范利生医生的科普号

1、什么是高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍所引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。2、临床上痛风如何分类？（1）原发性痛风 原发性痛风与遗传因素相关，越来越多的研究表明原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。 （2）继发性痛风 主要因肾脏病、血液病等疾病，或药物、高嘌呤食物等引起的。 1酶及代谢缺陷:肌源性高尿酸血症。 2细胞过量破坏: 溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动。 3细胞增殖: 白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症。 4饮食因素：高嘌呤饮食，如豆类、海鲜、牛羊肉、过量饮酒等。 5肾清除减少: 肾衰竭、酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、药物、毒素。 6细胞外液量减少 ：脱水、尿崩症。3、痛风的发病机制 痛风的发生应取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度。 （1）高尿酸血症的机制 血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成与分解和排泄。 1吸收：体内的尿酸20％来源于富含嘌呤食物的摄取，摄人过多可诱发痛风发作，但不是发生高尿酸血症的原因。 2分解：尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人约1／3的尿酸在肠道经细菌降解处理，约2／3经肾原型排出，人类缺乏尿酸酶，故尿酸分解降低作为高尿酸血症的机制已被排除。 3生成：体内的尿酸80％来源于体内嘌呤生物合成。在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，一旦酶的调控发生异常，便发生血尿酸增多或减少。 4排泄：在原发性痛风中，80％～90％的发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降，致血尿酸增高的主要环节认为是肾小管分泌下降，也包括重吸收升高。尿酸排泄减少常与生成增多相伴。（2）痛风发生机制 尿酸在体液中处于过饱和状态。血尿酸的正常范围有一定跨度，一般导致过饱和的血尿酸浓度均超过7.0mg／dl。有一些因素也影响尿酸的溶解度，比如雌激素、温度、H+浓度等可促进尿酸游离。高尿酸血症时，即使合并尿酸性结石也不称之为痛风。高尿酸血症只有10％一20％发生痛风。4、痛风的临床特点 长期出现高尿酸血症史，多见于体型肥胖的中老年男性和更年期后女性，5％～25％可有痛风家族史。 （1）急性关节炎 急性关节炎是痛风的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。 起病急骤，典型者多于午夜起病，剧痛而惊醒，最易受累部位是姆跖关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。90％为单一，偶尔双侧或多关节同时或先后受累，呈红肿热痛，可有关节腔积液，也可伴发热、白细胞增多等全身症状。发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、年乃至终生。但多数反复发作，甚至到慢性关节炎阶段。个别患者无缓解期直至延续到慢性关节炎期。一般疼痛明显，少数症状轻微。多于春秋季发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因，还有穿紧鞋、多走路、受寒、劳累、感染、手术等也为常见诱因。 （2）痛风石及慢性关节炎 痛风石是由尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所形成异物结节，引起轻度慢性炎症反应。痛风石除中枢神经系统外，可累及任何部位，最常见于关节内及附近与耳轮。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋;初起质软，随着纤维增生渐硬如石，是痛风特征性损害。关节附近因易磨损，加之结节隆起使表皮菲薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发感染，可恢复性差。进而伤害皮下组织、滑膜囊、软骨、骨，造成组织断裂和纤维变性，软骨、骨破坏最显著，累及关节增多，甚至到脊柱、下颌等各关节，软骨呈现退行性变，血管翳形成，滑囊增厚，骨质侵蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增大，招致关节僵硬、破溃、畸形。（3）痛风性肾病 临床表现为蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。痛风患者17％～25％死于尿毒症，但很少是痛风单独引起，常与高龄、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素相互作用有关。 急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗等致急剧明显的血尿尿酸增高的患者，导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞——急性肾衰竭。病理学研究证实90％～100％痛风患者有肾损害。（4）尿酸性尿路结石 结石在高尿酸血症期即可出现，在高尿酸血症中占40％，占痛风患者的25％。绝大多数为纯尿酸结石，特点是X线不显影，部分与草酸钙、磷酸钙混合，X线可显影。（%）痛风与代谢综合征 目前已把高尿酸血症及痛风列入代谢综合征中的一个表现，代谢综合征常与痛风伴发，以肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高血凝症、高胰岛素血症为特征，在肥胖的中老年人中占多数，近年有发病年轻的趋势。5、我国的痛风患病率多高？痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在我国的患病率约为0.15%-0.67%，较以前有明显升高。6、为什么男性容易得痛风？95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势，女性患者大多出现在绝经期以后。有研究发现，性别和年龄对人血尿酸水平影响很大。从婴幼儿时期至青春，由于肾脏对 血尿酸的排泄较强，血尿酸水平约为3～4 mg/dl。到青春期以后，男性的血尿酸水平升高较为明显，而在女性，由于肾小管对尿酸分泌后的重吸收能力下降，导致肾脏尿酸排泄分数增加，血尿酸水平上升并不明显。7、为什么生育期女性不易得痛风，绝经后女性容易得痛风？一般认为，妊娠女性患急性痛风性关节炎的危险性明显降低，这是因为肾上腺皮质激素分泌相应增多所致。肾上腺皮质激素有抗炎作用，所以在这一时期其它关节炎的发生率也较低。月经正常的妇女在月经期极少发生痛风，可能与卵巢功能的变化和性激素分泌水平的改变有一定关系。女性绝经后，由于雌激素水平明显降低，肾脏对尿酸排泄减少，血尿酸才上升到和男性相似的水平。8、痛风的危害是什么？痛风性关节炎多为自限性，在1-2周内自行缓解；反复发作的关节炎会遗留慢性关节疼痛。暂时的痛楚往往引不起患者重视，而痛风的危害在于长期反复发作引起的关节破环、尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾功能损害，以及高尿酸血症相伴的代谢紊乱综合症，如肥胖、高血脂、血糖异常，显著加重动脉粥样硬化的发展，使痛风患者心肌梗死脑卒中等发生率显著增高。9、痛风性关节炎为何多夜间发作，为什么多累及足趾关节？尿酸的溶解度受到温度和血PH值的影响。夜间温度低尿酸溶解度降低，容易在组织析出形成结晶，这是痛风多在夜间发作的原因。足趾关节是痛风性关节炎最好发的部位。另外还可侵犯手指、踝、腕等人体末端的小关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为末端小关节皮下脂肪少，温度较低，同时血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值低，有利于尿酸沉积。10、为什么痛风患者要多喝水？（1）大家知道，发生痛风的原因是尿酸结晶沉积在关节及肾脏等部位的，而沉积的尿酸盐结晶有很大的特性——溶于水（水溶性），这就好办了，多喝点水，水进入血液和组织中，不就可以溶解尿酸结晶了吗？（2）同时，喝水多，尿也多，尿酸就可以加速排出体外了。11、痛风患者每天应喝多少水?一般每日至少超过2000毫升，如这样一个塑料瓶的容量是500毫升，一个暖瓶是2000毫升，则至少喝4瓶塑料瓶或1暖水瓶水，大家每天喝够了吗？当然有几个地方值得说明：（1）不同的天气，饮水量不一致，夏天气温达40度，出汗那么多，每日2000毫升肯定不够，这时应通过计算尿量来评估，要求每日的尿量2000毫升以上，一般来说，一泡尿是200毫升，那么每日去厕所10次，你达标了吗？ （2）不要暴饮，要主动饮水：不要等渴的时候再饮水。（3）高血压、心功能和肾功能不好的患者，除不能暴饮外，还不能过量，防止加重心肾负担，含钠多的苏打水要限制。12、喝水的时间有讲究吗？ 饮水的时间也有讲究：一个有四个时间段，即早上起床后到早餐前30分钟、两餐之间及晚餐后45分钟到睡觉前。不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水，防止冲淡胃液，影响消化。睡前饮水对防止尿路结石很好，有尿路结石者夜间加喝一次水更好。13、喝哪种水有无判断方向？ 主要是两个方向：（1）水的酸碱度：（2）有无微量元素和矿物质。14、为何选择碱性矿泉水？ 矿泉水的好处是：（1）微碱性（PH值6.5-8.5），既符合人体要求（人体是一个弱碱性体），又有助于尿酸的溶解。尿酸在碱性环境中更容易溶解，如尿酸在PH=7.0环境下的溶解度是PH=5.0环境下的10多倍，因此如果关节内为碱性，尿酸就溶解不沉积了；尿液是碱性，尿酸结石也不产生了，因此，临床上我们非常关注尿的PH值，每天多测几次尿PH值，看是酸性尿还是碱性尿，以此为依据调节碱性药物的剂量。