输尿管/肾结石手术问题大全-尿路结石输尿管镜手术后有什么并发症输尿管镜手术前要做哪些检查?超声:超声检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上的结石,对于不能行静脉尿路造影或CT增强检查者,可作为首选检查。全腹平扫CT:此检查可发现1mm以上的结石,不易受肠道内气体干扰,不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响。而且CT对结石显示敏感,可以明确结石梗阻部位及梗阻原因。腹部平片(KUB):90%以上的结石可以显影,大致能确定结石的位置、形态、大小和数量,但易受多种因素干扰,影响准确性。增强CT尿路造影(CTU):明确结石在输尿管位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。
无痛性血尿是泌尿外科疾病常见、重要的临床症状,有时是病人尤其是中老年病人就诊时的唯一症状。熟悉无痛性血尿的原因、特点和意义,对泌尿系肿瘤的早期诊断及早期治疗有非常重要的意义。正常人的新鲜尿液为淡黄色透明液体,当泌尿系统出现疾病,或邻近器官及全身性疾病累及泌尿系统时,尿中出现红细胞即称为血尿。血尿又分为肉眼血尿和显微镜下血尿,所谓肉眼血尿是指大量红细胞进入尿中,肉眼观察为淡粉红色以至深红及深褐色,显微镜下血尿是指在显微镜高倍视野下检查尿液,每个视野中红细胞数超过2个以上,无痛性血尿是排尿不伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等不适,如伴有这些症状称之为痛性血尿。无痛性血尿也是泌尿系疾病的重要信号,一般为泌尿系肿瘤的特点。它常是肾、输尿管、膀胱、前列腺等恶性肿瘤的最初症状,必须引起高度重视。下面我们就谈谈能引起无痛性血尿的常见泌尿系肿瘤。无痛性血尿可见于很多种疾病,像泌尿系肿瘤、结核、结石、炎症、前列腺增生及泌尿系损伤,当然这些病也不是所有病人都无其它症状,有症状会使病人及早就医,无症状使病人产生麻痹思想,延误诊治。特别是泌尿系统肿瘤,诊治的早晚直接影响预后。泌尿系肿瘤最常见的有肾癌、肾盂癌和膀胱癌。肾癌是肾实质的恶性肿瘤,约占肾脏肿瘤总数的85%。肾癌体积小时可毫无症状,其早期症状主要是血尿,据统计有血尿的占70~80%。血尿轻重不一,常为间歇性。引起腰痛的约占一半,少数病人出血形成血块,血块积累在输尿管可引起剧烈腰腹疼痛。20~30%的病人可扪到腹部肿块。上述的血尿、疼痛、肿块为肾癌的三大症状,如果三者完全出现,多属于晚期。个别病人可有发热、高血压、血钙高等。肾癌的诊断除医生详细询问病史和体检外,还要做B超检查、泌尿系统X线造影、CT检查以进一步明确诊断。肾盂癌占肾脏各种肿瘤的10%左右,男女比例大约4:1,90%以上的病人有血尿,有人统计达100%,疼痛较少,出现包块更少见,仅占2~3%。血尿的量一般都较大,但出血量的多少与肿瘤的大小及疾病早晚无直接正相关关系,多伴有血块。临床上常应用尿脱落细胞学检查,俗称尿中找癌细胞。除B超和静脉肾盂造影外,常用膀胱镜逆行肾盂造影检查,通过膀胱镜将输尿管导管送到肾盂,注入造影剂,在X线下观察,肿瘤表现为有充盈缺损或占位等影像。造影前还可将肾盂的尿液做尿细胞学检查,有较高的阳性率。近年来应用输尿管肾镜更可直视肿瘤的大小、部位,并取活检明确诊断。最后谈谈膀胱肿瘤。它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,75~85%的病人有无痛性肉眼血尿,50岁以上男性多见,间歇性发作的无痛性全程肉眼血尿伴血块是其特点。有时很小的肿瘤就可引起大量出血。膀胱肿瘤单纯显微镜下血尿很少见。诊断除尿细胞学检查及B超外,膀胱镜检查是最为直接的检查方法。在镜下观察肿瘤大小、部位、数目,并取活检确定肿瘤病理性质以决定手术的方式。少数情况下,肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等疾病也可引起无痛性血尿。提醒中老年朋友的是:泌尿系肿瘤出现血尿常为间断发生,一次出现后不经治疗可自行停止,间歇一段时间再次出现。加之早期又不伴有疼痛等其它症状,常给人造成“治愈”或“好转”的错觉,容易思想上麻痹大意,而不去医院就医认真查明血尿的病因,以致延误治疗,造成无法弥补的损失。鉴于无痛性血尿与泌尿系肿瘤的密切关系,这种病人尤其是40岁以上的病人,应充分认识到这一点。一旦出现血尿,应积极去医院专科就诊。众所周知,对晚期恶性肿瘤的治疗,目前效果并不理想,还缺乏有效的完全治愈的措施。关键是早期诊断、早期治疗。只有提高警惕,与医生密切配合,抓住三早(即早发现、早诊断、早治疗)才能获得良好的治疗效果,这已得到大量临床证实和专家的肯定。我们在临床上已注意到近年泌尿系肿瘤的治愈率已有大幅度提高,这与医疗水平的提高、新技术的应用有关,更与卫生知识的普及早期就诊病人增多有关。本文系毕泗成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路感染,顾名思义即尿路发生了感染。那么尿路包括哪些组织、器官呢?一般而言包括尿道、膀胱、输尿管及肾盂等。