☆ 在医生指导下,止吐药物。☆ 饭后不要马上平卧,如果饭后想休息,可以小坐一会儿,或以头高位斜躺至少30分钟。☆ 在较开阔的地方(如阳台、草坪、花园内)进食,避免在狭小的空间内(如病房)进食,以减少食物气味的强烈刺激。☆ 在前额处放置一块湿润的冷毛巾。☆ 吃饭前,去掉假牙或牙箍。☆ 避免不愉快的气味刺激。☆ 如自觉口气明显,可在舌下含一片薄荷糖或柠檬含片。☆ 注意保持日常口腔卫生,不要随便使用含有酒精成分的漱口液,这类产品中的酒精成分会导致口干及口腔黏膜损伤。☆ 如咳嗽频繁,或因咳出较多的黏稠痰液而感到恶心,可与医生联系,使用镇咳或化痰药物。☆ 经常开窗,保持屋内空气流通,外出散步衣物穿着要宽松,步伐移动要缓慢,以免体位突然变动引起平衡感异常而诱发恶心。☆ 充分休息,如感到恶心时,争取打个瞌睡。☆ 将注意力集中在音乐、美术、电视机、电子游戏、写信、阅读等方面,但不建议长期面对电脑、手机或电视机屏幕。☆ 试着学习一些放松疗法,用来缓解和控制恶心和呕吐。可借助于相关的录音、录像磁带和书籍等。此外,也可以尝试瑜伽、音乐、冥想等其他放松和舒缓紧张情绪的方法。☆ 参加肿瘤患者倶乐部,或其他相似的患友交流组织活动(如上海市癌症康复俱乐部),向经验丰富的患友请教他们的相关经验。☆ 咨询医生或专业营养师。小贴士控制恶心和呕吐饮食小窍门☆ 按照医嘱服用止吐药。☆ 避免空腹。☆ 少食多餐,每天食用6~8餐,不要一次食用过多食物。☆每天保证饮用2~3升不含酒精或咖啡因成分的液体,包括水、果汁、运动饮料、清汤等。☆两餐间适量饮水,以减少恶心感。☆ 如不适应食物的强烈气味,可以尝试冷或淸淡的食物。尝试食用一些带有酸味的食物,等。☆ 小心咀嚼食物,并且缓慢吞咽,做到“细嚼慢咽”。☆ 饭前饭后用润滑口腔。☆ 恶心和呕吐多伴有胃肠功能减弱,每天应补充足量的膳食纤维。高纤维食物包括全麦面包及果蔬等。☆ 在起床活动前,吃一些干的食物,如苏打饼干、干烤面包、麦片等。☆ 药物很容易造成味觉功能异常,使平时喜欢吃的食物在化疗期间也会感觉不一样。 相信 好了亲爱的朋友们,今天的肿瘤居家疗法到这里就结束了。下期开始,我们将继续带大家了解化疗期间为何会产生腹泻,并且介绍一些有助于缓解腹泻以及腹泻时应避免的食物。我们希望通过让肿瘤患者及其家人了解当前常用的抗肿瘤手段、措施、过程、不良事件的处理等相关知识,帮助肿瘤病友及其家人减少恐慌心理,直面肿瘤和肿瘤复发;更好地配合抗肿瘤治疗;缓解肿瘤带来的痛苦,提高生活质量;让广大肿瘤患者获得更长时间的高质量生存。Believe以专业的态度为肿瘤患者及其家庭带去我力所能及的帮助我是张俊目前就职于上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科加入我的群,享受更多的资讯信息:QQ群:655348298
这是我常常被患者们问到的问题?是啊,看病最主要是看疗效,那么对治疗的疗效我们应当如何评估呢?对于没有病灶的患者,是无法评估的,只能看是否会再次出现病灶来评估疗效,若复发转移,则证明原治疗失败。对于有病灶的患者,具体的鉴别方法如下。第一,是由患者自己治疗后的反应告诉我们医生的,通常指的是:1、症状的改善,比方说以前疼痛的地方不疼了;2、体征的改善,肿块边小了,手不肿了;3、生活质量提高,治疗后觉得整个人舒服了,没以前那么难受了,也能吃得好休息好了。第二,是由医生评估后告诉患者的,通常指的是:1、查体发现的肿物大小,性质,活动度的改善;2、影像学的评估,如CT、MRI、彩超等可以直接测量病灶大小;3、肿瘤标志物的改善,通常表现为降低;4、PS状况的改善,根据患者生活状况及自理能力评分。对晚期患者而言:最为精准的指标是影像学评估,最为重要的指标是患者症状体征和生活质量的提高。单纯的肿瘤标志物的升高不能说明治疗无效哦,有时候因为治疗有效,肿瘤细胞被破坏而大量释放这一类糖原可能也会导致肿瘤标志物的升高。影像学提示肿块未变小甚至略有小幅度的增加,也不能说明治疗无效哦。如果症状体征生活质量都有改善,而肿瘤能保持稳定或非常缓慢的进展,那么治疗也是有效果的,不更改治疗方式。因为治疗无效的肿瘤多数都会迅速长大。写在最后:喜欢我的科普小文章也欢迎您点评和转发~如果还有什么想了解的内容也欢迎给我建议和意见,谢谢
很多患者接受化疗后出院回家,仍然会有一段时间饮食不振、厌食反胃、甚至茶饭不思,恶心呕吐。这里提供您一些日常生活的注意点,帮助您顺利度过化疗后“反胃”的那几日。避免进食高脂、油腻或辛辣食物生姜(姜饼、姜啤)可以帮助减轻不适症状避免过量进食、过少进食,应当少量多餐,适当增加吃点心的次数睡前床边准备饼干,如果次日早上起床第一件事就是感觉反胃不适,先吃些饼干再起床确保有足够的新鲜空气,保持窗户敞开(尤其是炒菜时)避免油烟味食物,清淡饮食、素食为主。
