恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一。百年来,人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的探索,然而无论肿瘤的发病率还是死亡率仍呈不断增高之势。我们不禁要反思:为什么肿瘤诊治新技术新方法层出不穷,而生存结局却没有发生质的飞跃?我们对于肿瘤的认识是否出现了偏差?肿瘤治疗的未来方向究竟在何方? 一、肿瘤治疗技术的演变 上世纪80年代前,单一的“破坏性”治疗模式占据肿瘤治疗的主导地位。外科切除、全身化疗以及放射治疗堪称肿瘤治疗的“三大神器”。 外科切除是肿瘤唯一有效的“根治”方法,但其适应证狭窄,大部分患者一经诊断既已失去手术机会。另外,外科手术创伤相对巨大,风险较高,可重复性较差。全身化疗和传统放疗是失去手术机会者的不二之选。毋庸置疑,全身化疗和放疗在抑制肿瘤发生发展、延长患者生命方面确实发挥了重要作用。但其不确切的治疗效果、对人体内环境的巨大破坏、患者低下的生活质量、漫长的治疗周期以及高昂的医疗费用等弊端使其应用价值饱受质疑。临床亟需既具备外科切除等传统治疗的有效性、又能最大限度克服其弊端,确保更多肿瘤患者可在高质量生活状态下长期生存的新型治疗方式。 上世纪80-90年代,以血管栓塞化疗、局部消融、粒子植入(近距离放射)、导管支架植入等为代表的影像导引下微创介入治疗崭露头角。本世纪以来,上述治疗已快速发展为肿瘤治疗的重要一极。尽管外科切除、全身化疗及放射治疗依然独领风骚,但大量临床数据证实微创介入治疗终将成为传统治疗的最佳替代和补充,带来肿瘤治疗理念的深刻变革。 如果说外科切除、微创介入、放射治疗等局部治疗是肿瘤现代治疗的中流砥柱,低毒、高效的全身药物治疗才是肿瘤彻底治愈的最终方向。时至今日,全身化疗已远远不是肿瘤全身治疗的代名词。随着肿瘤发生发展分子机制的逐渐明晰,基因治疗、生物靶向治疗、细胞因子治疗、免疫治疗以及中医中药等层出不穷,尤其免疫治疗,将以其高效的治疗效应、极小的组织损伤而成为最富生命力的“绿色”全身治疗方式。 因此,以“微创”为特色的局部治疗联合“高效、低毒的”全身生物、免疫治疗必将成为肿瘤现代治疗的基础框架,对传统治疗带来前所未有的巨大冲击。 二、肿瘤现代微创治疗技术 传统外科一直秉持“除恶务尽、不惜代价、不计后果”的切除宗旨,但是随着肿瘤基础和临床研究的不断深入,人们发现即使扩大切除范围也未能带来复发率、转移率以及生存期的显著改善,因此传统术式不断改良,切除范围逐步缩小,“微创化”已成大势所趋。 肿瘤微创治疗可分为外科医生主导的外科微创治疗和非外科医生主导的影像导引下微创介入治疗。近年来,通过腔镜和机器人辅助手段切除肝脏、胰腺、胃肠道、肺脏等器官肿瘤逐步成为时尚。外科微创技术避免了巨大切口,视角更广,视野更为清晰,操作更为精准,内部脏器损伤几率相对减小,术后腹腔黏连等远期并发症相对较轻。然而客观来看,外科微创技术只是对传统外科手术的有限改进,其操作流程不变、并发症下降不显著、治疗的简洁性不足、性价比不高。外科微创技术看似省却了传统外科30-40公分的大切口,但遍布体表的多个孔洞或小切口并未给患者带来美学上的明显改善。由于现代外科微创治疗还远低于医患预期,因而上升空间还相当广阔。 肿瘤微创介入治疗是近年来肿瘤治疗高科技化的缩影,局部消融、血管栓塞以及粒子植入是其最杰出代表。局部消融技术主要包括射频、微波、激光、冷冻、超声聚焦刀等,是在超声、CT等影像引导下经皮穿刺,或在腹腔镜、开腹等外科手段辅助下穿刺肿瘤,通过高温或低温使肿瘤发生凝固性坏死,进而达到彻底消灭肿瘤的目标。目前已广泛应用于肝、肺、肾、骨骼、甲状腺、乳腺、淋巴结等实体脏器良恶性肿瘤的治疗,是继外科切除之外又一种具备肿瘤治愈潜力的新兴治疗手段。与传统外科切除相比,局部消融不仅具备外科切除的彻底性,而且损伤更轻微、治疗更快捷、操作更简单、恢复更迅速、生活质量更高,几乎没有远期后遗症且可多次应用。粒子植入则是在影像引导下经皮穿刺于肿瘤内均匀种植放射性粒子,通过粒子本身发出的射线将肿瘤细胞杀死。与传统放疗(外照射)相比,操作更简单、治疗时间更短(基本一次性)、副反应更轻微、恢复更快捷,是传统放疗的最佳替代或补充。 毋庸置疑,微创介入技术更注重健康组织的保护、更尊重生命质量和美学价值、强劲拓展了实体肿瘤治愈的适应证、显著提升了治疗安全性,或许是真正意义上的微创治疗手段之一。 三、亟需变革的一些肿瘤治疗理念 (一)传统外科切除不再是肿瘤获得治愈的唯一手段。