一、尿路感染常见的症状:尿路刺激征症状(尿频尿急尿痛等),严重时常有肉眼血尿;如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热等表现。二、相对于男性,女性更易发尿路感染。因为:1.女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,外因使尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。2.尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。3.月经期、性生活频繁、妊振期、绝经期女性是患此病的高峰期。4.慢性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎及盆腔炎以及泌尿系结石、梗阻者多并发尿路感染。5.患有糖尿病、长期服用激素或免疫功能低下者亦患尿路感染。三、尿路感染的诊断:主要有3条:1.尿路刺激征症状;2.尿白细胞阳性;3.尿培养细菌数量大于105/ml。四、尿路感染的治疗:1.就诊务必至正规公立医院泌尿外科门诊,在医生指导下及早合理用药,一般首选头孢菌素,或喹诺酮类药物(青少年儿童、备孕和孕妇者禁用)等。2.进一步完善尿常规、泌尿系彩超、甚至CT等,排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3.针对病原体选择抗生素治疗:对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7天;治疗上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周;对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗。4.可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清颗粒等。五、尿路感染的预防:改变日常生活的习惯:1.多饮水,有助于稀释尿液,冲洗尿道,降低致病微生物浓度,促进尿液的排出。一旦患有尿路感染,保持充足的水分(通常为2000毫升+/天)能够帮助缓减症状。2.可食用一些富含维生素C的饮料,如橘子、橙子等,它们可增加尿液的酸度,抑制细菌生长、繁殖。3.平时尽量不要憋尿,有尿意即排尿。4.性交前后,清洗会阴部,性交时可使用润滑剂,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。5.女性排大便后,建议从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。6.应当穿着用棉花制造的内衣裤,衣裤不可太紧,以利于空气流通,保持局部干燥。综上,尿路感染其实并不可怕,但一定要早发现、早治疗。本文系李海博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾结石,在我国很多地区,尤其是南方地区非常常见,很多人在一生中都会受到肾结石的困扰,不少人还体验了“肾绞痛”这种生不如死的剧烈疼痛,需要微创手术治疗,甚至有人还因为肾结石导致了严重肾积水需要切除肾脏,还有引发肾脏肿瘤的情况。所以,结石的预防非常重要!结石形成的原因结石形成的原因是非常复杂的,目前还没有完全搞清楚。1、从饮食上来说,喝水比较少,每天尿量偏少;吃的食物比较咸,摄入的钠比较高;每天摄入的蛋白质过多;这几个与饮食相关的问题都有可能引起肾结石。2、从地区因素来说,我国南方由于气温较高、地理环境和水质等等因素,也是肾结石好发的原因之一。3、从肾脏、输尿管、膀胱、尿道的尿路解剖来讲,只要下面的尿路有堵塞,导致肾脏的尿液排出不通畅,那么就有可能继发肾结石。4、从身体的疾病来讲,新陈代谢的紊乱可能引发肾结石,如果有甲状旁腺功能亢进,血尿酸高,尿里面含钙量太高,尿里面含草酸太高,这些问题也有可能导致肾结石。5、当然还有尿路感染引起的感染性肾结石,甚至有些是由于口服了某些药物导致的结石。结石引起的原因是非常复杂的,有些人是多种因素造成的。所以结石的复发概率也非常高,得过肾结石的人,有50%的人会复发。预防肾结石目前有以下方法是比较明确的。1、多喝水。保证每天的尿量大于两千毫升,让尿里面的结晶或者沉渣能随着尿液排出,不容易形成结石。可以通过尿液的颜色来判断,尽量让尿液的颜色呈清亮无色或者淡黄色。打个比方,大家都知道海水里面是有盐的,但是看不出来,如果把海水晒干,那盐就晒出来了,可以认为,多喝水,尿里面的结晶可以溶解在尿液中排出,喝水越少,尿色越浓,那么尿里面的结晶析出的可能性越大,结石就越容易形成了。2、避免摄入过多的盐。不但可以控制结石的形成,还有利于控制血压,避免心脑血管疾病的发生。3、避免摄入过多的蛋白。在保证身体营养的情况下,不要暴饮暴食,过多摄入蛋白。定期复查由于肾结石的复发概率非常高,因此,定期的复查是非常重要的,及时的发现结石复发,及时的有针对性处理,可以避免手术或者结石对肾脏功能的损害。泌尿外科医生建议每三个月到六个月,最长间隔一年,要复查一次。体检发现的肾结晶怎么办?很多人体检都会发现肾结晶,其实这个就是肾结石的前兆,一般结晶的直径多数是2-3mm,如果逐渐增大,掉进肾脏集合系统,那就是肾结石了。