北京儿童医院顺义妇儿医院小儿感染科科普号

在介绍小儿支原体肺炎之前，先带您了解一下什么是支原体肺炎。我们所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体，它只有细胞膜，没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎，就叫做肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%～40%，近年发病率有增多趋势。 支原体肺炎有传染性吗？ 支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样，都具有传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。本病潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。支原体感染一年四季均可发病，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发，每3～5年流行一次，流行季发病率增高3～5倍。 支原体肺炎的易感人群是什么？ 支原体肺炎多见于学龄前（3～6岁）和学龄期（6～12岁）儿童，近年来，小婴儿的发病率有逐渐升高的趋势。由于本病主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，所以在人群聚集的地方如幼儿园、学校容易爆发流行。 支原体肺炎有什么临床表现？ 本病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热，急性期可表现为持续高热不退，部分患儿伴有畏寒、头痛等症状。咳嗽初期一般为刺激性干咳，呈阵发性剧烈干咳，夜间为著，严重者影响患儿的睡眠与活动；后期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音，中后期出现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可合并一些肺外表现，如食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、皮疹、贫血等。 支原体肺炎有什么合并症？ 支原体肺炎常见的合并症包括肝功能损害、心肌损害等，Stevens—Johnson综合征、自身免疫性贫血、血小板减少性紫癜、噬血细胞综合征、脑炎、脑膜炎等较少见。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，严重者可导致死亡。 支原体肺炎的诊断依据是什么？ 学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。支原体核酸检测阳性可确诊是支原体感染。支原体培养阳性是支原体肺炎确诊的金标准，但其培养时间长，故临床意义不大。 什么是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）？ 经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。 如何治疗儿童支原体肺炎？ 大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物，8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育有影响，故一般不用于儿童（此观点目前尚有争议）。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等，静脉用的只有阿奇霉素和红霉素，红霉素由于胃肠道反应较大，目前较少用。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）在常规治疗的基础上可能需要加用激素、丙种球蛋白、纤支镜等治疗。 支原体肺炎为什么难治？ 由于支原体耐药、人感染支原体后机体产生过强的炎症反应、合并其它（细菌或病毒等）感染等因素，导致支原体肺炎较难治疗。 儿童支原体肺炎为何较成人难治？ 由于治疗儿童支原体肺炎的静脉用药只有阿奇霉素，造成现在的支原体大多是对阿奇霉素耐药的菌株。而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的，而且成人的免疫力较强，故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗，成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。 支原体肺炎有什么后遗症？ 普通的支原体肺炎大多预后良好，没有什么后遗症。难治性肺炎支原体肺炎、重症支原体肺炎可能遗留肺不张、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺甚至是肺纤维化。