由于诸多微创介入技术和全身治疗方法的诞生和普及,失去手术机会不再是世界末日,通过局部消融、粒子植入等微创介入治疗,同样可以达到预期治疗效果。外科切除(包括微创手术)与微创介入治疗之间不是竞争甚至敌对关系,应该扬长避短,相互包容和联合。比如,对于高危部位的肝癌,腹腔镜辅助下射频消融既能保证治疗的有效性,也最大限度提高了治疗的安全性。再比如,胃肠道肿瘤伴有肝转移,既往采取的是“开膛破肚”,损伤巨大,如果选择腹腔镜切除胃肠道肿瘤联合射频消融解决肝内转移灶的策略,患者将从两种微创技术的联合应用中获得最大利益。 (二)肿瘤治疗方法众多,没有哪种最好,只有最合理。必须根据患者及肿瘤具体情况进行个体化、综合化治疗;所选治疗方式必须遵循疗效确切、操作简单、治疗过程快捷、创伤轻微、生活质量高以及经济节俭等原则。外科医生可以钟情手术切除,非外科医生可以喜欢微创介入、化疗或放疗,但是本着对患者高度负责的态度,必须打破行业界限和技术壁垒。由于现代医学分工越来越细,因而每位医生不仅要精通自己的专业,还要与时俱进、最大限度了解相关治疗的最新进展。固步自封、因循守旧、唯我独尊的医者往往成为肿瘤患者的最大杀手。 (三)肿瘤“早期”和“晚期”的划分已经不合时宜,必须加以修正。传统观点认为,肿瘤一经发生其它部位转移等即可诊断为“晚期”,此时不宜采取外科切除等激进治疗,只能选择无休止的放化疗等姑息治疗,一切“听天由命”。随着微创介入治疗技术的诞生和完善,“晚期”且无手术机会的肿瘤患者又重新获得了治愈希望。举例来说,肝肿瘤发生肺转移,无论转移程度如何既往统统称为“晚期”,肝切除选项基本被排除。但是现在我们将有更多选项,比如通过消融或粒子植入等方法消灭掉肺部转移灶,外科切除或消融等解决肝内肿瘤,患者仍将具备长期生存的机会,毕竟威胁患者生命长度的不是肺部有限的转移灶而是肝内肿瘤。因此,对于肿瘤转移必须区分转移程度以及累及的是肝脏、颅脑等生命器官还是淋巴结、骨骼等非生命脏器。如果预判患者有半年以上的生存期,则有必要选择疗效确切和创伤轻微的局部消融、粒子植入等介入治疗,使患者有机会获得高质量生活状态下的长期生存。 (四)秉持“破坏”和“保护”并举的肿瘤“建设性治疗模式”和新理念。既然与传统治疗相比,影像引导下介入性微创治疗可获良好治疗结局和预后,又兼具更高的安全性、简捷性、快捷性、可重复性以及生活质量,我们还有必要去不加选择地采取创伤严重的治疗方法吗?10年前广州中山大学附属肿瘤医院的吴沛宏教授首次提出了“建设性治疗模式”的概念,认为应在有效治疗肿瘤的同时,最大程度地保护患者生理功能、最大程度地保护和提高患者免疫功能、最大程度地保护和改善患者生活质量。重点调肿瘤治疗的微创化、人性化和个体化。放在今天来看,这一颇具前瞻性的肿瘤治疗新理念有理由成为肿瘤治疗的未来宗旨。 总之,微创介入新技术和高效、低毒药物的不断问世是肿瘤治疗理念实现革命性变革的坚实基础,尽管各种微创介入技术的普及和成熟尚需时日,但是既然春天来了,夏天还会远吗?期待肿瘤治疗领域的医疗工作者勇于开展新技术、拥抱新观念,使更多的肿瘤患者能够有尊严地迎接属于自己的灿烂明天。
在门诊治疗、电视网络健康教育宣传、不可不转的微信热文中,我们常常能听到“多食粗纤维食物”或“进食易消化避免粗纤维食物”类似的健康指导。那么什么是粗纤维,粗纤维又是以怎样的身份隐藏在我们的日常饮食中。清楚的知道它们都是哪些具体的瓜果蔬菜,会方便我们在饮食中的选择。 首先我们要明白两个概念,“纤维素”和“粗纤维食物”。 纤维素是指食物中不能被消化利用的纤维性物质,大多数来自膳食中的植物性物质。纤维素属于碳水化合物中的多糖,种类包括纤维素、葡聚糖、半纤维素、果胶、树胶等。它们在体内消化吸收极少,但是能促进肠道蠕动,特别是果胶吸水浸涨后增加粪便体积,利于粪便排除。因此是人体生理活动所必须需的食物成分。 粗纤维食物是指每百克食物含粗纤维2克以上的食物。粗纤维食品的主要消费群应该是成年人和老年人,吃的时候也要根据营养学上对于粗纤维的推荐摄入量为准,每人每天20-35克,多吃反而会降低其他营养素的利用率。 现代营养学的研究表明,多吃粗纤维食物有4大好处: 一是能够促进肠蠕动,帮助身体加速新陈代谢,改善胃肠道功能,能够防治便秘、预防肠癌; 二是改善血糖生成反应,降低餐后血糖含量,帮助治疗糖尿病; 三是降低血浆中的胆固醇含量,防治高脂血症和心血管疾病; 四是控制体重,减少肥胖病的发生。 粗纤维食物主要来源为植物性食物,主要可以分为粗粮类、蔬菜类、水果类。 