一般来说,小于8毫米的肾结石,如果没有引起肾脏局部的积水,没有掉进输尿管导致肾积水或者腰部疼痛,是可以观察,暂时没有必要采用外科的手段去治疗。2-4mm的肾结晶是不是一定要想尽办法把它搞出来?我们认为是没有必要的,定期的复查,只要它不长大,不掉下来堵住输尿管,那么你就不用去理它,就像家里的卫生死角一样,它不出来捣乱,你也可以不去动它。所以,肾结晶不需要过度担忧,只要定期复查,及时处理,它对肾脏是不会造成大的危害的。但平时要注意多喝水,有些人也喜欢吃排石颗粒,但是要知道多喝水、吃排石颗粒的目的不是把这个石头化掉,而是通过利尿,有一部分位置比较好的小结石,是有希望自己排出来的。另外一个目的,通过尿液把尿里面的结晶排出,避免沉积在肾脏,结石进一步增大,或者长出新的结石。Tips 喝茶可以替代喝水吗?茶叶中含有草酸,是结石形成的成分之一,如果大量喝茶或者经常喝浓茶、空腹喝茶,可能增加肾结石形成的概率,因此,肾结石患者尽量不喝浓茶,也不要空腹喝茶,可以多喝白开水或者柠檬水。(部分图片来自http://image.baidu.com,如有版权问题,请联系后台。谢谢!)
双J管在泌尿外科手术中应用极广泛,其形似猪尾,俗称猪尾巴管,主要起到支架和引流的作用。在上尿路手术中放置双J管使患者避免了外造瘘的痛苦,解决了梗阻问题并可预防输尿管狭窄,术后帮助患者迅速恢复。术后也易于取出,患者容易接受。双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗。 留置双J管常见并发症: 膀胱输尿管返流 双J管上移或下移至膀胱内 双J 管未置入膀胱内 置管后有血尿、腰痛、尿频尿急等症状 双J管结石 双J管打折扭曲或阻塞 1、术后要注意休息,适当活动,自我观察,避免并发症的发生。 2、避免跑步、跳绳等剧烈活动,同时避免扭腰、四肢过度伸展、快速下蹲等动作,宜做打太极、散步等轻缓运动。 3、多饮开水,每天2000-3000ml左右,避免浓茶和咖啡,饮食宜清淡,避免高脂高胆固醇食物,牛奶宜日间服用。 4、注意观察尿色变化,如有明显血尿、腰痛、发热情况,及时来院就诊。 5、 双J管一般留置1-3个月,根据患者自身情况而定,有些留置6月以内,术后按时来门诊复查血尿常规,按照医嘱及时拔除双J管。
输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛,这多是由于结石在输尿管内移动引起,疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出,随着结石停留在输尿管内时间的延长,输尿管会逐渐适应,有时不进行解痉治疗,肾绞痛也会逐渐缓解,而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉,不急于进一步治疗;从而导致输尿管完全梗阻,最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质,造成肾实质萎缩,皮质菲薄,最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿,常常不会有肾功能不全的临床表现,最终患者多是由于体检或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩,这种情况往往令患者后悔和医生惋惜,但此时已于事无补,多数只能切除患肾。第一例 双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿2016年02月手术患者,男性,47岁,河北人,农民,主诉双侧腰部酸胀一年余,伴尿少三天;五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次,后疼痛缓解后未重视,五年来未予以复查,三天前出现尿少,腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊,CT:双侧肾脏重度积水,皮质菲薄,双侧输尿管上段扩张明显,双侧输尿管中段结石,左侧结石约1.7cm,右侧约2.8cm左右,GFR:左侧11.7ml/min,右侧16.1ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿;行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,方行双侧输尿管镜检,但由于输尿管梗阻时间太长,输尿管迂曲扩张明显,中段输尿管与周围脏器严重黏连,输尿管镜无法顺利上行,遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。CT检查提示:双侧肾脏重度积水双侧输尿管中段结石 双侧输尿管上段积水扩张入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显,双侧输尿管结石完全梗阻,造影剂无法进入膀胱。双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术,术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管,与周围脏器黏连明显,输尿管切开见结石周围包裹息肉,取石钳完整取出结石,双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。