癌患者家属在病人的康复过程中,可以起很大的作用,这主要出于下面的原因:家属可以要求病人改变对疾病的看法,要求他接受自我想象力,要求他运动,引导他积极配合医生治疗,帮助他建立自信心,重新鼓起生活的勇气。因此,我们鼓励家属与患者经常地进行思想与感情的沟通。 一、与患者相互沟通,共度难关 一听说自己的亲人身患癌症,你可能孕育着各式各样的情绪:焦急、痛苦、害怕等。不管怎样感受,你迎须承认这个现实,力求找出对你所钟爱的人最有利的态度,与病人互相坦诚沟通。病人渴望表达他的内心感受,你和所有的家庭成员必须准备好聆听,即使你非常不愿意听,也要勉强自己做到。病人知擅自己患有癌症后,可能悲伤得不能自制,为自己不久于人世而悲痛。家属应当知道,这种悲伤与难过是很正常的反应,家人一定要表现出和病人共度难关的意愿。除非病人要求独处,尽量地陪伴他,抚慰他,尽量和他贴近。 二、聆听倾诉,反应要适当 当病人在情绪上异常混乱时,家属一般都会急迫地想帮助他。如果是这样的话,最好是问一下病人:“有什么事想让我做吗?”然后仔细聆听。这个时候最容易引起误会,应设法听清病人要求中的真正含义是什么。有时病人在自我怜悯。他可能会说:“别管我,反正我已经是这样了”等,由于他带有情绪,又讲得含糊不清,你可以根据自己的理解去问他:“你真的希望我不管你?”或“我还没有明白你的意思,你让我走还是留在你身边?”这样做,你可以确切地肯定你是否真正地理解了他的意图,病人也会知道你对他的要求,是否真正地理解。有时你会听到不可能做到的要求,有时病人淤积的情绪会爆发出来,你也不必一味地忍受,你可以试着讲这种话:“到了这种地步,我也明白你一定觉得难过,非常气恼,你情绪不好的严重程度,我到现在才知道,不过你这样待人,我可真的吃不消了。”这样说,表明你接受了病人的感觉,他会觉得你理解他的表现,同时也坦诚地表达了你自己的感受。至于对于那些无法做到的要求,要注意尽力维护你自己的心灵不受损伤。对于无道理的要求,你可以只道出你的能力极限,“要我做什么都行,你说的我正好做不来,请你再说一点别的事,看看我能否办到。”这样说,表明你依然爱看病人,又明确指出了你能做到和愿意去做的能力极限。 有的病人要求的内容,可能会让家属牺牲他们的时间和精力才能做到,这往往也可以通过小心的沟通,于双方充分明白病人的要求内容后获得解决。癌症病人一般是十分清醒与通情达理的。须记住的一点是:和病人相处,你是倾听者,切不可因为你自己的焦急而抢着表达。病人在病中本来就充满着许多追亿和自省,有时候相对无言是很自然的事。如果你相对无言而处之泰然,就毋需强迫自己谈话。只有当真有话说时再倾心相对,要允许对方和你有不同的感受,并让对方有真诚表达内心感受的机会,又允许他自己沉默。 三、鼓励病人树立责任感,积极参与康复 家属在尽量支持病人、爱护病人的同时,应积极让病人对其自身的健康负责任,让他能主动地参与自己的康复活动。因此,在照顾病人时,要把他看成是有能力承担责任的人,而不将他看成毫无自救能力的人。为此,我们的建议是: 1.对病人不能事事代劳 “一切包办”看起来似乎“关怀备至”、“体贴入微”,其实促使他更加萎弱以及令其有“无力感”。病人需要对自己身心健康负起责任来。事实上,再也没有比剥夺病人这种需要更容易摧毁他了。许多病人可能主诉疼痛、乏力,以前能轻易做的事可能做不来了,这时家人可能会尽量地设法帮助他,替他做这做那,包括病人想到的和未曾想到的,甚至连病人能做的也全部揽下来,实质上这种帮助方式正好孤立了病人,解除了他与疾病作斗争的最基本武器。有时候,为了不给病人增加心事,不告诉他家中所发生的一切。这样做并不好,病人在这个关键时刻,需要加强参与,不可将他孤立起来。当然可以多一点“报喜不报忧”。来一些征求他看法的决策等,这样他的求生欲望便可更高涨。 2.鼓励病人积极参与康复 为了更快、更有效地恢复健康,主张病人“将自己的命运掌握在自己手里”。要再次强调的是,在鼓励病人去做力所能及之事的同时,对于他不依靠别人的生活自理行动,要予以爱护、支持和鼓励,不要只在他身体虚弱时才这样对待他。如果对病人所有的关心爱护是出于他身体的虚弱,那么,疾病就会成为他的支柱,造成他的颓废,从而就不能激励他恢复健康。 下面这些建议,或许可指导你如何适当地帮助一个癌症病人: 1.鼓励病人自己照顾自己。病人应该被允许自己料理一些事情,家属应该鼓励病人坚强的表现。比如称赞病人:“你能自己于,真了不起”,或者说:“家庭活动你也能参加了,真好!”等等。 2.病人的身体看上去较好时,要及时告诉他,让他知道你也为他高兴。如:“你今天脸色好多了”,“医生说你的化验正常”等。 3.和病人一起从事一些与治疗无关的活动,让他分散对疾病的注意,同时让他觉得他有能力从事治疗以外的活动,从而增强活下去的信心。 4.病情好转时,也要常常有人陪伴。喜欢别人的关怀是人的天性,即使他的病情好转,关怀与支持仍须继续下去。
很多患者在就诊的过程中会问到饮食方面的注意事项,那患了肿瘤之后究竟该怎样饮食呢?首先,肿瘤患者是不是应该减少进食?这个可能跟许多标榜“科普”的网站宣传有关,所谓的“饥饿疗法”千万不要相信。肿瘤细胞没有那么容易饿死,相反肿瘤细胞对于能量的消耗远远高于正常细胞,对于能量的摄取也是非常快速的。我们检查所用的PET就是依赖这一原理,用标记的葡萄糖来检查肿瘤所在的部位。如果机体不能提供充足的营养物质,肿瘤细胞往往会从正常细胞那里虏夺营养。很多晚期肿瘤病人不是死于肿瘤本身,而是死于营养状况太差,就是所谓的“恶液质”。所以,营养跟上肿瘤的消耗非常重要,哪怕吃了吐掉都比不吃的好,总有一些是会吸收的。如果实在是食欲不好、短期内体重下降太多或是无法正常饮食,可以让医生开一些增加胃口的辅助用药,或者是服用蛋白粉等营养元素。其次,什么不能吃?很多患者听人说很多东西不能吃,总之千奇百怪,说什么的都有。有的说不能吃牛肉,不能吃蛋,不能吃鸡,还有的说不能吃鱼虾。实际上西医是没有“忌口”一说的。看看西方人边打着化疗边啃着炸鸡、牛肉、冰淇淋,就知道其实没有那么多禁忌。部分患者在放化疗的过程中会出现恶心、呕吐等胃肠道反应,吃些合乎口味的食物反而能促进食欲。