宫颈癌被认为是几乎100%可以预防的肿瘤。在世界范围内,宫颈癌病患平均年龄55岁,但中国患者平均年龄为45岁,提早了10岁,也比中国上世纪提前了13年。有年轻的患者17岁就得了宫颈癌。其中,女性性伴增多、性行为时间提早是主要原因。一、宫颈癌专家观点:1.宫颈癌年轻化:性伴多,身体无法清除多种HPV病毒;本人不注意清洁卫生和身体抵抗力下降也是发病原因之一。吸烟会导致身体抵抗力下降。HPV病毒有很多类型,女性如果性伴侣固定,那么所接触的HPV病毒种类也相对固定。在此条件下,如果自己身体好免疫力强,一年内身体能将HPV病毒清除掉。但是如果性伴多,身体有多种不同类型的HPV就很难自我清洁了。2.百分之百可预防:中国大陆尚无疫苗,坚持一辈子7次检查。精液、阴道炎只是宫颈癌诱发因素,HPV病毒感染才是主因。中国人感染HPV病毒的类型跟国外不同,国外70%患者为HPV16、HPV18感染,疫苗也是针对该类型的,但中国HPV33、HPV31、HPV58都有致病危险。目前,体检仍然是早日发现宫颈癌的唯一方法。宫颈癌的发生有个漫长的过程,从感染HPV引起宫颈病变到成为癌,平均有6-8年时间,如果发现得早,治疗很简单不会成癌。二、关于HPV病毒感染1.HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的必要因素。1974年首次提出人乳头瘤状病毒(HPV)感染与宫颈肿瘤有密切关系。1983年,首次发现了HPV16。迄今发现的HPV有至少200种以上的亚型,其中超过40种以上的亚型可对女性生殖道上皮层造成感染。HPV分为高危型和低危型,低危型主要引起生殖道尖锐湿疣等病变,如HPV 6、11型等;高危型HPV感染,可导致宫颈癌前病变及宫颈癌,以及阴道癌、大部分外阴癌、肛门癌和口腔癌,主要有HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等,宫颈癌中的70%可以归因于HPV16和HPV18感染。目前认为,没有HPV持续性感染的妇女几乎没有患宫颈癌的危险,实验室研究及流行病证据均证实了这一观点。2.HPV感染的发生率HPV感染是常见的性传播感染,人群感染率为10%。有70-80%的女性在其一生中会有至少1次的HPV感染。最高的流行发生在年轻女性,可达20-25%,30岁以后感染率下降。初次性交后的年轻女性感染率很高,在20岁后半段导致严重瘤变,以至于在40岁左右发生宫颈癌。与此同时,高危型HPV持续感染比率增高。HPV感染的风险是一个逐渐累积的过程。在没有感染HPV的女性中,每个月约有3%女性会感染HPV。3.常规HPV筛查的起始年龄在15-19岁的女性中,累积HPV感染率超过40%(初次性交3年后)。30岁以下女性中的HPV检测一般来说代表着新发感染,而30岁以上女性中的HPV检测值会有较大的一部分是持续感染。所以常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性。较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染,而这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关。这个年龄层的女性往往自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常。检测一过性感染的HPV是没有意义的,会给女性带来不必要的焦虑。反之较高龄女性中致癌性HPV型别的检测对于病理学具有指示作用。4.HPV感染的清除时间HPV属于性传播疾病,近期性生活活跃的女性,生殖道HPV感染是非常常见的(75%),同时性接触次数与生殖器疣的危险性呈正相关。绝大多数HPV感染是一过性的,新发感染后1年内会发生自愈。仅有少数的HPV感染会保持潜伏性,几年或几十年后会再激活。大多数HPV感染仅具有亚临床症状。HPV的获得是通过直接的皮肤间接触,性交不是必要的,可同时感染多个型别,既往感染过某一型别仍可再次获得同种型别的感染。从HPV感染到释放病毒约需3周时间,但是HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月,在这一过程中基本没有炎性反应,是病毒感染的早期可能存在免疫逃逸。80%感染可以自我清除,清除时间主要由型别决定,低危型需要5-6个月,高危型需要8-14个月。(持续感染研究每6个月复查1次)。HPV自我清除的中值为半年、1年或2年,90%以上特定性别的HPV清除在2年以内。HPV16感染持续更长时间,连续5年的感染对于CIN3形成具有40%风险。持续的HPV感染是CIN2以及CIN3进展的分子标记。5.生殖器疣的发生并不说明男女间的不忠。一般来说,如果稳定性伴具有生殖器HPV感染,另一方会被感染或对该感染产生免疫。已经证实,避孕套仅能有限地保护生殖器疣的获得以及CIN2和CIN3的进展。直接的皮肤-皮肤接触是传播HPV感染的最有效途径。病毒不通过血液和体液(如精液)传播,主要感染粘膜和相邻的生殖器皮肤。有研究证实带有生殖器疣的性伴60%会进一步将生殖器疣传播给另一方。成人间最常见传播方式是性接触。生殖器HPV感染潜伏期变化极大。一般来说,生殖器疣在HPV感染3-6个月后显现,然而也有研究表明潜伏期有数个月,甚至几十年。较长的潜伏期常见于具有免疫缺陷或多年没有性生活的患者,这类女性可能突然发展成为疣体或宫颈细胞异常。6.宫颈CIN治疗后还需检测HPV吗?