资料显示,亚健康人群已成为21世纪威胁人类健康的最大杀手[1],引起国内外学者的高度关注。中医学认为亚健康状态是饮食、起居、情志、劳逸失常所致人体脏腑、经络生理活动紊乱、气血阴阳平衡关系受到破坏,导致阴阳失调出现的一系列症状[2]。近年有学者认为中医体质辨识对于调控亚健康状态发挥了重要作用[3]。王琦教授等编制的《中医体质分类判定标准〕将体质分为9类[4],已被越来越多学者作为判定亚健康状态的依据。中医藏象学说强调“五脏相关” ,认为五脏作为人体的核心 ,在生理功能上相互联系 ,在病理上相互影响。马万千老中医为第四批北京市中医药传承工作指导老师,他认为亚健康状态是否进展到疾病状态与脏腑功能强弱、气血、阴阳失衡关系密切。提出将中医体质辨识与五脏相关理论相结合,能更好地干预亚健康状态不发展成疾病状态,从而防止疾病的发生,本文以气虚质入手,从五脏相关理论探讨亚健康状态中医体质辨识的新思路。一、亚健康状态中医体质辨识气虚质的相关性研究中医学认为健康是人与自然界、社会的和谐统一及动态平衡,正如《素问·调经论》中曰“阴阳匀平,以充其形,九候若一”的平人。亚健康状态是指在生理和病理之间的状态,五脏相关理论是中医学术思想的基本特征之一。马万千老中医认为,亚健康状态和疾病都属于人体的脏腑、气血、阴阳失衡的表现,一是有轻重之分,轻者表现为一定的亚健康状态,理化检查、辅助检查无异常;重者人体脏腑、气血、阴阳失衡,就会发生疾病,也会出现理化检查、辅助检查的阳性结果。二是有早晚期之分,马老认为,人体脏腑、气血、阴阳失衡的初期,就相当于亚健康状态;而人体脏腑、气血、阴阳失衡的晚期,是亚健康状态发展为疾病状态的关键时期。气虚质是中医体质辨识中常见的体质,目前对气虚质的研究仍处于流行病学调查方面[5],有学者对气虚质从基因[6-7]、蛋白[8]、代谢等方面的也作了相关机制研究。马万千老中医认为,体质因素主导了亚健康状态的传变、发展,可以将五脏相关理论与亚健康状态气虚质体质辨识相结合进行研究,更有助于深入对中医体质学说内涵的丰富和发展。二、基于脏腑相关理论的亚健康状态气虚质中医体质辨识思路体质是先天票赋和后天获得的基础上形成的在生理功能和心理状态方面综合的、固有的、相对稳定的特质,是人体生命过程中所形成的与自然、环境相适应的个性特征[9]。人体是一个有机的整体,人体脏腑、气血、阴阳变化与外环境之间存在动态平衡。随着人们生活水平的提高,越来越多的人群关注中医体质辨识对亚健康状态的影响。中医体质辨识是中医辨证论治的内容之一,气虚质是元气不足,以气息低弱、“机体”脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态 。马老根据北京中华中医药学会气虚质的判定标准[10],认为结合脏腑相关理论可以将气虚质分为与脏腑相关的亚健康状态,状态是有别于证候的一种表现,是人体脏腑功能失调、气血、阴阳失衡产生的一种前期表现。马老将气虚质分为如下亚健康状态:1.肺气虚状态马师根据脏腑相关理论,认为亚健康状态的气虚质常表现为肺气虚状态。肺气虚状态多由脾胃气虚,生化不足,母病及子,肺气虚弱,卫表不固,宣降无力所致的状态。主要表现为气短懒言,自汗畏风,咳嗽,易于感冒,舌淡红苔薄白,脉弱。在亚健康状态中医体质辨识中针对肺气虚状态可选用炙黄芪,太子参等补益肺气药物为主的养生保健食疗方进行干预指导,可有助于提高机体正气,预防感冒发生。2.脾气虚状态马老认为,气虚质的脾气虚状态多由饮食不节或劳累过度、思虑伤脾而致脾气不足,受纳、腐熟、运化功能失职所致的状态。主要表现为腹胀,纳呆,大便溏薄,少气懒言,倦怠乏力,面色萎黄或淡白,舌淡红苔薄白,舌边齿痕,脉弱。在亚健康状态中医体质辨识中马老针对脾气虚状态可选用炙黄芪,茯苓,白术等健脾益气药物为主的养生保健食疗方进行干预指导,可有助于提高脾的受纳、腐熟、运化功能,达到养生保健的作用。3.心气虚状态气虚质的心气虚状态多由先天禀赋不足,心气不足,鼓动乏力所致的状态。主要表现为自觉心慌、胸闷、气短,失眠,舌淡红苔薄白,脉弱。在亚健康状态中医体质辨识中马老针对心气虚状态可选用黄芪,党参等补益心气药物配合柏子仁、酸枣仁等宁心药物为主的养生保健食疗方进行干预指导,可有助于补益心气,宁心安神。4.肾气虚状态气虚质的肾气虚状态多由年幼肾气未充,肾气亏虚,其藏精和摄尿功能失职所致的状态。主要表现为小便频数或尿后余沥不尽,腰部酸痛,性欲低下,乏力,女子带下量多,舌淡红,苔薄白,脉弱。马老结合肾脏的功能特点,在亚健康状态中医体质辨识中针对肾气虚状态可选用黄芪,人参,山药等补益肾气药物配合益智仁,核桃仁等补肾填精药物为主的养生保健食疗方进行干预指导,可有助于补益肾气,提高人体正气,从而达到防病、延年益寿的目的。