诺如病毒（Norovirus），又称为诺瓦克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻，伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布，资料显示，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株诺如病毒（Norovirus），又称为诺瓦克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻，伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程一般为2-3天，此病是一种自限性疾病，恢复后无后遗症。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布，资料显示，在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 诺如病毒的易感人群 1、该疾病多发生在学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等，由于共同进餐、使用公共餐具或人群密集而容易集体暴发。不过，85℃的高温即可杀灭诺如病毒。 2、诺如病毒喜冷怕热，冬季正是诺如病毒感染的高发季节，人群对诺如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12岁的儿童更容易感染。诺如病毒可通过被污染的水源、没有煮熟的食物、海鲜、贝类、空气中的飞沫等进行传播。 诺如病毒以老人和小孩等体质比较弱的人最容易感染。 诺如病毒的传播途径 诺如病毒感染性强，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒。 可以通过几种方式感染诺如病毒： 1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。 2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻，故也称为诺如病毒感染性腹泻。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。 病程长及病情较重者排毒时间也较长，传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂，可反复感染。 实验室检查便常规多无异常，培养无致病菌生长。发病后24-48小时大便做免疫电镜检查，可见病毒颗粒。 诺如病毒的治疗 目前尚无特效的抗病毒药物，也没有可用于预防的疫苗，出现呕吐、腹泻主要是靠对症治疗或支持疗法。 1、口服补液盐：轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。 严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2、日常护理：应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化、含钙高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时注意患儿的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。 3、预防脱水：虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 4、营养治疗：腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，切忌滥用抗生素。 诺如病毒的预防 1、切断传播途径 主要传播途径为“粪-口”传播，传染源多为轻型病人或无症状携带者，故主要预防措施是做好食品和饮水工作，加强病人、密切接触者及其直接接触环境的管理等工作，积极切断疾病的传染途径。 2、控制传染源 已经发病的学生要隔离治疗，暂停上课，应该在家休息，直到症状消失3天后才回校，以免将疾病传染给同学。对病人、疑似病人的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。 3、避免病从口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品;对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃，饮用水煮开才喝，不要喝生水。在超过摄氏80℃ 高温环境达30秒，诺如病毒便会死亡。因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，便可预防。 4、个人性的预防措施 （1）锻炼身体，提高机体抵抗力。 （2）注意个人卫生，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。防止病毒病原体的感染 （3）减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。 （4）流行季节，少去人多的公共场所，杜绝传染渠道，减少感染机会 （5）家中有腹泻病人时，应积极治疗病人，并适当地隔离。