大量研究表明,对于CIN进行的局部烧蚀或者切除等非手术治疗后,使用高危型的HPV核酸检测是必要的。上述治疗中会存在5-15%的失败率。HPV核酸检测可以预测治疗失败(特异性75%)。7.HPV阳性,细胞学(TCT)阴性的处理:对于30岁以下ASC-US,推荐每半年进行1次细胞学检查。30岁以上女性,1年间隔的反复筛查是一种适宜的筛查策略。在性生活活跃的青少年以及30岁以下的女性中,虽然高危型HPV阳性率非常高,宫颈浸润癌的发病率却非常低,因此高危型HPV检测是不需要的。对绝经期后女性的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效的,会使相对更少的女性转至阴道镜检查。对于35岁以上或者临床提示子宫内膜肿瘤性损伤的女性,AGC(不典型腺细胞),需要诊刮排除内膜病变后才有意义。三、如何正确进行宫颈癌筛查?目前推荐同时使用液基细胞学(TCT)和HPV检测用于宫颈癌的筛查,这是由于双项检测均为阴性的个体进展成为高等级的宫颈癌前病变以及宫颈癌的可能性几乎为零。1.开始及截止时间:何时开始:20岁以上有性生活史的女性。何时终止:65岁。近期筛查结果正常(近10年内连续筛查阴性)的妇女65岁停止筛查;CIN2及以上(CIN2+)病史者至少诊断后20年内需继续筛查。子宫手术后筛查、随访:子宫切除且无CIN2+病史者可停止筛查;有CIN2+病史者子宫切除后继续筛查随访;保留宫颈的手术后应继续常规筛查。2.如何正确进行宫颈癌筛查?女性开始有性生活后,一辈子要坚持7次宫颈细胞学刮片(TCT)和HPV检测:第一次体检如果结果为阴性,则过一年再检。如果再检查为阴性,则过两年再体检,以此类推,每次增加一年时间间隔。如果做上7次检查结果都是阴性的,就可以永远离开宫颈癌的威胁。如果HPV检测为阳性需高度重视,需遵从医嘱再做处理。30岁以下女性常规筛查TCT,可疑病变加查HPV,不用常规筛查HPV。30岁以上女性如果有条件建议同时检查HPV和TCT。HPV获得与年龄有关,在欧美等发达国家,HPV阳性率的高峰在20岁前后,主要与初次性交年龄有关。随后感染率下降,与此同时,高危型HPV持续感染比率增高,在20岁后半段导致严重瘤变,以至于在40岁左右发生宫颈癌。HPV感染的风险是一个逐渐累积的过程。在没有感染HPV的女性中,每个月约有3%女性会感染HPV。在15-19岁的女性中,累积HPV感染率超过40%(初次性交3年后)。30岁以下女性中的HPV检测一般来说代表着新发感染,而30岁以上女性中的HPV检测值会有较大的一部分是持续感染。所以常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性。
在我们做宫颈防癌检查的时候,如果液基细胞学(TCT)有异常或者人乳头瘤病毒(HPV)感染有阳性的时候,或者有同房出血,或者医生认为有其它异常情况都会建议行阴道镜检查,并行宫颈活体组织标本送检。那什么是阴道镜检查呢,痛不痛呢,需要注意什么呢,现在给大家介绍介绍。阴道镜检查,是检查宫颈、阴道,有些是对外阴进行检查,是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高疾病的确诊率。在阴道镜检查前,需要化验阴道分泌物,也就是白带,如果有炎症,会影响阴道镜的观察,最好先行阴道上药,待炎症好转后行阴道镜检查。最好不要同房,避开月经期,因为需要行宫颈活检,会有轻微的创伤,1个月不能盆浴和性生活,所以如有泡温泉,游泳,海边度假等活动最好做适当调整。做阴道镜检查时,需取膀胱截合位,用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部,用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。此过程不会引起不适。然后会用3%醋酸涂擦宫颈阴道部,使上皮净化并肿胀,对病变的境界及其表面形态观察更清楚。观察中需加绿色滤光镜片,此过程会有少许醋酸染色引起的烧灼感,适应片刻后就会消失。因每个人情况不一样,观察时间长短不同。最后涂以复方碘液,在碘试验阴性区或可疑病变部位,取活检送病理检查,有些需行宫颈管搔刮术。宫颈管搔刮术,有些未生育的或者绝经的女性稍有轻度的下腹胀痛感,一般无明显感觉。那宫颈活检呢,还有宫颈赘生物摘除术,因宫颈感觉神经不明显,所以仅有少许轻度的下腹不适,完全可以忍受。在做完阴道镜检查后,需注意有阴道填塞纱块,一般24小时自行取出,有少许的阴道流血属于正常情况。如果超过月经量需要及时来医院或当地医院就诊,术后口服抗生素预防感染,拿到病理结果后及时找医生复诊。本文系宁莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会经济的变革和竞争加剧,卵巢早衰的病例会越来越多,一旦卵巢早衰,结局大多悲哀,不仅因为会失去生育能力,而且还会提前发生衰老,更严重的是临床没有特效药。目前临床上盛行的治疗卵巢早衰的方案,包括性激素替代方案以及各种药物、保健品及一些传统的疗法,基本都是无效的,或者说没有直接效果,究其原因是治疗方案,缺乏最基本的循证医学的证据和支持。本文从循证医学角度,回答卵巢早衰的实质是什么?如何判断各种治疗方案是否有效,不要在卵巢早衰的早期,错失治疗良机。一.卵巢早衰的实质是什么?1.卵巢早衰表面意思是:卵巢功能的提前衰退,包括(卵巢内)卵泡发育及排卵功能和分泌释放各种性激素的能力的衰退;2.