我经常跟患者说的一句话就是“爱吃什么吃什么”。除了某些情况如:肠梗阻、胃巨大溃疡有穿孔风险和某些术后患者等,饮食一定要遵医嘱,其他人基本能够按照正常进食,除非医生有特别的交代。当然,烟酒还是戒了吧,有百害而无一利。老祖宗说的“上火”也要适当注意,不要吃太多刺激性的,如煎炸或辛辣的食物。使用某些化疗药物如奥沙利铂的患者要注意化疗期间和之后几天避免吃冰冷的食品。再次,应该吃什么?富含蛋白质、维生素、淀粉的食物都是好的。不必要花费太多去买各种各样的补品,冬虫夏草、燕窝鱼翅带来的营养并不会比一个鸡蛋高多少。如果治疗过程中出现一些副作用可以适当注意饮食,如严重的口腔溃疡尽量进食半流质、流质的食物和富含维生素的食物;贫血多进食含铁和维生素的食物。出现胃肠道反应,可以采取少食多餐的方法尽量不要饿肚子。最后,是否需要静脉补液?术后患者或放化疗过程中出现严重呕吐、腹泻或进食量明显下降的患者是有必要进行静脉输液补充营养的。其他患者如果能够正常进食,并且体重无明显下降,没有腹泻等脱水情况是不必要静脉补液的。通常能口服的患者可以选择口服蛋白粉等方法补充能量。最好能配合运动,适量运动是可以促进体力恢复和保持畅快心情,而这些都能帮助提高疗效。美国的肿瘤科医生经常跟患者说要进行有氧运动如游泳、跑步、骑自行车、打网球等都是很好的运动。
肿瘤科病人家属常常会问有这样的疑问:医生,你给病人补充营养,肿瘤细胞会不会长得更快更大?病人的生命会不会产生不利? 有这种想法的患者或家属不在少数。他们认为,营养治疗的同时,也会促使肿瘤细胞生长。这种说法其实没有科学根据的。 从人群研究结果来看,没有任何证据表明肿瘤细胞的再生能力比人体其他细胞更加旺盛。 因此,如果患者存在营养治疗的指征,仍应采取营养支持治疗。
经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查(术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等)或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高,可以是多方面原因导致的,例如,PSA升高,除了前列腺癌外,前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后,均可升高;AFP升高,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2)部分良性疾病和生理状态,特定肿瘤标志物也可以升高。3)并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4)正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高,很是紧张,其实没有必要。5)不同医院、不同器材和不同试验试剂,肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6) 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法,主要是依据肿瘤体积、大小(CT、MRI、彩超等影像学)、病理学的变化,结合临床症状、体征变化,肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7)有肿瘤家族史、有血缘关系的家属,肿瘤标志物升高,要引起重视。肿瘤标志物(Tumor Markers)是指伴随肿瘤出现,在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分,它不仅仅存在于肿瘤细胞内,而且还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析,肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中,所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物,尤其是细胞膜上各种成分:包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原(TAA)、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液(胸水、腹水、痰液)或组织(癌性肿块)中,通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量,从而应用于临床,作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件:1) 敏感性高;2) 特异性强;3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关,能协助肿瘤分期和预后判断;4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关;5) 肿瘤标志物半衰期短,有效治疗后很快下降,较快反映治疗后的疗效,较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中,易于检测。