（2）含对人体有好处的微量元素，如硒和锌可提高人体抵抗力，锂有安神作用，（3）含偏硅酸，有预防骨质疏松和牙齿松动；值得注意的是：矿泉水不适合于冷冻和加热，会破坏水中的钙和镁等元素，降低营养价值。纯净水的劣势是，（1）水质偏酸：用反渗透法制作，PH值在6.0。（2）除去了有益的矿物质和微量元素，失去了营养； 蒸馏水也属于纯净水范畴，通过蒸馏法制作出来的，失去了营养作用。15、市面上的碱性矿泉水较贵，喝自来水可以吗？ 自来水的酸碱度与矿泉水差不多，自来水经过了沉淀、过滤、消毒杀菌等环节，对于达到国家《生活饮用水卫生标准》的自来水也是可以的。新的标准中，也是要求PH值在6.5-8.5之间。但是不同地方的水酸碱度有所不同，如北京的自来水取自水库和地下，是弱碱性，而上海自来水取自长江和近海，偏酸性。当然有一些城市在处理自来水时加一些呈碱性的石灰，使之呈碱性。对于偏酸性的自来水如何解决这个问题？买一些小苏打粉（碳酸氢钠，不是食用碱碳酸钠，碳酸钠的碱性太强），取2克加入500毫升的凉开水中，溶解摇匀，即可饮用。这样往往口干不好，那么，可添加一些柠檬酸或白醋，密封摇匀，每日分次喝一瓶。注意：自来水需要烧开一次，虽然钙镁离子有所降低，但有助于消除水中的氯气及其带来的13种有毒物质包括卤化氢和氯酚（致癌和致畸作用）等，及杀死可能的细菌。但不能反复烧开，因蒸馏丧失部分水分，使水中的重金属离子和亚硝酸盐浓缩，引起胃肠道症状和缺氧等。16、酒跟痛风有什么关系？ 有句俗话说“酒是粮食精，越喝越年轻”，真不是这样。来我们这里看病的痛风患者中，10个中有8个是喝酒的。对类似这种的病人过量饮酒，用几句顺口溜应该是其最真实的写照：这酒啊，看起来像水，喝到嘴里辣嘴，吞到肚里闹鬼，走起路来绊腿，半夜起来找水，早上醒来后悔！17、为什么啤酒最不适于痛风饮用？ 首先，啤酒的酿造，是大量麦芽发酵酿造，含大量嘌呤，无醇啤酒只是酒精少，但含有大量嘌呤。研究显示每天喝两听啤酒以上可明显增加痛风发病危险。18、白酒呢！白酒不是说粮食精吗？ 酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用，转化为酒精。只是后期处理不相同。酒分为蒸馏酒（主要是白酒）和非蒸馏酒（米酒、黄酒、葡萄酒等）两大类。蒸馏酒蒸馏了，含嘌呤少，而非蒸馏酒含嘌呤高。白酒与痛风有关主要是酒精问题，酒精代谢为乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，对痛风不好，但低度白酒比啤酒还是好一些，因酒精度数低，作用也低，加上嘌呤少。但要注意少喝。19、我觉得连红酒都别喝了？ 适量的红酒（红葡萄酒）是可以的。注意：不是白葡萄酒。研究显示，虽然葡萄酒含嘌呤也比较多，但红葡萄酒富含抗氧化剂、抗凝剂（抑制血小板）及血管扩张剂，其中有一种成分叫槲皮酮，有明显的抗氧化和抗凝作用。一方面，它们可减轻酒精对尿酸影响，并使血尿酸轻度下降，另一方面，保持血管弹性与血液畅通，减少心脏病发生（法国人少患心脏病的原因）。白葡萄酒在酿制过程中槲皮酮丧失殆尽，无保护心脏作用。注意不能过量。20、适量是多少量啊 每天50毫升（2-3小杯）以内。曾经就有一位内科教授患痛风，自己是大夫，了解到痛风病人喝葡萄糖是可以的，所以有一天真喝多了，到了晚上半夜出现了痛风的发作。强调一点是，葡萄酒可以喝，但要控制量。21、黄酒、药酒能喝吗？ 均不能喝。黄酒，黄酒是用糯米和小麦酿造的，黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸(如酪氨酸和色氨酸受光照氧化之后呈黄色；或者氨基酸与糖结合形成氨基糖也呈黄色，混入铁离子色泽加深，加红曲也颜色变深)，被誉为酒类之冠。药酒是白酒中放一些药材如当归、党参等，不能减轻酒类对人体的影响。22、这几种酒要是按诱发痛风危险度排个队会是什么顺序呢？ 酒类对诱发痛风的危险度排行：六星：陈年黄酒；五星：啤酒；四星：新鲜黄酒；三星：白酒；二星：红酒。陈年黄酒主要是空气缓慢进入坛内，经过氧化为有机酸，酸性物质抑制尿酸排泄。《柳叶刀》杂志上的研究提示，啤酒引发痛风的可能性最大,烈性白酒次之,而葡萄酒基本上不存在。23、有一种叫米酒，痛风患者能喝吗？ 不能喝，是非蒸馏酒，与其他酒没有什么两样，既有酒精也有嘌呤。记住一点，只有葡萄酒能少量喝。24、实想喝，有没有什么招，能不能让喝点？ （1）时间选择上：早晨和上午不饮酒（胃分泌的分解酒精的酶—酒精脱氢酶浓度最低），而下午15~17时最为适宜。空腹、睡觉前或在感冒时不饮酒。（2）酒类选择和量：选择红葡萄酒；控制饮酒量，不超过50毫升。(3) 喝酒时措施：多喝水或碱性矿泉水，稀释酒精，降低度数；少吃荤食，多吃水果蔬菜，切忌用烟熏腌制食品如咸鱼、熏肠、腊肉等作为下酒的佐菜，因为含有大量色素与亚硝胺，与酒精发生反应，伤害肝脏、口腔与食道粘膜，甚至诱发癌症。25、无症状高尿酸血症是否需要治疗？高尿酸血症与痛风并不是同义词，在高尿酸血症基础上只有尿酸盐结晶沉积于关节或肾脏时才称为痛风。无症状高尿酸血症的危险性在于痛风发作，或最终发生肾结石。高尿酸血症病人发生痛风的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。对无症状性高尿酸血症一般无须治疗，但也不是不管它，持久的高血尿酸，有可能造成尿酸沉积，造成组织损害，所以应寻找高血尿酸的原因和相关因素，如利尿药、降压药、化疗药及肾病、血液病、糖尿病、高血压、血脂异常等，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒等不良生活习惯。26、痛风如何早期发现？对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的定期检测：① 60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。②肥胖的中年男性及绝经期后的女性。③糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。④原因未明的关节炎，尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的病人。⑤肾结石，尤其是多发性肾结石。27、痛风发作期和缓解期的治疗有何不同？痛风发作急性期治疗的目的是迅速控制关节炎症状。一般治疗包括卧床休息、抬高患肢、避免关节负重。首选非甾体抗炎药，此类药物不仅可缓解关节疼痛，并可减轻关节炎症反应。缓解期治疗主要是维持血尿酸在正常范围，预防痛风发作。在严格饮食控制下，血尿酸仍不能达标者，可应用排尿酸的药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；确诊痛风很重要，因一旦确诊，常建议终身降尿酸治疗。治疗 治疗原则为早期、迅速、有效止痛，彻底终止急性关节炎发作，防止转成慢性关节炎。应卧床休息，置受累关节于最舒适位置。 （1）急性期治疗 1秋水仙碱： 可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子。注意：秋水仙碱副作用和毒性很大，恶心呕吐、腹泻、肝细胞伤害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等。故有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用，治疗无效者，不可再用，应改用非甾体抗炎药。 2非甾体抗炎药: 吲哚美辛(消炎痛))一次25－50mg，一日3次；双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、阿明洛芬、阿西美辛、尼美舒利、舒林酸、萘普生、美洛昔康、吡罗昔康等非甾体抗炎药均可酌情选用，症状控制后减量。应注意非甾体抗炎药也有较多的消化系统、血液系统、肾脏等副作用。 3糖皮质激素治疗：上述两类药无效或禁忌时，泼尼松 30mg/日，一般在24～36小时缓解。糖皮质激素也有明显副作用，有禁忌症时需遵医嘱。 4急性发作期促进尿酸排泄及抑制尿酸合成药可暂缓应用。（2）间歇期和慢性期处理 控制血尿酸在正常水平，防治和保护已受损脏器的功能。 1促进尿酸排泄药： 尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，本药适用于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期。 常用药有：①丙磺舒(羧苯磺胺)初用0．25g，一日2次，两周内增至0．5g，②磺吡酮(苯磺唑酮)作用比丙磺舒强，一次50mg，一日2次，渐增至100mg，一日3次；③苯溴马隆，作用更强，一日1次，25—100mg。常有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等副作用。用药期间需多饮水，服碳酸氢钠每日3～6g等碱性药。 2抑制尿酸合成药：机制是抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸。适用于尿酸生成过多者，或不适于使用促进尿酸排泄药者，如别嘌醇、非布司他。27、痛风能根治吗？ 原发性痛风为慢性终身性疾病，目前尚不能根治。 （1）防治目标： ①控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积。 ②迅速终止急性关节炎发作。 ③处理痛风石疾病，治疗原发病 ，提高生活质量。 （2）预防措施： ①对疑诊患者及家属进行检查，早期发现高尿酸血症。 ②减少外源性嘌呤来源，避免含嘌呤高的饮食如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豆制品等。 ③调整饮食结构，积极降低体重，蛋白质饮食每日控制在lg／kg，碳水化合物占总热量的50％一60％，少吃糖果等。 ④增加尿酸排泄：多饮水，不宜使用抑制尿酸排泄药、利尿剂、阿司匹林等。 ⑤避免促进尿酸盐形成结晶的诱因：着凉、过劳、紧张，穿鞋要舒适，勿使关节受伤，戒酒，服用碱性药物，如晚上加服乙酰唑胺0.25g，保持尿液碱性，防止结石形成。 ⑥高尿酸血症而又无痛风者，可根据发生类型，酌情使用尿酸合成抑制药或（和）促进尿酸排泄药。28、附表：食物嘌呤含量表第一类 含嘌呤高的食物(每100克食物含嘌呤100-1000毫克)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、斑鸡、石鸡、酵母点评：痛风发作期和间歇期均禁止食用第二类 含嘌呤中等的食物(每100克食物含嘌呤75-100毫克)1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼2.肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉3．禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡点评：痛风发作期禁食，间歇期限制食用第三类 含嘌呤较少的食品(每100克食物含嘌呤<75< span="">毫克)1.鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎2.肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉3.麦麸：麦片、面包、粗粮4.蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐点评：痛风发作期禁食，间歇期限制食用第四类 含嘌呤很少的食物1.粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果：各种水果4.蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精5.饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力6.其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等点评：发作期和间歇期均可食用辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。

痛风病人参考食谱大全 痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，得了痛风后如果能认真进行治疗调整，并加强自我保健，注意饮食对病情会有大大的缓解。下面提供一些关于痛风病人的参考食谱。 　　根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤

高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，长期高尿酸还会告知急性或慢性肾功衰、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症危害很多，也不简单是痛风的问题，所以一旦发现就要积极治疗，而且主要靠药物治疗。本文着重介绍非药物治疗的相关注意，用于提醒患者不要进入误区。易感人群：性别上男女发病率比例为20:1；年龄上一般在45岁左右，体重上肥胖中年男性尤其不爱运动，进食肉类蛋白，较多营养过剩的人更易患病；职业上应酬较多和脑力劳动者易患；饮食上进食高嘌呤饮食过多的人易患，贪食肉类的比素食者更易患，另外酗酒的人也易患。如何防治：1.绝对禁酒：任何酒都有浓缩作用，酒精都可促进尿酸合成，阻碍尿酸排泄，而不是只有啤酒才有影响。所以禁黄酒、啤酒和白酒，对于红酒还是需要限制。2.禁食嘌呤含量极高的食物：动物内脏、牛羊肉、豆制品、富含嘌呤的海鲜、部分鱼类、果糖饮料等、3.忌口有度，保证营养：人体内的嘌呤成分只有20%来自食物，大部分是体内蛋白质的分解，所以嘌呤含量少的食物影响不大，不能一概拒绝。嘌呤含量较少的食物：莴笋、菜花、蘑菇、菠菜、芹菜、水果及坚果类、鳝鱼、白鱼、鲢鱼、肉松等；嘌呤含量极少的食物：低脂、脱脂牛奶、鸡蛋、面包、饼干、上等白米、精白粉及部分新鲜蔬菜，如黄瓜、茄子、西红柿、萝卜、卷心菜、大白菜、山药等。4.坚持低脂肪、低蛋白的清淡饮食：多吃素，少吃荤，适当运动，预防肥胖。水果因富含钾元素及维生素C，可以降低痛风发作的风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。5.多饮水：每天尿量在2000ml以上为宜，这样可避免尿中尿酸浓度过高沉积。应避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝淡茶和少量咖啡。6.碱化尿液：适当服用碳酸氢钠，或是小苏打水，减少尿酸结晶的沉积。7.防止疲劳、受凉感冒、关节外伤、行走过多等可能发病的诱因。8.戒烟戒酒、少饮咖啡和浓茶。9.适度休息，急性发作时早治疗。10.定期检查尿酸指标。

第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：血铅。儿童血铅≥100μg／L、成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L）者进行复查。（二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））复查静脉血铅。（三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。2.体格检查：（1）儿科/内科常规检查；（2）神经系统常规检查。3.实验室和其他检查：（1）儿童：静脉血铅；（2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅；（3）成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿镉。尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者进行复查。（二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）复查尿镉。（三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。2.体格检查：内科常规检查。3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。三、砷污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿砷。超过当地正常参考值者进行复查。（二）复查：筛查尿砷超标者（超过当地正常参考值）复查发砷或尿砷。（三）专项体检：复查发砷或尿砷仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。2.体格检查：（1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；（2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；（3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。四、铬污染潜在高风险人群健康体检项目1.症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。2.体格检查：（1）内科常规检查；（2）鼻咽部常规检查；（3）皮肤科常规检查。3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿汞。尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）者进行复查。（二）复查：筛查尿汞超标者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐））复查尿汞。（三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为：1.症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。2.体格检查：（1）内科常规检查；（2）口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；（3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。六、其他（一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。（二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。（三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。（四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表污染物筛查复查专项体检（复查后仍异常者）症状询问体格检查实验室检查铅血铅静脉血铅：筛查血铅增高者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））予以复查。重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。1.儿科/内科常规检查；2.神经系统常规检查。1.儿童：静脉血铅；2.成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、血铅或尿铅；3.成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。镉尿镉尿镉：筛查尿镉增高者（尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）予以复查。重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。内科常规检查。血常规、尿常规、尿镉、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。砷尿砷发砷或尿砷：筛查尿砷增高者（超过当地正常参考值）予以复查。重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。1.内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；2.神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；3.皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。铬重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。1.内科常规检查；2.鼻咽部常规检查；3.皮肤科常规检查。血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。