循证医学认为:卵巢功能的改变(包括衰退),是建立在卵巢组织细胞结构改变(破坏)基础上的,各种组织器官的结构破坏了,也就会丧失其功能。就好比上层建筑是建立在经济基础上发挥功能的,一旦经济基础破坏,上层建筑就失去发挥正常功能了。循证医学在哲学上的表达,就是:物质决定意识。循证医学(其实就是科学)就是建立在唯物主义基础上演变形成,抛开循证医学基础,各种治疗就不符合科学,就不是唯物主义观点。因此,卵巢早衰的实质是什么呢?3.卵巢早衰的实质是:卵巢组织细胞在各种因素作用(包括炎症等因素损害及卵巢自身营养不够)下,(卵巢细胞)新陈代谢停止及逐渐死亡。卵巢组织细胞失去正常结构甚至死亡,卵巢功能也就终止了。分析了卵巢早衰的实质,就不难判断引起卵巢早衰的原因了,那什么才是引起卵巢早衰的原因呢?二.(继发性)卵巢早衰的常见原因有哪些?引起卵巢早衰的常见原因,可以划分为外界因素和卵巢自身因素,包括:1.(破坏卵巢)外界因素:卵巢发炎如盆腔炎,各种有害物质破坏包括X线(如放射线胸透、造影等),各种化疗物质,以及卵巢长肿瘤等。2.(破坏卵巢)自身因素:包括两类:a.卵巢组织细胞所需要的营养(包括葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、矿物质等)不够,不足以完成卵巢组织细胞的更新换代及组织结构完整。b.卵巢组织细胞(维持结构正常进行的新陈代谢,)缺乏足够的能量。新陈代谢需要足够的能量支持,而能量的提供,需要足够的氧气,即是:卵巢细胞如果缺乏足够的氧气,也就不能产生足够的能量,也就不能使卵巢细胞保持正常的新陈代谢、维持其正常的结构(和功能)。哪些常见因素会减少卵巢细胞的供氧呢?大脑持续紧张、焦虑、失眠等用脑过度,致使脑耗氧增多,剩下给机体内脏包括卵巢的氧气分配减少,卵巢发生缺氧。贫血:贫血患者,血红蛋白低,所携带的氧气(供应给卵巢组织细胞)就少;卵巢血管痉挛:比如高血压患者,卵巢血管痉挛后血管直径缩小,通过的血红蛋白就少,提供给卵巢血氧就少。当然,提供给卵巢的各种营养也会减少。糖尿病:血管容易发生血管管腔容易发生狭窄,结局类似高血压。肺部疾患:所吸入氧气减少,自然供应给卵巢的氧气减少,当然这不属于常见病。三.卵巢早衰有特效药吗?综上所述,循证医学告诉你,目前没有一剑封喉、一击获胜、一招制敌的特效药,包括目前临床上最最常用的性激素疗法,以及一些时髦的其他疗法。如何判断目前疗法是否对卵巢早衰有效呢?继续看:四.如何评判目前治疗卵巢早衰的方案呢?患者一旦发现卵巢早衰,就会不惜金钱,四处盲目求医,临床上有许多治疗卵巢早衰的方案,包括教科书上推荐的性激素方案,还有各种传统方案,其实基本无效,衡量是否有效的标准,就是看这种疗法是否具备改善卵巢组织细胞新陈代谢的循证医学基础。有则采纳,无则弃去不用,不要在卵巢早衰的早期,错失治疗的良机。具体有三个标准:1.治疗方案和药物,是否能去除或解决破坏卵巢的疾病:包括盆腔炎、高血压和糖尿病等,如果不能,则判断无效。2.治疗药物和方案是否能提供保持卵组织细胞结构完整的各种营养:包括葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、矿物质和维生素等如果治疗方案和药物,不能提供上述营养,则无效,其实,各种营养,能通过平衡膳食完全满足,不需要也没有必要买昂贵的保健品。3.能否改善卵巢组织细胞的氧气供应。如果不能,这种治疗方案和药物是无效的。结语:卵巢早衰的治疗,重要的是找出病因,然后对因治疗,这才符合循证医学的要求,任何治疗卵巢早衰的方案,衡量是否有效的标准,就是该方案是否具有改善卵巢组织细胞结构的询证学依据,如果没有,则是无用疗法,不论西医疗法还是中医疗法,标准就一个。由于卵巢早衰后果严重,且没有特效药,因此,积极预防才是最为关键。本医生在本网站写了不少有关卵巢早衰预防治疗文章,大家可以阅读借鉴,同时,告知大家,判断我提供的方案是否有有效,标准也是一个,是否遵循了循证医学原则。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下
在门诊来咨询最多的就是子宫肌瘤,原因很简单,因为子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。大家千万别被“肿瘤”两个字吓到,有数据显示,大于35岁的妇女中有40%-50%存在肌瘤,而且大部分的子宫肌瘤没有症状,是不需要治疗的。对于肌瘤小而且没有症状,通常只需要定期随访,3-6个月复查一次即可。在生育年龄的妇女,肌瘤通常会慢慢长大,因为肌瘤的病因与女性性激素有关,进入绝经期后,女性体内的性激素水平下降,肌瘤也会慢慢萎缩。 那什么的肌瘤才需要治疗呢?首先,如果发现肌瘤较大(肌瘤直径大于5cm或者子宫大于孕10周大小),出现了一些症状,如月经异常:月经量增多,经期延长,甚至继发贫血,或者是下腹胀痛、有压迫膀胱和直肠的症状,那就要考虑治疗了。其次,就是通过检查发现肌瘤生长速度较快,瘤体有异常血流信号,绝经后肌瘤仍不缩小,那就要警惕恶性肿瘤的可能啦,毕竟不通过手术病理检查,这种情况是没有办法排除的。 治疗的方法有哪些?大家最熟悉的应该是手术治疗,也是非常有效的治疗方法,随着医学的发展,手术治疗也可以满足患者的不同需求。希望保留子宫和生育功能的患者,可以选择肌瘤摘除,不切除子宫。根据肌瘤的位置,往子宫外面长的浆膜下肌瘤可以经腹或者腹腔镜摘除,在子宫腔里面的粘膜下肌瘤可以经阴道或宫腔镜摘除。如果没有生育要求,肌瘤大,多发性的,担心再长肌瘤的也可以选择子宫切除,只要情况允许,选择腹腔镜微创手术也不成问题。 