爱彼齐口腔科普号

这是一位8岁的足球小将，两颗侧门牙都已经长出来了，可是左上的大门牙还迟迟不换出来。这让我们小帅哥笑起来多少有点尴尬。一拍片子，更尴尬了。左上的大门牙表示：我太难了，萌出道路上的障碍也太多了吧:一颗横着的多生牙，一颗竖着的多生牙，还有一个乳牙残根，此外，萌出空间也不够......好在小帅哥很勇敢，局麻下将这些障碍统统拔除，通过简单的早期矫正开拓出足够的萌出空间，终于让这颗大门牙出现在它该在的位置。阳光开朗小男孩可以笑得肆无忌惮啦~

治疗前 11岁小男孩，主诉龅牙，牙齿不整齐。 检查：侧貌突，开唇露齿。上颌前突，下颌后缩，上前牙前突10mm左右，咬合深，咬至上颌粘膜，上下牙弓狭窄，牙列拥挤不齐。 治疗后 治疗后2年 通过隐形矫治，序列化推上牙列向后，并适量扩弓，排齐内收上前牙，适量唇倾和片切排齐下前牙。 配合二类牵引，实现咬合跳跃，改善侧貌。

治疗前 小姑娘，8岁，下巴后缩，换牙后牙齿不齐，不敢咧嘴大笑。郭医生给予早期矫正开拓间隙，排齐上下门牙，导下颌向前，换来了小姑娘自信灿烂的笑容。 治疗后 治疗后240天 2020-4-25，早期矫正8个月左右。

小姑娘眼睛大大的，鼻梁高高的，但美中不足，上颌前突，下颌后缩，典型的“小鸟嘴”。 经过约1年左右的早期矫正，抑制上颌发育，导下颌向前，扩展上下牙弓，侧貌改善明显，牙齿也整齐了很多，颜值气质都明显提升。经过早期矫正的蜕变，整个人都变得开朗自信，收获阳光小美女一枚。 换完牙以后，家长和小姑娘放弃了原计划的二期矫正，别人的矫正之路才刚刚开始，我们己经悄悄结束啦～