汞尿汞尿汞：筛查尿汞增高者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐））予以复查。重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。1.内科常规检查；2.口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；3.神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。第二部分 铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断重金属污染可能产生的人体健康损害，涉及到神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官，涉及到多临床学科。出具重金属污染中毒诊断的医疗卫生机构和相关专业技术人员，应当具备以下基本要求：一、机构类型（一）承担国家级和省级中毒救治基地职能的医疗机构。（二）具备职业性铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断资质的医疗卫生机构。（三）卫生行政部门确定的承担铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断的医疗卫生机构。二、机构条件（一）具有独立法人资格。（二）持有《医疗机构执业许可证》，或卫生行政部门核发的卫生机构执业许可证。（三）具备开展铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断的质量管理体系，且有效运行。（四）具备毒物检测实验室，经省级以上卫生行政部门指定机构组织的实验室室间质量评价合格，或者具有地市级以上标准计量部门颁发的计量认证或审查认可合格证书；所需仪器设备的种类、数量和性能等能满足检测工作需要并定期进行计量检定，有检定状态标识，运行良好；毒物检测实验室经国家或省级卫生行政部门组织的重金属检测质量控制考核，成绩合格；毒物检测技术负责人具备中等以上专业技术职称。（五）铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断医师必须取得执业医师资格。（六）铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断医师应当具有中级以上卫生专业技术职称任职资格，重金属中毒诊断技术负责人应当具备高级专业技术职务任职资格，从事相关诊断工作5年以上。（七）具备开展铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检的技术服务能力。第三部分 铅、镉、砷、铬、汞中毒的诊断标准重金属污染中毒诊断是一项技术要求很高、政策性很强的工作，诊断过程中，应当认真开展流行病学调查工作，认真筛查受污染区域的人群，结合环境监测指标，全面分析患者的症状、体征、辅助检查等实验室指标，并排除其他病因所致类似疾病后作出铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断。铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断参考标准，详见下表。污染物职业卫生标准卫生行业标准部门标准铅GBZ 37－2002职业性慢性铅中毒诊断标准卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》WS/T 112－1999职业接触铅及其化合物的生物限值镉GBZ17－2002职业性镉中毒诊断标准WS/T 113－1999职业接触镉及其化合物的生物限值砷GBZ 83－2002职业性慢性砷中毒诊断标准WS/T 211－2001地方性砷中毒诊断标准WS 277-2007地方性砷中毒病区和划分标准铬GBZ 12－2002职业性铬鼻病诊断标准汞GBZ 89－2007职业性汞中毒诊断标准一、铅中毒诊断标准（一）成人慢性铅中毒诊断标准。有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可诊断为慢性铅中毒。1.轻度中毒。血铅≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L），且具有下列一项表现者：（1）尿δ-氨基－γ－酮戊酸≥61.0μmol／L（8000μg/L）者；（2）血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2000μg/L）；（3）红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/g Hb）；（4）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。如诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol／L（800μg/L）或4.82μmol／24h（1000μg/24h）者，也可诊断为轻度铅中毒。2.中度中毒。在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：（1）腹绞痛；（2）贫血；（3）轻度中毒性周围神经病。3.重度中毒。具有下列表现之一者：（1）铅麻痹；（2）中毒性脑病。（二）儿童铅中毒诊断标准。有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅≥200mg/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200-249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L。儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。二、镉中毒诊断标准（一）慢性轻度中毒。有明确镉污染区域内生活接触史，复查和专项体检尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)），并有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可诊断为慢性镉中毒：1.尿b2-微球蛋白含量在9.6mmol/mol肌酐(1000mg/g肌酐)以上。2.尿视黄醇结合蛋白含量在5.1mmol/mol肌酐(1000mg/g肌酐)以上。（二）慢性重度中毒。除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。三、砷中毒诊断标准（一）亚急性砷中毒诊断标准。1.有明确砷污染区域内生活接触史。2.复查和专项体检发砷或尿砷超过当地正常参考值。3.出现以消化系统、周围神经系统损害为主的临床表现。4.排除其他原因引起的消化系统、周围神经系统疾病。（二）慢性砷中毒诊断标准。1.慢性轻度中毒。有明确砷污染区域内生活接触史，具有头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、消化不良、消瘦、肝区不适等症状，复查和专项体检发砷或尿砷超过当地正常参考值，并具有下列情况之一者：（1）皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化；（2）非暴露部位如躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑；（3）轻度肝脏损伤；（4）轻度周围神经病。2.慢性重度中毒。在慢性轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：（1）肝硬化；（2）周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪；（3）皮肤癌。四、铬中毒诊断标准目前国内尚无环境污染引起铬中毒的相关资料，铬中毒诊断标准待定。五、汞中毒诊断标准由于环境污染引起的汞中毒事件罕见。如发生环境污染引起的汞中毒事件，则可参考以下慢性汞中毒的诊断标准：（一）慢性轻度中毒。有明确的汞污染区域内生活接触史，复查和专项体检尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐），具有下列任何三项者，可诊断慢性汞中毒：1.神经衰弱综合征。2.口腔-牙龈炎。3.手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤。4.近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高。5.尿汞增高（≥20mmol/mol肌酐（35mg/g肌酐））。（二）慢性中度中毒。在轻度中毒基础上，具有下列一项者：1.性格情绪改变。2.上肢粗大震颤。3.明显肾脏损害。（三）慢性重度中毒。慢性中毒性脑病。第四部分 铅、镉、砷、铬、汞中毒处置原则一、铅中毒处置原则（一）儿童铅中毒处置原则。轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。1.脱离铅污染源。排查和脱离铅污染源是处理儿童铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。血铅水平在200mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应当积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。2.进行卫生指导。通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时，教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。3.实施营养干预。铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对铅中毒的儿童应当及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。4.进行驱铅治疗。驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。