诸暨市中医医院肝胆外科科普号

1、主食：精细米面2、奶制品：脱脂或低脂牛奶或酸奶3、蛋类：蛋清，每天最多2个4、饮料：清水、淡茶5、肉类：去皮禽类、水产及瘦肉（猪、牛、羊等去肥肉）6、蔬菜：低纤维蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子、西红柿、黄瓜等7、水果：中等或低糖水果（西瓜、苹果、草莓、猕猴桃等）8、甜食：藕粉、蜂蜜等9、食用油：花生油、橄榄油、茶油等植物油，每日约10-15g10、其他如番茄酱、醋、蒜、无黄油的爆米花等，以上食物建议清蒸或清炖，不能油炸。1、主食：膨化和油炸类食物2、奶制品：全脂牛奶或巧克力奶3、蛋类：蛋黄、荷包蛋4、饮料：含酒精饮料、咖啡、浓茶、奶茶等5、肉类：肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、腊肉、咸肉、罐头6、蔬菜：高纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等7、水果：高糖水果，如荔枝、甜橙、甘蔗、香蕉等8、甜食：过多得蔗糖、巧克力等9、食用油：动物油、黄油及各类反式脂肪酸10、油炸、油煎类

胆囊结石对于普通群众来说非常常见，随着现代饮食习惯及结构的改变，胆囊结石的发病率越来越高。据统计，我国的发病率已经达到10%左右，在大城市中这个发病率还在逐渐上升，如同最起码10个人里有一个人有胆结石。虽然胆囊结石是良性疾病，但它也会给我们生活带来影响，那么胆囊结石有哪些危害呢？ 1.诱发胆囊炎症 胆囊结石的存在，长期刺激胆囊粘膜，胆囊壁及胆囊黏膜会发生炎性反应,胆囊壁出现增厚,周围可能发生渗出、水肿，诱发急性胆囊炎。则会出现右上腹或上腹部疼痛，恶心呕吐，发热，腹泻等症状。 如果胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，则机械性刺激更佳剧烈，引起胆囊肿大，诱发急性胆囊炎，并很快出现急性化脓性胆囊炎。届时腹痛加剧，呈绞痛性质，伴恶心呕吐，发热畏寒。随着胆囊内压力增高，容易出现胆囊穿孔，并发腹膜炎症状，甚至休克。 2.诱发胆道梗阻 胆囊结石可能排入胆总管内，致继发性胆总管结石，或因急性胆囊炎引起胆总管下端括约肌痉挛，导致胆总管梗阻，轻则感觉右上腹胀痛不适，重则出现腹痛剧烈，黄疸，高热或寒战，甚至休克。 3.诱发胰腺炎 据统计80%—90%的自发性胰腺炎可能与胆道结石或胆道炎症相关，因炎症或胆道梗阻原因易引起胰液返流，从而发病。这些胰腺炎中又有小部分呈凶险的临床重症，患者很容易出现腹膜炎、甚至休克症状，治愈率低，容易留下后遗症。 4.诱发胆囊癌 有的胆囊结石患者可能不会出现明显的临床症状,但是胆结石长期对胆囊壁进行刺激,极有可能使胆囊发生癌变。胆囊癌变的几率与胆囊结石大小呈正相关，据统计胆囊结石直径＞3cm，癌变概率会增加30%—50%。因此胆囊结石较大时，建议及早到医院进行手术治疗。 5.诱发胆心综合征 胆囊与心脏位置相距较远，且有膈肌相分离，按理是不会有直接联系。但其两者神经存在交叉，当胆道炎症或胆道压力增高时，可以引起神经反射，内脏交感神经兴奋可导致心脏内的冠状动脉出现痉挛,使冠状动脉内的血量逐渐减少,诱发心绞痛。此外，血清中过高的胆红素及胆酸可以直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动，诱发心脏病发生。因此很多老年患者出现左胸前区疼痛时除了心脏不好，还有可能胆也不好。