不过,手术治疗不是唯一的选择,相信很多患者还是很害怕做手术的。那么除了手术还可以选择什么治疗方法呢?药物治疗和海扶治疗都是保守治疗方法。 药物治疗主要是通过影响女性体内的激素水平起到治疗的效果。“假绝经”疗法就是这个原理,通常用药期间患者会出现闭经,肌瘤慢慢缩小。这种疗法适合围绝经期,特别是月经量多的患者,通过药物闭经后,患者的贫血症状改善,肌瘤慢慢缩小,逐渐过渡到绝经期,最后免于手术。或者是术前准备使用药物,纠正贫血,缩小肌瘤为手术做准备,减少手术出血,增加微创手术的可能性。还有一些其他的药物治疗,都是根据患者不同的症状和需求来选择,药物治疗一般至少3-6个月,慢慢才会有效果,而且药物有一定的不良反应,停药后肌瘤会逐渐恢复到以前的大小(当然是因为月经恢复来潮,绝经了就不存在了哈)。 接下来讲讲海扶治疗,也叫高强度聚焦超声,通过仪器将超声能量的聚集,使肌瘤组织坏死,从而达到肌瘤缩小的目的。对于担心手术风险,又不希望肌瘤长大的患者,这也是个很好的选择,而且因为没有创伤,即使复发也可以重复治疗。 总的来说,子宫肌瘤的治疗还是需要根据年龄、症状、肌瘤大小、数量、生育要求以及患者的顾虑与需求来全面考虑,选择个体化的治疗方案。 本文系杨帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量通常不多。如果损伤不重,很快出血自止。但是,有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时,出血就比较多,需要压迫止血(如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等),甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多,不易自止,长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女,遭到强奸后,发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤,出血多,6小时后才到医院就诊,就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等,也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状,往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血,则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉,或者有癌变的可能,应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血,也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现,需要到医院就诊检查,并接受正规治疗,抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌,也会出现同房后出血因此,女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快到医院就诊检查,排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外,粘膜下子宫肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。综上所述,发生同房后阴道出血,不要惊慌,尽快到医院就诊,查明出血原因,排除宫颈癌等恶性肿瘤,及时治疗。
记得2014年出国进修前,在门诊建议患者做宫颈癌筛查的时候,常常需要费不少口舌解释为什么除了宫颈刮片,还要做HPV检测。患者狐疑的目光仿佛在说:要多300块呢,又是乱检查吧。2年后回国,却发现许多病人主动要求做HPV检测,并且成为了不少高福利单位的常规体检项目。不过新的问题又出现了,好多女性因为发现自己感染了“致癌”的HPV,陷入了恐慌焦虑之中。今天我们就来聊聊这个臭名昭著的病毒。高危型HPV和宫颈癌HPV有100多种亚型,其中高危亚型是宫颈癌发生的必要条件,99.7%宫颈癌患者感染了HPV。HPV16感染导致了大约一半的宫颈浸润癌,HPV18,31,33,52和58导致的宫颈癌占到约1/3。发现这一密切关系的德国医生Zur Hausen教授获得了诺贝尔奖。除了宫颈癌以外,HPV还会导致口咽癌、外阴阴道癌、肛门癌、阴茎癌等等。但是。。。(但是总是很重要)感染了HPV并不代表一定会生癌。其实HPV感染很常见,80%女性会在一生中感染过HPV,大多数感染都是一过性的,尤其是30岁以前的年轻女性清除HPV的能力很强。50%被感染者6个月内可以清除病毒,90%在2-3年内被清除。所以感染了HPV不用慌张,如果细胞学检查或者阴道镜检查正常的话,8-12个月以后复查就可以啦。HPV的传播和预防性接触是HPV的主要传播途径,它通过皮肤接触,而不是体液传播。这里说的性接触除了性交(阴道交或肛交),还有体外性交(生殖器接触,口交等)。科学研究已经证明:无论男女,性伴侣的数量越多,感染HPV的风险越高。女性开始性生活的年龄越小,感染率越高。男性阴茎HPV的存在则会导致女性宫颈感染HPV的风险增加9倍。