宝宝摇头是一个很常见的现象，难道是缺钙？难道是哪里生病了？对于父母而言，是个揪心又担心的问题。其实引起宝宝摇头的原因有很多，有些情况是家长需要注意的，但有些情况是无须家长担心的。下面就来和大家分析讲解一下。 哪种情况家长不用担心？ 新生儿时期 新生宝宝因为神经系统发育不完善，出现左右摇头，身体用力、使劲儿，或是抖动，都属于正常的生理现象。 对策:这种情况随着宝宝的成长会慢慢消失，只要宝宝身体发育正常，没有出现其他异常情况，家长们不必担心。 睡的不舒服 宝宝睡觉时若出现不停摇头的情况，家长首先要判断一下是不是室内的温度太高、被子盖的太多或是枕头过硬、过高，头垫得不舒服。此外，婴儿期的宝宝以浅睡眠为主，宝宝睡眠不安，就会容易摇头。 对策:宝宝睡觉时，家长最好将室温控制在25度左右，换一床稍薄一点的被子即可。此外，出于安全的考虑，美国儿科学会在 2016年给出了权威建议：为防止婴儿猝死综合征的发生，不建议给1岁内的宝宝使用过于柔软的物品。比如枕头、毛绒玩具、过于柔软的床垫和毛毯等，因为这些物品容易使宝宝口鼻陷入其中，造成窒息的情况发生。而更大一点的宝宝可以用小巧轻薄的枕头，枕头表面最好是纯棉吸汗的材质，同时也不容易致敏。 头部皮肤发痒 如果宝宝出汗比较多，后脑勺受到汗液刺激，头部皮肤发痒，宝宝就会通过摇头、摩擦枕头的方式来止痒，长此以往就会造成枕秃。 对策:定期给宝宝洗洗头，保持头部干爽。千万不要头发未干就睡觉，这样不仅会影响睡眠质量，潮湿状态下也会让宝宝感到不适。 意愿的表达 宝宝不高兴、烦躁、表示拒绝或是想要引起家长的注意时，会以摇头来表达自己的意愿。通常是一边摇头一边笑或是有烦躁的表情，每次都是快速地摇头十几下，大约持续五六秒钟，这样做能令宝宝感到愉快或是能够缓解不愉快的情绪。 对策:只要宝宝精神状况、食欲等都正常，家长就不必担心。 行为模仿 宝宝在七八个月大时模仿力很强，当看到大人摇头时，宝宝会觉得很有趣，就会不断的重复模仿。还有当宝宝听到自己喜欢的音乐时，也会通过摇头、摆手等动作表明对音乐节奏韵律的感受，这些都属于正常且健康的行为。 对策:家长可以多教宝宝一些其它的动作，多给宝宝做示范，帮助宝宝更好的成长。 哪种情况需要家长注意？ 缺钙 宝宝缺钙时，除了摇头这一症状，还会伴有爱哭闹、睡眠质量下降（不易入睡、夜惊、早醒）、精神状态差、发育迟缓、出汗多（与气候和穿衣多少无关）、枕秃、鸡胸等症状。家长应综合其症状再做判断，不可以单凭其中一项症状就判断宝宝是缺钙了，必要时可就医检查，在医生指导下科学、安全地给宝宝补钙。 对策:一般来说母乳和奶粉中的钙很充足，宝宝若没有明显缺钙的症状，无需额外补充钙剂，只用每天补充维生素D即可。大多数宝宝“缺钙”并不是真正的缺钙，而是因为体内缺少维生素D，影响了钙的吸收。 湿疹 湿疹是婴幼儿时期较为常见的一种皮肤病，表现为患处奇痒，多伴烧灼感，皮肤有很小的斑点状红疹、水疱、浆液性渗出、糜烂、结痂等。因宝宝年龄小，不会用语言表达自己的感受，只能通过摇头、哭闹等方式来告诉妈妈自己不舒服。 对策:因湿疹引起的摇头，其最有效的治疗方法就是：局部涂抹外用药+润肤保湿。 婴幼儿常用的激素外用药有地塞米松霜、地奈德乳膏、尤卓尔乳膏等。一般一天2次涂抹在患处，轻轻按揉，薄薄一层即可。好转后可以用“阶梯法”逐渐减量，过渡到每天1次到每周2次。待停用激素外用药后，最好给宝宝全身涂抹下润肤霜，以改善皮肤屏障功能，减少湿疹的复发（润肤霜一定要温和无刺激，选用宝宝适合的）。湿疹用药中一般以弱中效激素为主，短期间隙外用是安全的，家长不用抵触和恐惧。 千万不能让宝宝用手抓挠湿疹处的皮肤，这会引起皮肤的细菌感染。另外，也不能用肥皂、热水洗患处皮肤。因为肥皂和热水会将皮肤表面的油脂洗掉，使皮肤更加干燥。 最重要的一点，湿疹会随着温度的升高而加重，所以在平时护理宝宝的时候一定不要捂到孩子，孩子的穿着跟大人是一样的，不要觉得孩子小就怕冷，相反很多宝宝都比大人怕热。 中耳炎 如果宝宝不仅爱摇头，还有抓耳朵、哭闹、流鼻水、易发怒、耳痛、发烧、耳朵流脓、睡得不好等情况出现时，妈妈们就要留心宝宝是否患有中耳炎了。 对策:若是宝宝得了中耳炎，家长应及时带孩子去医院就诊，并在医生指导下选用药物及局部处理进行治疗，千万不要自行用药，以免使宝宝未得到彻底治疗而留下隐患。 总而言之，宝宝的不同成长阶段都会出现摇头的现象，作为家长一定要区别对待这一现象，不可盲目、大意，要认真分析宝宝摇头的原因，如果是疾病导致，就应该及时医治。

什么是夜间磨牙？ 医学上是这样定义的： 夜间磨牙：是由于咀嚼肌的连续收缩引起的。咀嚼肌运行受到三叉神经支配，使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动。同时磨牙是一种咬合障碍，这种咬合障碍破坏了咀嚼器官的协调关系，于是机体就以增加牙齿的磨动来去除咬合障碍，人就会不由自主地磨牙。 看到这，家长们也许会开始紧张起来， 夜里听到一点动静就认为宝宝是磨牙了， 实际上，只有出现以下情况，才能判断为宝宝磨牙。 如何才算是夜间磨牙 判断依据： 1.夜里熟睡时宝宝有明显磨牙或咬紧牙动作。 2.典型的顽固磨牙症者，其咬合面、邻面重度磨损。 3.牙周组织明显松动或出现牙槽骨移位、牙龈萎缩，牙松动等改变。 4.嚼肌疲劳、咬合无力。 5.