遗憾的是,至今发现的100多种肿瘤标志物,很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面,还没有任何一个能达到很理想的程度。(敏感性sensitivity,即肿瘤患者表达均为阳性,可理解为肿瘤患者均能筛查出来;特异性specificity,即健康人及良性疾病患者表达均为阴性,可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者)。肺癌肿瘤标志物举例:标志物正常值灵敏度特异度NSE(神经元特异性烯醇化酶)10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP(前胃液素释放肽)>100pg/mlTPA(组织多肽抗原)>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物(23种)在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242(糖蛋白类抗原242)在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌,头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高,但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9(糖蛋白类抗原19-9)胰腺癌、胆管癌敏感标志物,联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153(糖蛋白类抗原153)乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125(糖蛋白类抗原125)以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4(糖蛋白类抗原72-4)乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高,假阳性5%轻度升高时动态观察,并结合临床△7NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1(细胞角蛋白-19片段)非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA(组织多肽抗原)用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断,反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测,结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合,可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测,>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA(前列腺特异性抗原)前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%,特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA(游离的前列腺特异性抗原)f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值<0.1提示前列腺癌,>0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA(癌胚抗原)结直肠癌CEA升高与分期有关,术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高,脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP(甲胎蛋白)肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物,与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin(铁蛋白)肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着,肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高,转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)敏感性:滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性,AFP阴性;内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比,与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显,反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA(EB病毒抗体IgA)反映EB病毒感染和致癌,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM(EB病毒抗体IgM)反映近期EB病毒感染和致癌性,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH(人生长激素)垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目,肿瘤(Cancer)12项,为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献:八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在面对家族肿瘤是否遗传问题上,很多人都存在疑问, 