以火龙果与西瓜为例,由于火龙果的糖分主要是葡萄糖,而西瓜的糖分中果糖占了一半以上,因此从口感上比较,西瓜的甜度要高于火龙果,但从含糖量比较的话,西瓜的含糖量(5.5%)却要比火龙果(13.3%)要低。 ▍影响口感的不仅只有糖 水果除了糖,还含有多种有机酸和单宁等成分,这些成分的加入使得水果不仅有了甜味,还有了其他味道,如酸味和涩味。 · 有机酸→柠檬酸、苹果酸、酒石酸,会带来酸味; · 单宁→多酚化合物,在水果中含量少,会让人感到清凉,含量高,会有很强的涩味。 比如,山楂吃起来很酸吧?那是因为它的有机酸含量很高,比苹果高出2~3倍,从含糖量来说,它也不甘落后,高达22%。之所以口感酸,那是大量的有机酸冲淡了糖的甜味。 所以,选择含糖量低的水果,大家千万不能仅仅以口感的酸甜来判别。 水果含糖量排行榜。 ▍“糖”少,有点酸 ▍“糖”多,而且甜 ▍“糖”多,但不甜 *高含糖量的水果不建议糖友们吃哦!
“甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征,是目前最常见的甲状腺疾病,以女性多见,男女发病率之比为1:4~6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大,可影响儿童的智力发育和骨骼生长,显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗,这些病人平时应怎样用药?如何监测?饮食起居应当注意那些问题呢? 药物治疗篇 甲减的治疗说起来非常简单,就是按照“缺多少、补多少”的原则,给患者补充适量的甲状腺激素(如优甲乐),使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中,有许多细节问题需要注意: 1、优甲乐宜在早餐前1小时服用 优甲乐最好固定在每天同一时间吃,这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用,注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服,间隔应在4小时以上,因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用,因为它是兴奋性激素,晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 2、起始剂量须因人而异 老年人以及心功能不全的甲减患者,补充优甲乐一定要从小剂量开始(12.5~50μg/天),缓慢增加剂量,以免加重心脏负担,诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭,甚至心肌梗死;而无心血管病的年轻甲减患者(尤其是孕妇),可以一步到位,从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。 3、药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少,除了要看年龄、病情轻重,还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷,机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低,热量产生不足,因此,冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点,导致冬季病情反复或加重,甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理,夏天由于天气炎热,机体对热量的需求减少,故应适当下调甲状腺激素的用量。 4、漏服优甲乐该咋办? 优甲乐应坚持每日服用,如果早餐前漏服优甲乐,可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天,应该坚持多天服用双倍剂量,直到补够漏服的所有剂量为止。 5、不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因,桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的,需要终身服药;而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性(少数患者例外),多数情况下可以停药。具体到每一个患者,是否可以停药,一定要听从医生的建议,切忌自作主张。 