驱铅治疗应当注意：（1）使用口服驱铅药物前应当确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加；（2）缺铁患儿应当先补充铁剂后再行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。驱铅治疗的具体方法及注意事项请按照《卫生部关于印发<儿童高铅血症和铅中毒预防指南>及<儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）>的通知》（卫妇社发〔2006〕51号）执行。（二）成人铅中毒处置原则。1.驱铅治疗，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。2.对症支持治疗，注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。3.健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。二、镉中毒处置原则（一）对症支持治疗。（二）健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。（三）由于依地酸钙钠驱镉效果不显著，在慢性中毒时尚可引起镉在体内重新分布后，使肾镉蓄积量增加、肾脏病变加重，因而目前多不主张用依地酸钙钠等驱排药物。三、砷中毒处置原则（一）驱砷治疗，可口服二巯丁二酸或用二巯丙磺钠或二巯丁二酸钠驱砷治疗。（二）补硒、维生素C等对症支持治疗。（三）健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。四、铬中毒处置原则如出现与铬危害相关疾病，按照相关临床处理原则进行处理。五、汞中毒处置原则（一）驱汞治疗，可用二巯丙磺钠进行驱汞治疗。（二）对症支持治疗。（三）健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。第五部分 铅、镉、砷、铬、汞检测方法一、复查检测方法（一）WS/T 174-1999血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法（详见中华人民共和国卫生行业标准）。（二）WS/T 18-1996尿中铅的石墨炉原子吸收光谱测定方法（详见中华人民共和国卫生行业标准）。（三）WS/T 32-1996尿中镉的石墨炉原子吸收光谱测定法（详见中华人民共和国卫生行业标准）。（四）WS/T 37-1996尿中铬的石墨炉原子吸收光谱测定法（详见中华人民共和国卫生行业标准）。（五）WS/T 38-1996血中铬的石墨炉原子吸收光谱测定法（详见中华人民共和国卫生行业标准）。（六）尿砷原子荧光光谱测定法（见附件1）。（七）血汞原子荧光光谱测定法（见附件2）。（八）尿汞原子荧光光谱测定法（见附件3）。二、铅、镉、砷、铬、汞实验室检测保证规范（一）适用范围。本规范主要适用于接触重金属及类金属铅、镉、砷、铬和汞污染的潜在高风险人群健康筛查、复查和诊断过程中血、尿样品检测的质量保证措施。（二）规范性文件。GBZ/T173-2006 职业卫生生物监测质量保证规范。血铅临床检验技术规范（卫医发〔2006〕10号）。《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发〔2006〕73号）。GB/T22576-2008/ISO15189:2007医学实验室质量和能力的专用要求。（三）实验室基本要求。1.从事重金属及类金属铅、镉、砷、铬和汞检测的实验室应当依法通过实验室资质认证，并依据质量控制手册、程序性文件和作业指导书对实验室检测全过程进行质量控制。2.从事血、尿样品采集和实验室检测的人员应当经过技术培训，并掌握相应的标准、规范和检测技术。3.实验室应当具有独立的样品预处理实验间和仪器设备间，并具有良好的通风排毒设施，避免对检测人员造成危害。4.检测用仪器应当满足检测方法的要求。（四）血、尿样品的采集。1.血尿样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的5%-10%，经检测其本底值应低于方法检出限。2.采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。3.样品采集应当在洁净的环境中进行。4.血液样品的采集应当采用肝素锂抗凝剂，同时采集2份血液样品，样品采集量不少于2ml；尿液样品采集应同时采集2份样品，不少于50ml。5.尿液采集后应当及时进行肌酐测定或比重测定；肌酐浓度<0.3g/L或>3g/L的尿样，比重<1.010或>1.030的尿样均应弃去，并重新采集。6.在每批样品采集时，应当至少带2套空白对照用品和容器。（五）生物样品保存运输：血液和尿液样品应当密闭、低温储存和运输。（六）样品测定质量控制。1.测定用标准应当溯源至国家标准。2.测定过程中应当采用二级标准物质或质量控制样品进行质量控制。3.在测定样品溶液前，应当首先进行二级标准物质或质量控制样品测定，且结果在允许的参考值范围内。4.无标准物质或质量控制样品时，可采用加标回收率和平行样检测进行质量控制。5.建议实验室建立质量控制图对实验室进行质量控制。6.异常样品应当进行备用样品的复检，当检测结果变异小于10%时，方可出具检测结果报告。7.实验室可采用一级标准物质对样品检测结果进行修正。（七）记录控制。实验室应当保存完整的实验检测、质量控制等原始记录。（八）室间质量控制。进行血、尿样品检测的实验室应当参加国内外相应的实验室能力验证、实验室比对、测量审核或盲样考核。（九）检测结果报告。样品检测结果报告应当含实验室名称、样品采集日期、样品检测日期、检测依据、检测仪器设备名称、仪器编号、样品编号、检测结果和报告签发人等信息。附件1尿砷原子荧光光谱测定法一、范围本标准规定了尿砷的原子荧光光谱测定方法。本标准适用于职业接触砷及其化合物的劳动者尿砷的浓度测定。二、规范性文件下列文件中的条款，通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。WS/T 97-1996 尿中肌酐分光光度测定方法。《卫生部关于印发<医疗机构临床实验室管理办法>的通知》（卫医发〔2006〕73号）。三、原理尿样经微波消解后，在酸性条件下,加入硫脲使五价砷预还原为三价砷，再加入硼氢化钠或硼氢化钾使还原生成砷化氢，由氩气载入石英原子化器中分解为原子态砷，在砷空心阴极灯的发射光激发下产生原子荧光，其荧光强度在固定条件下与被测液中的砷浓度成正比，与标准系列比较定量。四、仪器4.1 具盖聚乙烯塑料瓶，500mL。4.2 具盖聚乙烯塑料离心管，15mL。4.3 电热板。4.4 微波消解器，带样品消解罐。4.5 原子荧光光度计，砷空心阴极灯。仪器操作参考条件见下表。波长，nm193.7灯电流，mA70原子化器温度，℃200延迟时间，S0.5光电倍增管负高压，V300读数时间，S13原子化器高度，mm8进样体积，mL1载气（Ar）流量，mL/min300进样方式断续流动屏蔽气（Ar）流量，mL/min900读数方法峰面积输阴极电流，mA35五、试剂实验用水为重蒸水或去离子水。5.1 硝酸，优级纯。5.2 过氧化氢，优级纯。5.3 氢氧化钠溶液，5g/L。5.4 硼氢化钾溶液，30g/L。5.5 硫脲-抗坏血酸混合液，50g/L：称取5g硫脲加约80mL纯水,加热溶解,待冷却后加入5g抗坏血酸，稀释至100mL,存储在棕色瓶中，可保存1个月。5.6 盐酸溶液, 体积分数是5%。5.7 砷标准应用溶液：溶解0.1320g三氧化二砷（预先在105℃烘干2h）于0.5mL氢氧化钠溶液（200g/L）中，用水稀释至100mL。此溶液为1.0mg/mL砷标准贮备液。临用前，用水稀释成1.0μg/mL砷标准应用溶液。或用国家认可的砷标准溶液配制。六、采样、运输和贮存用具盖聚乙烯塑料瓶收集班后尿，混匀后，尽快按WS/T 97测定肌酐。取10mL尿，加入具盖聚氯乙烯塑料管，样品需冷藏贮存和运输。样品于4℃可保存14d。七、分析步骤7.1样品处理：将尿样从冰箱中取出，放置恢复到室温后，充分摇匀。取5.0mL尿样于样品消解罐中，加入3mL硝酸，微波消化5min，冷却卸压后取出样品罐将消化液分次转移到25mL比色管中，同时加入1.25mL盐酸和5.0mL抗坏血酸-硫脲混合液，并定容至25mL，室温反应30min后供测定。7.2样品空白：取5.0mL水按样品同样处理，作为样品空白。7.3标准曲线的绘制：取砷标准应用溶液0.00mL、0.05mL、0.10mL、0.20mL、0.40mL、0.80mL分别置于6个25mL容量瓶中，各加入浓盐酸1.25mL，硫脲-抗坏血酸混合液5.00mL，以水定容至25mL。室温反应30min后供测定。参照仪器操作条件，将原子荧光光度计调节至最佳测定状态，分别测定样品和样品空白，以测得的荧光强度值与相应的尿砷浓度（μg/L）绘制标准曲线。7.4 样品测定：用测定标准管的操作条件测定样品和样品空白，由标准曲线得尿砷浓度（μg/L）。八、计算按式（１）计算尿中砷的浓度： kc1 C= ———— ………………………………………（１） c2式中：C-尿中砷浓度，μg/g 肌酐；c1 -从标准曲线上查得的尿样中砷浓度，μg/L；c2 -尿肌酐浓度，g/L；k-尿样稀释倍数。九、说明9.1本法的最低检出浓度为0.32μg/L（取尿样5mL）；标准曲线的线性范围为0μg/L-160μg/L；精密度范围为0.87%-1.75%；加标回收率为95%-105%（加标浓度10.0μg/L-80.0μg/L）。9.2硼氢化钾的浓度对测定结果有较大的影响，本法采用为30 g/L。硼氢化钾水溶液的稳定性较差，必须加入一定量的NaOH或KOH以提高其稳定性。9.3 5倍砷浓度以下的锑离子、20倍砷浓度以下的铅离子、25倍砷浓度以下的锡离子对测定无干扰；钾和钠离子对测定无干扰。9.4通常室温条件下，硫脲30min可将五价砷还原为三价砷，故样品消化定容后30min即可进行测定。附件2血汞原子荧光光谱测定法一、范围本标准规定了血中汞的原子荧光光谱测定方法。本标准适用于职业接触汞的劳动者血中汞的测定。二、规范性文件下列文件中的条款，通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。WS/T 68 生物材料分析方法的研制准则。三、原理血样经微波消解后，在酸性条件下,血样中汞被硼氢化钠或硼氢化钾还原成原子态汞，由氩气载入石英原子化器中，在汞空心阴极灯的照射下，基态汞原子被激发至高能态，在返回基态时，发射出原子荧光，其荧光强度在固定条件下与被测液中的汞浓度成正比，与标准系列比较定量。四、仪器4.1具塞比色管，10 mL和25mL。4.2微波消解器，带样品消解罐。4.3原子荧光光度计，汞空心阴极灯。