就目前病因学研究结果看,癌症与遗传的确有关,但癌症并不会直接遗传。不同的肿瘤可能有不同的遗传传递方式,而遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致癌因子的易感性或倾向性。所谓癌症遗传易感性,是指在相同生活一些癌症遗传倾向明显 家族中曾经有人患癌,这是否意味着后代中肯定也会有人“在劫难逃”?癌症与遗传有很大关系,比如说乳腺癌患者如果BRCA1或BRCA2发生基因突变,后代患病率就很高,但并不意味着乳腺癌都有可能遗传。陕西省肿瘤医院胸外科主任付改发称,癌症没有遗传的必然性,但有些癌症,如乳腺癌、结肠癌、肺癌、食管癌、视网膜细胞瘤等癌症比其他肿瘤更有遗传倾向。有些癌症,虽说有遗传倾向,但癌症的发生,既有家族性,同时绝大多数又与不良的饮食和环境因素密不可分,是它们共同作用的结果。 癌症的发生决定于内因和外因,在具有遗传特征的基础上,癌症是否形成,还取决于精神、环境、饮食及生活习惯等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。因此,有癌症家族史的人并不一定就会得癌,只是得癌症的机率可能会比普通人大一些而已。因此,对于癌症病人和与病人有血缘关系的亲属来说,不必过于担心,只要提高防癌意识,减少致癌因素的接触 ,改变不良行为,是可以避免癌发生的。对于遗传性较强的肿瘤,也可通过定期检查,达到早期发现和彻底治愈肿瘤的目的。环境和生活习惯让患癌倾向酿惨剧 癌症目前是威胁人类生命的主要病因之一。癌症患者的亲属常担心自己是否也会患癌症,那么癌症是否遗传呢? 有学者发现,同卵双胞胎同时患乳腺癌、胃癌、肠癌的机会比异卵双胞胎高2倍。癌症患者后代得恶性肿瘤的机会也要大一些,如胃癌患者后代得胃癌的机会比一般人高4倍。同一家族中可多人患视网膜母细胞瘤,这说明癌症确实与遗传有关。 但癌症的发生,亦与环境因素有关。不良的环境因素,可促使癌症的发生,如肺癌、喉癌在吸烟的人群中发病率明显增高,乙型病毒性肝炎患者比正常人发生肝癌的机会大得多。 因此说,癌症的发生是有遗传基础的,现已证明癌症属体细胞遗传病,但环境因素的作用也十分重要。由于遗传因素目前尚无法改变,有癌症家族史的人群通过合理的饮食调节,克服不良的生活习惯,注意锻炼身体,避免接触有毒、有害物质,保持心情愉快,即能达到不发病或减少发病的目的。需要提高警惕的几种有遗传基础癌症的防范要点: 肝癌——子女是一级预防对象 发病特点:突然消瘦、黑痣增多 防范要点:霉腐食物不能吃,每天补硒100毫克 如果父母被查出肝癌,子女可是一级预防对象,因为乙型肝炎病毒的垂直传播,易造成肝癌的家族聚集倾向,更何况我国85%~90%的肝癌患者都来自乙肝。特别是携带乙肝病毒的母亲,其后代发生肝癌几率较高。 因此,家有肝癌患者,其子女无论身体好坏都要进行1次全面的肝脏检查,如肝功能全项、B超等。如果查出同样患有乙肝,应积极配合医生,进行抗病毒治疗、保肝治疗等;如果没有乙肝病患,要在日常饮食、生活起居等方面大加注意,以防其向癌变方向发展。 因此,肝癌患者的子女要管好“嘴”:不吃臭豆腐、发酵酸菜、豆腐乳等霉腐食物;不吃发芽的食物,如豆芽、发芽的土豆等;不吃油炸食物,同时要戒酒;不要乱服用药物或是保健品。 另有研究表明,肝癌患者缺乏微量元素硒,因此缺硒也是诱发肝癌的因素之一。肝癌患者的子女可适当补充硒类药物,一般是1片50毫克,1天补100毫克,但不要随意吃含硒的保健品。 还有就是提醒肝癌患者的子女,如果突然出现不明原因消瘦、肝区(即右侧肋下)疼痛、眼周围发黑、乏力等症状时,应及时到医院排查肝癌,特别是身上黑痣突然增多时,不排除肝癌的可能,大家要留意观察。 乳腺癌—— 母亲停经前得癌,女儿很危险 发病特点:年龄小、双侧乳房易发病 防范要点:30岁后定期查乳房、控制体重; 家有乳腺癌患者,其子女和亲属也应查查“乳房”,因为乳腺癌有明显遗传倾向,特别是直系亲属间遗传的可能性很大。一般来说,母亲得乳腺癌,女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2~3倍。 被母亲所牵累的有遗传倾向的乳腺癌患者,发病年龄较小(提前10岁左右)、恶性程度高、双侧乳房都可能患癌。 判断自己是不是属于遗传倾向的乳腺癌,教大家一个方法:如果您的母亲或姐妹在停经前得了两侧乳腺癌,那么您得乳腺癌几率较大。如果您母亲患乳腺癌时年龄较大,并且家族中只有她1人得乳腺癌,则不必过度担忧。乳房检查提早5~10年为防乳腺癌,正常女性从35~40岁开始每1~2年定期做1次乳腺健康检查,如钼靶摄片、B超,但有家族史的女性需提前到30岁左右,一般是35岁以前以B超检查为主;35岁以后进行钼靶摄片,从而在早期发现乳腺癌。