虽然有证据表明使用避孕套对于预防HPV感染和向癌前病变进展有些帮助,但是由于避孕套无法覆盖所有生殖道皮肤,所以无法完全阻断病毒传播(注意哦,用比不用好)因为感染了HPV,就怀疑自己的性伴侣,甚至指责他/她“不忠”,也许就冤枉了对方呢。因为HPV还可能通过非性交途径感染,比如接触到感染者的内衣、用具和坐便器而“中招”。不过话说回来,其实HPV还蛮娇贵的,在消毒完善的游泳池和高温的桑拿房里,它都没法生存,所以大家还是可以去这些地方放心地“浪”!高危型HPV和宫颈癌前病变HPV可以通过宫颈上皮表面微小的损伤进入上皮基底层,与基底层细胞结合启动病毒复制,一些被机体的免疫系统清除,另一些活跃的病毒则在宿主染色体内合成DNA,由游离状态变为整合状态,渐渐导致宿主细胞形态改变,发生癌前病变,甚至癌症。这个过程其实非常缓慢。一般而言,宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需要5到10年的时间。这期间的任何一次有效的宫颈防癌检查,医生都可以检测到宫颈细胞微小的极早期变化,这使致命的癌症在还没有真正发生前就被阻击了。阴道镜下宫颈活检是发现癌前病变或浸润癌最可靠的方法。宫颈癌前病变的转归宫颈癌前病变分为低级别和高级别两种。高危型HPV感染后,仅有25%年轻女性发展为低级别病变,其中90%可以自行消退,仅有3%发展为高级别病变。中老年女性感染HPV后发生高级别病变的风险较年轻女性高。由于高级别病变中超过12%会进展为浸润性癌,因此对于已经确诊为高级别癌前病变的患者要给与积极治疗。HPV疫苗HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症,具有划时代的意义。HPV 疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗,预防性 HPV 疫苗已经上市,它的发明人之一是一位中国科学家,名叫周健,可惜英年早逝,没有看见自己的发明造福了众多女性。治疗性HPV 疫苗正在研发阶段,本人在美国两年博士后做的就是这方面的研究,想想一旦治疗性疫苗上市,可以帮助到那些已经感染HPV的人,作为研发参与人的我不禁心潮澎湃,斗志满满。私底下透露一点消息,治疗性疫苗研究在动物实验中取得了很好的疗效,已经准备开展临床试验了。目前已经上市的三种 HPV 预防性疫苗分别是默克公司的 Gardasil(佳达修)及 Gardasil9(佳达修,九价重组人乳头状瘤病毒疫苗)和葛兰素史克的Cervarix(希瑞适)。Gardasil 为覆盖 HPV-16、18、6、11 的四价疫苗,Gardasil9 为覆盖 HPV 16、18、31、33、45、52 和 58 型的九价疫苗,Cervarix为覆盖 HPV16 和 18 的二价疫苗。中国老百姓在经过漫长的10年等待后有望在今年可以看到两价预防性疫苗在中国上市了。世界卫生组织(免疫接种咨询委员会,2016)推荐常规接种应从11~12岁开始,也可提前至9岁 ,美国FDA不建议26 岁以上女性接受疫苗接种,主要原因并非这些人群接种没有作用,而是因为相关研究数据不充分。年龄的限制并非绝对,但建议女孩在性生活开始前就进行 HPV 疫苗接种。我国女性发生初次性生活的平均年龄为17岁,所以多数专家认为我国主要接种适宜年龄应该是初中阶段女生,约13-15岁。需要警惕的是,注射疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法,且筛查建议和 HPV 疫苗的接种状态无关,也就是说尽管 HPV 疫苗是宫颈癌预防的重要一步,但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。小贴士世界卫生组织和中华妇产科学会的专家建议:凡是年满21岁,有过性生活的女性,都应进行宫颈防癌检查,即使您现在已经停止性生活或不再有月经。30岁以下的女性,可以仅采用细胞学检查技术进行筛查,30岁以上女性则建议行细胞学检查+高危HPV联合筛查,这种联合筛查将大大提高宫颈癌或癌前病变诊断的敏感性。本文系丘瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说:“三分之二妇女患上经痛,四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中,33.2%有痛经,重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年报道,美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1~3天。近年来发现,女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经?经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象,以致影响生活和工作,并于月经过后自然消失的现象,叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天,月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛,不是痛经。另外需要指出的是,一般的下腹不适,但并不妨碍工作和生活者,不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛,有时也放射至阴道、肛门及腰部,可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型?