大多数病都是因为“拖”出来的，今天我们来分享一个“拖”出来的疾病：急性坏疽性胆囊炎。我科有个病人因腹痛1周入院，入院前还一直强调不想手术，能保守治疗就尽量保守治疗，经过我们强烈建议后接受手术治疗，结果术中发现胆囊已经坏疽，就如同一个“松花蛋”一般。 急性坏疽性胆囊炎早期的情况与急性胆囊炎的症状是一样的，主要症状为右上腹痛或上腹部胀痛、恶心、呕吐与发热，局部体征是右上腹有压痛。 一、急性坏疽性胆囊炎结局是什么？ 许多临床研究认为坏疽性胆囊是急性胆囊炎的最终阶段，如果不能及时诊断和治疗，可引发弥漫性腹膜炎、胆囊周围脓肿、胆囊穿孔等严重并发症，甚至感染性休克死亡。 二、什么原因会导致胆囊坏疽？ 胆汁淤积，胆囊缺血和胆囊排空障碍是急性坏疽性胆囊炎形成的主要原因。急性坏疽性胆囊炎开始时大多数有胆囊管的梗阻，胆囊内压力增高，胆囊壁充血水肿，如梗阻不能缓解，胆囊极度膨胀，促使胆囊壁发生血液循环障碍，导致胆囊壁坏疽及穿孔。 三、胆囊坏疽对手术会有什么影响？ 急性坏疽性胆囊炎时胆囊严重充血、水肿、粘连、解剖不清，胆囊管结石的嵌顿，胆囊肿胀大，张力高，抓持困难，手术难度比普通胆囊炎大大增加。在一团乱麻中动刀，大大增加了损伤胆管、血管及消化道的风险。有时不得不中途改手术方式：如胆囊置管减压、胆囊大部分切除、开腹手术等。 四、发生胆囊坏疽的高危因素有哪些？ 1、肥胖和高脂血症； 肥胖及高脂血症会诱发动脉粥样硬化疾病，从而导致胆囊血运功能障碍。 2、糖尿病和糖耐量异常患者； 糖尿病可引起自主神经以及微血管病变,该病症可导致胆囊收收缩功能降低,引起胆囊排空障碍,从而增加了胆囊坏疽的风险。 3、老年人； 老年人对疼痛敏感性和应激反应能力迟钝，加之老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪增多，对腹腔炎症反应不典型，可能将急性胆囊炎拖入坏疽状态。 4、炎症较高及高热状态； 5、肝功能损害较高患者； 以上两点说明急性胆囊炎症状向坏的趋势进展，需要及时手术干预。 6、胆囊炎经常发作患者； 胆囊炎经常发作者，胆囊壁长期处于炎症刺激状态，引起胆囊壁增厚、水肿，促使胆囊壁血管痉挛或闭塞，造成胆囊壁血运功能不好，导致坏疽；若胆囊颈部结石嵌顿，则胆囊肿大、水肿更加厉害，增加胆囊坏疽发生率。 7、有心血管疾病患者。 血管疾病患者会因为血管病变，引起胆囊壁血流受阻，造成胆囊血运功能障碍，增加坏疽发生率。 因此当我们出现腹痛，考虑急性胆囊炎疾病的时候，还是需要听从医师的建议，早治疗，早康复，以免因将疾病拖入“病入膏肓”状态再想到需要治疗，可能会因此带来更多的机体损伤。

