发布时间:2017-06-22 编辑:杨冬梓 浏览量:1561 怀孕5个月的王女士因为发热、咳嗽 3 天而就诊。恰值流感季节,究竟是流感还是合并肺炎,一时难以分辨。面对这样的情况,影像检查做还是不做?是做CT还是拍片?接诊的小李医生颇感纠结。同样感到纠结的还有22岁的刘女士及其家人。因为,刘女士10天曾因腕部外伤而拍过1次 X 线片,事后才知道其当时已怀孕近 1 个月。X 线会不会对胎儿有伤害?这个孩子还能不能要?也让刘女士一家感到非常焦虑和不安。 由于对 X 线电离危害根深蒂固的恐惧和认知不足等原因,不少患者和医务人员对于妊娠女性的影像学检查都有很多的担忧和疑问。除此之外,妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像 (MRI 检查和造影剂等是否真的安全无害,也让很多人感到困惑和担心。 针对上述状况,美国妇产科医师学会(ACOG)联合美国放射学会及美国超声医学学会等部门,于 2016 年 2 月联合发布了最新版《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》。 X线、辐射并没有想象中可怕 1. X 线与辐射 X 线是一种波长极短、能量很大的电磁波,其主要危害是可使机体组织产生电离效应。由于胚胎和胎儿对于 X 线暴露更为敏感,所以,人们对于妊娠女性的 X 线检查,有一种根深蒂固的恐惧和担忧。据研究,胎儿暴露于 X 线的风险与其暴露时的胎龄和辐射剂量相关。对于发育早期的胚胎而言,非常高剂量(>1 Gy)的 X 线暴露可导致胚胎死亡。 此外,高剂量 X 线暴露还可能造成胎儿生长受限、小头畸形及智力障碍等。但在实际的诊断性成像过程中,即使多次 X 线检查也很少能达到可导致上述危害的阈值剂量。 图 1 X 辐射危害与孕周及辐射剂量的关系 图注:*数据主要来源于动物实验、日本原子弹爆炸幸存者研究结果,以及因医学原因而接受放射线治疗的人群(如子宫相关癌症的放疗) 基于原子弹爆炸幸存者的研究数据,孕 8~15 周时的 X 线暴露对于胎儿中枢神经的影响最大。虽然有意见认为,造成智力障碍的最小 X 线辐射阈值范围在60~310 mGy 之间(1 Gy = 1000 mg),但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在 610 mGy 以上。 新版指南认为,CT 扫描也属于 X 线检查,如果存在明确的检查指征,无需刻意回避,但应仔细评估其风险/效益比。CT 检查的辐射暴露量因扫描层数、部位、曝光参数的不同而有明显差异(图 2)。如 CT 盆腔测量的辐射剂量可高达 50 mGy,但使用低曝光扫描技术时可降至 2.5 mGy。 因此,检查时需与技术人员充分沟通,在不影响检查效果的情况下,尽可能减少辐射剂量。此外,螺旋 CT 对胎儿的辐射剂量通常与传统 CT 相当。 图 2 常见放射学检查时的胎儿辐射剂量 2. X 线造影剂的安全性 用于 X 线检查的口服造影剂并不被人体吸收,因此,不存在实际或理论上的损害风险。 CT 扫描时常用的碘造影剂虽可通过胎盘进入胎儿循环或羊水,但动物研究表明其并无致畸或致突变效应。其对胎儿甲状腺的潜在不利影响,也没有在人类研究中得到证实。 所以,其应用风险可能不大,但谨慎起见,新版指南仍然建议,仅在可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时,方可使用 X 线造影剂。 3. 核医学成像的安全性 核医学成像的基本原理是利用放射性同位素所产生的示踪作用,确定器官的生理功能或功能障碍。这些同位素可以放射出α、β 或 γ 射线,并产生类似于 X 线辐射的电离效应。 妊娠期核医学成像检查的胎儿暴露情况,取决于所采用放射性同位素的物理及生化特征。其中,采用最常用的 99m 锝进行肺通气灌注扫描时的胚胎或胎儿辐射暴露剂量小于 5 mGy,且所有事实也都支持,小于 5 mGy 的 99 Tcm 检查对于孕妇是安全无害的。 但放射性碘(131 I)可轻易穿过胎盘,且半衰期长达 8 天,可能会对胎儿甲状腺产生不良影响(尤其是在妊娠 10~12 周后使用时),因此,禁用于妊娠期女性。 