杂粮类包括玉米、小米、高梁、荞麦、燕麦、木薯、番薯、黄豆、青豆、绿豆、赤豆、黑豆、豌豆、豇豆、蚕豆、红枣、粟子、核桃、花生。 我们还可以根据五色养生的原理,绿色养肝、红色补心、黄色益脾胃、白色润肺、黑色补肾。选择适合颜色的谷物,当然也可以选择更对自个儿口味的粗粮?,都是可以的。 蔬菜类包括豆芽、芹菜、韭菜、大蒜苗、黄花菜、香椿、青椒、茭白、竹笋、芦笋、洋葱、芥菜、香菜、茄子、海带、紫菜,还包括各种菌类,如木耳、金针菇、杏鲍菇、香菇、金针菇等。 这里想说明的是建议大家更多的实用当季的蔬菜,脾胃虚寒的人不应该选择生食番茄、黄瓜等生冷食物,宜加工后食用;常饭后反酸呃逆的伙伴儿们就不要食用韭菜、蒜薹、蒜苗这样比较烧心的蔬菜;而像油菜、白萝卜这种平和的蔬菜,是适合一年四季都挑不出差错的蔬菜。 水果类包括苹果、梨、火龙果、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、菠萝、杏干、梅干、红枣。 所有这些食物,其纤维比较粗,稍微不是那么容易消化、吸收,会加重胃的负担,故胃病患者应少吃。而葡萄、火龙果这些水果中富含葡萄糖和果糖,这样的单糖吸收快,吃多了会使血糖升高,糖尿病患者再进食的时候,应控制好量,切勿多食。 长时间富含膳食纤维饮食好处多多 粗纤维食物可以解压,放松心情,吃得愉快又健康。 ●治疗习惯性便秘。较大量的膳食纤维混在食物中,可以使食物的容量增加,形成较大的粪团,这使肠道蠕动时,易于将食物残渣推送。特别是果胶在吸水浸涨后,有利于粪便排出,可治疗习惯便秘、痔疮等; ●预防结肠炎、结肠癌。根据流行病学调查结果,在膳食中含有大量纤维素的人群,出现结肠炎及结肠癌的机会较少。医学界早就流行一种说法,结肠癌是与某种刺激物(或毒物)停留于结肠内的时间过长有一定的关系。如亚硝胺、霉菌毒素、酚类等,都是致癌物质,这些物质常随着食物和水进入肠道。同时有些细菌可能有将硝酸盐还原为亚硝酸盐的能力。在正常人的小肠中存在着大量细菌,并能产生胺、酚、氨等多种毒物。如果食物中纤维成分少,这些有害物质在肠停留时间长,就会对肠壁发生毒害作用,并通过肠壁而被吸收。提倡多食高纤维食物以预防结肠癌的推论是有道理的。因为纤维多了,不仅可以缩短粪便在结肠中的停留时间,而且由于粪便量的增多,对毒物也起一定稀释作用,这些都有助于预防结肠炎或结肠癌。
关于酒桌上劝酒的言辞可谓多之又多,鲜之又鲜。如“酒逢知己千杯少”、“感情深,一口蒙,感情浅,舔一舔”……劝酒与喝酒的时候,可有人是否想过或考虑过酒对健康尤其是肝脏的危害性呢?坦白地说,酒中的乙醛和乙醇可直接损害肝细胞,使肝细胞变性坏死。乙肝表面抗原阳性者和丙肝病毒携带者若长期饮酒,可促进肝硬变或加速肝癌的发生。 酒的主要成分是乙醛和乙醇。这两种物质对肝细胞有直接的损害作用,能使肝细胞变性坏死。酒进入人体后,90%以上要经过肝脏代谢。肝炎患者的肝细胞已经受损,肝功能异常,代谢乙醇所需的各种酶活性减低,解毒功能也大大下降,若再饮酒,即使是少量的,也会加重肝脏负担,影响肝功能恢复,甚至促使肝功进一步恶化。在临床上有很多这样的病例,因为大量饮酒使急性肝炎潜伏期的患者突发急性肝功能衰竭,或使慢性肝炎患者肝炎活动、发生黄疸。已经证实,乙肝病毒和丙肝病毒携带者如果继续喝酒,酒精可促进乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝细胞里面,使正常的肝细胞发生变异,转变成肝癌细胞。所以,肝病患者戒酒是预防肝硬变和肝癌的重要措施。 其实,在酒桌和酒场上还有这样一种现象,那就是有些人在喝酒时还爱喝点汽水饮料,认为这样可以解酒清热,其实这是非常错误的做法。因为酒与汽水同饮的话,既能加快酒精的全身挥发,又会产生大量的二氧化碳,加重对肝脏的损害,对健康的威胁。 感情需要培养和珍惜,肝脏更需要养护和珍惜,为了我们的肝脏,为了我们的健康,请适量饮酒,如果可能的话,请及时戒酒。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居癌症发病率和死因之首,据《2012年中国肿瘤年报》报导我国肺癌年发病率:57.63/10万,肺癌年死亡率为48.87/10万,绝对数均排在世界第一。传统意义上的治疗方法是三剑客:外科手术,内科化疗,放射治疗。外科手术是治疗早期肺癌的首选,但是临床上只有20%-30%的肺癌患者适合手术治疗,大部分患者发现时已属于中晚期,不适合或不能耐受外科手术切除,而放疗及化疗所带来的副作用也让很多患者望而却步或深受折磨,在杀死肿瘤的同时自身仍遭受了较大的打击。 