前两天值班半夜被叫去急诊科会诊一个腹痛的病人，当看到病人痛苦的表情，触诊时发现腹肌非常紧张，如同木板一样硬，我们称之为“板状腹”。结合患者的腹部ct基本上可以确定是消化道穿孔，但是不能确定什么部位穿孔。 自发性消化道穿孔大多数发生于老年人，本患者还是个23岁的年轻小伙子，当时猜测可能是经常酗酒，暴饮暴食，或者长期饮食不规律等因素引起的。询问病史才发现小帅哥是个网络主播，因为工作原因，饮食不规律有2年了，时常有一顿没一顿的，加上最近工作太劳累而发病了 与患者及家属沟通病情后积极准备手术，告知急诊手术风险相对较高，但消化道穿孔不能拖，因为大量的胃肠液进入腹腔产生强烈的刺激致化学性腹膜炎，出现持续性剧烈腹痛。6h后可合并细菌感染，导致化脓性腹膜炎，肠管充血、水肿。 超过 12 h 就诊者，腹腔内感染严重，易出现中毒性休克、肠粘连等并发症。所以早期诊断 、及时手术干预将减少胃肠液外溢、促进肠功能恢复、防止感染，才能达到成功治疗效果。 术中我们发现胃窦部前臂一个直径约5-6mm左右的孔洞，周围组织水肿，器官组织间隙可见大量的胆汁性胃液。因为患者发病时间较短，穿孔部位有利于直接修补，穿孔面积小，未见明显幽门梗阻，我们就在腹腔镜下做了单纯缝合修补术。 胃穿孔发生的病因有哪些？ 包括消化性溃疡、肿瘤性穿孔、外伤穿孔等，其中消化性溃疡是最主要、最常见的病因，由于患者自身的溃疡疾病不断恶化，渗透到肌层以及浆膜层，再穿透患者的胃部以及十二指肠壁，使得患者出现穿孔。那么消化性溃疡穿孔的病因又包括哪些呢？ 1、日常生活中饮食习惯不良，喜欢喝咖啡、烈酒和浓茶，进食一些辛辣的调料或者是泡菜等食品，并且患者严重偏食； 2、不定时的暴饮暴食、饮食不规律等不良饮食习惯； 3、由于工作或者社会家庭压力，使得患者精神紧绷，增加胃溃疡恶化； 4、部分患者长时间服用激素药、阿司匹林或者水杨酸制剂等，会引发患者出现急性溃疡，严重者直接引发胃穿孔； 5、患者睡眠不足，严重疲劳的情况下，会使患者的溃疡疾病不断恶化，直至胃穿孔。 本案例中患者术后恢复好，已出院，所以疾病的出现一定要早诊断、早诊断，医患相互配合，才能取得良好的效果。所以在这再次提醒大家不管自己多强壮，定要规律饮食，定时定量，忌暴饮暴食，少食生冷、刺激性食物，少食油炸、腌制食品，多饮水，细嚼慢咽，工作之余注意放松自己，才能预防消化性溃疡甚至穿孔发生。

最近收治了几个患者，他们有个共同特点就是，我们告诉他们可能是胆结石 伴胆囊炎时，都表示很惊讶，因为他们都认为自己可能是“胃病”。既往有多次 上腹部胀痛，口服胃药后疼痛就有缓解。所以我们要告诉大家，不是所有的胃疼 都是胃病。 一、胆囊炎疼痛与胃疼有什么区别吗？ 通常急性胆囊炎或胆结石胆绞痛急性发作时，一般会出现右上腹的剧烈绞痛， 可能会有阵发性加重，肩背部亦有胀痛感，而且常伴恶心呕吐、发热、腹泻不适。 慢性胆囊炎一般表现是腹胀，上腹部或右上腹不适，包括隐痛，持续性右上 腹钝痛或肩甲区酸胀痛，还会出现胃脘部灼烧，恶心，嗳气，反酸等消化道症状。 这一点其实与胃病还是很像的。 但是两者的疼痛时机可能不符合，胆囊炎引起的疼痛多因暴饮暴食，进食油 腻、辛辣等食物或饱餐后出现上腹部的胀痛、恶心等消化不良症状。而胃病患者 多在空腹、饥饿时出现胃脘部疼痛，进食后可出现缓解。两者的腹痛症状比较相 似，临床上也确实难以鉴别，需要相关B超、胃镜等检查予以鉴别。 二、胆囊炎疼痛为什么会与胃病疼痛相似？ 1.胃与胆都是消化道器官，均位于上腹部，都受内脏神经支配，调节胆与胃 的内脏神经互相交错，且其反射并不会像运动神经那么精准，腹肌反射的定位不 能精确，所以腹腔内其他器官如胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等均可表现出胃脘部疼 痛。 2.胆囊与胃相邻，胆囊炎发作时，可能刺激胆总管及十二指肠乳头，造成胆 道压力升高，胆汁可能经十二指肠返流入胃，胆汁经胆囊浓缩后是一种碱性的消 化液，对胃黏膜产生化学系刺激从而引起胃疼。这里也提一句，慢性胃炎甚至萎 缩性胃炎患者发病的原因除了幽门螺旋杆菌感染外，胆汁返流也是最重要的原因 之一。 3.可能是因为胆囊病变后，胆囊的功能下降，浓缩胆汁排泄减少，消化食物 能力下降，这样也会引起胃胀、恶心呕吐等消化不良症状。 三、当出现上腹部不适时应该怎么办？ 疾病不能拖，更不能稀里糊涂的自己吃药解决。因为既然出现了上腹部疼痛， 肯定是由原因的，疾病的诊断应该相信专业的医师，及早就诊，早发现，早治疗。 B超和胃镜是首选的诊断仪器，B超检查胆石病的准确率可高达95%，对于胆囊 内、胆管情况均能探查清除，且具有无创性、无辐射、经济、方便等特点。