而且,有遗传倾向的女性,从20岁开始就要有意识地进行“乳房自检”,特别是月经后应定期做“自检”,如发现乳房内有肿块并且质地较硬、活动度不好、触摸不疼痛时,要早到医院就诊。保持“身材苗条”; 除坚持体检外,有乳腺癌家族遗传倾向的女性要格外注意保持“身材苗条”,要经常锻炼身体,别摄入高脂肪、高热量、高蛋白的食物,特别是绝经后不要突然变胖。这是因为,人体脂肪细胞存有一种芳香化酶生物催化剂,可将激素前体转化为雌激素,而雌激素长期刺激会加快癌变速度,进而诱发乳腺癌。 另外,有家族史的女性应早生育(30岁前)并进行母乳喂养,更年期的女性别乱用含雌激素成分的药物,以尽量减少乳腺癌诱发因素,降低其发病率。 切乳房防癌不可取:有的家族性乳腺癌患者,因目睹了多位亲人患病的痛苦甚至是相继离开,往往会做出不理智的决定——切除乳房防癌变。对此,乳腺专家表示极力反对,一方面切除了乳房,后期生活质量会下降,不利于病情;另一方面,即便切除了乳房仍有可能患癌。事实上,乳腺癌只要早发现、早治疗是可以被治愈的。在此还要强调,遗传的不是肿瘤本身,而是发生肿瘤的易感性。在此基础上,环境、饮食、心理状态、内分泌状况等综合因素影响,才可能诱发乳腺癌。 肠癌——癌变隐患肠息肉病,传男不传女; 发病特点:隔代遗传、传男不传女; 防范要点:比家族第1例病人提前10年查肠镜 正常情况下,肠息肉对人体没有什么危害。但是家族性结肠息肉病,也就是长在结肠的多发性腺瘤样息肉具有高度恶变倾向,容易引发结肠、直肠和十二指肠肿瘤。家族性结肠息肉病有着明显的家族聚集性,因此要想避免“遗传” 肠癌,先要查查家族中有没有亲人得了结肠息肉病,该病还有一个特点是传男不传女。如果父母在40岁查出患家族性结肠息肉病,那么他们在10年前就应有腹泻、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻等病症。因此,这类患者的后代应提前10年进行肠镜检查,而且每年都要坚持做。需要注意的是,该病是隔代遗传,这就是说如果父母没有患病,不代表孩子不患病。 一般来说,发现肠道息肉后用电切把息肉烧掉,烧完的部位不会再长出息肉,也不会发生癌变。如果没有发现息肉,也要注意早晨可空腹喝点淡盐水,这样有助于清洗肠道。家族中如有人得结肠息肉病,其后代或是亲属要注意留意是否出现不规律腹泻、大便有脓血、体重减轻、脚底和口唇有黑斑等异常症状,出现不适要早到医院就诊,不要随意服用止泻药等抗菌素,以免使病情恶化,诱发癌变。 胃癌—— 弥漫型胃癌常“遗传” 发病特点:家族中至少有两名以上胃癌患者; 防范要点:高危人群定期查胃镜; 很少有人注意到胃癌的遗传特质,但部分胃癌是有遗传倾向的。一般认为,如果一个家族中,一代或两代人中至少有两人患病,而且一人患病年龄小于50岁,所有患者均为弥漫型,就可考虑遗传性胃癌。如果你生于这样家庭,那就千万要小心了。遗传性弥漫型胃癌早期病灶较为隐匿,因此要应定期进行胃镜检查,以便尽早发现癌变,甚至可进行预防性胃切除。当然,这种遗传并不是直接的肿瘤遗传,而是个体易发生癌症的倾向。这类患者的子女,还是要避免接触发酵、熏制、烧烤等食物,可多食用新鲜水果和蔬菜,因其含有大量维生素C、维生素E,可阻止致癌物形成。幽门螺杆菌感染也会增加胃癌风险,但保持饮食卫生可降低胃内幽门螺杆菌感染,使癌前病变及胃癌发病风险降低40%。同时还要戒烟戒酒,因为烟雾中含有多种致癌物,饮酒则会损伤胃黏膜,并促使致癌物吸收,加速癌变。家有遗传性弥漫型胃癌患者,其亲属如果经常出现餐后饱胀感、恶心、呕吐等,应早到医院明确诊断,以防癌变。八种生活习惯易得癌 日前,由世界癌症研究基金会推出的“全球防癌指南”——《食物、营养、身体活动和癌症预防》中文版在北京举行了首发式。科学家预计,到2030年全球癌症患者将增加1倍。对此,该指南的中文版译者——中国工程院院士、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员陈君石表示,以下八种生活方式是导致癌症多发的主要原因: 1.吸烟。吸烟者比不吸烟者患癌危险要高7—11倍。肺癌、喉癌、食管癌等超过三成以上的癌症发生与吸烟密切相关。 2.每天锻炼少于30分钟。专家组认为,久坐的生活方式会增加患某些癌症的危险性。研究表明,进行有规律的、持续的身体活动,能预防某些部位的癌症,如结肠癌等。 3.饮酒。无论是含有酒精的饮料,还是啤酒、葡萄酒和烈酒,随着摄入量的增加,患口腔癌、咽癌和喉癌的危险显著升高。如果一定要喝,男性每天应不超2份(1份含酒精10—15克),女性别超过1份。 4.常饮含糖饮料。含糖饮料提供了能量,却极易让人不知不觉就喝多了,导致肥胖。 5.蔬果摄入过少。水果和蔬菜可能降低咽癌、喉癌、食道癌等多种癌症的发生几率。每日应至少吃5份(至少400克)不同种类的蔬菜和水果,最好包括红、绿、黄、紫等不同颜色。 6.红肉摄入过多。红肉含量过高的膳食可能导致胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌等多发。每周摄入量应少于500克,同时尽可能少吃加工的肉类制品。 7.盐摄入超量。食盐和盐腌食物将增加胃癌的发生率。每日盐的摄入总量应低于6克。 8.缺乏母乳喂养。母乳喂养能降低妈妈绝经前患乳腺癌和卵巢癌的几率,同时还能预防儿童超重,降低将来罹患癌症的风险。 