术后KUB见双肾造瘘管,及双侧内支架管固定妥善正常人输尿管长约25cm左右,该患者输尿管迂曲扩张,长达35-40cm左右,裁剪部分输尿管成型结石分析提示:一水草酸钙结石;术后病理如下:该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长,不完全梗阻达五年,近期开始出现完全梗阻,虽经积极抢救治疗,但最佳时机已失,肾脏已经失代偿,出院时Cr还波动在至230umol/L左右,治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗,医患双方都已尽力,但已无法改变肾脏已失代偿的现实,后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能,延长其发展至尿毒症的时间,治疗前景不容乐观。第二例 右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全2016年04月手术患者,女性,32岁,昆山人,五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理,疼痛缓解后未于重视,其间从未予复查,2周前出现右腰痛,与当地诊所就诊后予以震波碎石无效,并出现发热,急诊来我院就诊,CT:右肾萎缩,右侧肾脏积水,右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm,GFR:右侧17.2ml/min,左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 132umol/L;术前诊断:右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,肾功能不全,已处于失代偿期,最终也只能行右侧输尿管下段切开取术,解除输尿管下段梗阻,尽可能保护已经萎缩的肾脏,该患者预后不良。增强CT检查提示:右侧肾脏积水,右肾萎缩,右输尿管下段多发结石KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩术中完整取出长串的石头结石分析结果第三例 左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能2016年04月手术患者,男性,37岁,盐城人,十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石,疼痛缓解后未于重视,其间未予复查,一直于当地务农,自称今年来苏打工,招工体检时发现左肾重度积水一周来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.5cm,GFR:左侧4.89ml/min,右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 98umol/L;术前诊断:左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,呈现皮囊肾样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管及结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,几乎已无功能左侧输尿管结石约1.5cmGFR:左侧仅4.89ml/min,与增强CT检查相符术中见左肾如皮囊样,已无正常的肾实质皮囊肾体积过大,切开清理积水,增加腹腔镜下操作空间游离肾静脉,发现因长期压迫,肾实质萎缩影响,肾静脉也已萎缩仔细游离将萎缩的动脉离断,多重夹闭防止出血完整切除左皮囊肾和输尿管及结石,术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。第四例 双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水2016年09月手术患者,男性,83岁,太仓人,双侧腰酸不适五年伴体检发现双侧输尿管结石一周入院,五年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期自觉双下肢浮肿且左侧腰痛明显加剧,遂参加社区免费体检时发现双侧输尿管结石遂来院就诊,CT:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石,左侧约1.5cm,右侧约2.0cm GFR:左侧41.27ml/min,右侧5.2ml/min。肾功能:Cr 571umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,萎缩固缩,且肾功能已失代偿,遂只能急症先输尿管镜处理左输尿管结石,保护左侧肾脏,待肾功能稳定后再处理右侧输尿管结石及右肾,患者预后不容乐观。