在科学技术高速发展的今天,就没有更好的办法了吗?当然有,就像俄罗期派飞机轰炸,精准定位,直接命中而自身没有伤亡一样,现代医学也朝着精准微创发展!对于肺癌的治疗,精准的微创治疗技术能在实现杀死肿瘤的同时最大程度地保护正常组织!小编今天就为您介绍一下其中的佼佼者,对抗肺癌的新三剑客吧! 一、局部化疗: 是的,没错,同样是化疗,但是是局部。什么意思呢?很简单,局部化疗就是指只把药物注射在肺癌局部而不是全身。众所周知,全身化疗会有很多副作用,伤敌一千自伤八百,脱发恶心呕吐是常见反应,让很多患者痛苦不堪,甚至有患者难以承受而中断治疗。有没有什么办法,即有效杀肿瘤又对身体没有很大副作用呢?答案就是:局部化疗。介入医生在DSA机器的辅助下,把细细的导管直接精准地送到肿瘤的供血血管,然后通过导管往肿瘤局部直接灌注化疗药物,与全身化疗相比,局部化疗可以提高肿瘤局部的浓度,增加用药效果,减少用药量,在保证效果的同时而降低药物的副作用!鱼和熊掌,可以兼得! 二、局部消融 的确,又是局部,处处体现精准。不少肺癌患者发现时已经不适合外科手术或是不耐受外科手术了,其实现在还有一种微创手术,就是局部消融,相当于外科开刀!那什么是消融呢,它是指针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶,利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。 目前我们国家常用的局部消融技术有:射频消融术、微波消融术、冷冻消融术。也许有人要问了,这些都是新技术吧?不不,如果说是新技术只能说您真得太OUT啦!就拿最常用的射频消融来说,早到2007年12月美国FDA就批准了射频消融可以用于肺部肿瘤的治疗,2009年非小细胞肺癌NCCN指南、中国原发性肺癌诊疗规范(2011年版)均推荐射频可以用于早期不能耐受手术切除肺癌患者的治疗。就是说,患者病情是可以实行外科切除的,但是因为身体原因耐受不了外科切除,这时可以选择消融达到切除的效果! 那什么情况下可以根治性消融呢?指南指出,周围型早期非小细胞肺癌,肿瘤最大径≤3cm或是原发病变得到有效控制者都可以。同时,单侧肺部转移瘤总数≤3个,双侧肺转移瘤总数≤5个,肿瘤最大径≤3cm也可以进行根治性消融。 不光是根治性消融,还可以做估息性消融!什么意思呢?比如说肺癌侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛,这种情况下,药物止痛效果不好,患者往往痛不欲生,此时,介入医生可以对肺癌局部骨侵犯处进行消融治疗,就可以达到很好的止痛效果了,虽然不能完全消灭肿瘤,但是却可以让患者在剩下的日子不再受疼痛的折磨,最大限度提高生活质量,活得更有尊严。 三、粒子植入 放疗是肺癌治疗的重要手段之一,但常常造成不同程度的放射损伤,常见的有急性放射性肺炎和肺纤维化。一旦发生放射性肺炎,治疗起来就比较棘手。因此常规外放疗在定位,适形以及靶区剂量与正常肺组织损伤之间的矛盾存在种种临床应用上的限制与不足。而放射性粒子植入则较好地解决了这个问题。 放射性粒子植入是一种局部治疗方式,由于其具有适形程度高、靶区剂量高、周围正常组织受量低、治疗效果好、毒副作用小、并发症发生率低、局部微创等优势,近年来越来越多地被用于肺癌的治疗。 它能够在CT等影像设备的引导下,把放射性的粒子直接精准送入肿瘤内部,比传统外放疗有更准确的定位。同时,医生可以根据肿瘤的形态进行控制粒子的位置,对于不断呼吸运动的肺内肿瘤也能实现精确定位,做到高度适形,而放射性粒子具有低剂量持续照射的特点,可以持续以最大的剂量的杀伤力消灭肿瘤却对正常组织损伤非常小,几乎无全身反应。而持续照射的特点,使肿瘤再生长明显减少。 现在综合治疗已成为了肺癌治疗的公认方案,所以,新三剑客并非是单独行动的,在很多时候,可以实现两种或两种以上技术的联合使用,使治疗效应直接叠加和通过协同作用,增加肿瘤局部控制率,提高患者生存率。当然,虽然新三剑客有种种好处,但是并不意味着它们可以取代老三剑客,因为费用高,操作技术含量高,限制了它们的推广。 当然,不管是旧三剑客还是新三剑客,都不能完全治愈肺癌,但是,新三剑客已经可以明显改善患者症状,延长患者生存期,我相信,随着科技的进一步发展,迟早有一天,我们可以攻克肺癌的堡垒,达到完全治愈的目的!