宝宝起床后，有头颈部疼痛症状。 6.在吃早饭时会感觉到腮部明显酸痛。 同时，磨牙还有等级之分： 轻微：偶尔磨牙，牙齿无损伤并无心理功能损伤。 中度：每晚磨牙，有轻微心理功能损伤。 重度：长期磨牙，引起牙齿损伤、导致下颌关节紊乱综合征、其他生理损伤以及心理功能损伤。 宝宝为什么会夜间磨牙 1、肠道寄生虫 肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。 另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。 2、晚餐吃得过饱 晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。 3、缺乏维生素 患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。 4、睡眠姿势不好 如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。 5、牙齿排列不齐 咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。 6、口腔疾病 宝宝平时不注意口腔卫生，没有早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，引起口腔疾病也会造成磨牙。 7、精神因素 有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。 8、营养不均衡 宝宝挑食偏食不爱吃蔬菜水果的话，体内缺微量元素及缺钙物质，会引起夜晚睡觉时面部咀嚼肌的不由自主收缩，牙齿便会不自觉的磨来磨去。 9、换牙期间 宝宝在6-11岁换牙期间，会有牙龈发痒表现，会出现轻微的磨牙，换牙期间轻度磨牙属正常现象。 夜间磨牙会有什么危害？ 1、影响睡眠和身高 磨牙导致睡眠质量受影响，导致宝宝的睡眠质量下降、没精神、对事物缺乏兴趣等。同时宝宝睡眠质量差，还会影响宝宝生长激素的分泌，进而影响宝宝身高的增长。 2、脸型改变 夜间磨牙会造成面部肌肉，特别是咀嚼肌不停地收缩，咀嚼肌纤维增粗，脸型变方，影响宝宝的面容。 3、破坏牙齿 长期磨牙，会引起牙齿牙合面和邻面的严重磨损，导致牙齿松动或移位。严重的话还会引起颞下颌关节功能紊乱症，造成牙合系统的形态和功能的破坏，在吃饭或是唱歌时肌肉酸痛，甚至张口困难。 4、其他并发症 如果宝宝牙齿磨损严重，会导致牙齿疼痛，从而造成失眠、口臭等状况。 宝宝磨牙，家长该怎么办？ 磨牙不是小事，怎么治疗磨牙？对于轻度的磨牙，我们只需要通过日常护理措施就可以治愈。 纠正平时不良习惯，如：咬铅笔，常嚼口香糖，长期一侧咀嚼。 养成良好的睡眠习惯，不要固定一种睡眠姿势，否则会加重磨牙症状。 磨牙期间应尽量避免油腻、煎炸及辛辣食物。 适量补充维生素D及钙剂。 对于有肠内寄生虫病的，需及早到医院检查并驱虫。 对于咬合阻碍的情况，晚上睡觉时可以戴上磨牙矫正器“塑料牙垫”，防止夜间磨牙和保护牙齿。 对于咀嚼肌的情况，可应用肌肉松弛仪，进行咀嚼肌的生理功能训练，按摩等。 因精神心理因素的作用导致的磨牙，使牙内肌肉用力过度的情况，应当消除焦虑，紧张等情绪。 日常护理 家长可以用拇指和中指卡在宝宝脸颊的咀嚼肌上轻柔的按摩，放松肌肉，轻轻旋转或者上下左右移动，直至宝宝停止磨牙。 家长平时可以给宝宝一些磨牙小食品，如磨牙棒、磨牙饼干等。

什么是乳糖不耐受？ 当人体内乳糖酶缺乏时，导致摄入的乳品或乳制品中的部分乳糖不能在小肠消化和吸收而直接进入大肠，产生大量酸和气体，从而出现的一系列腹胀，腹泻等症状。 研究结果显示，0-1岁健康婴幼儿的乳糖不耐受率为30.6%，而腹泻后的乳糖不耐受率高达80.62%。由此可见，0-1岁的婴幼儿是乳糖不耐受的高发人群。 这是由乳糖酶的特点决定的，乳糖酶是由小肠黏膜表面绒毛的顶端处分泌的，在小肠黏膜双糖酶中，成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。婴儿出生后肠胃发育尚不成熟（尤其是早产儿），或因各种原因引起的腹泻和肠胃不适后导致小肠粘膜受损，无法分泌足够的乳糖酶时，就有可能出现乳糖不耐受。 如何判别乳糖不耐受患儿？ 当一个健康婴幼儿在喂奶后出现酸（口气、大便、屁等），气（泡沫便，腹胀屁多，打嗝），腹泻（蛋花样/奶瓣），肠绞痛（约40%的肠绞痛是由于乳糖不耐受引起的）的一种或多种情况，我们就要怀疑是否是出现了乳糖不耐受。 如何科学应对乳糖不耐受？ 美国儿科学会（AAP）指出： 回避乳糖会影响骨矿物质的吸收和沉淀，不建议婴儿和儿童回避含有乳糖类的食物（母乳和奶制品），可以补充乳糖酶或者喂养经过乳糖酶处理的奶液来应对乳糖不耐受。当回避乳糖时则需要额外补充钙剂。 婴幼儿蛋白质过敏的判断 牛奶蛋白过敏的表现通常由以下三方面： 1，消化道问题：反复反流，呕吐，腹泻，便秘，便血 2，呼吸道问题：非感染性流涕，慢性咳嗽和喘息 3，皮肤问题：湿疹，红斑，风团，血管性水肿 如果宝宝反复出现以上一个或者多个症状，就要怀疑宝宝可能出现了牛奶蛋白过敏。 科学应对蛋白质过敏患儿 1，向医生提供详细病史和喂养史。 