于全发酵茶,茶多酚含量相对要少,对胃的刺激性要小,但没有养胃的作用。 Q10:猪肚养胃以形补形不靠谱 猪肚,就是猪的胃。大家认为它养胃,可能是源于以形补形。其实,猪肚不仅不养胃,脂肪含量还高,食用要适量。另外,动物内脏嘌呤含量高,高尿酸和痛风患者应完全避免。