随着影像技术的快速发展,经皮影像引导下的局部消融技术作为一种肿瘤微创治疗方法,近几年来在国内外发展迅速,己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。 一、影像引导下微波消融治疗肺癌是什么原理? 利用CT等影像技术引导下,用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗。微波消融是利用热效应杀伤肿瘤,其原理实际上与“微波炉”的原理一样,通过微波的热效应使肺脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度,引起肿瘤组织发生凝固性坏死,而周围组织极少或不受损伤,达到“烧死”肿瘤细胞的目的。 二、哪些肺癌患者适合微波消融治疗? (一)、局部根治性治疗适应症 1、原发性周围肺癌:患者不能耐受手术或不能手术切除或不接收手术或其它局部治疗后复发(如适型放疗),且肿瘤最大径≤3.5cm。 2、转移性周围肺癌:一侧肺病灶数目≤ 3个 , 肿瘤最大径≤ 3.5cm。 (二)、姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应症 治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状,如肿瘤最大径>5cm,可以进行多针、多点或多次治疗,或与其它治疗方法联合应用;如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起的难治性疼痛,不必消融整个肿瘤,对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活,可达到良好的止痛效果。 三、微波消融治疗肺癌的禁忌证 1、病灶距离肺门≤1cm、治疗靶皮距<2cm、、无有效的穿刺通道者。 2、病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者。消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。 3、有严重出血倾向、血小板小于50×109 /L和凝血系统严重紊乱者(凝血酶原时间>18S,凝血酶原活动度<40%)。 4、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者,严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱无法在短期内纠正或改善者,严重全身感染、高热(>38.5℃)者。 5、晚期肿瘤患者KPS积分﹤70分、精神病患者不适合微波消融治疗。 四、微波消融术肺癌有哪些并发症? 气胸是最常见的并发症,发生率约20%,但是需要处理的仅占5%。其它如感染、出血等,发生率较低。邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤,发生率极低。 五、微波消融治疗肺癌有哪些优势? 1、微创。治疗中只用“针”(直径2mm)在CT引导下精确进入肿瘤内,皮肤只有不足3mm的针眼,无疤痕,无缝线,可局部麻醉或全身麻醉下,避免了大手术对全身“元气”的伤害。 2、治疗时间短,疗效高。单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活,一次治疗时间只需约15分钟。并发症少,身体恢复快,仅需要住院3-5天。 3、可以进行适形消融,就是依据肿瘤的形状进行治疗,可以提高疗效,减少复发。 4、适应症广,对于无法手术切除,仍能进行治疗,尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。可以达到减瘤、姑息治疗,减缓疼痛、延长生命,提高生活质量的作用。另外还可以反复多次治疗。 5、可以广泛联合其他治疗,如联合分子靶向药物等。 6、费用较低,只有手术费用的二分之一。
1.什么是微波消融治疗? 微波是一种高频电磁波,作用于肿瘤组织时由于肿瘤组织自身吸收大量的微波能,使得被作用的肿瘤组织内部迅速产生大量的热量,肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。肿瘤的微波消融治疗是实体肿瘤局部治疗的有效方法之一,在CT引导下局部麻醉或静脉麻醉条件下将微波消融针经皮穿刺进入肿瘤组织,通过微波消融天线产生高热的原理使肿瘤组织坏死,失去活性,从而达到治疗的目的。 2.微波治疗的优势和劣势是什么? 相比射频消融技术,微波消融系统属于开放系统,无需体外电极板、消融频率高(915或2450 MHz)且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小,具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融可多针联合,明显扩大消融体积。对于直径≤3cm的肿瘤,各类消融技术均可达到良好的治疗效果。