当宝贝们快要上小学，直到初中一二年级，嘴里的奶牙会陆陆续续被替换掉，具体的替换过程如下图： 这是一个相当漫长的过程，接下来让我们来看看其中几个关键环节。 （一）“六龄牙” 顾名思义，“六龄牙”就是宝贝们在六岁左右长出的恒牙，上下左右各一颗。它们常是最先萌出的恒牙，悄悄地长在最后一颗乳牙的后方，很容易被家长会误认为乳牙不够重视而被蛀坏，殊不知六龄牙在口腔中具有举足轻重的地位：面积最宽，承担了60%的咀嚼效力，同时还对保持上下牙齿正常的排列、维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育具有重要的意义，所以一定要好好保护。 如果仔细观察，会发现“六龄齿”咀嚼食物的一面有凹凸不平的“窝沟”，如果发育不好，这些窝沟会非常深，食物残渣和细菌就容易嵌塞进去且很难清洁，从而容易形成蛀牙。发育不好的窝沟容易形成蛀牙 所以，需要为“六龄齿”穿上的一层“防护衣”，就是窝沟封闭。通过在易患蛀牙的深窝沟处涂布一层粘结性树脂（即“封闭剂”），将窝沟填平，防止细菌侵入，同时也断绝了窝沟内原有细菌的营养来源，达到了预防蛀牙的目的。“六龄牙”的窝沟封闭一般在6~7岁进行。顺便一提，如果小朋友能配合，3~4岁时，乳磨牙也可以进行窝沟封闭哦。 需要注意的是，个别六龄牙在萌出的过程中会往前倒，部分牙冠埋在前面乳牙的牙颈部以下而无法正常萌出，并引起该乳牙牙根吸收。借助矫治器帮助六龄牙正常萌出 这时，就需要酌情通过适当的矫治器帮助六龄牙正常萌出。 （二）门牙替换 当宝贝们6、7岁的时候，上下门牙就开始换了，许多宝爸宝妈们就会发出惊叹：为什么新换的牙齿是锯齿状的？！上门牙怎么长成“外八字”了，还有缝？！门牙怎么排得歪歪扭扭不整齐？！锯齿状、“外八字”新牙 不要惊慌，我们的宝贝们正在经历他们的“丑小鸭”时期，在一定的范围内这些情况是可以自行改善的。 首先，正常情况下，新长的门牙就是一棱一棱呈现小锯齿状的，这是因为我们的门牙在最初发育的时候是由一个个发育叶慢慢融合起来的，在以后的岁月中这些小锯齿会慢慢被磨耗掉的。 其次，“外八字”、有缝的大门牙其实是一种正常的过渡状态哦，那是由于上门牙的牙根受到旁边牙胚的挤压而出现的偏斜和缝隙。“外八字”大门牙慢慢得到改善 因此，当侧门牙和尖牙萌出后，偏斜和缝隙可以自行改善甚至消失。但有一些特殊的情况会造成门牙间隙过大，这是需要治疗的： 1、多生牙 是指在正常牙列基础上额外多长出的牙齿，它最常出现在上颌正中区域。有些“多生牙”能自然萌出，牙冠常呈锥形。而有些则埋伏于颌骨中，需拍片才能发现，无法自然萌出，导致相邻的牙齿错位或阻萌。对于影响牙齿排列和颌骨发育的“多生牙”，需要尽早拔除。拔除后，若牙缝和错位没有改善，就需要及时矫正干预。多生牙的拔除及矫正 2、上唇系带附着过低 翻开宝贝的上唇，宝爸宝妈们可以发现两个门牙牙根的牙龈上，有一根与上唇内侧粘膜连在一起的带状物，这就是“上唇系带”。上唇系带 这根系带应该在出生后随着牙齿的萌出及牙槽骨的发育渐趋退缩，如果恒牙大门牙长全后仍附着在原来的位置上，就会阻碍两个门牙相互靠拢，形成缝隙，这时就需要通过矫正关闭缝隙，再修正系带的位置。上唇系带过低以及矫正关闭缝隙 然后，我们再来说说门牙长歪不整齐。刚长出来的门牙有轻微的不齐，尤其是曾经有过乳牙滞留的情况，是可以慢慢自行排齐的。刚长出来的门牙有轻微的不齐 但对于中度及以上的拥挤，就需要根据具体情况进行矫正了。牙齿拥挤矫正治疗 特别提示，宝贝们的牙应该是成对替换的，如果一边牙齿已萌出，另一边相对应的位置超过半年还没有动静，建议宝爸宝妈们带孩子到医院检查，排除一下牙胚异位或者局部阻碍物的情况。现在大门牙埋伏阻生虽不算普遍，但并不少见，需要在恰当的时间及时进行正畸牵引以保留门牙，尤其是对于乳门牙发过炎的小朋友，需要格外关注哦。牙胚异位 此外，如果宝贝们的不良口腔习惯仍然存在，就需要积极干预了。此时，口颌面部的不调可能已经存在，如口呼吸等导致的上颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄等，需要从病因出发尽早改善鼻通气，并进行相应的肌功能训练，纠正不良呼吸、唇舌、吞咽习惯，同时按需再进行各类早期矫正治疗。不良口腔习惯引起的牙颌畸形 （三）后牙替换—小心畸形中央尖 当宝贝们长到9岁10岁，乳磨牙开始替换的时候，有些细心的妈妈会发现孩子新长的牙齿上有个异常凸起的小尖尖，这就是我们所说的畸形中央尖。畸形中央尖 他们通常因磨损而变圆钝。但有时会因为咀嚼硬物而折，这就很可能引起进食敏感，或者因牙神经暴露而疼痛，甚至肿胀。因此，对于畸形中央尖，早发现，早检查，早治疗就显得十分重要。畸形中央尖早发现早治疗 总的来说，宝贝们的长牙之路并不平坦，需要家长，小朋友，还有口腔医生的共同努力，让每个孩子都远离口腔疾病，拥有快乐童年，美丽面容。