仪器操作参考条件见下表。波长，nm253.7延迟时间，S 2原子化器温度，℃200读数时间，S15光电倍增管负高压，V300进样体积，mL0.5原子化器高度，mm12进样方式断续流动载气（Ar）流量，mL/min400测量方式标准曲线法屏蔽气（Ar）流量，mL/min1000读数方法峰面积灯电流，mA15五、试剂实验用水为去离子水或重蒸馏水。 5.1硝酸，优级纯。 5.2盐酸，优级纯。 5.3硼氢化钾溶液(20g/L）：称取2.5g氢氧化钠溶于500mL水后再放入10g硼氢化钾溶解。 5.4重铬酸钾溶液(500mg/L):称取5g重铬酸钾溶于50mL水，然后取出0.5mL，加入2.5mL硝酸，再加水定容至100mL。存储在棕色瓶中保存。 5.5盐酸溶液(10% V/V)。 5.6汞标准应用溶液：取汞标准溶液（1000g/mL）0.1mL于10mL容量瓶中用重铬酸钾溶液定容，配成10g/mL的汞标准溶液，再取0.1mL的上述所配溶液于10mL容量瓶中用盐酸溶液(10% V/V)定容。配成100g/L的汞标准应用液。或用国家标准溶液配制。六、采样、运输和贮存用具塞取血管收集静脉血, 取5mL血(加肝素抗凝)，于4℃冰箱中可保存14天。七、分析步骤7.1样品处理取1.0mL血液样品于消解罐中，加入2mL硝酸(5.1)，放入微波消解炉中二档消化3min，卸压后取出样品消解罐放置至室温后打开，用盐酸溶液冲洗并转移到10mL比色管中，并定容，溶液供测定。取硝酸2mL于样品消化罐中，同样品预处理相同，作为样品空白。 7.2标准曲线的绘制用标准应用液按照下表配制标准溶液系列。管号012345汞标准应用液，mL0.00.10.30.51.02.0盐酸溶液(10% V/V), mL 加至10.0汞的浓度，μg/L0.01.03.05.010.020.0参照仪器操作条件，将原子荧光光度计调节至最佳测定状态，分别测定标准系列。以测得的荧光强度值与相应的汞浓度（μg/L）绘制标准曲线。 7.3样品测定用测定标准管的操作条件测定样品和样品空白。由标准曲线得样品汞浓度（μg/L）。八、计算按式（1）计算血中汞的浓度 cV2C= ————…………………………………………（１） V1式中： C-血中汞的浓度，μg/L； c-由标准曲线查得的汞浓度，μg/L；V1-血液体积，mL； V2 -样品定容后体积，mL。九、说明9.1本法的最低检测浓度为0.42μg/L；标准曲线的线性范围为0μg/L-20μg/L，在此范围内相关系数＞0.9990；血样测定精密度：RSD=1.5%-6.5%（n=6）；加标回收率为102%-116%（加标浓度50.0μg/L-300.0μg/L）。9.2职业接触者汞的血样采集应当安排在班末,离开工作场所，并搞好个人卫生后采集血样，以避免污染。4℃下可以保存2周。9.3共存物的干扰。铅、砷、钠、钙、镁对汞测定均无干扰。9.４ 本方法的研制依据WS/T 68。附件3尿汞原子荧光光谱测定法一、范围本标准规定了尿中汞的原子荧光光谱测定方法。本标准适用于职业接触汞及其化合物的劳动者尿中汞的测定。二、规范性文件下列文件中的条款，通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。WS/T 97 尿中肌酐分光光度测定方法。三、原理尿样品经微波消解后，在酸性条件下,尿样品中汞被硼氢化钠或硼氢化钾还原成原子态汞，由氩气载入石英原子化器中，在汞空心阴极灯的照射下，基态汞原子被激发至高能态，在返回基态时，发射出原子荧光，其荧光强度在固定条件下与被测液中的汞浓度成正比，与标准系列比较定量。四、仪器4.1 具盖聚乙烯塑料瓶，500mL。4.2 具盖聚乙烯塑料离心管，15mL。4.3微波消解器，消解罐。4.4原子荧光光度计，汞空心阴极灯。 仪器操作参考条件见下表。波长，nm253.7延迟时间，S2原子化器温度，℃200读数时间，S15光电倍增管负高压，V300灯电流，mA15原子化器高度，mm12进样体积，mL0.5载气（Ar）流量，mL/min400进样方式断续流动屏蔽气（Ar）流量，mL/min1000读数方法峰面积五、试剂实验用水为去离子水或重蒸水。 5.1 硝酸，优级纯。5.2 盐酸，优级纯。5.3 过氧化氢，优级纯。5.4盐酸溶液，体积分数为10%。5.5 硼氢化钾（20 g/L）溶液：称取2.5 g氢氧化钠溶于500mL水后再放入10g硼氢化钾用玻璃棒混匀溶解。5.6重铬酸钾溶液，500mg/L: 称取5g重铬酸钾溶于50mL水，然后取出0.5mL，加入2.5mL硝酸，再加水定容至100mL。存储在棕色瓶中,可保存3个月。5.7汞标准应用溶液：用国家认可的汞标准溶液配制。取汞标准溶液（1000g/mL）0.1mL于10mL比色管中用重铬酸钾溶液定容，配成10g/mL的汞标准溶液。临用前，用10%盐酸溶液配成100g/L的汞标准应用液。六、采样、运输和贮存用具盖聚乙烯塑料瓶收集班后尿，混匀后，尽快按WS/T 97测定肌酐。样品在室温下尽快运输和测定；样品置于4℃冰箱中可保存14d。七、分析步骤7.1 样品处理：将尿样从冰箱中取出，放置恢复到室温后，充分摇匀。取1.0mL尿样于样品消解罐中，加入2mL硝酸，放入微波消解炉中二档消化3min，冷却后分次转移到10mL比色管中，并定容至10mL，供测定。7.2样品空白：并取硝酸2mL于样品消解罐中，其余操作同样品，作为样品空白。7.3标准曲线的绘制：用汞标准应用液，采用逐级稀释的方法按表2配置标准系列。参照仪器操作条件，将原子荧光光度计调节至最佳测定状态，分别测定标准系列，用测定的荧光强度值与相应的汞浓度（μg /L）绘制标准曲线。 用标准应用液按照下表配制标准溶液系列。管号012345汞标准应用溶液体积，mL0.00.10.30.512盐酸溶液（10%），mL定容体积10.0汞的浓度，μg /L0.01.03.05.010.020.07.4样品测定：用测定标准的操作条件，测定样品和样品空白的荧光强度后，由标准曲线得尿汞浓度（μg/L）。八、计算按式（1）计算尿中汞的浓度： c1kC= ————……………………………………… （1） c2式中：C-尿中汞浓度, μg /g 肌酐； c1 -从标准曲线上查得的尿样中汞浓度(减去样品空白), μg /L； c2 -尿的肌酐浓度, g/L; k-样品稀释倍数。九、说明9.1方法的最低检出浓度为0.042μg/L；标准曲线的线性范围为0μg/L-20μg/L；方法精密度：RSD=5%-10%（n=6）；加标回收率为96%-114%。9.2铅、砷、钠、钙、镁等离子均对测定无干扰。9.3测定过程中应注意汞浓度过高易引起仪器污染，仪器应清洗后再进行检测。

成年人推荐钙摄入量是 800 毫克/天，50 岁以上和准妈妈、哺乳妈妈的推荐量都是 1 000 毫克/天。因此，我们应合理制定自己的补钙目标。一 面对种类繁多的钙制剂，我们应如何选择？1、无机钙制剂，临床常用的有磷酸氢钙、碳酸钙。正常人一般可选择此类钙制剂，服用方便，价格低廉，其缺点是可引起嗳气、便秘等消化道副作用。2、有机钙制剂，主要包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等。这类钙制剂大多有效含量低，但是较无机钙制剂的水溶性更好，且对胃肠的刺激较小。老年人、儿童更适合服用此类钙制剂。3、天然生物钙制剂，一般为含钙丰富的天然原料在高温煅烧的条件下制作而成，这类钙制剂离子化程度较高，易被人体吸收利用。但值得注意的是，此类钙制剂含有铋、镉、铅等重金属，一般不建议长期服用。（不同钙制剂中钙元素含量）二 钙制剂的最佳服用时间一般以清晨和睡前各服用一次为佳，如果每日服用3-4次，最好在饭后1-1.5小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。如果是选用含钙量高的制剂，每天1次口服，以睡前服用为好。三 复方钙制剂的优点俗话说“一个好汉三个帮”，要想让钙顺利地留在体内，以下几种营养素是万万不能少的。1、维生素D多项研究表明，维生素D可以促进肠道对钙的吸收，减少肾脏排泄钙。因此，维生素D又被称为钙的“第一密友”。人体90%的维生素D通过阳光中的紫外线照射，依靠自身皮肤合成；其余10%通过食物摄取，如蘑菇、海产品、动物肝脏、鸡蛋和全脂奶制品等。2、镁当钙被吸收进入血液后，镁就不断地将钙“搬”进骨骼，直到骨骼不再缺钙为止，如果血液中还有多余的钙没搬完，镁又将它们客气地“请”出体外。因此，有了镁的帮忙，才能使钙均衡地分配到骨骼中去。3、维生素K维生素K可以激活骨骼中一种非常重要的物质———骨钙素，促进钙沉积到骨骼当中，从而提高补钙效果。四 特殊人群的钙剂使用老人补钙最好以食补为主，应慎用钙剂。一方面，老年人由于生理衰退，服用钙剂易导致便秘等问题；另一方面，老年人常患有慢性病，会同服多种药，有些会与钙剂相互作用，可能降低药效或产生不利影响。老人补钙一定要把握好量，一般饮食摄入400毫克钙，再额外补充400毫克即可。老年人由于胃肠功能较弱，胃酸分泌较少，最好选择液态有机钙，并在餐后服用。婴儿出生15天后可在医生指导下适量补充维生素D，促进钙吸收。需要提醒的是，家长一定不要将成人服用的鱼肝油给宝宝吃，它的维生素A含量过高，易摄入过量发生中毒，且不利于婴儿的生长发育。3～11岁儿童每日需钙600～800毫克，11～18岁的青少年每天需要钙1000毫克。他们处在成长的最关键时期，对钙的需求量增加，可通过每天摄入250～500克奶制品、户外活动不少于1小时等获取钙。如果晒太阳不够，可以适量的补充维生素D。儿童肠胃功能较弱，如果需补钙，最好选择液态有机钙，并且尽量不要喝碳酸饮料。萎缩性胃炎患者，或者消化不良的老年人等，可以考虑优先选择柠檬酸钙等有机酸钙产品来替代碳酸钙，因为这类产品不需要那么多胃酸来帮助钙溶解出来变成离子。服用剂量小一点的钙片，再配些果汁、醋、维生素 C 片等酸性的食物一起吃，也能在胃里帮助钙离子溶解出来。糖尿病患者，体内钙排出量增多，易发生骨质疏松，要注意补钙。60岁以上的患者，建议每天摄入800～1000毫克钙，最好通过如多吃富含钙的食物、适量运动、遵医嘱服用补钙产品等多种方式补钙。癫痫患者长期服抗癫痫药，易缺钙或骨折，可每天喝1～2杯牛奶，不但补钙，也是最好的营养来源。甲状旁腺功能减退的患者，常常因血钙低而导致手足抽筋、麻木，应在医生指导下补充钙和维生素D来进行治疗，建议患者在服用3～5天钙制剂和维生素D后检查血钙和血磷是否达到治疗控制目标。骨折康复患者也要注意补钙，可适量多吃些能转化为骨胶原的食品，如猪皮冻等，保证摄入足够的蛋白质，同时补充维生素D和维生素C，既能防止便秘，又可促进钙吸收。二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；致谢：文章来源：感谢上海药训的分享！