2，遵医嘱进行相关检查（如贫血、生长发育情况等） 3，进行诊断试验（抽血，皮肤点刺试验，牛奶回避/口服激发试验（诊断金标准）) 观察期间可临时采用婴幼儿特殊配方奶粉进行替代母乳喂养。 数据证明，出现牛奶蛋白过敏的宝宝在进行及时的治疗和干预的情况下，约90%的宝宝在3岁左右都可以完全耐受牛奶。 牛奶蛋白过敏患儿如何喂养才能保证营养？ 最佳的治疗方法就是回避牛奶蛋白 选用低过敏原的特殊医学用途婴儿配方食品（完全无致敏性的氨基酸配方粉或者低致敏性的深度水解配方粉）可满足宝宝生长所需营养和能量。 3对比乳糖不耐受/蛋白质过敏典型症状 有些宝宝症状比较复杂，家长可以参考以下对比来进行简单判断： 当出现较难判别的情况时，可以按照以下步骤进行诊断性治疗：先使用乳糖酶滴剂，如使用后有积极的效果，则需继续使用乳糖酶直至症状消失；如乳糖酶没有积极的效果，则需改用低敏配方奶粉。如有效，则继续使用低敏配方粉直至断奶；如低敏配方粉也没有积极的效果，则需要做进一步的观察或检查，以确认是否有轻度感染、代谢紊乱等情况。 4小结 乳糖不耐受和过敏，在宝宝一岁或者说半岁以内都是常见的导致腹泻/腹胀的原因。妈妈需要了解这两者之间的区别和基本的应对方法。在情况复杂无法自行判断时不要道听途说，建议寻求专业医生的帮助，以免耽误病情影响宝宝正常生长发育。

“每隔6个小时喂一次美林，温度降下来后，过几个小时又烧上来了，已经连续烧了3天。”最近几天，家住马坡的李女士非常着急，她9个多月儿子昊昊突然高烧，在医院看了几天不见好转，用什么药都没用。 昨日上午，在北京儿童医院顺义妇儿医院儿科门诊，李女士被告知，昊昊得的可能是幼儿急疹（常说的“出疹子”），一种婴幼儿常见病。到了下午，昊昊退烧，身上果然出现了疹子。 幼儿急疹（“出疹子”）是个什么鬼？ 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型感染引起的常见于婴幼儿的急性发热性出疹性疾病。本病多见于6～24月小儿，尤其是8～10月的婴儿，3岁以后少见。临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达39℃～40℃，持续3～5天而骤降，热退后疹出。发热期间精神食欲尚好，多无鼻塞、流涕、喷嚏等表现，少数有咳嗽、腹泻，可出现高热惊厥。热退后9～12小时内出疹，呈红色斑疹或斑丘疹，主要分布在躯干、颈部、上肢及颜面部，2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。 六个特征，教您识别幼儿急疹 幼儿急疹一般有以下几个特症： 1.突然高烧，体温迅速上升至39℃到40℃，持续发烧3～5天。 2.用退烧药后体温很快降至正常，4～6小时过后体温又升高，体温正常时精神很好。 3.与普通感冒发烧不同，孩子很少流鼻涕、咳嗽。 　　 4.血常规检查显示白细胞正常或降低，分类以淋巴细胞为主。 5.热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，全身都有。腰部和臀部较多，皮疹在2～3天消退，无色素沉着及脱屑。 6.患儿年龄多在1岁内，集中在8～10个月时发病。 连续高烧三天，宝妈千万要淡定 “孩子患了幼儿急疹，打针、输液都没有用。”刘宗文副主任医师提醒家长。 很少有疾病像幼儿急疹这样，几乎所有的患儿症状都一样，而且无论用什么药，都要经历连续高烧的病程。并且此病很难提前确诊，直到孩子退烧后，疹子出来，才能确诊。所以，诊断这种病是马后炮。 “那孩子持续高烧，会烧坏脑子吗？”很多家长都有这样的疑问。 这个病不是中枢神经系统感染，孩子高烧再重，也不会损害大脑、影响智力。只是孩子持续高烧，会感觉不舒服，宝妈们可以对其进行物理降温，如洗温水澡，用温水擦额头、四肢，手脚心、腋窝等。如果孩子烧到38.5℃以上，就要用美林等相关药物，给孩子退烧。 三分治疗，七分护理，做好这些很重要 1.宝宝要多休息，不要剧烈玩耍。 2.多喝水，适当的加入果汁，这样既提高了维生素的摄入又利于出汗和排尿，还可以促进毒物排出。 3.宝宝患病期间吃些易消化食物，但是注意尽量要有营养。 4.宝宝休息的地方要安静，空气注意流通并保持新鲜。 5.被子不能盖得太厚太多，这样不利于散热。 6.注意宝宝的皮肤要保持清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，即防止着凉同时防止出疹的宝宝感染。 7.体温超过39度时，可用温水为孩子擦身，防止高热惊厥。 8.此时部分宝宝可能很赖妈妈，可能是疾病导致宝宝的心理需要。所以请妈妈们尽量满足宝宝的心理需要，也有利于亲子关系。