前两天一个腹股沟疝的病人来我科手术，在给他详说病情的时候顺口提了一句您有胆囊息肉，患者的第一反应是，那怎么办，要手术吗，如果要手术，就跟腹股沟疝一起做了吧。趁现在，接着上一个话题说说发现胆囊息肉该怎么办。 胆囊息肉该做哪些检查？ 腹部B超检查是首选。可以对胆囊从不同角度进行多方位检查，显示息肉病变的大小、部位、数量、回声强度、蒂粗细、血流、胆囊壁和胆囊收缩功能的改变，对于直径>5 mm的息肉检出率可达 90%以上，具有较高的敏感性和准确度。对息肉良恶性程度的判断有一定的价值，且其检测方便、经济。 内镜超声和超声造影对于胆囊息肉的检测，在分辨力、特异性和敏感性上，比普通B超检查均有提升，对于较大息肉性质的判断较为准确，但对于直径≤1cm的息肉，良恶性的判断亦不能提供太多的帮助，且检测不方便，费用偏高。 不管怎么样，最终的诊断还是要靠术后病理切片检查。 胆囊息肉如何治疗 非手术治疗，即定期随访。只要能定期随访就能发现迅速增大的肿瘤。一般最初每 3~6个月密切随诊 1-2次，1~2年后，延长至每 6~12个月 1次即可，以B超检查为主。比较消极的是，目前尚未出现有效药物能完全消除胆囊息肉的。 手术治疗 先说说哪些息肉需要手术治疗 1.直径≥1cm的，息肉越大，癌变几率越大； 2.年级＞50岁的； 3.息肉短时间内或半年内迅速增大的； 4.基底较粗或单发的； 5.位于胆囊颈部，容易脱落造成胆囊管梗阻，从而产生绞痛症状； 6.合并胆囊结石或胆囊萎缩的，此种往往会出现右上腹胀痛不适症状。所以我们建议手术治疗。 手术治疗的分类 腹腔镜下胆囊切除是目前治疗胆囊息肉最为确切的办法，可以说是一劳永逸，也是首选。但胆囊切除后也许会有并发症出现，如胆道损伤、消化不良、腹胀、腹泻、反流性胃炎、胆囊切除后综合征等。 另外一种是保胆取息肉，包括内镜下微创保胆和腹部小切口保胆，现在我们临床采用最多的就是微创保胆，利用腹腔镜、胆道镜的优势，我们选择胆囊壁不厚，胆囊息肉呈单发，根蒂窄为保胆对象，恢复快，术后随访，效果都很好。 保胆取息肉既能避免切除胆囊带来的并发症，如腹泻、胆管损伤、腹胀等，还能保留住好胆囊的机体功能，留下完整的身体。

一、什么是胆囊息肉？ 胆囊息肉（gallbladder polyps）是指胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，临床上常称胆囊息肉，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。它是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。 从胆囊息肉的病理角度，在临床上将其分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类，又有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。 二、胆囊息肉主要有哪些症状？ 胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，仅在偶然的B超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射痛，无发热和黄疸。 部分患者在急性胆道炎症时右上腹疼痛会加重。 三、胆囊息肉的临床分类有哪些？ 肿瘤性息肉 1、腺瘤：临床特点为多为单发，少数多发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，是胆囊最常见的良性肿瘤，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。癌变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 2、腺癌：临床特点为可出现右上腹胀痛、消化不良、发热等症状，与结石性胆囊炎症状相似，分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，而浸润型不属于胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。 非肿瘤性息肉 1、胆固醇息肉：临床特点为胆固醇沉着是其重要病因，息肉的主要成为以胆固醇为主，病变多为多发，体积较小，直径多