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声带手术后，声音嘶哑不缓解是怎么回事？
（首先要声明一点：如果谁是抱着到这里来找个理由然后回去找给你做手术的医生麻烦，那你一定会失望，因为医疗事故是有专业的鉴定委员会的，要根据很多详细的诊疗资料来分析，我这里给大家只是理性分析几种你可能没有意识到的原因。如果能从里面找到自己可能的原因和补救措施，那就是我最希望的）声带上的疾病有很多种，我们老百姓最熟悉的就是声带小结、声带息肉，大家都习以为常的认为做个手术，把小结和息肉切掉，声音就好了。但是事实上每个患者声带做手术后声音质量都不完全一样。都是由声带本身病变和手术处理思路相关。只有一部分患者，术前医生可以初步预判术后声音的效果。但是很多患者朋友并不了解这其中的细节，所以常会问“声带手术都做了为何还声嘶”，这个问题是临床上经常遇到的问题，也是很多术后患者不满意的主要矛盾，同样也是很多患者在手术前犹豫不决的主要原因。要解决这个问题，首先得分析出现这个问题的几种可能情况。第一，术前未能诊断清楚声带病变。也就是说，很多患者去就医，以为是做简单的“声带息肉”手术，而实际上，他声带的病变，就不是声带息肉，比如，声带上的乳头状瘤、声带瘢痕、喉淀粉样变、类脂蛋白沉积甚至喉癌等疾病，已经损伤到声带层次及范围较大，影响到了声带震动及黏膜波，此类疾病并不能做到术后声音一定恢复到理想状态，但是因为术前患者并未能准确理解医生的讲解，只是从周围朋友那听说过“声带息肉”这个名词，一看自己声带上“有东西”就以为就肯定是声带息肉。所以作为患者，术前明白了疾病本身的复杂，不是简单的声带息肉，也就能理解这种声带问题术后不能过分期望声音质量。这里面不得不说一个“肥厚性喉炎”，这个疾病理论上属于癌前病变，很多人都害怕，就想手术，但是这个疾病手术后声音质量又很难保证，往往不少患者做完手术声音嘶哑反而更厉害了，这就很郁闷。我接过几位同行医生做完手术声音更查来找我希望通过嗓音训练补救一下的，这个确实很难，所以我就经常说，这类手术，如果不是特别有把握，还是尽量少做。第二，声带息肉同时伴有其他声带病变，手术只治疗了声带息肉。患者声音嘶哑的主要原因不是声带息肉，而是另外的疾病。比如现在逐渐被大家认识的声带沟，这个问题一般需要在频闪喉镜下才能清楚看到，普通喉镜下有时可能无法清楚的显示出来。这种情况下手术，虽然切除了声带上息肉或囊肿，但声带沟的病变仍存在，所以术后声嘶依旧，但是医生确实已经把息肉切除了，所以这个时候患者的埋怨，因为医疗条件的限制医生很尽力，也很委屈。此类问题还有包括各种原因的声带麻痹、环杓关节脱位、喉软骨发育异常导致声带闭合及运动异常而声嘶等。临床上需仔细检查鉴别机械系和神经性原因。第三，术后未能系统综合治疗。比如很多患者声带的问题，是伴有长期的吸烟饮酒以及咽喉反流疾病，有的还有过度用声等问题，以为声带手术治疗后，就全都好了，不用管了，该吸烟还吸烟该喝酒还喝酒，也不按要求禁声、休声，（还有相反的情况：有的患者为了急于求结果，过度禁声，不敢发音，这样可能会导致未来发音疼痛等功能性发音障碍）这些问题会导致声带恢复缓慢，甚至短期内出现复发等，这种情况术后声音嘶哑当然恢复不好。第四，功能性的发音障碍。比如因为精神心理因素，或发音技巧问题，导致的声门闭合不全。此类问题主要通过发音训练、疏导精神心理压力等方法治疗，手术可能没有明显的效果。这类病例我遇到好多个了，无一例外都是在多家医院反复就诊很多次，甚至很多年都无法治好的，我们用嗓音训练一两次就完全治愈的，患者觉得“神奇”，我们知道，那不是神奇，那就是因为了解科学发音方法的医生比较少而已。第五，医学技术和设备的落伍。随着医学技术研究的不断更新进步，声带层次结构可以更清新的被医生熟知和掌握，手术把握好切除息肉，保护声韧带和肌层，这就是常规医生高水平的表现了。客观地说，目前一般耳鼻喉科的声带息肉手术方法，可以满足大多数普通患者的需求。对于嗓音质量要求高的患者或者职业用嗓人员来说，手术需要慎重，而且尽量选择有在显微镜下处理，并结合激光等新技术的应用，手术没有绝对的完美，但经过努力，可以相对的更仔细。去年我的一位患者，已经是位小有名气的职业歌手，他因为演出太多，未能保护好声带，导致了声带息肉，但是辗转走了几个省的耳鼻喉科，都没有人给他做手术，因为他要求比一般的患者高的，他的经纪人表示如果术后声音不好，那就意味着职业生涯的结束。这样的情况下医生的压力非常大，我理解为什么那么多人不给他做的原因。但是他坐飞机大老远来求医，我们做医生的，也确实希望帮患者解决问题，于是在仔细检查来他的声带病变后，在显微镜下给他做来激光手术，手术效果很满意，他后来给我发过几首他的歌作为感谢。虽然做过许多专业用声人员的声带手术，但是我每次还是要给患者讲清楚，不同的声带病变，术后声音质量不同；患者配合纠正错误发音习惯的认真程度不同，术后声音质量也不同。所以，术后声音质量，是医生和患者共同决定的。我也希望更多的耳鼻喉科专科医生加入到嗓音显微外科的行列来，熟悉声带粘膜的层次和运动规律，培养更科学的手术理念，更多的去保护声带正常的黏膜和生理状态，尽可能的让每一位声音嘶哑的患者，恢复到更好的状态。上面这个图片就是声带手术的应该思路，保护声带黏膜，而不是一般那种用钳子直接夹掉或撕掉。我的另一篇科普文章里，也具体讲解了这个操作，有手术中的照片，大家有兴趣可以去看：
