上海中冶医院手外科科普号

烧烫伤后应立即用冷水冲洗，开始的时间越早越好，持续冲洗30分钟左右。冷水冲洗的好处有： （1）可以迅速降低受伤皮肤表面的温度，阻止热力继续向皮肤深层损害，以减轻烧烫伤深度。 （2）减轻疼痛。冷水使皮肤温度迅速下降至致痛值43℃以下，使之减轻疼痛感觉。 （3）减少因热力持续刺激引起的炎症介质释放，降低血管反应，减少渗出和水肿。 （4）清洁创面，减少污染。

影响创面愈合的因素主要有以下几点： （1）年龄：年龄越小，细胞再生能力就越强，创面愈合就越快。反之年龄越大，创面愈合就越慢。 （2）营养：蛋白质、维生素、微量元素缺乏，不能为组织再生提供所需的营养，会使创面愈合延缓。与创面愈合有关的微量元素有铜和锌，维生素类有维生素A、维生素C和维生素E等。这些物质在正常人体内一般不会缺乏。但是，创面愈合时的需求量大大超过平日需求量，加之患者的食欲不佳，进食减少，也会造成供不应求，导致创面愈合延迟。 （3）感染：创面感染时，渗出物很多，会使正在愈合的创面或已缝合的伤口裂开，或者导致感染扩散加重损伤。 （4）局部血液循环：局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。局部受压、系统性疾病、部分药物引起的微循环障碍会使创面愈合延迟。 （5）血糖：糖尿病患者，血液中含糖较多，且同时伴有血管病变，会影响创面愈合。 （6）吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力，尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。 （7）心理因素：心理压力影响神经内分泌免疫系统的功能，使伤口愈合减慢。 （8）药物：免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类、抗凝剂对伤口有直接的负面影响，会抑制细胞增生，影响组织的修复。 从以上影响因素来看，正确的包扎并不会影响创面的愈合，前提是创面经过专业的医疗机构处理，去除创面上的病原微生物，防止创面继发感染。如果包扎过紧，影响了局部或远端的血液循环，可导致创面愈合延迟或不愈合。另外，包扎可以保持创面微湿环境，有利于创面的愈合。

一般来说，受伤后72小时内冷敷，72小时后热敷治疗。 冷敷与热敷是缓解运动损伤后局部肿痛的常用手段，但不少人对比一知半解，甚至用错。其实这两种方法的作用原理是不同的，适用的时机和目的也有区别，对损伤的恢复起到的功效也大不相同。 冷敷的主要目的是通过冷传导除去损伤部位的热能，从而促进治疗效果。冷敷能使机体产生很多生理效应，包括减少损伤部位的血流、水肿、出血，降低细胞代谢率及其组织缺氧和酶的活性，减小组织的损伤。通过降低神经传导速度和缓解肌肉痉挛，提高痛阈和对疼痛的耐受性。 冷敷疗法随着方式、持续时间和频率的不同而不同。目前有许多冷敷方法治疗骨骼肌肉损伤，有冰袋，有电动持续冷疗仪。正确的冷敷方法是：使用冰水混合物隔着毛巾放在损伤的部位，持续时间一般为10～20分钟，每天2～4次，或每2小时冷敷45分钟。 热敷的作用正相反，它能使局部体温升高，扩张血管；促进局部血液循环，增加身体代谢率，促进炎症吸收；消除组织水肿，恢复韧带肌肉弹性；缓解疼痛，减少肌肉痉挛，松弛紧张的肌肉和关节，使软组织恢复正常的柔软性。 正确的热敷方法是：将热瓶子、热毛巾等放置在需要热敷的部位，持续15～20分钟，每天1～2次。热敷的温度在40度左右，太热容易烫伤。

皮肤移植后应注意以下几点： （1）适度限制术区活动，避免移植皮片移位。 （2）定期换药，视植皮区域渗出情况决定换药频率；如出现创面感染应该增加换药次数，并根据药敏情况选用外用药物控制局部感染。 （3）定期检查皮片是否转色存活，皮片下是否有积血积液，及时发现积血积液予以充分引流，如发现有活动性渗血予以彻底止血。 （4）全厚皮片一般需行加压包扎，术后一般7-10天或视情况拆除外包扎敷料，期间避免打包松散，保持局部干洁；如发现打包外敷料渗出较多或有异味等异常情况需立即打开包扎检查皮片存活情况。 （5）下肢移植皮片避免过早下地活动；下床活动时建议使用弹性绷带，减少移植皮片下充血。 （6）皮片存活后会出现瘙痒等不适，应该轻拍不适部位减轻瘙痒感，或遵医嘱外用止痒药膏等，尽量不要搔抓以造成皮肤破溃、感染。 （7）避免植皮区过度光照，以避免局部色素沉着。 （8）清淡饮食，避免辛辣刺激食物，避免抽烟喝酒。 （9）皮片存活后移植术区需行抗瘢痕治疗至少维持6个月。