目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象,生殖器官常无明显病变,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛,或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内,可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经,常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛,其表现随不同病因而异,一般疼痛位置较深,且隐隐作痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。三、痛经是如何形成的?目前认为,子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用,可以引起子宫肌肉的强烈收缩,引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样,大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩,所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来,引起痛经的原因包括:(1)遗传因素,女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(2)内分泌因素,月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。(3)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。(4)子宫的过度收缩,虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经。(5)过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。(6)贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理?有痛经现象的女性中,几乎有一半属于原发性,这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜,每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质,在月经期间,它会帮助子官肌肉收缩,并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高,就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛,产生痛感。经期来临前,中下腹部位会不断感到疼痛,严重时臀部,股内侧,大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位,一部分少女过份敏感。一般认为,原发性痛经应归咎于以下几种原因:内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素(对疼痛过分敏感)等。少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中,膜性痛经是指,子宫内膜若整块脱落,排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现,初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经,可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经,用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后,应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些?引起继发性痛经的常见病因有:(1)子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植,受卵巢激素影响而增厚、出血,由于流不出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。(2)子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。(3)子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。(4)先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等):机械性阻塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。(5)子宫颈管狭窄:月经外流受阻,引起痛经。(6)子宫发育不良:容易合并血液供应异常,会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。(7)子宫位置异常:极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经。