6、服用优甲乐的甲减妈妈可以正常哺乳 优甲乐(左旋甲状腺素片,L-T4)对孕妇及胎儿均非常安全,对婴儿同样也是安全的,因此,妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。 饮食保健篇 1、是否所有甲减病人都要多吃海产品? 碘是合成甲状腺激素的重要原料,缺碘可以导致甲状腺功能减退,那么,是不是所有甲减病人都需要补碘呢?答案是:否。因为不是所有“甲减”都与缺碘有关,患者是否需要补碘取决于甲减的病因,切忌盲目补碘。 如果甲减是由于单纯缺碘引起的,如地方性甲状腺肿引起的甲减,患者需要适当增加碘摄入,但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及,这种病人如今已不多见,目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即“桥本氏病”)引起的,其病因与自身免疫紊乱有关,这类患者非但不宜额外补碘,反而应适当限制碘的摄入(注意:不是完全禁碘),尽量少吃海产品,因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 2、少吃十字花科类蔬菜 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐,后者可与甲状腺细胞的碘泵结合,抑制甲状腺聚集碘,干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此,甲减患者应尽量少吃这类蔬菜,尤其不要生吃。 3、提倡低脂肪、高蛋白、高纤维素、低盐饮 甲减患者往往同时伴有高脂血症,故患者应低脂饮食,少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。 甲减患者由于胃肠蠕动减慢,常会出现腹胀、便秘,故应多吃富含膳食纤维的食物(如杂粮、韭菜、山药等),以促进胃肠蠕动、防止便秘。 甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良,患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等),以维持人体蛋白质的平衡。 许多甲减患者会发生“粘液性水肿”,如果盐摄入过多会加重水肿,因此,甲减患者清淡饮食,不要吃的太咸。 此外,很多甲减病人合并贫血,故要适当补充富含铁质和维生素 B12 的食物,如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。 4、注意防寒保暖、预防感染 甲减患者由于代谢低、产热少,畏寒、乏力明显,再加上机体免疫力下降,因此,很容易着凉感冒,如果治疗不及时,还可能诱发粘液性水肿昏迷,因此,甲减患者不要吃生冷食物,尤其在冬季,要格外注意御寒保暖、预防感冒。 病情监测篇 1、如何安排甲功检测频率? 普通成年人甲减,甲功控制达标后,所需药量基本是稳定的,所以,每6~12个月复查一次甲功即可,没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响,甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减,最好是每月复查一次甲功,以便有问题及时调整药量,确保孕期甲功能够维持正常。 2、复查甲功当天,要不要停优甲乐?是否需要空腹? 复查甲功当天,不必停服优甲乐(尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停),不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血,要视不同情况而定:单纯复查甲功,不必空腹;如果同时检查的其他项目(如肝功、血脂等)需要空腹,那就空腹抽血。
骨质疏松症顾名思义,就是让我们的骨骼变疏松,也就是脆弱的疾病。某种意义上,理解为骨骼的老化也不算错。就像人类目前无法阻止衰老的发生一样,因为衰老造成的骨质疏松其实也是无法避免。骨质疏松经常被人称为“沉默的杀手”,因为骨密度流失的过程非常缓慢,少数幸运者可能自始至终不出现症状。但更多人会有骨质疏松的三大类症状之一: 一是疼痛。起初可能只是全身不适的感觉,病情进一步发展会容易出现腰背酸痛或全身酸痛,久站、久坐和负荷增加一般会加剧这种疼痛。白天疼痛较轻,清晨起来则较明显。我们经常描述年轻人朝气蓬勃,早上醒来都是“一跃而起”,试问你周围的中老年人,他们是怎么起床的,有几个人还能“一跃而起”。(哭哭脸) 二是变矮和驼背。就是我们一开始提到的巫婆/老妇驼背症。