4. 新版指南认为: ①除少数例外,诊断性 X 线拍片、CT,以及核医学成像检查所带来的辐射暴露远远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有检查必要,不应拒绝或回避其使用。 对于高于常规暴露剂量的罕见情况,需告知患者相关风险并针对胎儿结构异常和生长受限等,进行个性化的影像学产前检查和诊断。 ②考虑到着床前 X 线暴露的全和无效应,那些受精后 2 周内暴露于 X 线,且已怀孕成功的女性,无需过于担心其胎儿安全。 ③宫内电离辐射暴露是否致癌仍不清楚,但目前认为其致癌风险可能极小。有研究显示,胎儿患白血病的自然概率是 1/3000,而 10~20 mGy 的胎儿X 线暴露,仅可能使其白血病发病风险增加 1.5~2.0 倍。 因此,不能仅仅因为孕妇接受了 X 线检查,就建议其终止妊娠。 ④如果孕妇需要多次使用有电离辐射效应的影像学检查,谨慎的做法应该是咨询放射物理家,以计算胎儿将接受的总放射剂量,进而评估其危险/效益比,并决定后续处理。 超声检查的安全性 与 X 线及 CT检查不同,至今尚无有关诊断性超声检查(包括多普勒超声检查)对胎儿造成不良影响的确切研究报告。曾有人担心超声检查时的超声热效应会对胎儿产生不良影响。 但新版指南认为在限制超声换能器空间峰值时间平均声强<720 mW/cm2 的情况下,即使是进行产科超声检查(包括超声多普勒超声检查),其产生的热效应也并不增加胎儿或妊娠的风险。然而,考虑到超声检查导致升温风险的潜在可能,新版指南仍建议医务工作者为患者提供超声检查时也需严格把握检查指征。 MRI检查的安全性 MRI 检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术。孕妇无明确检查禁忌。 尽管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧,但基于现有数据,美国放射学会并没有针对孕妇或妊娠前三个月期间女性 MRI 检查的特别建议。 MRI检查相关造影剂的安全性 MRI 检查有时需使用对比造影剂,如钆剂及超顺磁性氧化铁等。妊娠期钆剂的使用目前尚存争议。主要是担心水溶性钆剂可进入胎儿循环和羊水中,并产生毒性或致畸性。 尽管唯一的一项前瞻性研究证实,26 名在早期妊娠期间(妊娠前三个月)接受钆剂的患者,并未出现围产期或新生儿期的不良终点,但基于理论上的担忧和动物研究数据,新版指南仍建议,仅在益处明显超过其潜在风险时才可选用钆造影剂。 迄今为止,还没有动物或人体胎儿试验来评价超顺磁性氧化铁对比剂的安全性,也没有关于其在妊娠和哺乳期间应用的信息。因此,在需要使用造影剂时,目前推荐选用钆剂。 哺乳期女性使用影像检查的建议 ①外源性电离辐射(诊断性 X 线检查)对乳汁无影响,受检者不需终止哺乳。 ②放射性核素的化合物可以不同浓度及时期被分泌至乳汁中,同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。由于有些核素分泌至乳汁后可产生有害影响,因此,哺乳期女性使用时,建议与母乳喂养和核医学专家共同商讨。 ③传统观念认为,哺乳期女性接受经静脉碘造影剂检查后应停止哺乳 24 小时。但碘造影剂为水溶性,乳汁中的分泌量少于1%,且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%,所以,使用碘造影剂后无需停止哺乳。 ④钆造影剂排泄到乳汁中的量小于血管内使用剂量的 0.04%,而后者只有不足 1% 的比例可能被婴儿胃肠道吸收。因此,使用钆造影剂后不需中断母乳喂养,目前也没有其损害婴儿健康的报告。 关键点:新版指南关于妊娠、哺乳期女性影像学检查的主要建议 ①超声和 MRI 虽没有风险,但仍需谨慎使用,建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时选用。 ②除少数例外,诊断性 X 拍片、CT 扫描和核医学成像检查所带来的放射剂量远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有必要将它们与超声或 MRI 结合应用,建议不要拒绝和回避。 ③应限制 MRI 检查中的轧造影剂使用,建议只在其可以显著提高诊断准确性或预期能改善孕妇及胎儿预后时选用。 ④使用钆对比造影剂后,不需要中断哺乳。