传染性单核细胞增多症（简称“传单”）俗称为“接吻病”，是小儿时期的常见病，有类似感冒的症状发热，咽痛，淋巴肿大等，因此，很容易被忽略，被误诊。大家可能会有疑问，传染性单核细胞增多症是什么病？会传染吗？答案就在下面。 ◆什么是传染性单核细胞增多症？ 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，其典型的临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血中异型淋巴细胞增高。本病是一种自限性疾病，大多预后良好，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。 ◆为什么会得传染性单核细胞增多症？ EB病毒经密切接触病人口腔唾液而感染，输血及粪便亦为传染源之一。病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖，继而进入血流产生病毒血症，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。 ◆传染性单核细胞增多症会传染吗？ EB病毒在正常人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体阳性。病毒可于患者口腔内繁殖，从潜伏期至病后6个月或更久都具有传染性，主要通过密切接触病人的口腔唾液而感染，故患此病后不需要隔离，可以正常生活、学习。 ◆传染性单核细胞增多症有哪些常见等表现？ 发热：不规则发热，体温38～40℃，持续约1～3周，虽有高热，但热退后精神尚可。 咽痛：咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体上可有白色分泌物，易被误认为是化脓性扁桃体炎。 颈部或全身淋巴结肿大：以颈部淋巴结肿大为主，直径多为1～4cm，部分可有轻压痛。 皮疹：部分患儿多在病程4～10天出现，可为麻疹样、猩红热样或荨麻疹样皮疹，3～7天消退，不留痕迹。 肝脾大：尤以脾大多见。 眼睑水肿：约50%病例有眼睑水肿。 鼻塞、打鼾：部分病人伴鼻塞、打鼾，易被误认为鼻炎、腺样体肥大。 ◆传染性单核细胞增多症应该和哪些疾病相鉴别？ 类传染性单核细胞增多症：如临床表现典型而血清嗜异凝集反应为阴性，特别是EB病毒特异性抗体也呈阴性，应与巨细胞病毒、鼠弓形体及肝炎病毒等所致的类传染性单核细胞增多症鉴别。 化脓性扁桃体炎: 本病主要表现为发热、咽痛，扁桃体可见黄白色脓性分泌物，有时颈部可触及黄豆大小淋巴结。血常规白细胞及中性粒细胞、CRP增高。 化脓性淋巴结炎：本病淋巴结肿痛明显，触之有波动感，表面皮肤红肿，重者全身感染中毒症状明显。血常规白细胞及中性粒细胞、CRP均增高。 川崎病：本病除发热、淋巴结肿大、皮疹外，还有球结膜充血、草莓舌、唇红皲裂、手足皮肤红肿，后期脱皮。心脏彩超可有冠脉扩张。 亚急性坏死性淋巴结炎：本病多发于学龄期儿童，男孩多于女孩，淋巴结有压痛，白细胞降低，抗生素治疗无效，确诊靠淋巴结活检。 ◆传染性单核细胞增多症有哪些并发症？ 本病有多重并发症，发生率并不高，但对预后影响较大，可累及血液、神经、心血管、消化、呼吸、泌尿系统等。 ◆传染性单核细胞增多症需要做哪些检查评估病情？ 血常规、白细胞分类、血生化、EB病毒五项、EB病毒—DNA、免疫功能、腹部超声、心脏彩超、心电图等。发热时间较长的患儿需行骨穿检查以除外血液系统疾病。 ◆传染性单核细胞增多症能治好吗？ 本病为自限性疾病，如无并发症大多预后良好，病程一般约1～2周。发生于免疫缺陷患儿可致死亡。 ◆怎么治疗传染性单核细胞增多症？ 休息：急性期应卧床休息，脾脏显著增大时尤应限制或避免运动，避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作，以防脾破裂。 抗病毒治疗：对有症状的患儿可使用抗病毒治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦。 对症治疗：对症退热、保肝等措施，用药过程中每周监测血常规、肝功。 丙种球蛋白：对于持续高热不退、发热时间较长、病情较重等患儿，可予丙种球蛋白调节免疫。 关于抗生素：抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。 ◆出院后应该注意什么？ 合理作息、健康饮食、注意休息、适当锻炼、加强营养。 定期门诊复查血常规、肝肾功、EB病毒五项、EB病毒—DNA、免疫功能等。 淋巴结消退较慢，可达数月。如出现颈部淋巴结肿痛，体温再次升高等情况，及时去医院就诊。 脾大的患儿，应避免腹部撞击或剧烈活动，以免出现脾破裂。

什么是流感？ 流行性感冒，简称流感，是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播，在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。 季节性流感病毒主要为甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亚型。基于既往流行特点，不同地区或国家流行的流感优势株可能会存在差异，同一地区也会出现多种亚型流感病毒共同流行的特点。流感患者的临床表现主要有发热、头痛、肌痛、乏力、咳嗽等。 重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症，严重者可导致死亡。根据世界卫生组织最新信息，每年流感流行可导致大量的病例，多数为轻症，全球每年约有5-10%的成人和20-30%的儿童罹患流感，导致300-500万重症病例和29-65万死亡。 儿童流感有什么特点？ 在流感流行的季节时，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。 儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39～40度，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，比如恶心、呕吐、腹泻等等，而且这个症状多于成人。 婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽；新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎，呼吸困难等儿童流感引起急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎以及肺炎等都比成人常见。 为什么儿童更易患流感？ 儿童相对免疫力低，幼儿园、学校人员密集，所以更容易感染。 儿童是流感高危人群，5岁以下儿童更易发生严重并发症，更应加强预防。 流感和普通感冒有什么区别？ 儿童患流感后如何治疗？ 口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物，建议在医生指导下给宝宝用药治疗，不要擅自购买奥司他韦给宝宝服用。 美国 2018-2019 流感季用于儿童治疗和化学预防的流感抗病毒药物推荐剂量和疗程表 奥司他韦是处方药，只针对流感病毒，对普通感冒无效，对疱疹病毒、EB病毒、冠状病毒、腺病毒、鼻病毒等其他病毒也无效，不可乱用、滥用。 除了应用奥司他韦外，对症支持治疗也非常关键。 家庭如何护理已感染流感的儿童？ 1、充分休息，多饮水，饮食应当清淡易于消化和富有营养。 2、遵照医嘱按时服药。 3、密切观察病情变化，患儿病情出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐等变化时，应及时就医。 4、当家长带流感患儿去医院就诊时，应同时做好流感患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。 5、流感患儿应根据医生建议在家休息，暂时不要上学；体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后，方可复课。 6、所有家庭成员与流感患儿密切接触时要注意个人卫生，并做好个人防护，近距离接触流感患儿时，应戴口罩；直接接触患儿后，或处理患儿使用过的物品、接触呼吸道分泌物后，应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。 7、家有两个孩子，其中一个感染流感时，应尽可能相对固定的1名家庭成员照顾患儿并注意加强个人防护，近距离接触患者时，应戴口罩；其他家庭成员应尽量减少与流感患儿的接触机会，尤其是未感染流感的孩子，尽量减少与患儿的接触。 如何预防流感？ 1、保持室内空气新鲜； 2、经常开窗换气（一天至少2次以上）； 3、让宝宝多喝水、勤洗手，保持卫生； 4、保证充足的睡眠； 5、多吃有营养的清淡流食，以及富含多元维生素的水果蔬菜； 6、尽量避免去人多拥挤的公共场所； 7、如果必须要出门，一定要给孩子戴上口罩； 8、及时接种流感疫苗。 关于流感疫苗 1.为什么建议儿童接种流感疫苗？ 儿童年纪小，免疫功能相对低下，容易感染流感。儿童患上流感，容易诱发多种严重并发症，如肺炎、心肌炎、中耳炎、脑膜炎等，而且比较隐蔽，尤其是在婴幼儿中不易察觉，治疗不及时可能留下后遗症。 据相关数据统计，流感流行期间，学龄前儿童发病率可超过40%，流感高危儿童因急性呼吸道疾病住院的可能性是同年龄组儿童4-21倍。 因此在流感季节来临之前，建议家长给孩子注射疫苗，特别是集体生活的幼儿园和学龄儿童（有禁忌症者除外）。流感疫苗能使人体内的抗体平均增加4倍以上，已被国际医学界公认为防范流感的最有效的武器。 2.流感疫苗的保护效力有多大？ 国外相关研究表明，1－15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77％－91％。 3.接种流感疫苗安全吗？ 对于没有接种禁忌症的人群来说，使用流感疫苗非常安全。国内外在近30年的使用中，尚没有严重副反应的报道，接种出现局部反应的发生率也很低。 4.国产疫苗和进口疫苗有什么区别？ 从多年的临床观察效果和研究证实，国产、进口疫苗都安全有效，价格上的差异在于进口疫苗和国产疫苗的制作工艺和生产流程等不同，由此生产成本不同，人们可以根据自己的经济承受能力选择使用。