CT检查提示:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石术中输尿管镜下寻及梗阻的输尿管结石钬激光将大部分结石粉末化,留置支架管保护肾脏第五例 左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能2017年02月手术患者,女性,73岁,河北人,体检发现左侧输尿管结石,左肾积水两周入院,两年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期来子女住地参加当地社区免费体检时左肾重度积水遂来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.1*0.8cm,GFR:左侧0ml/min,右侧49.6ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 112umol/L;术前诊断:左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已无功能,实质萎缩,呈皮囊样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管下段结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段结石约1.1*0.8cm左肾GFR竟然为0ml/min,提示左肾完全无功能术中见左肾如皮囊样扩张,正常的肾实质已消失皮囊肾体积巨大,切开菲薄皮质并吸出积水,增加手术操作空间可见左肾重度积水,肾内有囊性分隔仔细游离左肾动脉离断,多重夹闭防止出血游离肾静脉多重夹闭并离断术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。完整切除左皮囊肾和输尿管下段结石第六例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎2017年03月手术患者,男性,52岁,常州人,右侧腰酸四年伴体检发现右侧输尿管结石三天入院,四年来患者自觉右侧腰酸,由于患者长期务农自认为腰肌劳损一直未予重视,近期自觉胸闷气急,于当地社区拍胸片提示右输尿管结石,遂来院就诊,CT:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右,GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;尿常规:蛋白尿++,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,而且患者有蛋白尿慢性肾炎,肾功能已失代偿,患者与家属认为由于肾功能已失代偿,希望尽可能保护已几乎无功能的右肾,以拖延发展至尿毒症需血透的时间段,经科室讨论同意其要求,遂先行右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染,再行右输尿管镜检钬激光碎石,患者预后很差,发展至尿毒症期只是时间问题了。CT检查提示:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min,提示右肾无功能,左肾功能也失代偿右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染术中输尿管镜下发现右输尿管结石由于梗阻时间太长,已被息肉包裹,引起输尿管完全梗阻予以钬激光将结石粉碎,完全恢复右输尿管的连续性,但由于就诊太晚,预后很差,日后血透治疗已不可避免第七例 左输尿管上段结石 左肾萎缩 左肾无功能2017年04月手术患者,男性,55岁,张家港人,体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水五年,五年前患者于当地单位体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水自觉无明显症状,一直未予重视,也未行震波碎石治疗,该患者每年都体检,自觉结石小而且无明显主观症状也不治疗,对医生建议其尽快治疗的意见置若罔闻,两周前患者再次年度体检,当地医生对其说左侧肾脏已萎缩无功能,患者才在子女陪同下来我院进一步检查;CT:左侧肾脏萎缩无功能,重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管上段结石约1.5*1.0cm,Cr 89umol/L;术前诊断:左输尿管上段结石 左肾萎缩左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管上段结石完全梗阻时间近五年,左肾完全萎缩,为防止结石刺激引起癌变,只能行腹腔镜下左侧萎缩肾切除术,切除左萎缩肾、输尿管上段结石及输尿管。CT检查提示:左侧肾脏实质萎缩、重度积水,左肾无功能清晰游离肾动静脉多重夹闭并离断术中可见左萎缩肾与周围脂肪和腹膜脏器黏连明显寻及嵌顿的左输尿管上段结石并切除术后标本显示左萎缩肾已无正常形态,只有依稀轮廓存在由于梗阻时间太长,萎缩肾合并感染明显,术后当晚患者即出现高热,心率偏快的等尿源性脓毒血体征,予以积极抗感染控制炎症,病情方趋于平稳。