一、什么是肩周炎肩关节周围炎简称肩周炎,指表现为肩痛伴肩关节运动障碍的一组症候群,包含了在结构上与肩关节密切相关的多个组织的病变,包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节病变等。该病多发生于 老年人,女性多于男性,发病较慢,由于其发病年龄多在50岁左右,故又被称为“五十肩”。二、肩周炎的病因病机肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节,其关节囊松弛,关节的稳定性大部分要靠肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。综合肩周炎的发病原因,有内因和外因两方面的因素, 概而言之,应该有“寒”、“伤”、“静”、“老”四个方面,其中“静”、“老”属于内因,“寒”、“伤”属于外因。内因。1.运动不足,肩部软组织劳损“静”是指静而少动,调查发现,肩部经常受力二得到锻炼的体力劳动者和某些运动员,肩部肌肉发达,肩部的软组织坚韧而富有耐力,协调性好,不易患肩周炎。2.年龄因素导致的肩部软组织退变 “老”是指机体各组织的结构和功能出现的老年性退行性改变。3.颈椎因素 有颈椎病史者, 其肩周炎的发病和颈椎病可能存在一定的内在联系,尤其是神经根型颈椎病,由于神经根受压可能引起肩膀疼痛、肌肉痉挛,进而可导致肩关节活动受限。4.内分泌因素 有研究认为肩周炎的发病和内分泌失调有一定关系,这种说法主要是根据女性肩周炎的发病年龄和自然病程特征做出的推测。5.蛋白多糖代谢变化蛋白多糖是结缔组织的基质和滑液的主要成分,具有润滑、保护、抗粘连等作用。蛋白多糖的代谢和年龄关系密切。外因。1.受凉中医理论认为,寒冷和潮湿侵袭人体,留滞经络关节,使经脉拘挛,肢体屈伸不利,寒凝血滞,气血受阻,不通则痛。风寒湿和其他外界因素的侵袭是肩周炎的重要诱发因素。2.外伤 无论是超强度外力损伤,还是无备过载损伤都可以损伤肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带,使局部充血、水肿、渗出,进一步可发生机化、粘连等病理变化。即使慢性软组织损伤,也会导致软组织内部出现损伤及继发一系列病理改变。在肩关节周围的软组织中,肩袖的损伤最为常见,其与肩周炎的发病关系也最为密切。三、肩周炎的临床表现肩周炎的发病过程分为三个阶段,即急性期、慢性期和功能康复期。急性期:急性期又称为冻结肩进行期,起病急骤,疼痛剧烈,肌肉痉挛,关节活动受限,夜间疼痛加重,不能向患侧侧卧,难以入眠。压痛范围广泛,喙突、肩峰下、冈上肌。肱二头肌长头腱、四边空等部位均可出现压痛。慢性期:慢性期又称冻结期,此阶段疼痛症状相对减轻,但压痛范围仍比较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展为关节挛缩性功能障碍,肩关节向各个方向的功能活动均有不同程度受限,尤其是外展、内旋、上举活动受限最为严重。当上臂外展时,肩胛骨也随之摆动而出现“抗肩”现象。功能康复期:此阶段肩关节周围的炎症逐渐吸收,血液供给恢复正常,滑膜逐渐恢复滑液分泌,粘连吸收,关节容积逐渐恢复正常。大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常,肌肉的萎缩需要较长时间的锻炼才能恢复正常。
痛风的根本原因是高尿酸血症,在某些因素的诱导下,血尿酸在关节处沉积刺激关节形成尿酸盐结晶导致痛风。预防痛风发作,首先要控制高尿酸血症。1、低嘌呤饮食:严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,水果富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险;食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。2、大量饮水:建议多饮水,维持每日尿量2000~3000 ml。3、禁烟酒:吸烟或被动吸烟均可增加高尿酸血症和痛风的发病风险;酒精干扰尿酸代谢,可增加血尿酸水平和痛风发作的风险,而且饮酒的量越大,痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒,对红酒的限制有争议。4、减肥:肥胖增加发生痛风的风险,控制体重指数(BMI)在正常范围:18.5--24Kg/m2;减轻体重可降低血尿酸水平。5、避免着凉:冬季、夜间、醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。