5.心肺气虚状态马老根据五脏之间的相关关系,认为气虚质存在心肺气虚亚健康状态,心主行血,肺主气而司呼吸。《难经》中有“呼出心与肺”之说。心肺气虚状态多由禀赋不足,年高体弱,劳倦过度,精气渐损所致。主要表现为心慌、咳嗽,胸闷气短,神疲,语声低怯,自汗。舌淡红,苔薄白,脉弱。在亚健康状态中医体质辨识中马老针对心肺气虚状态选用炙黄芪,太子参等补益肺气药物配合柏子仁、大枣、酸枣仁、百合等养心清心药物为主的养生保健食疗方进行干预指导,从而达到补益心肺,宁心安神的目的。6.肺脾气虚状态马老根据五脏关系,肺与脾为子母关系,肺为主气之枢,脾为生气之源,脾将水谷精微上输于肺,与肺吸入的精气相结合,形成宗气。宗气的强弱与肺脾两脏功能强弱关系密切。故气虚质中含有肺脾气虚状态。肺脾气虚状态多由饮食不节,劳倦伤脾,母病及子所致。主要表现为易感冒,气短乏力,咳嗽,声低懒言,自汗,纳呆,腹胀,便溏,舌淡红苔薄白,脉弱。在亚健康状态中医体质辨识中马老根据“培土生金”的治则针对肺脾气虚亚健康状态可选用炙黄芪,党参,等补益肺脾药物配合杏仁、百合、茯苓、白术等润肺、健脾药物为主的养生保健食疗方进行干预指导,从而达到补益肺脾的目的。7.肺肾气虚状态马老认为,根据亚健康人群不同体质,气虚质中存在肺肾气虚的亚健康状态,中医学认为“肺为气之主,肾为气之根”。肺肾气虚状态多由劳伤太过,先天不足,老年体弱,肺肾亏虚所致。肺肾气虚状态表现为面色晄白,气短,乏力,咳嗽,自汗畏风,大便溏泻,小便清长,夜尿多。在亚健康状态中医体质辨识中马老根据“金水相生”的治则针对肺肾气虚亚健康状态可选用炙黄芪,党参、黄精等补益肺肾药物配合杏仁、百合、芡实、山药、核桃仁等润肺益肾为主的养生保健食疗方进行干预指导,从而达到补益肺肾,强健体质的目的。8.脾肾气虚状态中医学认为,肾为先天之本,脾为后天之本,肾主纳气,脾主运化,脾肾气虚状态多由于劳伤脾肾,先天不足,后天失养所致。脾肾气虚状态表现为纳呆,腹胀,大便溏泻,腰膝酸软,夜尿多。在亚健康状态中医体质辨识中马老多选用炙黄芪,党参、白术等补益脾肾药物配合茯苓、芡实、山药、核桃仁等健脾益肾为主的养生保健食疗方进行干预指导,从而达到补益脾肾,强身健体的目的。四、基于五脏相关理论对亚健康状态中医体质辨识的意义马万千老中医认为,五脏之间、六腑之间、脏腑之间以及与人体四肢百骸、五官九窍等组织器官之间,既存在生理性的相互联系,又在病理上相互影响。因此,通过中医体质辨识和脏腑相关理论结合能够及早发现亚健康状态者的脏腑功能强弱及气血、阴阳偏颇失衡的体质状态,故“防病之道”,要重视脏腑功能强弱及气血、阴阳平衡对于亚健康状态的影响,具体分析影响亚健康状态发生的原因,并在饮食、运动、情志方面进行早期个性化干预指导,有效纠正失衡之态,达到“阴平阳秘”,迅速恢复脏腑自身的功能状态,从而达到“防治未病”的目的。五脏相关理论是中医藏象学说指导临床治疗的重要理论,在不同的疾病中都有具体不同的理论特征和应用方法。马万千老中医根据不同亚健康状态群体的中医体质特点,分析五脏的生理功能联系和亚健康状态发生发展过程中的变化演变,研究亚健康状态中医体质辨识气虚质的状态分型,对于五脏相关气虚质不同状态实施个性化中医早期干预,对于延缓、预防气虚质亚健康状态发展成气虚证的疾病状态具有重要意义,为中医“治未病”研究提出新思路,值得进一步深入研究。
痹证是临床上常见的难治病证。是由于正虚邪滞,阳气失于宣达,不通则痛引起肢体关节疼痛、运动障碍的病证,其本质是阴证。因此人体气机的畅通和阳气的温煦功能对于痹证的发生发展有着决定性的作用。张仲景在《金匮要略》诸多的治痹方剂中非常重视阳气在体内的通达的作用。包括两层含义:一要通阳,使表里内外痹阻之阳气得以宣通,畅行无碍;一要达阳,使内外虚弱之阳气得以振奋,充沛盈满。阳气通达则经脉通利,邪气易除;阳气通达则正气充足,机体抵御风寒湿邪的作用强,能更好的濡养四肢关节,从而达到治愈痹证的目的。《金匮要略》“通达阳气”的治法至今仍在有效地指导着痹证的临床。痹证是临床上常见的难治病证。是由于正虚邪滞,阳气失于宣达,不通则痛引起肢体关节疼痛、运动障碍的病证,其本质是阴证。因此人体气机的畅通和阳气的温煦功能对于痹证的发生发展有着决定性的作用。张仲景在《金匮要略》诸多的治痹方剂中非常重视阳气在体内的通达的作用。包括两层含义:一要通阳,使表里内外痹阻之阳气得以宣通,畅行无碍;一要达阳,使内外虚弱之阳气得以振奋,充沛盈满。阳气通达则经脉通利,邪气易除;阳气通达则正气充足,机体抵御风寒湿邪的作用强,能更好的濡养四肢关节,从而达到治愈痹证的目的。《金匮要略》“通达阳气”的治法至今仍在有效地指导着痹证的临床。