做好自我保健可预防 癌症的三级预防。 预防医学和社会医学专家提出了癌症三级预防的概念:一级预防措施是搞清病因,提高机体防癌能力,防患于未然;二级预防措施是筛检癌前病变或早期癌症病例,做到早发现、早诊断、早治疗;三级预防措施是对癌症患者进行适当措施的治疗,减少其并发症,防止残存病灶,提高生存率、康复率,延长生存期,减轻由癌症引起的疼痛等。 良好的生活习惯是防癌的重点。 不良的生活习惯和营养不平衡是诱发癌症的重要因素,吸烟就是其中之一。根据多年来的临床调查和研究证明,吸烟与肺癌以及上消化道(胃和食管)、胰腺、肾盂和膀胱等部位的癌症有极大关系;80%以上的肺癌与吸烟有关。因此,提高人们的防癌意识,改变可能致癌的不良生活习惯,特别是远离烟草,将在防癌、治癌中发挥重要作用。 调整饮食结构,合理膳食可以有效预防癌症的发生。 这里简单介绍几种方法:合理安排你的饮食,选择植物性食物为主的膳食,包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食;多吃蔬菜、水果,一年四季,每天坚持吃400克-800克的各种水果、蔬菜;淀粉类食物,每天吃600克-800 克的各种谷物、豆类、植物类根茎,加工越少的食物越好,限制精制糖的摄入;肉类食品限制在每天少于90克红肉;限制高脂食物,特别是动物性脂肪的摄入,选择恰当的植物油并限制用量;少吃盐,限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用;不吃烧焦的食物,喜食鱼者,不要喝烧焦的鱼汤。 减小压力可以预防癌症的发生。 调查发现,上班族人员的压力指数非常高,平均每4.2上班族人中就有一位压力过大,甚至濒临崩溃的边缘,公众人物更是患忧郁症的高危险群。压力太大,可导致身体出现各种问题,严重的会影响免疫系统,大大增加了自身免疫病,更是导致癌症的凶手。因此,加强体育运动,增加与他人交流、沟通的机会,减小压力等可减少癌症的发生率。 开展防癌健康查体。 女性应该参加宫颈癌普查和乳腺癌的筛查,大于50岁的男性和女性应该参加结直肠癌的筛查。中、老年人要定期做体检,对有癌前病变指征的人要定期做检查,以防癌变的发生。万一出现了癌变,应尽快做必要的治疗,越早做效果越好。 快乐生活,保持身心健康。 为什么生活在同一座城市、同一个单位、家庭中,有的人患癌症,而有的人却不得病呢?这除了与遗传因素相关以及接触致癌物质以外,平日注意身心的保健和锻炼至关重要。健壮的体魄,开朗的心胸,坚定的意志,对防癌治癌所起的作用很大,而长期情绪消沉、消极的人则易发生肿瘤。 远离致癌物质。 放射线能致癌,接触射线的工作,或开采铀、钍等矿物,都有致癌的危险。生物性致癌物如黄曲霉素,常发生在霉变的粮食、花生或腌菜中。
昨天有一位肠癌患者按期过来化疗,入院后查血常规:白细胞2.4X10^9/L,中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低,1.5X10^9/L,在当地医院打了升白针,第二天复查白细胞9.3X10^9/L,患者未再复查血常规,直至昨日入院。相信很多化疗患者都曾遇到类似的情形,临床上经常有患者咨询我们什么时候用升白针?用多久?首先我们来了解一下化疗后血常规的变化规律。绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用,具体表现为白细胞下降,贫血,血小板下降。其中红细胞的寿命最长,大概为120天,血小板寿命大约为8-12天,白细胞寿命为5-7天,所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天,因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规,一来是如果白细胞低下,需要及时升白,预防感染;二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢?白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用,它是我们身体抵抗感染的卫士,因此白细胞下降之后容易合并感染,这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因,如果白细胞和中性粒细胞太低,我们会推迟化疗,待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗,化疗的时间强度与疗效密切相关,因此我们需要确保化疗能够按时进行,为此,如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降,我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类:预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级:高风险(>20%):预防性给予升白针治疗,如胃癌化疗使用三药方案:多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险(10-20%):根据患者情况考虑给予升白针,如mFOLFOX6方案,伊立替康/顺铂,表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨,FOLFIRINOX三药方案等。