(8)盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。(9)子宫内放置节育器(俗称节育环):也易引起痛经。(10)盆腔瘀血综合征(11)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等:均易引发痛经。(12)空气不好:受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗?痛经很常见,大多数情况下症状都很轻微,不需要特殊治疗。对于痛经较剧者,临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近,可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射,或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经,还可采取如下治疗措施:(一)原发性痛经(1)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。(2)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少,常用的有:羟甲异丁肾上腺素,商品名(舒喘灵,sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁,terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入 0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。(3)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜,并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine,尼福地平)(商品名:心痛定、利心平)20~40mg治疗原发性痛经,给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应。(4)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜,增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服 2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。(5)棉酚及中成药:有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应。(6)内分泌治疗:多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起,每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克,20日为一个星期,连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克,或甲地孕酮4~8毫克,每日1次,于月经第5天开始,连服22日停药,连续服用3个周期;也可以使用黄体酮10~20毫克,肌肉注射,每日1次,于月经来潮前7日开始,连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。(二)继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经,可应用前列腺素合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器,可使月经血中前列腺素含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药,还有什么方法可减轻痛经?1、注意饮食:经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用,并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。2、注意姿势:弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛,这种做法是不行的!穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服,不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹,应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡:建议每天做十分钟的放松练习,其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液,泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动:要坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些?(1)尽早到医院检查,尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时,以查明是原发性痛经还是继发性痛经,做到心中有数。