这其实都是脊柱骨质疏松的表现。脊柱的椎体是我们身体背部的支柱,骨质疏松会导致脊椎的椎体在负重后压缩变形,单个椎体本身或许只是压缩了几毫米,但多个椎体的压缩会造成身材缩短和脊椎前倾,背曲加重,也就是普通人说的驼背了。 三是骨折。严格来说,脊椎的压缩变形也是一种骨折。不过我们这里更多指的是其他骨的骨折。我们经常说,老人家“输不起”,哦说错了,是“摔不起”,就是因为由于骨质疏松,其他部位骨折通常是由于较轻微的用力或跌倒,医学上称为“脆性骨折”。长骨骨折通常发生在骨的两端而不是中部。腕部骨折也经常发生,尤其是绝经后骨质疏松患者。最严重的当属髋部骨折,是造成老年人残障和失去自理能力的主要原因,笔者的外婆就是在80多岁时弯腰去拿鸡蛋而骨折。而且特别需要警惕的是,骨质疏松的人第一次骨折后,再次骨折的风险会明显增加,所以一定一定要多加小心。 那么,该怎么判断我们自己,或者我们的家人尤其是家里的老人家,有没有骨质疏松呢? 首先我们说医生是如何诊断骨质疏松症内容?骨密度检查可以明确骨质疏松症的诊断,即使在骨折发生前。目前公认的金标准是双能X线吸收法(DXA),这项检查是无痛性的仅用到极少辐射
甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一,可以分泌甲状腺激素,后者对调节人体生长发育、促进物质代谢及产能、维护器官正常功能等具有重要作用。 优甲乐(左旋甲状腺素钠片,L-T4)是人工合成的四碘甲状腺原氨酸(即甲状腺素,T4),可以在人体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸(T3),产生和内源性甲状腺激素完全一样的生理作用。 「缺什么补什么、缺多少补多少」是内分泌疾病替代治疗的一个基本原则。至于优甲乐是否需要终身服用?这要看病人的甲减是永久性的还是暂时性的,不能一概而论。 《根据病因决定》 我们知道,导致甲减的病因很多,常见原因有:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称「桥本氏甲状腺炎」)、甲状腺手术(部分或完全切除)、放射性碘 131 治疗、先天性甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎、过量服用抗甲状腺药物、碘缺乏等等。 其中,绝大多数人的甲减(如桥本氏甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、先天性甲状腺发育不全等)都是永久性的,这些病人肯定需要终身服药,以补充自身内源性甲状腺激素之不足。 特别是甲状腺癌术后患者,由于促甲状腺激素(TSH)可以刺激甲状腺组织增生,患者术后需要通过口服甲状腺素反馈性抑制促甲状腺素(TSH)的分泌,以降低甲状腺癌复发或转移的风险,尤其不能随意减药或停药;还有桥本氏甲状腺炎引起的孕妇甲减,不但不能停药,在妊娠期间甚至还要增加药量,以确保孕妇和胎儿的需要。 当然,也有少数人的甲减(如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减)是暂时性,经过治疗可以痊愈,这些病人则无需终身服药。 《是否存在安全隐患》 理论上讲,优甲乐(L-T4)是人工合成的人体自身的一种激素,对孕妇及哺乳期妇女都是安全的,在生理剂量范围内长期服用没有不良反应和毒副作用。 它的毒副作用、不良反应主要是由于服用剂量过大或者剂量调整幅度大引起「药源性甲亢」所致,症状包括心动过速、心悸、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等等。一旦发生这些情况,应及时复查甲状腺功能,在医生的指导下,减少每日剂量或是暂时停药几天后再重新调整药物治疗方案。 有些甲减患者将终身服药当成了一种思想包袱和精神负担,其实大可不必,从本质上看,这和维生素缺乏的人每天补充片维生素没什么区别。「甲减」表明体内甲状腺激素分泌不足,替代治疗的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素,一般服用几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平,但如果随意停药,原来消失的甲减症状(如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等)可在 1~3 个月内再次出现。尤其在怀孕期间,此时母亲对甲状腺素的需求增加,若补充不足,还会严重影响胎儿生长及智力发育。 《服用优甲乐的细节问题》 1. 