低风险(<10%):不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的,可考虑给予升白针,没有危险因素的可观察。(1)既往接受过放疗或化疗(2)持续性的中性粒细胞缺乏(3)肿瘤侵犯骨髓(4)近期有手术和/或开放性伤口(5)肝肾功能异常(6)65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是:长效升白针,化疗后24小时可使用,1次皮下注射短效升白针:化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点(一般在化疗后7-10天)。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗,在化疗后出现白细胞下降,我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN),是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗,而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针,但未预防性升白的FN患者,如果有合并感染的风险,建议进行升白治疗,直至度过白细胞的最低点。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛,常见的是腰骶部骨头疼痛,这是骨头造血的表现,除此以外可能出现水肿,发热,乏力,感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规,尤其对于多次化疗的患者,更应该密切监测血常规,如果白细胞低于3.0X10^9/L,可考虑开始升白治疗,升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天,5-6天降到最低,后又升高,8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。欢迎关注本人的公众号“滚蛋吧消化道肿瘤”!扫描二维码可关注。本文系邱妙珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因,其发病率和死亡率也逐年上升,预计到2025年,我国肺癌患者将达到100万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗,包括手术、化疗、放疗、中药,免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确,具有高度选择性地杀死肿瘤细胞,而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点,对于不能手术的晚期病人,疗效优于其它治疗,且毒副反应相对较小,安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展,也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇,并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么,什么样的患者才适合做靶向治疗呢?靶向治疗顾名思义,是由靶点作为指导方向的治疗方法,所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗,也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点,也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中,已经发现有许多不同的基因突变情况,也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗,具体药物包括厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)、埃克替尼(凯美纳)和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快,不良反应相对较小,对于那些失去手术机会,或者手术后复发,病情较晚期的肺癌患者,是最佳的选择。如果这类药物出现耐药,经检测是由明确的耐药基因导致,则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外,肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变,EML4-ALK基因重组,BRAF基因突变,c-MET基因扩增等,都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以,在做肺癌诊断时,除了明确组织学病理类型外,必须做基因检测,了解基因状态,找出靶点,才能更好地指导临床选择个体化治疗方案,使患者得到更合理,更科学,更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。