(2)痛经严重时,最好能卧床休息半天、一天,这样可大大减轻腹痛。(3)月经前后和行经期应注意保暖,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。(4)多吃清淡、易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激性食物。(5)注意外阴清洁,每天用水洗一次,勤换垫纸。(6)注意精神调养,解除心理障碍,使精神快乐,气机畅达。(7)减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失,它使肾脏自血液中拿掉更多的钙,自尿液排出体外;如果不吃动物性蛋白,流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失,还应做到:(a).不吃过量的盐和糖;(b).一天喝不超过两杯咖啡;(c).不抽烟;(d).禁酒;(e).经常运动;(f).多摄取维生素D或其他维生素,多晒太阳。(8)摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用,并抑制前列腺素产生。(9)注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。(10)适当进行体育锻炼,增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物,不宜吃的过饱,应避免不易消化和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食,应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者,宜常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮,应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。此类食品包括:各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒,具有固涩收敛作用,使血管收缩、血液涩滞,不利于经血的畅行和排出,故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物:有一部分痛经病人,是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品,会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升,不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉,还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少,雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后,都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒,能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用,使气机和利。
什么是早孕反应?妊娠6周左右出现食欲不振、轻度恶心、呕吐、厌油、嗜睡、头晕、疲倦等早孕症状,称为早孕反应。哪些孕妇会孕吐比较严重?一是容易晕车、晕船、偏头痛;二是怀的是双胞胎或多胞胎;三是母亲或姊妹孕吐较重者。吃啥吐啥,宝宝会不会“饿死”?按照达尔文进化医学理论,孕吐是一种自我保护机制。妊娠期的反应,是经过长期的人类进化,被人类保留下来。将对宝宝不好的东西吐出去,避免了摄入很多不好的东西。早孕期宝宝需要的营养很少,不会因为早孕反应发生胚胎停育。如何区分正常的孕吐和妊娠剧吐?如果频繁恶心呕吐,不能进食,体重减轻超过5%,引起体液电解质失衡及新陈代谢障碍,医学上叫做妊娠剧吐。化验检查常尿酮体+,医生会建议住院治疗。一般采用输液、保肝治疗等措施,否则容易发生休克、肝衰,甚至死亡的情况。怎么样来缓解过度孕吐?心理疗法:心理压力过大,孕妇的妊娠反应会更加严重。孕妇在孕期首先要做到心理放松。充分认识到孕吐是正常现象;多与周围的妈妈和其他孕妇交流,相互学习,解除心理压力;多和自己的产检医生交流;家人可以想办法分散她的注意力。饮食疗法:孕早期宝宝并不需要太多的营养。尽量选取自己想吃的东西,少食多餐,多喝水。要多吃富含维生素的食物,适当准备一些小零食小点心,例如苏打饼干、话梅等等。避免接触刺激性的气味。运动疗法:孕期适当的运动可帮助孕妇转移注意力,减轻妊娠反应。还可调节神经系统及增强心、肺的功能,提高血液中氧的含量,消除身体的疲劳,保持精神振奋和心情舒畅。运动还能促进孕妇消化吸收功能和胃肠蠕动,减轻孕期便秘。哪些情况需要终止妊娠?若出现下列情况危及孕妇生命时,须考虑终止妊娠,如持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高,持续在38℃以上、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke综合征等。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。