家长们总是问，我的宝宝需要补钙吗？怎么补钙呢？儿童补钙应以食补为主，补钙食品中首当其冲的就是牛奶，每250ml牛奶可提供200mg左右的钙质，而且牛奶中的钙质更容易被人体吸收，是一种非常良好的补钙食品。虾皮，豆制品，绿叶蔬菜中也含有丰富的钙质。另外，日光照射能够促进钙质的吸收，是一种有效而且经济的补钙方式。老人们常说喝骨头汤可以补钙，其实骨头汤含钙质少，主要成分是脂肪，并不能起到补钙作用。大家要知道，药物补钙，钙片并不是吃多少就会吸收多少钙质，很多时候人体不吸收、或者有其他因素造成钙流失，都会让吃下去的钙到不了骨头里。补钙过量，又会造成血钙超标。要避免上述两种问题，又能完成补钙的任务，调节饮食，选择适当的食物才是最好的、最自然的补钙选择。下面是一些有利于补钙的家常菜，特此推荐。1豆腐炖鱼豆腐是大家熟知的高钙食物，只要吃200克北豆腐，就可以满足一日钙需要量的1/3，比喝半斤奶还要多。而鱼肉中丰富的维生素D能加强人体对钙的吸收。因此，豆腐炖鱼，不仅味道鲜美，更是补钙健骨的绝配。2芝麻酱拌菠菜芝麻酱是钙的“宝库”，每100克含钙870毫克，高于豆类和蔬菜。而菠菜中富含的维生素K是骨钙的形成要素，如果在补充钙的同时增加维生素K，可以大大提高补钙的效果，促进钙沉积在骨骼当中。芝麻酱拌菠菜，香而不腻，是完美的补钙凉菜。不过我从来没有这么吃过。3紫菜腐竹汤钙与镁就像一对双胞胎，总是成双成对地出现，当钙与镁的比例为2∶1时，最利于钙的吸收利用。腐竹是富含钙的豆制品之一，而紫菜被称为“镁元素的宝库”，两者一起煲汤，可谓补钙健骨的完美搭配。4醋溜小油菜不少绿叶菜在补钙效果上并不逊色，其中小油菜的钙含量超过同样重量的牛奶。而醋有利于钙从不溶状态变成可溶状态，促进钙的吸收利用。此外，小油菜中还含有大量有助于钙吸收的矿物质和维生素K。这个菜有点奇葩。5青椒炒鸡蛋鸡蛋含有优质蛋白质，其钙含量也较高，而青椒中富含维生素C，两者一块炒，不但色泽美观，还能提高钙的吸收率。6黄豆炖猪蹄黄豆钙含量丰富，猪蹄中含有丰富的胶原蛋白，可以作为钙沉积的骨架，从而更有利于黄豆中钙的吸收。需要提醒的是，猪蹄中饱和脂肪含量较高，不宜常吃。

秋季腹泻“秋季腹泻”，顾名思义，是好发于秋季的腹泻。现在的9月份一直到明年1月份，都是秋季腹泻的高发期。随着炎热天气的散去，天气逐渐转凉，户外活动增多，也就增加了感染病毒的机会。轮状病毒是最常见的致病病毒。俗称：秋季腹泻学名：轮状病毒肠炎病原：A组轮状病毒好发季节：秋冬季（9月份~次年1月份）症状：呕吐、腹泻（蛋花汤样稀水便），可伴发热重点关注：精神状态、尿量、体温等什么是轮状病毒肠炎？轮状病毒肠炎是肠道感染轮状病毒后出现的腹泻。好发于6~24个月婴幼儿。潜伏期1~3天，病程大约3~8天，一般呈自限性。起病急，多伴有发热和上呼吸道感染症状。轮状病毒轮状病毒（Rotavirus，简称RV）是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。因其形状酷似车轮而得名。该病毒主要通过消化道进行粪口传播。经口接触一些不卫生的手、玩具就很可能被传染。轮状病毒肠炎有哪些典型症状？呕吐、腹泻：病初1~2天出现呕吐，随后出现腹泻。即“先吐后拉”。大便多时可达10余次/天，典型的呈黄色水样或蛋花汤样便，可带有少量粘液或血丝，无腥臭味。发热：不同程度的发热，多为低热（38℃）左右，若感染重，或合并其他部位感染，可出现高热（39℃以上）。其他合并症轮状病毒感染可导致患儿不同程度脱水、电解质紊乱，表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、哭时眼泪减少、尿量减少等。轮状病毒可侵犯机体多个脏器，导致全身，包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统。如惊厥、心肌损害、肝功能异常、肺部炎症等。如何确诊？根据典型症状：病初呕吐，之后出现频繁腹泻，为水样便或蛋花汤样便，并伴有低热，可作出初步判断。①大便常规+潜血检查可发现大便中偶有少量白细胞。②感染后1~3天大量病毒自大便中排出，此时可检测到大便中轮状病毒呈阳性。轮状病毒肠炎如何治疗？由于轮状病毒性肠炎属于自限性疾病，一般1周时间即可自愈。所以家长对轮状病毒性肠炎不必过于惊恐。只要孩子不出现严重的脱水、全身中毒症状，一般无大碍！轮状病毒的治疗以对症处理为主，主要包括以下几个方面。1.口服补液盐WHO推荐使用低渗的口服补液盐III（ORS III）预防和治疗脱水，主要针对轻中度脱水，可以起到补充水分和点解释的作用。而重度脱水则首选静脉输液。2.饮食管理当患儿呕吐症状减轻，能够进食时，就要鼓励患儿进食。进食要以少油、清淡为主，可以从小米粥、面条等易消化食物开始。还要注意水分的补充。腹泻时间较长的患儿，由于肠粘膜受损，乳糖酶丢失，要注意去乳糖饮食，或者口服乳糖酶。3.止泻轮状病毒肠炎不主张盲目应用止泻药物。这里的止泻指的是蒙脱石散这一类收敛止泻的药物。他的作用是锁住水分，减少大便次数，同时也能吸附毒素，减少肠道对毒素的吸收。4.益生菌肠炎会引起肠道内菌群失调，加重腹泻。口服益生菌可以起到调理肠道菌群，使肠道菌群尽快恢复平衡状态，可以起到缩短病程的作用。5.补锌腹泻时间较长，肠粘膜受损。补锌可以促进黏膜修复，有效缓解腹泻。总结秋冬季轮状病毒肠炎为高发季节。起病急，“先吐后拉”，大便次数多，为稀水样黄色蛋花汤便，可伴有不同程度发热、脱水症状。一般轻症多见，治疗以纠正脱水、补充电解质及其他对症处理为主；如果出现严重脱水症状需输液治疗。预防是关键，勤洗手，注意玩具、食物清洁。

1概说 小儿夏季热是一种小儿特有的非感染性发热的综合征，因其发病具有很强的季节性，故称夏季热。中医因此也有近似的名称--疰夏，并且因其表现不仅有发热，而且多伴随“上渴下泻”的特点，故（南昌）又有“天干地漏”的形象俗称。西医对此病的发病原因认识不够明确，而中医则从天人相应的整体观念出发，认识到此病是内外两因相互作用的结果，即小儿稚体，气质较弱，不能耐受夏季暑气之逼迫所致。具体来说，内因与心脾有关，外因则与暑气的湿热两性有关，因为夏天为少阴君火、少阳相火、太阴湿土三气合行其令之季，火土交蒸，故产生湿热相合的时气偏胜之暑气，一般成人形气充实，则较能耐抗其气，而小儿阴阳未充，形气皆弱，尤其是心脾偏弱者，心属火而通于夏，脾主湿而通于长夏，则很容易因“暑喜伤心”、“湿喜困脾”而为暑气湿热之性所伤。热耗其津则渴，湿困其气则泻，湿郁热蒸，气失透达则身热自现。因此，比较西医输液退热等一般对症处理，中医特别注重因人因时的辨证论治，故在诊断治疗方面，显示出突出的优势。 2诊治特点 姚老认为：中医虽然对夏季热也有近似的病名，但诊断治疗并不依此为据，而是强调从其发病机理的一般规律中寻求具体的病因病机特点，选择针对性的治疗方法，才能达到治病求本的效果。小儿夏季热，其发病的一般机理是体弱受暑，但临床诊断还须根据小儿体虚之偏阴偏阳、所受暑气之热多湿多，分别其具体证型，才好确定治法与方药。大体而言，分暑热伤津与暑湿伤气两大类，因此治疗还需在扶正解暑的一般原则下，严格区别养阴与益气、清热与除湿的主次关系。方药方面，则恰好有二张同名方剂，可为蓝本：一个是李东垣的清暑益气汤，一个是王孟英的清暑益气汤。前者侧重益气除湿，后者侧重清热生津。另外，象生脉散、益元散、清络饮、七味白术散等名方，也是随证选用和化裁的有效参考方。 值得注意的是，小儿夏季热有时发热较高，西医喜用发汗退热之剂，有些中医也唯恐退热不及而重用寒凉清热之品，这都不符合小儿疰夏以虚为本、以热为标的病机本质，很容易造成汗伤津气、寒凉败胃的不当治疗，造成不仅热退而复升，而且会因正虚更不耐暑气而病势缠绵，以致每年入夏即易复发的不良后果，这都与中医辨证论治精神所不容，作为中医临床者，尤须切记此忌。 3姚老会诊两例小儿夏季热纪实 1970年暑期，姚老应邀前往省儿童医院，会诊因久热不退、腹泻不止以致营养不良的小儿患者。儿科王主任从病孩中挑选了2例男患儿（分别为2岁、3岁，后文简称为甲儿、乙儿），经检查均再次确诊为夏季热、重度营养不良。认为西医治疗已无更有效的办法，建议以中医治疗为主。 中医会诊方式：两患儿母亲先后代诉病情，姚老分别口授中医四诊情况以及初步印象，并给与不同的立法、处方和饮食宜忌等，同时由王主任亲笔记录（采取有言必录的方式）。会诊完毕，王主任问：“此两患儿均中西医确诊为夏季热，重度营养不良，而您的诊断，甲儿为暑热伤津，乙儿却是脾虚受暑，难道中医认为这是不同的病吗？”姚老答曰：“对这两个病例，中医也有比较近似于西医的同一病名，医书上称‘疰夏’，地方名（九江）通称‘渴、泻、烧’等，但中医素来不太重视病名，认为治病在于求本，即注重寻找具体的病因与病机。病因为暑，两儿似同，但具体比较，甲儿偏重于暑热，乙儿偏重于暑湿，故前者热易伤津，后者湿令脾虚，因此病机同中有异，诊断自然有别了。” 王主任义问：“先生区别其异同，根据为何呢？”姚老答曰：“根据正是辨证所得。两儿之病，同发于夏，主症同具消渴、泄泻、尿多、久热不退，这是他们的共同之处。但甲儿消瘦，皮肤失去弹性，面色薄白，唇舌俱红，烦哭声高，张目不眠，渴喜冷饮，大便色深，指纹青紫；乙儿面色黄滞，微微浮肿，唇舌俱淡，倦怠嗜睡，有时烦哭，其声却较低微，渴时不一定要求饮冷，大便如蛋花（色淡），这又是他们各显其偏的不同特点。” 王主任进一步问到：“同一疾病何以会机转不同呢？”姚老答曰：“中医认为，同一邪气侵犯人体，会随各人体质或用药之不同而发生寒热不同的从化，因而对机体的阴阳伤害也就各有侧重之不同。夏季暑气为湿热合邪，两儿体型不同，一个瘦一个肥，一薄白一黄滞。白而瘦者，素体偏燥，黄而肥者，素体偏湿。所以，尽管同受暑邪，但甲儿则从燥化而伤津，乙儿则从湿化而伤气，中医即可据此两者的体态神色的截然不同，综合分析，作出不同的病机诊断。” 王主任一边点头一边称道：“原来如此。甲儿的病机既属热伤津，因而您对他的治疗定为清热生津；乙儿的病机既属脾虚受暑（暑湿伤气），因而治疗定为清暑益气……您能否把两者的方药大意也相应地介绍一下呢？” 姚老高兴地说到：“这样就真正懂得了中医辨证论治不同于对症治疗，而是针对不同病机调整机体的，即只要根据‘治病求本’的精神，采取‘补偏救弊’的原则，就可以灵活地选方遣药了。甲儿处方为生脉散（人参、麦冬、五味子）合清络饮（西瓜翠衣、鲜荷叶边、鲜竹叶、丝瓜皮、鲜银花、鲜白扁豆花），乙儿的处方为李氏清暑益气汤加味（黄芪、党参、炙甘草、当归、麦冬、青皮、葛根、升麻、泽泻、五味子、陈皮、黄柏、神曲、白术、苍术、生姜、红枣）。两方比较，前方性味纯属甘寒，生津之药较多，故适合甲儿之暑邪偏热、伤津较重之证，后方性味侧重甘温，益气之品较多，切合乙儿之暑邪夹湿、伤气较甚之证。” 