曹勇医生的科普号

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心曹勇1、概述和病因 男性乳腺发育症（gynecomastia），是由于各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调，进而导致乳腺组织异常增生、发育的一种疾病。患者表现为双侧或者单侧的乳房结节状或盘状增生、肥大，大部分患者症状可自行消退，预后良好。流行病学男性乳腺发育症是最常见的男性乳腺良性病变，发病率较高，有婴儿期、青春期、老年期3个发病高峰。根据发生原因，可将男性乳腺发育症分为：原发性和继发性。原发性指：患者生长发育不同阶段，因生理性的激素变化，导致雄激素/雌激素比例下降，造成男性乳腺发育。继发性指：其他刺激因素，如某些疾病、药物、毒品等，引起男性体内雌、雄激素比例失调，造成乳腺发育。 许多疾病会导致雌、雄激素分泌紊乱，主要包括如下疾病：肿瘤性疾病包括睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、肺癌，以及垂体、肾上腺、下丘脑等内分泌器官的肿瘤等；非肿瘤性疾病如男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病、雄激素敏感综合征、甲状腺功能亢进或减退等，均会引起男性乳腺发育。 诱发因素：许多药物会不同程度地使雄激素水平下降，或使雌激素水平升高，如抗雄激素药、类固醇、西咪替丁、地高辛、钙通道阻滞剂、螺内酯等，造成乳腺发育；肥胖会引起雌激素水平升高，从而造成乳腺发育；酗酒与男性乳腺发育症有关，而酗酒导致的肝病会加剧病情的发展；某些洗发水、肥皂或洗液富含植物精油，因具有轻微的雌激素活性，也会导致该病 ；毒品、饥饿后进食也可以诱发男性乳腺发育症。2、症状 患者的典型症状为乳房增大，常为单侧发病，也可双侧发生。乳房增大轻微者：表现为乳晕区结节状增生的腺体。乳房增大显著者：似女性青春期乳腺，表现为坚实的盘状组织块可以推动，与周围脂肪组织界限较为清晰。患者常伴有触痛，极少数患者有乳头溢液。3、就医指导 建议就诊乳腺外科、整形外科。完善辅助检查，诸如：肝、肾以及甲状腺功能、激素水平检测；影像学检查X线检查，乳腺超声检查，必要时行MRI或者局部病理活检。4、治疗 大多数患者在没有治疗的情况下能自行好转，但如果有潜在病因，应以治疗原发疾病为主，病因消除后，症状多可消失；如因服用药物发病的患者，在不影响健康的情况下，可选择停药或选择其他替代药物。 对于没有潜在病因，疼痛严重，不能自行消退的，发病时间不足6个月的患者，可以尝试进行药物治疗，药物治疗包括中药治疗、抗雌激素药物治疗等。 少数不可自愈、疼痛严重、影响日常生活的患者，以手术治疗为主。手术方式：吸脂术和腺体切除术联合治疗。 具体为应用吸脂术吸出局部脂肪后，应用乳晕弧形切口1-2cm切除局部腺体。若皮肤松弛冗余，可设计双环切口切除多余皮肤。该方法是疗效确切、操作简便、疤痕隐蔽、效果满意。术后需按时返院拔除引流管、换药、拆线；当伤口疼痛明显或肿胀时，及时返院处理，避免乳头坏死。保护手术切口，避免触碰、剧烈运动，防止切口张力过大，引起切口坏死。5、预防 研究表明，男性乳房发育会使患者产生焦虑、抑郁、自信心下降等情况，尤其是青春期的男孩，必要时可携带患者去看心理医生，以舒缓心理压力。在日常生活中，做好心理护理能促进患者恢复。定期体检，及时发现原发疾病，可在一定程度上预防乳腺发育。 禁止摄入影响激素水平的药物，如类固醇药物、雄激素、安非他明、海洛因、大麻等。避免饮酒。检查正在服用的药物，如果已知该药会导致男性乳房发育，询问医生是否有其他可替代的药物。而前列腺癌患者，在进行抗雄激素治疗的同时，可加以服用他莫昔芬，减少乳腺发育的发生。积极治疗引起男性乳腺发育的原发疾病，如睾丸精原细胞瘤、男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病等。

乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头内陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧，乳头内陷程度可不一致，乳头内陷影响乳房外形美观，多可失去哺乳功能。由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成感染或异味，反复炎性刺激导致肿瘤产生。 病因乳头内陷的发生一般是由于先天发育引起，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。 继发性乳头内陷（后天性乳头内陷）系乳头受乳腺内病理组织牵拉或胸罩或束胸压迫引起。多见于炎症、肿瘤等疾病，侵犯乳房的导管、韧带、筋膜等，使受侵的导管、韧带、筋膜收缩所致；不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩发生在青少年时期，因胸部紧束，血液循环不好，致乳房发育不良而致乳头内陷。 临床表现根据乳头内陷深浅不一可分成三度： 1.一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似； 2.二度为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部； 3.三度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。 乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病，严重乳头内陷导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹。可出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管又与内陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷则更加严重，易形成恶性循环。 乳头内陷严重影响母乳喂养。不论乳头扁平还是内陷，势必影响婴儿的吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。另一方面，由于乳汁不能排出而造成积乳，可能造成乳房继发感染。 治疗方法1.手法牵拉 青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。多用于轻度一度乳头内陷的矫正。 2.吸引疗法 与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对内陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。可用于一度、轻度二度乳头内陷的矫正，需持续6-12月的牵拉； 3.手术治疗 （1）支架法乳头内陷矫正术 到目前为止，该方法是可以保留哺乳功能的手术方法，将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中患者。该方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能，同时也不会影响乳头的感觉，且复发率低。缺点是治疗时间较长，可能引起生活不便。 （2）切开法乳头内陷矫正术 对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，以加强对乳头的支撑。 切开法乳头内陷矫正术可以一期手术完成，治疗时间短。但切开法需离断或部分离断乳腺导管，影响术后哺乳功能；如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，会造成乳头内陷的复发。 根据不同情况的乳头内陷，可设计不同的手术方法，对于部分1-2度乳头内陷，可通过局部手术矫正并保存哺乳功能。

乳头的正常大小乳头位于乳房凸起的最顶部，两侧位置对称；乳头正常高度为6-8mm；正常直径为4-7mm，呈圆柱状直立于乳房顶部；常因外伤、妊娠、哺乳等导致乳头变大，松垂，影响外观；个别并发乳头内肿瘤时，也会产生形态变化及异常，需及时就医。 通过个体化的手术设计，能恢复乳头的正常形态，同时部分或全部保留其哺乳及性敏感性等功能，增强女性信心。

乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头内陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧，乳头内陷程度可不一致，乳头内陷影响乳房外形美观，多可失去哺乳功能。由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成感染或异味，反复炎性刺激导致肿瘤产生。 病因乳头内陷的发生一般是由于先天发育引起，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。 继发性乳头内陷（后天性乳头内陷）系乳头受乳腺内病理组织牵拉或胸罩或束胸压迫引起。多见于炎症、肿瘤等疾病，侵犯乳房的导管、韧带、筋膜等，使受侵的导管、韧带、筋膜收缩所致；不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩发生在青少年时期，因胸部紧束，血液循环不好，致乳房发育不良而致乳头内陷。 临床表现根据乳头内陷深浅不一可分成三度： 1.一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似； 2.二度为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部； 3.三度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。 乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病，严重乳头内陷导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹。可出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管又与内陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷则更加严重，易形成恶性循环。 乳头内陷严重影响母乳喂养。不论乳头扁平还是内陷，势必影响婴儿的吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。另一方面，由于乳汁不能排出而造成积乳，可能造成乳房继发感染。 治疗方法1.手法牵拉 青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。多用于轻度一度乳头内陷的矫正。 2.吸引疗法 与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对内陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。可用于一度、轻度二度乳头内陷的矫正，需持续6-12月的牵拉； 3.手术治疗 （1）支架法乳头内陷矫正术 到目前为止，该方法是可以保留哺乳功能的手术方法，将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中患者。该方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能，同时也不会影响乳头的感觉，且复发率低。缺点是治疗时间较长，可能引起生活不便。 （2）切开法乳头内陷矫正术 对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，以加强对乳头的支撑。 切开法乳头内陷矫正术可以一期手术完成，治疗时间短。但切开法需离断或部分离断乳腺导管，影响术后哺乳功能；如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，会造成乳头内陷的复发。 根据不同情况的乳头内陷，可设计不同的手术方法，对于部分1-2度乳头内陷，可通过局部手术矫正并保存哺乳功能。

巨乳症（macromastia），即乳房肥大症，指由于乳房过度发育所导致的体积过度增大，超过体重的3%，与身体失去正常协调性。可伴体型臃肿、肩背酸痛、下部皮肤湿疹，胸部压迫感、站立时下坠感等。长期代偿姿势，可导致脊柱畸形、颈椎关节炎等。治疗主要用外科手术治疗，通过合理的切口设计，创造一个理想大小和形态的乳房。