smilliy2017-10-09编者按:提到发烧,不少患者就会表现出「发烧恐惧症」。有研究表明,患者对发烧的「恐惧」主要担心表现在中枢神经系统损伤 (24%)、癫痫发作(19%)、死亡(5%)[1]。但同时,我们也知道发烧是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一,发烧并不一定是有害的,那烧到什么程度需要药物退热呢?临床上,有医生将 38.5 ℃ 视作药物退热的分界点,这个说法靠谱吗?今天,笔者就来和你谈一谈「体温」与「药物退热」的那些事儿。1再议发热发热 ≠ 体温过高1. 体温的正常范围发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。正常范围一般为 36~37 ℃ ,波动不超过 1℃。诊断学(第 8 版)上未提及成人、儿童有何体温差异。但女性月经前及妊娠期体温略高,老年人因代谢率偏低体温会略低。测量值因方法不同会略有差异。诊断学(第 8 版)指出:腋测法正常值为 36~37 ℃,口测法正常值为 36.3~37.2 ℃,肛测法正常值为 36.5~37.7 ℃[2]。2. 发热如何分级的?以口腔温度为标准,可将发热分为 4 个等级:低热:37.3~38 ℃,中等度热:38.1~39 ℃,高热:39.1~41 ℃,超高热:41℃ 以上[2]。同时,2016 年版意大利《SIP 指南:儿童发热管理》指出:建议儿童年龄 <4 周,使用数字体温计测量腋温;年龄 ≥ 4 周,使用数字体温计或红外线温度计测量腋温[3]。3. 发热不等于体温过高发热并非一种疾病,它有助于机体抑制病原体的生长繁殖,促进中性粒细胞数的升高及 T - 淋巴细胞的增殖等来对抗感染。目前并无证据显示发热(非体温过高)会引发诸如大脑损伤等不良后果。机体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下,会将体温调控在相对安全的范围[1]。然而,体温过高则是机体稳态紊乱的表现,此时机体产热量大于散热量,呈现皮肤干燥发烫、中枢神经系统症状(谵妄,抽搐和昏迷)等特征。体温过高应及时处理,当体温高于 40 ℃ 的时候,与发热相关的不良结局风险将上升[4]。2退热治疗把握退热时机与方法退热处理属于对症治疗,治标不治本,在使用药物退热时需多方考虑[1]。1. 药物退热讲时机(1)看体温变化笔者未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐,该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。2011 年版美国 AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出:高于 38.3℃ 可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度[4]。2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出:肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热[5]。发热已被证明与 ICU 患者死亡独立相关。体温持续过高(> 40℃)可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。普遍认为体温>40 ℃ 需要使用药物降温和/或物理降温。常用退热药为非甾体抗炎药。然而,对于体温在 38.3 ℃~40 ℃ 之间的重症患者没有一致的管理意见[6]。(2)看发热者的精神状态、行为变化等以发热儿童为例,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热[4]。儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状,并非一度强调正常体温。