皮瓣移植手术是将由皮肤和皮下组织构成的组织块即皮瓣，通过带蒂或游离的方式从身体的一处转移到另一处，以达到修复创面或器官再造的目的。 皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几个方面： （1）修复有肌腱、骨、关节、血管、神经等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。 （2）器官再造。 （3）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外也常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。 （4）局部血运和营养状态差的创面如放射性溃疡、压疮等。 由于局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需要做断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

俗话说“伤筋动骨一百天”，但这并不绝对。“一百天”不是准确的数字，只是形容骨折愈合时间比较漫长罢了。 骨折愈合时间与全身因素、局部因素、治疗方法等多种因素有关。首先，患者年龄、营养状况等影响骨折愈合。比如，儿童骨折愈合速度就要明显快于老年患者。此外，骨折类型及粉碎程度、骨折部位的血液供应，骨折部位软组织损伤程度、感染等，也会影响骨折的愈合。最后，治疗方法不当，例如反复多次的手法复位，不利于骨折愈合；切开复位骨膜剥离过多，延长骨折愈合时间；过早及不恰当的功能锻炼等，也不利于骨折愈合。 骨折愈合时间还与损伤部位、程度等诸多因素有关，即使是同一骨骼，不同的部位，例如骨干与干骺端之间，骨折愈合时间亦有不同，所以骨折愈合是没有统一标准时间的。

“痛风”是一种什么样的体验？ 原创 2017-08-22 协和骨科医院张波 骨科疾病防治与康复 一﹑ “痛风”是一种什么样的体验？ “痛风”是一种什么样的体验？ 从字面上去就很容易理解，就是无任何前兆情况下突发剧烈疼痛，患者不堪忍受，痛的简直快要疯（风）掉了，因此得名痛风（痛疯）！！！ 图01痛的简直快要疯（风）掉了，因此得名痛风（痛疯）！！！ 痛风发作有什么特点？ 1. 突发剧烈疼痛: 痛风发作最常见于中老年男性肥胖者，在无任何前兆情况下突然发作，疼痛剧烈呈“刀割样”﹑“咬噬样”或“烧灼样”，多数患者不堪忍受，主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒。 图02为什么痛风总是夜间发作 2. 疼痛好发部位：发病最常见于在第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节肿疼，受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。 图03痛风疼痛好发部位 3. 通常有一定诱因：最典型的例子是前一天晚上聚会、喝酒，吃海鲜，第二天凌晨疼醒，往往是吃点止疼药，忍到第二天是在受不了才去专科看病。痛风也可以在手术后急性期内发作。 图04痛风常见诱因 二﹑ 我们为什么会患痛风呢？ 以往认为，痛风是一种富贵病。究其原因，主要是进食酒、海鲜、动物内脏等过多使然。天天山珍海味，日日举杯畅饮，使得有“皇帝病”之称。20世纪80年代以来，随着生活水平的提高，中国痛风患病率逐年增加，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%。根据文献显示，中国目前有高尿酸血症患者大约1.2亿，痛风患者1700万，大量的患者出现久治不愈，反复发作。好发于中老年男性的痛风病，近年来有年轻化的趋势。年轻男性患者仍然居多，并且块头越大罹患率就越高。现在世界上最年轻的痛风患者只有十二、三岁，令人大跌眼镜。 图05血尿酸产生的机制 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为体内代谢物分解产生，20%为外源性尿酸吸收，这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平吸收与排泄平衡，当其中任何环节出现问题均可导致高尿酸浓度过高，过高浓度尿酸结晶析出，沉积在关节及周围组织，诱发急性发作性的关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。 三、如何确诊是否患有“痛风”？ 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，疼痛可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎可能性，如果有上述症状，需要到医院内分泌或者骨科就诊。医生会对其进行血尿酸检测，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即可确诊高尿酸血症。若上述疼痛症状同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可确诊为痛风；若滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者也确诊。 图06血尿酸在关节软骨上的沉积，破坏关节软骨 图07血尿酸在耳廓及手指关节内的沉积 图08血尿酸在关节内的沉积 高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。而且不同类型痛风疗方案不同，弄清楚高尿酸血症分型十分重要，根据尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（1）尿酸排泄不良型；（2）尿酸生成过多型；（3）混合型，临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。 图09高尿酸血症的危险因素 四、血尿酸的控制目标及干预治疗切点是多少？ 痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。国内有学者研究发现：当患者血尿酸420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性） 控制目标：血尿酸