而对于直径>3cm,尤其是>5cm的肿瘤,微波消融消融范围广而优于其他消融方式。 Liang等通过多中心研究发现,1007例肝癌患者接受微波消融治疗后,1、3、5年的总体生存率分别为91.2%、72.5%和59.8%,5年生存率与手术切除及肝移植的治疗效果相似,并好于射频消融和酒精消融。 微波消融主要劣势为消融范围控制不够精细,容易损伤临近重要神经及管腔结构。 3.什么样的情况适合微波消融治疗? 微波消融治疗系统治疗肿瘤的的适应症较广,主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、骨转移瘤、胰腺癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌,以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。 主要适用于: 1)失去手术时机的晚期肿瘤治疗; 2)放化疗欠佳的中晚期肿瘤; 3)手术、放疗、化疗后复发的肿瘤; 4)负荷大、累及大血管、重要器官的肿瘤; 5)高龄、全身状况较差难以耐受手术与麻醉的患者。
人体细胞喜欢中性、弱碱性的环境 人的身体70%以上是水分,称之为体液。细胞生活在这些体液里,就像鱼儿生活在水里一样。就如人类喜欢含有21%左右氧气的空气一样,多一点少一点还能勉强凑合,偏离太多就会中毒或窒息。 人体正常的细胞需要在PH值为7.0-7.4(数字越小代表酸性越强,7是中性的,大于7是碱性的)的体液中生存,它们只有在这样的环境中,才能充满活力,正常地依靠所得的营养进行旺盛的新陈代谢,履行职责,保证我们的身体每个器官与脏器的健康运行。 酸性体液危害人体健康 细胞本身有着很强的自救意识和自救能力,它们每天的重要工作就是平衡体内的酸碱度,调集身体每个地方的碱性资源(最主要的是矿物质)来中和酸性物质,以保持身体器官的正常工作。 但是,这种自救能力是有限度的。酸性物质少量时,平衡的问题不大,多了,就不能完全平衡和清理,体液(包括血液)就越来越酸性化。于是,细胞活性下降,平衡与清理的能力也随之下降,若再不注意,细胞将会逐渐失去自救能力。比如血液的正常pH值是在7.35—7.45,如果血液pH值下降0.2,给机体的输氧量就会减少69.4%,造成整个机体组织缺氧。 酸性体液会导致全体细胞活力下降,脏器功能减弱,抵抗力减弱,如果不补充碱性食品,就会疾病缠身甚至死亡。可是,无知的我们常常只会贪婪的吞食着所谓的美食,如鱼、肉、蛋、油炸食品、甜食、饮料等酸性食品,根本不顾及细胞的需求。 酸碱性食物的认识误区 对于酸碱性食物的区分,大家可能都存在错误观念,以为靠舌头品尝,以味觉来判定是酸味或涩味;或取石蕊试纸,按理化特性,看其颜色的改变,变蓝为碱性,变红为酸性;或以平日饮食之经验来区分,以为柠檬、醋、橘子、苹果等食物口味偏酸,因此属于酸性食物。 从营养学的角度来说,食物分为碱性和酸性两类,其分类依据是该食物在人体内经消化后的产物是酸性(H+)还是碱性(矿物元素)产物,而不是它入口时是否成酸口而定的。 哪些是酸性食物 酸性食物通常指含有丰富的蛋白质、脂肪和糖类的食品,因含硫(S)、磷(P)、氯(Cl)元素较多,在人体内代谢后产生硫酸、盐酸、磷酸和乳酸等物质。好吃的东西几乎都是酸性的,如鱼、肉、米饭、酒、砂糖等,全都是酸性食物,相反,碱性食物如酸角、海带、蔬菜、白萝卜、豆腐等多半是不易引起食欲却对身体有益的食物。 酸性食物主要包括淀粉类、动物性食物类、甜食类、精制加工食品类(如白面包)、油炸食物或奶油类、豆类(如花生)。常见的酸性食品有:各种常见的肉鱼类(火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、马肉、文蛤、章鱼、泥鳅等)、蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、大米、花生、啤酒、油炸豆腐、海苔等。 哪些是碱性食物 人类食物所需的5大类要素(蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质)中,矿物质虽然只是微量,但却也是维系身体健康不可或缺的要素。必要的矿物质中,与食物的酸碱性有密切关系者有8种:钾、钠、钙、镁、铁、磷、氯、硫。其中前5种元素溶于水后生成碱性溶液,大多数菜蔬水果、海带、豆类、乳制品等含钙、钾、钠、镁元素较多。 碱性食物主要包括蔬菜、水果类、海藻类、坚果类、发过芽的谷类和豆类。常见的碱性食品有:红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐、大豆、胡萝卜、西红柿、香蕉、橘子、草莓、梅干、柠檬、菠菜、葡萄、茶叶、海带等等。 抛弃酸碱理论,合理膳食最重要 实际上,将食物强分酸碱性是不科学的,因为人体内的生理反应非常复杂,吃到肚子里不一定就成碱性物质或酸性物质。迄今为止,有关酸性体质和碱性体质的说法在商业性期刊上出现的概率远远高于学术期刊,并且学术期刊多为质疑和批判,酸碱食物的概念也被认为是炒作宣传意义大于科学研究意义。 所以,为了我们自身的健康,抛弃那些所谓的酸碱理论吧,食物多样、均衡膳食才是关键。