2. 退热的方式有几种?(1)物理降温减少穿着衣物和保持所处环境凉爽是治疗发热的良好的非药物方法。同时还需补充足够的水分。温水擦浴可以降低体温[1,4]。(2)药物退热成人退热药可选择:非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等)、糖皮质激素(地塞米松、甲强龙等,用于急性炎症反应综合征或病情严重者,非常规用药)。儿童退热药:仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热[3,7]。Cochrane 系统评价[8]显示,对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用,降低体温比单用其中任一药物效果要好,但不能改善舒适度。有研究表明:虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好,但会明显增加患儿不适感。所以,也不推荐联合药物退热基础上使用温水擦浴退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热[5,9]。3对因治疗治标更治本面对发热患者,临床上更着重于查找致热源,进行对因治疗。临床上将发热病因分为感染性与非感染性两类,而以感染性发热多见[2]。发热诊断是个复杂过程,笔者就不在此一一赘述,仅附上发热诊断流程图以作参考。(点击图片查看大图)小结以国内指南为参考:儿童肛温 ≥ 39.0℃ (口温 38.5℃,腋温 38.2℃),或因发热出现不舒适、情绪低落,可使用药物退热;危重症患者体温>40 ℃ 需要使用药物(非甾体抗炎药)降温和/或物理降温。儿童退热药推荐对乙酰氨基酚、布洛芬,成人退热药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素(非常规用药)。不推荐退热药联合或交替使用,不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。退热是对症治疗,临床更应着重查找致热源,进行对因治疗文| 首发于呼吸时间 编辑 | 郁闷中落寞 投稿 | liq@dxy.cn 题图 |shutterstock参考文献[1] Miguel Glatstein, Dennis Scolnik.Fever: to treat or not to treat?[J]World J Pediatr, Vol 4 No 4, November 15,2008:245-247.[2] 万学红, 卢雪峰主编. 诊断学,第 8 版. 北京:人民卫生出版社,2013.[3] 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children.[4] Clinical Report-Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011:580-587.[5] 罗双红, 舒敏, 温杨等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 [J]. 中国循证儿科杂志 2016,4(11).[6] Daniel J. Niven, Henry T. Stelfox, Kevin B. Laupland. Fever in the Critically ill:A Review of Epidemiology, Immunology, and Management[J]. Journal of Intensive Care Medicine,2012,27(5): 290-297.[7] World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren: guidelines for the management of commonchildhoodillnesses -2nd ed,2013.[8] Wong T, Stang AS, Ganshorn H,et al.Combined andalternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrilechildren.Cochrane Database SystRev,2013,10.[9] Meremikwu M,Oyo-Ita A.Physical methods versus drug placebo or no treatment for managingfever in children.Cochrane Database SystRev,2009,2.