6、适当运动:建议每周至少进行150min中等强度有氧运动;运动中避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。7、尽量避免升尿酸药物:一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高,这些药物有利尿剂,小剂量阿司匹林,免疫抑制剂环孢素,抗结核药吡嗪酰胺,大部分化疗药等。8、药物控制尿酸:研究发现,即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以,使用降尿酸药物,长期控制目标是血尿酸360μmol/L以下,可大大减少痛风的发作;出现痛风石,慢性痛风性关节炎,或痛风性关节炎频繁发作者的控制目标是血尿酸300μmol。
踝关节是人体中最常被扭伤的关节,急性踝关节扭伤约占所有运动损伤的40%,踝关节扭伤后的主要症状包括疼痛、肿胀、淤青、行走不利或不能行走等。急性踝关节扭伤的基础治疗可以采取休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的处理措施,急性期必要时可配合镇痛药物;由于大家对踝关节扭伤认识不足或缺乏足够的重视,早期没有得到及时的处理,高达60%的患者进而遗留踝关节疼痛、僵硬和筋绷紧感等长期后遗症或发展为习惯性踝关节扭伤。 临床中经常可以看到踝关节扭伤1-2个月或数月后,踝关节仍肿痛难消,或者行走不利,或患肢外侧紧绷感等不适。这就需要让我们思考了:踝关节扭伤常见于为外踝附近的韧带损伤,韧带的损伤就这么难以修复么?扭伤后除了韧带损伤是否还伴有其他损伤呢?重点是怎么治疗才能不留后遗症呢? 国外一些专家认为踝关节扭伤后韧带损伤的同时,伴随着下胫腓骨之间的错位,并且还应该着重强调下胫腓骨之间的错位。在踝关节内翻扭伤时如果没有合并骨折,应在受伤后尽早让腓骨复位,在受伤后48小时内给予急性损伤的处理原则(RICE)处置,另外再加上胶布将腓骨复位固定。 新西兰的物理治疗师布莱恩R·穆里根应用上述这一指导原则,结合自己多年的临床经验,于1968年与麦肯基、凯美伦共同创立了新西兰手法治疗学会(现已更名为手法物理治疗学会),并于1993年发表了代表性的作品《动态关节松动术》,详尽介绍了动态关节松动术疗法在脊柱及四肢关节治疗中的应用,并获得了新西兰物理治疗学院终身会员。本人有幸于研究生阶段便开始学习动态关节松动术,该疗法的治疗理论为在踝关节扭伤或受伤后,因为关节发生微小的错位,并多考虑有腓骨下端有向前微移位,腓骨上端有微向后移位,从而导致踝关节动作受限和疼痛,而这些错位无法用触诊或放射线X线片看到。但是当做完正确的关节松动术后,就可以达到无痛的功能性活动,如再持续重复多次,则会持续进步。 本人结合临床中应用动态关节松动术治疗52位急慢性踝关节扭伤的临床疗效观察,再次证实了动态关节松动术在处理急慢性踝关节扭伤中的优势。其优势可总结如下: 1. 无痛,给患者行动态关节松动术时无痛或P1级的疼痛,各年龄段的患者皆适用; 2. 立即效果及长远效果,关节疼痛的情况可立即获得改善;并且经过几个疗程的手法治疗,可获得持久的疗效; 3. 也必须指出的一点是,如果给患者行动态关节松动术时无法发到上述两项,则需要选择其他治疗手法。 现将近期两个治疗案例分享如下: 病例分享1:一女性患者,62岁,左侧踝关节扭伤后3月余。2018-09-18前来就诊,现症见:左侧踝关节稍肿痛不适,左侧大腿及小腿外侧持续性抽痛,行走时疼痛明显,夜间疼痛加重。查体:左侧踝关节稍肿胀外观,外踝尖及跗骨窦处压痛(+),内旋内翻试验(+),左下肢外侧肌紧张,左腓骨上端处可触及压痛(+),左踝关节活动不利。拟诊断:左踝关节陈旧性扭伤。处理:1.患者已于外院查X线,排除骨折;予行左踝关节动态关节松动术,予整复及纠正腓骨远端及腓骨近端的错位,整复并复位距下关节,治疗过程无疼痛。全程治疗约5分钟后,患者下地即可下地行走,并自觉左下肢外侧无抽痛感。2.予左踝关节弹力绷带“8”字固定于轻度外展外旋位。3.上述治疗5次后,随访已基本痊愈。 病例分享2:一男性患者,12岁,跳绳时左踝关节扭伤后2周。2018-09-19前来就诊,现症见:行走时左踝关节疼痛不适,行走不利,自觉踝关节紧绷感。查体:左侧踝关节无明显肿胀,跗骨窦处轻度压痛,内旋内翻试验(+),左腓骨上端处可触及压痛(+),左踝关节活动尚可。拟诊断:左踝关节扭伤。处理:1.详尽踝关节查体,排除骨折后予行左踝关节动态关节松动术,全程治疗约5分钟后,患者下地即可下地行走,并自觉踝关节紧绷感无大半。2.上述治疗2次后,随访已基本痊愈。