一、放射性粒子及其作用 放射性粒子是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒(称粒子),在三维治疗计划的引导下,通过植入针将粒子永久性植入肿瘤内,粒子持续释放低能量γ射线,可持续有效地杀灭肿瘤细胞。对医务人员和患者周围人员无损伤,对环境无影响,是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。 二、粒子植入治疗有什么优点? 1、能够把粒子准确植入肿瘤中。定位准确,靶向性强,高度适形。 2、肿瘤接受的放射剂量明显增加,可达外放疗的2倍,而不增加正常组织的剂量。 3、持续低剂量率放射(有效时间达8-12月),能对不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断照射,提高了放射敏感性,有较高的放射生物效应。 4、粒子植入的部位肿瘤组织可被彻底杀灭,距粒子25px以外的正常组织几乎不受损伤,能有效降低正常组织受照剂量,正常组织损伤小,病人无痛苦。 5、粒子外壳为钛合金,与人体有很好的组织相容性,不会产生排异及放射泄露。即使移位、脱落也不会对人体有任何损伤。 6、与其他的肿瘤治疗方法相比,有创伤小、生活质量高、住院时间短等优点。当天可以出院或门诊治疗。 三、适应证 可适用于多种类型的实体肿瘤,尤其适用于手术不能切除、放化疗不能耐受的患者如: 1、头颈部的鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、舌癌、眼部肿瘤及头颈部转移癌 2、胸部的食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌 3、消化道的胃癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌及腹腔转移癌 4、神经系统的胶质细胞瘤、脑膜瘤 5、泌尿生殖系统的前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌及盆腔转移癌等。 6、全身各部位孤立转移瘤、软组织肉瘤、淋巴转移瘤。 四、粒子植入的安全性 1、粒子植入术为微创手术,不需开刀,用“牙签粗细”的穿刺针穿刺肿瘤,将粒子通过美国进口的植入枪、植入针植入肿瘤,粒子不必取出,不会给人体带来并发症。 2、放射性粒子的放射性能量低,有效照射范围仅局限于肿瘤局部,对患者身体其他部位几乎无损伤,患者陪护人员只要距离植入部位1米则不会有放射性损伤。
肾脏是分泌尿液,排泄废物、毒物的重要器官。对人体起到调节人体电解质浓度、维持酸碱平衡的作用。肾功能受损或逐渐衰退,肾的排泄和调节功效也将会降低。肾功能损害严重时,还会发生尿毒症而危及性命。为了保护好肾脏,大家对以下“伤肾”因素一定要引起警觉。 如果对肾囊肿不能进行及时的治疗,随着病症的不断加重患者会面临癌症的侵袭。当病人肾区疼痛或(和)血尿规律改变,体重下降、血沉增快、出现与肾功能不符合的贫血,或出现红细胞增加症时,应警惕合并肾癌,趁早作CT诊断,必要时还需作肾动脉造影。 对于肾囊肿有哪几种治疗方法? 1.手术切除囊肿组织来达到治疗囊肿地目地。但是比较容易切除不干净,如果切除不干净,会有很大的几率复发,也有不小的几率使瘤细胞转移。而且由于是手术治疗,会留下疤痕,影响美观。也会产生疼痛、口吐、腹泻、厌油等不良反应。 2.长期服药,不能擅自停药;药物治疗的复发率很高,在50% ~60%左右;此外,长期服药会伤害身体,不仅会引起白细胞和粒细胞减少症,还可出现过敏、骨髓抑制、肝肾功能损害,所以特别是患有严重肝病地患者不能采用药物诊疗。 3.出现压迫症状者可在介入引导下穿刺抽液,以缓解压迫症状。此法操作简便,不需剖腹,对不能耐受手术的巨大肾囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿直径10—40mm者,1---3个月囊肿消失;囊肿直径40—60mm者,3—6个月囊肿消失;囊肿直径60—80mm者,6—9个月囊肿消失;囊肿直径80--100mm者,进行二至三次治疗后囊肿消失。囊肿直径>100mm者,需二至三次或多次治疗后囊肿消失。介入引导治疗肾囊肿,已经完全替代了传统的外科手术治疗。它创伤小、痛苦少,费用低,能够在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的效果,对某些不适宜手术的特殊部位病变,甚至比手术更安全、有效。这种治疗方法的应用越来越广泛,也越来越受欢迎,最终受益者是广大患者。