2015-11-26番禺日报本期人物:李章生(广州医科大学附属第四医院呼吸内科主任医师、副院长)毕业于中山医科大学,从事临床工作20余年,有丰富的临床业务与管理经验。获市级科技进步奖二等奖和三等奖各一项,获省部级科研立项课题。发表SCI论文及国家级论文多篇。现任广东省医学会呼吸病学分会委员;广东省健康管理学会呼吸病学专业委员会委员,广东省医院协会肿瘤防治专业管理委员会委员及胸部肿瘤学常委,广州市医师协会危重病分会常委,广州市医学会呼吸内科分会委员。擅长呼吸系统疾病的诊治及急/危重病抢救;熟练操作气管镜、有创及无创呼吸机等。对气管镜下腔内激光治疗中晚期肺癌有一定经验;开展家庭氧疗、家庭无创通气、家庭雾化吸入、呼吸康复训练、呼吸适宜技术进社区等活动。他有令人羡慕的学科背景和进修经历,站在职业生涯的高起点却甘于从基层做起。他从医20余年始终不忘初心,不懈追求以更经济的诊疗方案医治患者。他常怀愧疚之心行医,被患者称为“现代版的白求恩”。他就是广州医科大学附属第四医院(广医四院)呼吸内科的专家李章生主任医师。精湛医术获赞许“我哮喘10多年,各大医院求医,长期服用激素,一直控制不好。经朋友介绍,找到李主任,吃了1周的药,同时吸入一种气雾剂,症状就控制了。之后,一直坚持治疗,2年多来病情控制很好,原来吃激素发胖到现在也瘦了。李主任,心地好,不乱用药,态度也很好。真是现代白求恩式医生!”这是一段患者感言。在采访李章生之前,记者从一些患者口中获悉了对他的评价。20多年前,从中山医科大学毕业的他选择了广东的中西部的一个小城市肇庆作为自己职业生涯的起点,经过多个岗位的历练,他积累掌握了过硬的医术,擅长治疗呼吸系统的疑难杂症和抢救急/危重病人。在广州呼吸疾病研究所跟从钟南山院士的一段深度进修,则使他接触学习到呼吸内科的顶尖技术,医术得到进一步提升。除了为患者解决难治性哮喘等疑难杂症,他在棘手的肺癌医治方面也积累了不少成功经验。肺部健康问题引起人们关注2003年,40多岁的张女士(化名)被确诊肺癌,几家大医院的专家都说已经没手术机会。当时儿子正在读高三的张女士不甘心,经人介绍找到了李章生。凭借多年的经验,李章生判断张女士或许还有希望,于是多次联系了广州呼吸疾病研究所的专家会诊并制定诊疗方案。积极化疗将肺部肿瘤从6公分缩小到2公分之后,张女士迎来了一线生机,随后,她进行了右下肺癌根治术,术后规范化疗。10多年过去了,如今的张女士依然很健康,几乎导致她死亡的肺癌已经彻底治愈了。仁心仁术惠患者“以更经济的诊疗方案来医治患者,是我不懈的追求!”这是李章生的医德座右铭,也是他以仁心仁术书写医者情怀的体现。随着广医四院知名度的提升,加上该院呼吸内科又有着广医一院广州呼吸疾病研究所的雄厚技术支持,到该院治疗呼吸系统疑难杂症的患者越来越多。“难治性咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺气肿、肺结核等各种疾病都很常见。无论是哪种疾病,关键是要诊断清楚。例如有的哮喘患者被当成喘息性支气管炎治疗,前者治疗要以祛除过敏因素为主,后者要以抗感染为主。如果诊断不清,就无法精准化用药,不仅浪费了患者的时间和成本,身体也受累。”李章生说。哮喘常见过敏源(资料图)“有一位哮喘病人找我看病8年了。以前在白云区工作,就跑到我原来工作的广医附五院,后来我到了这里,他又跑到番禺。其实,他的重度哮喘治疗已经达到比较满意的治疗效果,肺功能也从原来的30%恢复到80%以上,近几年来没发作过。像这种情况,我建议他定期就近看病,节省时间和费用。”李章生谈到的这位病人以前走200米都喘,通过哮喘阶梯疗法治疗后,如今一口气可以爬上5楼,生活运动与常人基本无异。