早餐前 1 小时服药 研究人员曾做过试验,让病人将优甲乐一天的剂量分别在早餐前 1 小时、晚餐后 3 小时(临睡前)以及早餐前半小时服下,这三个时间药物的吸收率依次降低,因此,为了达到更好的吸收效果,优甲乐最好是在早餐前 1 小时服用。 2. 用白开水送服 不能用饮料、茶水送服,因为后者会影响优甲乐的吸收。 3. 与食物或药物错时服用 无论是食物还是其他药物,都会影响优甲乐的吸收,因此,要留出足够的间隔时间。一般说来,与维生素、滋补品间隔 1 小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 4. 妥善保存 优甲乐容易吸潮。因为优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。 5. 随季节变化调整药量 因为甲状腺激素是产热激素,寒冷季节优甲乐的用量比炎热夏天要多一些,需要随季节更替适时调整药量。 6. 疾病转归影响用药量 HP 相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泻、做过胃肠胆胰等手术都可能因影响胃酸分泌及胃肠功能,导致药物吸收障碍。在上述疾病痊愈后,需要复查甲功能并酌情调整优甲乐的用量。 7. 一旦漏服,正确补救 偶然一次漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。
碘号称「智力元素」、「热情之源」,根源在于碘影响并决定着甲状腺的形态及功能,其重要性不言而喻。关于碘的「来龙去脉」,有 4 个 90% 需要知道。 碘的摄入:三大来源依次为食物、饮水、空气。其中食物约占碘摄入总量的 90%。 碘的储存:全身含碘量的 90% 都集中在甲状腺,其余碘分布于细胞外液。甲状腺的有机碘池非常强大,平均为 8-10 mg,以激素和碘化酪氨酸形式储存,以备机体碘缺乏时使用。 碘的用途:参与甲状腺激素合成的三个基本环节,即滤泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合,并在整个过程中起到了重要作用。合成与分泌四碘甲腺原氨酸(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)和反-三碘甲腺原氨酸(r-T3),其中 T4 占分泌总量的 90%,后两者分别占到 9% 和 1%。 碘的排出:生理情况下,碘的排出等于碘的摄入。肾脏是碘的主要排泄器官,摄入的碘约 90% 经尿液排出,10% 经粪便排出。碘的摄入多与少影响着甲状腺的形态与功能,与甲状腺疾病的发病率呈一「U」型曲线的关系,U 字形底端是表示最佳的碘摄入量,又称之为碘适量。甲状腺结节在女性、老龄高发,且与遗传因素、环境因素及膳食营养因素(特别是碘的摄入)紧密相关。这其中,碘是一个比较重要而且具有争议性的问题。 碘缺乏:经反馈调节刺激甲状腺组织反复增生以生产甲状腺素,但由于腺体不同部位生长不平衡,增生的纤维组织将甲状腺组织分隔或包绕,形成甲状腺结节性疾病。 碘过量:诱发自身免疫反应和细胞凋亡,导致甲状腺细胞过度凋亡;或存在「碘毒性」破坏了甲状腺球蛋白,抑制了甲状腺过氧化物酶的活性,引发甲状腺形态改变。有研究认为碘摄入过多或是碘缺乏结节的发生率均不同程度增高。也有不少研究认为甲状腺结节随碘营养水平的增加,发病率降低或无明显增加。同时碘的营养状态的不同甲状腺结节的病变特点也可能存在不同,大多数的高碘营养状态为多发结节,而大多数的适碘营养状态、低碘营养状态为单发结节。在不同碘摄入地区,关注的焦点甲状腺癌的发病率并无明显不同,但存在类型的差异,足量碘摄入地区多见乳头状癌,低碘地区滤泡状癌发病率偏高或与乳头状癌大致相当。因此,碘缺乏和碘过量都可导致甲状腺的问题,但碘营养的适量范围又是相当狭窄,盲目补碘和禁碘都不可取,如何达到碘的营养均衡或是问题的关键所在。 低头「看」尿 如何真正做到碘适量、碘的营养均衡,合理摄取碘盐及含碘食物,尿碘目前是评价和监测碘营养状况水平的最佳指标。 碘缺乏可以合理补充适量的含碘食物或含碘的复合维生素。碘充足则不必改变现有的饮食习惯,碘超足量与碘过量时则需选择无碘盐,并限制含碘食盐的摄入,尿碘监测一段时间后确定一个合理的碘摄入方式。 WHO 推荐成人每日碘摄入量为 150mg,孕妇和乳母为 250mg。 现在市面上多数含碘食盐中,每克盐含碘 20~50 mg,世界卫生组织推荐每人每天的食盐摄入量是 6 g,则理论上摄入碘因为 120~300mg 总体来说,对于甲状腺结节患者来说不是都必须食用无碘盐。需不需要禁食加碘盐、能不能吃含碘食物(特别是海产品)的科学评价指标是看尿碘。