王振华医生的科普号

估计在我国有超过2000万的房颤患者，这些患者都面临一个非常大的风险，那就是血栓栓塞性脑梗。临床上见到不少患者，首发症状是脑梗，回过头来发现是因为房颤引起的。 知道自己是房颤，却不去抗凝或者抗凝不够的患者占据大多数。这里大部分原因是我们对房颤的危害重视不够，小部分的原因是抗凝药物吃起来太麻烦。因为华法林吃起来就要经常跑医院，还需要医生专业指导。 房颤血栓90%以上是来自左心耳，十多年前，国外出现了左心耳封堵器。左心耳封堵器是一个好东西，确实让一些患者减少了脑卒中的风险。封堵成功的患者，只需要阿司匹林就可以达到抗凝要求，不再终生服用华法林。但左心耳封堵器不是为普通人设计的。它的适应症是不能耐受抗凝的房颤患者，换句话说，用于那些吃了抗凝药会有危险甚至生命危险的患者。然而，国内封堵器的超适应症使用屡见不鲜，很多并无抗凝禁忌的患者被放置了封堵器。 相比之下，左心耳切除就有点屌丝的味道。因为和高大上的左心耳封堵器比起来，确实像农村山沟沟里出来的土味大叔，太过直接和粗糙。一般人不会考虑为了减少脑梗的风险，去医院心外科，给心脏开上一刀。这一刀，切口可大可小，最大的，是正中开胸，长度18cm，最小的，也有4-5cm。全凭患者去了哪个医院，碰到哪个医生。但是外科切除左心耳，第一个优点是适应人群广泛，禁忌症少，第二个优点是一劳永逸，不用考虑封堵器堵不死，脱落等风险。 其实心脏外科也在发展，最近开展的微创的左心耳缝扎术。费用低、切口小、恢复快。只需要3万的费用，住院3天，在左侧胸壁开3个钥匙孔大小的切口就可以。手术做完不用考虑该用什么抗凝方案，对于患者来说，治疗简单，配合度高。