行医常怀愧疚之心“行医要常怀愧疚之心。”“做有尊严的医生。”这是李章生经常传递给下属的信念。他说,“有些病人一过来就要求吊针用抗生素,我是不赞同的。在无法诊断清楚的情况下,如果病人要求,我只开已经明确的药物。作为医生,要经常思考自己一天的医疗行为到底有没有对病人产生伤害。”李章生认为,通过合理的检查手段,把病情诊断清楚,才能避免患者“走弯路”,也是达到“以更经济的诊疗方案来医治患者”的关键环节。面对当前的医疗环境和医患关系,有的患者认为检查会增加看病负担,甚至认为医生故意“创收”。对此,李章生呼吁,患者要对医疗的过程增加认识和了解,医患形成良好的沟通与互动。采访中,他多次提到“医疗经济学”一词。他认为政府、医、患、医保等多方应共同坚持“以人为本”,在减少患者痛苦、确保医疗质量和争取最大程度康复的前提下,尽可能减轻患者费用负担,同时节省医疗资源。他希望,今后在疾病预防和康复、适宜技术进社区的推广等方面做更多的工作,推广开展家庭氧疗、家庭无创通气、家庭雾化吸入、呼吸康复训练等,并重点培训社区基层医生,使更多患者在家门口的社区医院就能看好病,得到专科的规范治疗。记者:貌信玲
平时在专家门诊,常常有患者、孕妇或者家属询问,怀孕了是否需要停用哮喘药?哮喘患者能否怀孕?怀孕前是否需要停药一段时间?使用药物会对胎儿有什么影响?部分哮喘患者,一旦知道自己怀孕后,会立马停止使用哮喘的治疗药物。现就患者关心的的问题简要回应:哮喘是呼吸科常见的慢性气道炎症疾病,怀孕的哮喘患者约占哮喘患者的4-8%,一部分患者怀孕后因咳嗽、气喘等症状才发现患有哮喘。首先介绍一下哮喘的主要表现:发作性咳嗽、气喘、胸闷、憋气、呼吸困难等表现,在接触过敏源(如花粉、螨虫、部分食物如虾蟹等、刺激性气味、宠物的毛或分泌物等)后诱发或加重,在感染(病毒、支原体、真菌感染等,特别是流感)后亦可诱发或加重;使用支气管舒张剂可缓解;部分患者常合并过敏性鼻炎等敏感性疾病。其次介绍一下哮喘常用药物:一类是支气管舒张药物,也称为缓解药物,如常用的β2受体激动剂、茶碱类药物;另一类是抗炎药物,也称为治疗药物,最为常用的是吸入皮质激素(ICS)。第三类是抗过敏药,如H受体阻滞剂;第四类是白三烯受体拮抗剂;第三,关于哮喘用药与怀孕的问题,卫生系统的大数据分析基本可以回答这个问题,有学者分析纳入系统内注册的76,2409名先天畸形患儿(所有的先天畸形儿,包括自然孕妇生育的和哮喘孕妇生育的),计算哮喘孕妇生育先天畸形婴儿较自然孕妇生育畸形婴儿的相对危险度。结果显示:孕早期使用β2受体激动剂的孕妇生育腭裂婴儿的风险是自然孕妇的1.63倍(95% CI, 1.05-2.52),腹裂的风险是1.89倍(95% CI, 1.12-3.20)。而吸入β2受体激动剂不会增加脊柱裂、唇裂、肛门闭锁、严重的先心病的风险。未发现ICS会增加腭裂、唇裂、肛门闭锁、尿道下裂的风险。联合使用长效β2受体激动剂和ICS会增加肾发育不良风险,为普通产妇的3.95倍(95% CI, 1.12-3.20)。第四,针对患者关心的几个问题简单回答,特别提醒患者,怀孕影响因素复杂,部分问题没有绝对正确答案。1、怀孕了是否需要停用哮喘药?指南认为:怀孕的哮喘患者应该继续哮喘治疗。2、哮喘患者能否怀孕?没有其他怀孕禁忌,控制稳定的哮喘患者可以怀孕;3、怀孕前是否需要停药一段时间?孕早期发生哮喘急性加重能使先天畸形的发生风险增加50%,并且孕期的急性加重会增加其他的不利结果,可能需要更多的药物来控制急性加重。孕期的哮喘治疗需要平衡母婴利弊之间的关系。至少,在目前已有的证据来看,哮喘控制不良增加围产期的风险,良好控制的哮喘可以减少风险。因此孕期仍应把哮喘控制放在第一位,不建议完全停药。同理,怀孕前不建议完全停药。4、孕期应用哮喘药物对产妇及婴儿有什么不利?孕早期使用β2受体激动剂可以增加腭裂和腹裂的风险,使用β2受体激动剂联合ICS有增加肾发育不良的风险,单独使用ICS不会增加文献报道中的先天畸形的风险。尽管孕早期使用哮喘药物会轻微增加整体先天畸形的风险,但用药与先天畸形之间确切的关系仍需要探讨。本文系李章生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。