王主任又说到：“这样看来，理、法、方、药的相互区别，大致明了。那么在饮食宜忌方面，您说甲儿可大量吃西瓜代茶，乙则不能吃西瓜，甚至不能吃水果，而宜用陈仓米（或陈谷）、灶心土煎水代茶，同一解渴而不同宜忌，这与遣方用药是否同出一理呢？”姚老点头答到：“渴虽同属津液不足，但甲儿之渴纯属津为热耗；而乙儿之渴则另为气不布津。西瓜甘寒，俗称天然白虎汤，清热即可护津；陈仓米、灶心土甘温益脾，乃助气而后可以布津，看似饮食宜忌，本质上与选方遣药实属一致。” 王主任又问：“您能否大致估计一下他们的治疗效果？是否其愈期会完全相同呢？”姚老答道：“据初步估计，愈期当在五至七天。”姚老又反问到：“王主任，我倒想问问您看，这两个患儿哪个先恢复呢？”王主任思索后答到：“从营养不良的程度来看，甲儿重于乙儿，当然应该是乙儿先好啦！”姚老笑而言之：“我则恰恰认为甲儿好得要快些，乙儿恢复得恐怕要慢些呐！”王主任不解地问到：“哦，这些都是您的经验所得？还是理有所本呢？”姚老回答：“中医本有理论认为，自然气化之契机是五日为一候，七日为一期。人禀气于自然，故五至七日，病情也应有一个显著的变化。至于两儿愈期的先后，我也是根据发病机理，作出的推论。甲儿为暑热，热为阳邪，其性急迫，其进速，其退亦速；乙儿为暑湿，湿为阴邪，其性濡滞，其病缓，其愈也缓，理论如是，经验上似亦多数得到支持……不过，这种理论与经验，其可靠程度如何，缺乏严格纪实的科学印证，借此机会，想求您作一次严密观察，得到可靠的答复。”王主任答曰：“这完全是我应该做的事，保证亲自观察，到期汇报不误。” 3天之后，两患儿的病情明显好转，五天后发热均退，体检均已趋愈。甲儿已嬉戏如常，但乙儿则下地不久即倦依母膝。姚老复诊，再给乙儿处与七味白术散2剂，带药出院，回家调养。 经过这次会诊，王主任深有感触地说：“我作为一名西医，常听说中医辨证论治，但从没有留心观察，通过这次中西医双轨会诊，确实使我看到了中医治病的特色。因此，也使我考虑到今后的中西医结合，究竟应怎样做才能更好地保持和发扬这种特色。” 4按语与评述 众所周知，中医的疗效好坏，并不决定于药物的贵贱，也不决定于什么秘方、验方，在上文所介绍的会诊案例中，所用之方药，生脉散、清络饮、清暑益气汤等，都是每个临床医生（包括西学中的医生）所熟悉的常用方剂，但能否贴切地选择，有效地运用，关键在于辨证是否准确，所谓以证定法，以法定方，才能有的放矢，达到预期疗效。 鉴于现行的中西医结合研究，往往偏重于方药实验，甚至不少西学中者认为中医有效，根在方药，而一提到辨证论治，就觉得是舍近求远，殊不知中医方药特效的发挥，必须建立在理论指导下严格辨证论治的基础上，所谓用药必须“谨守病机，各司其属”，才能达到“以偏纠偏”的治疗作用，否则误认为“特效”而见病发药，随意滥用，不仅会张冠李戴而失去应有的疗效，甚至会违背机制，造成“以偏助偏”的反面效果。 姚老看病，最强调对发病机理的认识，他常说，掌握了发病机理，不仅能有效地指导辨证论治，而且还能预测治疗效果与疾病的愈期转归。以小儿夏季热的发病机理来看，其所以发热，是暑天不能汗出透热于外，而不能汗出的原因是津气不能达表作汗，津气不能达表的原因又是津为热伤、气为湿困，故治疗机制，必须是清热以生津，运湿以开气，使津复气达，则自能作汗透热，所谓“暑令当以汗出”则不能发热。因此，其疗效过程，自然是暑先平而口渴先止，湿渐化而二便转常，最后随之津气平复才能作汗而退热。如果见名（夏季热）思义（退热），急于退热，甚至外用冰敷、内服苦寒，不仅难以达到理想效果，甚至适得其反。因此，学中医而用中药，不愿精通医理，执求唯方唯药，实是一种舍本逐末、欲速而不达的错误举措。

小儿腹痛是小儿很常见的症状之一，很多年轻的爸爸妈妈们都曾有过一次甚至多次孩子腹痛的经历。小儿腹痛最常见的原因是肠痉挛，这种由于肠痉挛引起的腹痛多为功能性的，一般没有器质性病变，典型的表现是以脐周疼痛为主，多数不伴其他任何症状，偶尔伴有呕吐、腹泻。由肠痉挛引起的小儿腹痛常常表现为反复发作，腹痛的持续时间和疼痛程度不一，轻者疼痛持续时间短，可很快自行缓解，重者持续时间较长，伴有出冷汗，面色苍白，甚至休克。不同年龄发生痉挛肠管的好发部位是不一样的，婴儿好发在回肠未端，幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，学龄儿童以乙状结肠发生率最高。出现小儿腹痛，儿科医生多半会让患儿进行腹腔淋巴结、阑尾和肠管的B超检查，其主要目的是明确引起患儿腹痛的病因，明确或者排除肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠梗阻以及肠套叠的诊断。一旦B超检查排除上述疾病，患儿腹痛多可考虑为肠痉挛引起。若询问患儿或者家属，患儿多伴有偏食，喜食肉类食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，嘱患儿改变饮食习惯，多吃蔬菜水果，多喝水，无需药物治疗。本文系初洪钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝的一些疾病都会表现为出疹子，可是引起的原因可大不相同，治疗和护理的方法也各不一样呢！学会区分表现，学会护理技巧，能让宝宝更顺利的度过疾病期哦！ 水痘 在水痘疫苗发明前，水痘曾经是儿童最常见的疾病之一，高发于2-6岁的儿童，潜伏期长达14-16天，具有非常强的传染性。并且那种瘙痒也是让宝宝感觉非常不舒服，父母难以帮助护理的。抓破水痘可能造成不必要的感染。 病因和表现： 水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，典型症状——水疱样皮疹。最早出现的是小水疱，周围区域还有可能发红，开始容易出现在躯干和头皮上，进而蔓延到面部、胳膊以及腿上，全身可以达到250-500个水疱。 皮疹一般会在发热的24小时内出现，可能还伴有嗓子疼、呕吐的症状。有极少的病人会发生水痘性肺炎和脑炎。对于小婴儿或体质较差的儿童要额外注意。 治疗和护理： 水痘自然破皮并愈合是不会留下疤痕的，但是如果因为瘙痒宝宝自己抓破水疱，导致感染的话，或者乱用药膏，就可能留下疤痕或皮肤颜色的变化了。所以一定要控制宝宝抓挠，修剪指甲，清水洗澡，注意卫生。 发热要选用安全的对乙酰氨基酚或布洛芬，对于婴幼儿以及伴有呕吐症状或者需要夜间用药等情况，首选栓剂（直肠给药），一定不能选择阿司匹林/水杨酸成份、尼美舒利药物，会增加瑞氏综合征风险，这是会致命的。也不要服用糖皮质激素类药物，可能影响宝宝的免疫系统，安乃近等退烧老药也不建议给宝宝服用，会增加休克甚至死亡风险。 如果宝宝发热持续不退，皮疹感染，呕吐等等及时就医。 预防： 水痘疫苗目前是二类自费疫苗，但考虑到传染性强、并发感染等风险，建议还是给宝宝注射疫苗来预防。目前我国的接种方式是1-12岁接种一次，所以尽早为宝宝接种是更有益处的。 麻疹 由于麻疹疫苗接种率下降和接种保护性的低下，近些年全球发病率呈现增高趋势。 病因和表现： 由麻疹病毒引起，疾病初起时与感冒症状类似，发热、流泪、流鼻涕、咳嗽、眼睛发红，3～4天后在口腔两侧与第二臼齿相对的颊黏膜上出现针尖大小的白色斑疹，即麻疹特有的口腔黏膜斑。之后全身出现皮疹，初为淡红色斑丘疹，后增多融合呈暗红色，皮疹间能见到正常皮肤。皮疹从耳后颈部开始，渐头面部、全身，最后到手足心，出疹时体温仍会升高，出疹3～4天后体温逐渐下降，疹子慢慢消退。皮疹褪去时可能出现脱皮现象。 治疗和护理： 麻疹没有特效药，但是已经证明维生素A能够减少并发症和因感染死亡的概率。此外，重视家庭护理，食物清淡易消化，也需要逐渐恢复饮食的营养，多喝水，并且做好隔离，以免传染其它人。 麻疹最常见的并发症是细菌感染，可能引起肺炎、中耳炎、脑炎等，所以要注意护理和卫生，补充维生素A减少重症，做好预防，及时就医，在医生指导下使用抗生素。 预防： 麻疹属于国家计划免疫，宝宝8个月接种第一针，一定要按照计划免疫流程给宝宝注射疫苗，并且保证宝宝每日补充生理需要量的维生素AD（维生素A1500-2000IU/天，维生素D400-800IU/天），以满足体内维生素A的正常水平，增加疫苗保护性。临床研究表明，宝宝体内维生素A水平偏低，会使疫苗接种保护性下降，国外的疫苗保护性能够达到90%以上，而我国的疫苗接种保护率偏低，仅有22-80%，这可能与婴幼儿普遍维生素A水平不足有关。 风疹 由于疫苗的普及，风疹现在还是比较少见了。但是孕妇早期风疹感染会引起胎儿畸形，更需要重视。 病因和表现： 由风疹病毒引起，一般病情较轻，病程短，预后良好。一般会伴有低热、皮疹，更明显的特征是耳后、枕部淋巴结肿大。 治疗和护理： 目前没有特效药，多休息，多喝水，发热服用退烧药，在家隔离。 预防： 接种疫苗是唯一的预防方式。部分地区实行麻风疫苗（麻疹&风疹）或麻风腮疫苗（麻疹&风疹&腮腺炎），按照疫苗接种流程按时进行。 手足口/疱疹性咽峡炎 病因和表现： 由一组肠道病毒引起，两种疾病具有同源性，有些类似，也有区别。六一前后是高发期，各位爸爸妈妈要注意哦！发烧伴随出疹，手足口的出疹部位在口腔黏膜、手和脚；而疱疹性咽峡炎的出疹部位仅在口腔，类似口腔溃疡。 治疗和护理： 没有特效药，饮食清淡易消化，每日注意口腔卫生，刷牙漱口，多喝水，发热使用退热药物，在家隔离，及时消毒，避免传染。 预防： 勤洗手，勤通风，吃熟食，喝开水，注意个人卫生，感染高发期避免带宝宝到人员密集空气不流通的场所，规律补充维生素AD来增强免疫力。 目前手足口疫苗已经上市，可以咨询社区医院选择性注射。 幼儿急疹 病因和表现： 也称为婴儿玫瑰疹，高发在6个月至2岁的宝宝，是由病毒感染引起，但病程短，预后良好。特点就是不明原因的高热，大多数没有感冒症状，发热可达38.9-40.5℃，可能比平时烦躁和嗜睡，也可能精神很好，与平常无异。高热3-4天，通常是3天，烧退之后，躯干上出现粉红色点状皮疹，可能蔓延到上肢和颈部，24小时后开始褪色。 治疗和护理： 高热积极服用退热药物，衣服不要过于厚重，注意散热，多喝水，饮食易消化流食为主，食欲可能暂时减退。 预防： 这是由健康人体就可能携带的人类疱疹病毒引起的，所以也没有什么预防方法，并且预后良好，严重的并发症很少发生。但如果先天免疫有问题的宝宝还是要额外注意的。 荨麻疹 病因和表现： 和前面几种疾病不同，荨麻疹是一种过敏性皮肤问题。主要的表现是凸出于皮肤表面的红色瘙痒团状或条状皮疹，形状大小都不规律。 引起荨麻疹的病因包括 病毒感染，特别是之前病毒感染疾病痊愈之后发生。 食物过敏 药物过敏 蜜蜂等昆虫叮咬。 治疗和护理： 外用炉甘石洗液涂擦，冷敷能有止痒的作用。在医生指导下服用一些抗过敏药物（抗组胺药）。 预防： 发生荨麻疹的时候，回想宝宝的饮食、用药情况，寻找过敏线索，以便下次避免。