不了解肿瘤微创治疗,怎么做最合理的医疗选择? 2017-05-05 医学界肿瘤频道 ? 肿瘤治疗没有最好,只有最合理。 作者丨田栋梁 来源丨医学界肿瘤频道 作为一种严重危害人类健康的疾病,每年肿瘤导致全世界800多万人死亡,我国每年约280万人死于恶性肿瘤,肿瘤的发病率和死亡率居高不下,诊治水平与世界还存在一定差距。同时我国快速进入老龄社会,高龄肿瘤患者又对治疗提出了挑战。 ? 左:李晓光主任 中:王华明主任 右:杨武威主任 5月13日,由中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主办,北京医院、解放军302医院、解放军307医院承办的“第三届肿瘤微创介入治疗北京论坛”将在北京医院举行。 北京医院肿瘤微创治疗中心主任李晓光教授表示:“过去,肿瘤的临床治疗一直依赖三大手段,外科手术、放疗和化疗,但随着近三四十年来微创介入技术的发展,也已被应用在肿瘤的治疗中,肿瘤治疗有四化原则:人性化、个体化、科学化、综合化,在最大限度的杀灭肿瘤同时,也最大限度的保持患者的生理功能,这正是微创的意义,而且在传统治疗方式无能为力的时候,微创介入治疗还能发挥作用。” 医学发展的趋势 微创代表着医学发展的先进方向和趋势。 307医院肿瘤微创治疗科主任杨武威教授以乳腺癌的治疗历程为例说明,最早乳腺癌手术治疗要连肋骨一起起切除,后来减少到要切除胸大肌,然后又减少到切除乳腺,随着技术进步又发展到只切除部分乳腺,现在乳腺也不用切了,做海扶、射频或微波,发现最终患者生存结果都差不多,这就是一种医学趋势,不管在外科还是介入科,大家都有共识:创伤越来越小,更人性化。 虽然微创介入技术发展的时间并不长,但李晓光教授表示已经改写了肿瘤治疗的指南。“目前对于早期肝癌,全世界都认为首选不是手术,而是做射频消融;对于早期肺癌,做消融治疗的五年生存期与外科手术切除效果一样,微创为患者带来更小的创伤,也造福了更多患者。” 随着老龄化社会的进程,李晓光主任在门诊上经常见到八九十岁的肿瘤患者,有些是以前得过乳腺癌,现在又转发了肺癌,有些还是多原发,依靠传统外科手术显然已经不现实,而老年人的身体也无法耐受放疗和化疗,微创治疗恰好能发挥其特长。 ? 微创介入治疗不仅能在肿瘤早中晚期的治疗中发挥重要作用,在姑息医疗领域也不可或缺。 302医院医学影像中心副主任兼介入科主任王华明教授介绍,比如肿瘤并发症治疗中,针对食管、十二指肠、结肠及气管梗阻、梗阻性黄疸及浆膜腔积液,穿刺引流、置管、支架置入都能有效的解除梗阻、积液问题,改善患者生活质量,另外还能够为晚期肿瘤患者提供营养支持治疗等。 对于晚期肿瘤,微创治疗的意义也正在日渐凸显。 杨武威主任表示,对于晚期肿瘤病人,微创治疗除了能够改善患者生存质量外,对延长生存期也有积极作用。他以癌症之王胰腺癌为例,“胰腺癌病人中大约有40%属于局部晚期,即没有转移,但也无法切除,这基本上等于判了死刑,传统化疗平均生存时间约为11-13个月,加上放疗可以达到16个月左右,但如果加上微创射频消融治疗,再结合局部放疗,国外最高的生存数据是34个月,效果非常可观,所以晚期肿瘤病人并非只有化疗一条路可走,在很多疾病治疗上,微创消融治疗再联合其它疗法都要好过单一治疗。” 如今根治的概念在肿瘤治疗领域已经被放弃,李晓光主任表示,肿瘤是基因病、慢性病,也是全身性疾病,一个非常早期的肝癌患者血液里就可能会有肿瘤细胞,因此即使局部切除的很干净,但肿瘤复发转移的土壤还在,既然如此为什么要用破坏性手段进行治疗呢? 现在肿瘤免疫疗法非常受期待,通过微创疗法对肿瘤进行原位灭活,不仅可以取到与手术切除相近效果,对患者造成创伤更小,同时被灭活的肿瘤还会释放出肿瘤抗原,可以激发人体的免疫反应,对降低肿瘤的复发转移有重要作用。 肿瘤治疗没有最好,只有最合理 虽然肿瘤治疗有着很多优势,但杨武威主任强调,肿瘤微创治疗并非替代疗法,只是这项技术发展很快,在肿瘤具体治疗上不能一概而论,应该说大部分肿瘤都适合不同程度的微创治疗,但微创治疗的前提只是局部治疗,而肿瘤治疗更应该是综合治疗和个体化治疗,因此如何把局部治疗作用发挥更好,把局部治疗和全身治疗更加优化结合起来,这应该是关注和发展方向。 李晓光主任也认为,微创只是对一些肿瘤在一些情况下能够发挥突出作用,比如白血病、淋巴肿瘤这种全身的疾病,化疗的效果最好,有些儿童肿瘤,如肾母细胞瘤及生殖系统的一些肿瘤,放疗效果很好,胃癌可能还是要以化疗和手术切除为主,因为还涉及到功能重建,如果病人不具备手术条件,又想尽量减轻其痛苦,微创这时候可以发挥一定作用。 现在临床医学都讲多学科会诊(MDT),李晓光主任表示,对肿瘤治疗来说,肯定不是某种治疗最好。“我经常说,肿瘤治疗没有最好,只有最合理,比如某疗法特别好,但特别贵,患者负担不起,或者疗法特别好,但患者身体状况不允许,因此对患者来说只有找到最合理的疗法。” 此外,李晓光主任也希望更多医生掌握微创技术,让老百姓能了解到肿瘤微创治疗的优势,在疾病早期就能够加入微创治疗,这会显著改善患者预后和生活质量,不要等到放疗、化疗、手术都试了一遍后,甚至中药也都试了,实在没招了才找我们,事实上很多病人就是这样的,这给我们留出的能发挥优势的空间也非常小了。 杨武威主任也说:“病人尽早来肯定比晚来好,我们经常遇到这样的病人,对我们说如果能早点来就好了,确实如此,肿瘤治疗还是要强调早诊早治和个体化、多元化、综合化,因此希望更多人能够了解肿瘤治疗的新进展。”