近期，患有发烧和咳嗽症状的孩子呈增多趋势，其中隐藏着一部分“伪感冒”人群，他们患的其实是类似感冒的肺炎支原体感染。肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，是大小介于细菌与病毒之间的一种微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。对于儿童肺炎支原体感染，家长可能比较陌生，专家提醒，孩子发热、咳嗽需警惕，不及时就医有可能转变成肺炎。 肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%~40%，近年发病有增多趋势。冬春季节高发，每3-5年流行一次。肺炎支原体感染，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体肺炎好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童支原体肺炎亦有增多。 临床表现 起病可急可缓，主要表现有发热、咳嗽、咽部红肿、疼痛和流涕、喷嚏等症状。发热多数为中高度发热，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。咳嗽以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，影响患儿睡眠和活动。后期多伴有白色或黄色粘痰，偶含少量血丝，部分患儿伴喘息。病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。 　　有些孩子还会有全身其他症状：(1)皮肤斑丘疹、疱疹;(2)腹痛、呕吐、腹泻，肝功能轻中度损害;(3)惊厥、昏迷、精神行为异常的脑炎表现;(4)心肌炎、心包炎;(5)贫血、血小板减少;(6)肌痛、关节痛、关节炎;(7)肾炎。 诊断 　　孩子有发热、咳嗽时尽快到医院就诊，应考虑到有肺炎支原体感染的可能。常常化验血常规、支原体抗体、X线胸片检查，胸片常显示弥漫性肺间质病变，也可有小片状肺炎，严重的形成大片状肺炎、合并胸腔积液、肺不张。重症支原体肺炎也可导致支气管扩张、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、肺纤维化等严重并发症。 　　难治性肺炎支原体肺炎，在年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。规范阿奇霉素治疗后，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。 治疗 　　肺炎支原体感染，常用大环内酯类药物。重症支原体肺炎治疗，还包括应用激素、丙种球蛋白。近年来儿科软性支气管镜治疗，肺局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物与痰栓，有效治疗肺炎。 　　多数支原体肺炎患儿预后良好，但重症患儿可遗留肺结构和/或功能损害，可引起感染后闭塞性细支气管炎、肺纤维化等。支原体肺炎在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。

近期在儿科门急诊及住院病人中，不少孩子咳嗽久治不愈，经检查后确诊为百日咳——一种被低估的疾病，近年发病率有明显上升趋势，需各位家长足够重视。 什么是百日咳？ 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，一年四季都可以发生，但冬春季多见。如果没有经过治疗，咳嗽症状常常经久不愈，可以持续2～3个月，所以取名“百日咳”。在百日咳疫苗问世之前，主要是婴幼儿发病较多，自从普及百日咳疫苗的预防接种，百日咳的发病率已明显下降。 但是近20年全球百日咳出现了上升趋势，而且发病年龄从婴幼儿转为各个年龄阶段都有，其中小于6月龄的婴儿和青少年、成人病例占多数，也就是“百日咳再现”。 百日咳有哪些表现？ 典型的百日咳初期有低热、轻咳、流涕、喷嚏、乏力等类似感冒症状，持续3～4天热退，但咳嗽逐渐加重。发病的7～10天，出现典型的百日咳的痉挛性咳嗽，咳嗽发作时，10余声或20～30声咳嗽，患儿面红耳赤，张口伸舌，身体弯曲前倾、涕泪交流，表情痛苦，咳嗽严重的口唇发紫，大小便失禁，直到吐出粘稠痰液和胃内容物后咳嗽停止，部分病人伴有鸡鸣样尾音。一般白天咳嗽少，晚上咳嗽多（昼轻夜重）。 婴儿和重症患儿容易并发肺炎、脑病。少数婴幼儿和新生儿因为剧烈咳嗽和呼吸道分泌物阻塞而引起窒息，并且这种情况常常在夜晚发生，如果抢救不及时，可窒息缺氧危及生命。经过这种痉挛性咳嗽期2～6周，如果没有并发症，咳嗽逐渐减少痊愈。检查血常规有异常，一般白细胞明显增高，淋巴细胞百分比增高。 3个月以下小婴儿痉挛性咳嗽常常不典型，多见咳嗽数声后口唇发紫、气促、窒息等。6岁以上儿童及成人症状也不典型，没有痉挛样咳嗽，多表现为长期咳嗽不愈，吃阿莫西林或头孢类药物疗效不好，检查血常规里的白细胞也不升高，这种情况容易误诊为支气管炎或肺炎。 百日咳的治疗及护理要点 百日咳患儿需要隔离治疗。为了避免诱发咳嗽，室内应保持安静舒适，让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素，家长不要在室内抽烟，饮食避免辛辣刺激性食物。 如何预防百日咳？ 1.预防孩子感染百日咳，首先要注意孩子营养，年龄稍大者适当运动，增强免疫力，防止感冒抵抗力下降。 2.百日咳流行期间，避免接触病人。目前大多数传染源是家庭成员，特别父母是小儿百日咳的重要传染源。家庭成员中有咳嗽的话，需要及时检查治疗。 3.接种百日咳疫苗是预防百日咳的最重要措施。目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。 4.也可采用药物预防，密切接触病患后可口服红霉素或复方新诺明，共服7～10天预防。