惠州市中心人民医院关节外科科普号

又翻了一下许久没有翻过的一本书，正好翻到全身关节过度活动（GJH）的篇章，一般跟患者说的时候，我都简称这个情况为“多关节松弛”。通俗地说，也就是关节都特别软，如果大家觉得自己的关节能掰到特别大的角度，柔韧性特别好，不妨按照图2的评分自评一下，如果双侧9个动作有5个以上做得到，就可以认为是GJH患者。不过我认为这个可能不能算是病，充其量是“基因多态性”的表现，不同程度的胶原蛋白缺陷，“一样米养百样人”。总的来说，对于成年人，多关节松弛可能带来的结果是容易受伤、力量减弱、平衡能力减弱，但是肌肉的爆发力增强。一般我给这类人群的建议是增强肌肉力量训练、协调性训练还有平衡协同能力训练，避免柔韧性训练。

外地的朋友发信息来咨询，屁股痛、梨状肌综合征犯病了怎么办？这个问题的确挺不好办，吃药贴药效果不好，也通常到不了需要手术的地步，按我个人的经验，很多时候梨状肌综合征是由于姿势不当导致梨状肌痉挛压迫坐骨神

有时候和患者谈病情，患者或者家属都会对“换关节”有极大的排斥，认为是“绝对不可以接受”的事情。其实全髋关节置换手术是关节外科满意度最高的手术之一，我经常跟一些双侧患病的患者家属说，只要患者愿意做一边，绝对会自己要求尽快做另外一边的。像这个阿姨双侧股骨头坏死并骨关节炎形成，已经到了寸步难行的地步，一开始也是很抵触手术，去年10月终于鼓起勇气来做了右边的置换手术，右边原有的疼痛大部分缓解了，极大地提高了生活质量。两个月前家属又不断联系我，要求排队尽快预约左边手术，这两天终于是住进来了，等假体调来货了下周就可以做手术了。

16岁男生，打球扭伤了左膝盖。来住院的时候，膝盖很肿，屈伸活动疼痛导致严重受限，弯曲最多到45°，伸直还有30°伸不直。看了磁共振，前交叉韧带断裂没跑了，但是为什么屈伸活动受限那么严重，那是因为外侧半月板桶柄状撕裂（提篮样撕裂，buckethandletear），撕裂缘弹出/翻转卡压在关节间隙里面，稍屈伸就会挤压关节面软骨等，产生剧烈疼痛。本来单纯前交叉韧带，先消肿减轻炎症辅以术前康复是更好的，推迟手术没有问题，但是这种合并了半月板桶柄状撕裂，“桶柄”卡得严严实实的，要尽早解除半月板的卡压状态，挽救半月板，手术就要尽快做了。

关节镜手术为什么叫“镜”？因为它用的是一个微创的小镜头进入关节腔，加上几个小洞洞直视下完成手术，而不是咔啦一下划个大切口，颇有点“看电视打游戏”的味道。有的半麻手术的病人，甚至会被“邀请”一起“看电视”。关节镜手术的好处自然是操作精细、创伤小、恢复快，但是寸有所长、尺有所短，关节镜对于需要大刀阔斧的操作，那就有困难了。

股骨头坏死是不是很痛？可能是，也可能不是。这个65岁的老乡，一瘸一拐地来找我，说左边腹股沟痛得厉害，抬腿都不行，我一听，十有八九髋关节有问题了。拍个片子，果然左侧股骨头坏死了。但是让我没有料想到的是，右侧髋关节发育不良，目前股骨头坏死和骨关节炎，而且对比左侧严重很多，仔细问了一下，老乡说右侧偶然有不舒服，从来没有严重的痛过。所以说，疼痛是个复杂的机制，有时候疼痛感和病程并没有十分直接的联系，不痛并不代表没事，医生也不可以掉以轻心。