Mom：医生，宝贝长小牙了，之后的日子里，我们该怎么维护宝贝的口腔健康呢？ Q医生：宝贝们的第一颗牙大约在6个月左右萌出，直到2岁半~3岁，宝贝嘴里就有20颗奶牙了。对于这个时期的宝宝，最重大的任务就是清洁口腔。 Mom：医生，宝宝那么小，怎么做好口腔清洁呢？ Q医生：1岁之前，宝爸宝妈们可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手手指缠绕润湿的纱布或佩戴指套，轻轻清洁宝贝的牙齿以及按摩牙龈，每日一次。佩戴指套清洁牙齿按摩宝宝牙龈 1岁到3岁是宝贝们养成刷牙习惯的关键时期。适合宝贝的刷牙方式是画圈法，即在每个牙面上打圈5-10次后，更换牙刷位置，至少早晚各一次。刷牙时间随着牙齿数目的增多应该不断延长。牙膏的量控制在豌豆大小，一开始需用不含氟的可吞咽牙膏，当确认宝贝们可吐出牙膏泡沫，具有了含漱能力，就可以换成含氟牙膏了。宝妈给小宝宝示范刷牙 通过宝爸宝妈的示范，宝贝会模仿进而慢慢熟悉刷牙，尽可能地夸奖宝贝，让他们逐渐喜欢上刷牙。当宝贝抗拒刷牙时，不能一味纵容，可以采用膝对膝的姿势固定住孩子，即一个家长用手和肘固定住孩子的胳膊和腿，另一个家长相对而坐进行刷牙。膝对膝姿势刷牙示范

MRC肌功能矫治器的原理现代研究表明：儿童生长发育期间，口呼吸、吐舌、异常吞咽、吮手指等坏习惯，是牙列、颌面发育异常的罪魁祸首。脸颊，嘴唇和舌头的联合力量，再加上口腔坏习惯，严重地影响了牙齿位置和颌骨面形的发育。MRC牙颌畸形矫治系统通过控制口周肌群，训练舌头停置在正确位置，建立正确吞咽方式和用鼻呼吸，将影响孩子颌面正常发育的外部因素最大可能的去除，让生长潜能得到自然的发挥。同时，矫治器也对牙列施加轻度的力量，以帮助牙齿的排列和牙弓的扩张。这样的治疗一定程度排齐了牙齿，减少了颌骨发育畸形的可能，促进形成正常的脸型，减少了后面恒牙期矫正的难度和拔牙几率。正在佩戴或结束固定托槽矫正的孩子如果能够配合MRC训练，那么也能更好地防止矫正牙齿后的复发。中空的舌顶，即舌尖诱导装置，训练舌体时刻位于正确位置，使舌上抬舌挡，防止吐舌，屏蔽舌肌对上下颌骨的作用，使颌骨有良好的发育空间牙槽沟，排齐牙齿，给牙齿更好的生长发育空间小唇珠，抑制过渡活跃的下唇肌，减少颏肌或下唇肌的运动内核，更有效地括弓呼吸孔，便于口呼吸患者开始佩戴时呼吸，帮助过渡到正常的鼻呼吸唇挡，阻挡吐舌吮指等不良习惯，促进用鼻呼吸，帮助不再口呼吸，屏蔽异常唇颊肌运动和功能。如何戴用及戴用时间1、用手托住矫治器外部的唇挡，使舌顶向上，将其放入口内，用舌头舔舌顶，轻轻咬合，闭上嘴唇。2、双唇一定要闭合，不能说话，如果要说话，需要把矫治器从口内拿出来。3、白天和晚上都需要戴用。白天清醒状态下至少戴用2-3小时，整个睡觉时间都需要戴用。可能出现的情况1、如果发现晚上睡觉时矫治器从口内掉出，第二天请继续戴用。肌功能训练需要一个过程，要耐心坚持，一般一到两个月后睡觉时矫治器不再从口内掉出。2、刚开始戴用时，会有口水增多、异物感、轻微疼痛等情况，均属正常现象。一周后上述症状会慢慢消失。3、MRC矫治器是软硅胶制作，不能去咬。如果咬坏掉需要重新购置。见效时间一般来说，只要小朋友跟医生配合度高，佩戴时间足够，8-10个月就能见效。从临床上看，要让小朋友有一个适应过程，所以一般现在是十到十二个月的一个治疗阶段，基本上是效果比较好的。MRC训练最终能够解决的问题有哪些呢？1、改善面型，理性美观。2、一定程度排齐牙齿。3、纠正舌位置，吞咽时避免唇肌活动，这样有利于前牙的正常发育4、建立口唇自然闭合。5、建立鼻呼吸，鼻呼吸可以辅助改善上下颌骨的发育，有利于达到正常的咬合。6、减少恒牙期正畸治疗的难度和拔牙可能，缩短保持器戴用时间，稳定良好的远期疗效。

新手宝爸宝妈们还在头疼宝宝的牙齿护理从何下手吗？网上这么多的“专家攻略”完全记不住怎么办？在这个特别的日子里，我们给大家隆重推荐“262”法则，宝典在手，护牙不怕！ 什么是“262”呢？ 其实每个数字都是一个法则： 第一个2：每天两次有效刷牙 第二个6：6岁的时候给孩子的大牙做窝沟封闭 第三个2：每年2次定期检查牙齿 “2”——每天两次有效刷牙 每天早晚刷牙！这是最基本的法则。推荐孩子6岁前由父母为其刷牙，使用含氟牙膏，并且正确刷牙。这里需要注意，孩子进食后要及时清水漱口，但是进食半小时内不要刷牙，因为此时口腔内酸性环境过高，机械刷牙有可能损伤牙齿表面结构。 “6”——6岁的时候给孩子的大牙做窝沟封闭 大部分孩子六岁时会长“六龄齿”，它通常是口腔中最先萌出的恒牙，位于最后一颗乳牙的后方。“六龄齿”的表面凹凸不平，食物残渣非常容易嵌塞进去，又不容易清洁，长此以往“六龄牙”就蛀坏了。窝沟封闭使用特殊材料将“六龄齿”表面的凹陷部分（窝沟）封闭，有效隔绝食物嵌塞，可以很好的保护“六龄牙”，为它穿上防蛀保护衣。 “2”——每年2次定期检查牙齿 牙齿萌出后，家长应在半年内带宝宝到医院进行第一次口腔检查，之后至少每年2次定期检查，做到早发现、早治疗，防病重于治病。文章转载自：上海九院儿童口腔科

在3-6岁这一阶段，宝贝们的刷牙水平会显著提高，但最终的清洁任务还是需要宝爸宝妈完成。对于配合度低的孩子，家长可以站在孩子身后，与孩子朝向同一方向，将孩子的头靠在家长的非优势胳膊上，用另外一只手给孩子刷牙。牙线的使用应提上日常日程，辅助宝贝们牙齿邻面接触的清洁。3-6岁宝宝可以开始使用牙线清洁牙齿 此外，建议每隔3~6个月带宝贝全口涂氟，就像给牙齿按个金钟罩，增强牙齿的抗龋能力。涂氟可以增强牙齿抗龋能力 万一宝宝还是蛀牙了，一定要尽早就诊，选择合适的方法及时治疗，以减小痛苦，提高治疗效果，避免因蛀牙带来的一系列不良后果。蛀牙的过程 这一时期的另一个重要任务就是解除乳牙反合。 乳前牙反合俗称“地包天”，是指后牙咬合时下排前牙反咬包过了上排前牙。长久以往不仅会限制上颌发育，还会使得下颌进一步前突，呈现月牙脸，引起面容的改变。地包天”引起的月牙脸 后牙反合不仅影响乳牙列、之后的替牙列和恒牙列的咬合关系，降低咀嚼效率，长时间后还会影响下颌的正常发育，增加下颌永久性偏斜及面部发生不对称的可能性。地包天矫治 所以，早发现，早治疗显得尤为重要，乳牙期的最佳治疗年龄为3~5周岁，在宝贝能配合的前提下，越早矫治越好，此阶段矫治相对简单，一般疗程在3-6个月。需要注意的是，反合的治疗具有阶段性，在门牙替换后，如果又出现了反合，也是需要酌情处理，尽早解除上颌的限制。地包天咬合与正常的咬合对比图 此外，3岁以上的小朋友若仍有吮指、咬下唇、吐舌、或张口呼吸等不良习惯，宝爸宝妈们需要警惕起来，这个时期主要通过劝导的方法来戒除坏习惯，对于口呼吸，还需首先排除鼻咽部可能存在的问题。个别积习难改的小朋友，若能配合，应及时通过佩戴合适的矫治器尽早戒除，以免引起口颌面部的各类不良发育。不良口腔习惯