术后病理明确萎缩肾,结石分析提示为混合型结石,患者需根据预防建议调整饮食结构、适当运动、定期复查防治对侧肾脏结石发作,积极保护肾脏功能。第八例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾 左肾多发囊肿2017年07月手术患者,女性,88岁,昆山人,右侧腰酸不适三年伴发热两周入院,三年来患者自觉右侧腰酸未予重视,两周前自觉右侧腰痛明显加剧,且出现发热畏寒,体温波动于38-39度左右,于当地社区卫生站消炎补液解痉无效后,来院就诊,CT:右肾皮质萎缩,右肾积水,左肾多发囊肿,右侧输尿管结石约2.0cm GFR:左侧60.12ml/min,右侧6.87ml/min。肾功能:Cr 87umol/L;尿常规:WBC 1620/HP,C反应蛋白189,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾,左肾多发囊肿;鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,且炎症指标明显升高,右肾区叩击痛明显,考虑脓肾可能性极大,遂行右侧经皮肾穿刺引流术,引出脓液200ml,积极控制感染一周,最终行腹腔镜下右侧肾输尿管切除术,一并取出右侧脓肾和输尿管及结石。CT检查提示:右肾萎缩无功能,右肾呈弥漫炎性改变,右肾积水扩张,右输尿管上段结石第九例 左侧输尿管下段小结石 左肾萎缩 左肾无功能2018年03月手术患者,女性,24岁,兰州人,左侧腰酸不适两年入院,两年来患者自觉左侧腰酸后发现输尿管下段结石,于当地行震波碎石治疗后好转未予重视,两周前招工体检发现左肾皮质萎缩,左肾重度积水,左侧输尿管下段小结石约0.4cm GFR:左侧4.85ml/min,右侧87ml/min。肾功能:Cr 82umol/L;术前诊断:左侧输尿管下段结石 左肾萎缩无功能;鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,最终行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,患者很年轻,因为一枚仅0.4cm的小结石导致一侧肾脏的丢失,相当可惜。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段小结石仅仅4毫米大KUB+IVP提示左肾不显影,左输尿管下段小结石由于直径太小,仅仅4毫米,密度较低,在X线下几乎不显影。GFR:左侧仅4.85ml/min,提示左肾功能已经彻底丧失。第十例 左侧输尿管上段结石 左肾重度积水 右肾萎缩 右肾无功能2018年12月手术患者,男性,36岁,杭州市人,双侧腰酸不适五年入院,五年前患者曾于外院因双侧输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石+腹腔镜下左输尿管切开取石术,术后一直未予重视未到医院及时复查,两周前患者自觉左侧腰酸遂到当地医院体检B超发现左输尿管上段结石2.0*1.0cm,左肾集合系统分离2.9cm,右肾萎缩,右肾结石,于当地行震波碎石治疗后左肾疼痛加剧,遂急诊来我院求治疗,术前诊断:左输尿管上段结石 左肾积水 右肾结石右肾萎缩无功能;鉴于患者外院行右输尿管镜钬激光碎石后未及时定期复诊,可能出现继发右输尿管狭窄闭锁最终导致右输尿管完全梗阻,右肾萎缩无功能,而且患者已出现高血压,最终一期行左输尿管软镜下钬激光碎石,保护好左肾功能后二期行腹腔镜下右侧萎缩肾切除术,患者相对年轻,预后不容乐观,需要长期密切随访,保护好仅存的左肾,防止尿毒症的发生。增强CT检查提示:右肾萎缩无功能,左输尿管上段结石,左肾重度积水2020年03月手术患者,男性,66岁,苏州市人,右侧腰酸不适一年入院,术前诊断:右输尿管上段结石 右输尿管下段结石 右肾积水 右肾结石右肾萎缩,GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,鉴于右输尿管多发结石梗阻时间较长,右肾萎缩,而且患者左侧肾功能也比较差,遂行右输尿管镜下钬激光碎石术,解除右输尿管的梗阻,恢复上尿路连续性,保护剩下不多的右肾单位,从而维持患者总肾功能的稳定,该患者幸运的是社区体检及时的发现了,右输尿管完全梗阻的时间较短,右肾功能没有完全伤失,从而争取到挽救的时机,避免了切除肾脏的风险,目前定期随访监测中。增强CT检查提示:右侧肾脏重度积水 皮质菲薄,右肾大部分实质已萎缩 KUB提示右输尿管上段结石,和右输尿管下段结石并存,如同河流上的两道堤坝,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩 GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,右侧更为显著。 术中见右输尿管下段狭窄并发结石引起梗阻 钬激光将梗阻结石粉碎,恢复尿路连续性。 输尿管上段结石嵌顿时间较长,结石和息肉交错生长。 将结石清除后输尿管内可见大量息肉增生 留置内支架管,保持尿路通畅,促进肾功能恢复。 左输尿管下段三枚结石呈石街样排列,引起输尿管完全梗阻,导致左肾实质萎缩,左肾重度积水。 采取钳夹结合钬激光碎石,减少对输尿管壁的损伤,恢复输尿管的连续性。 经过积极的挽救性治疗该患者保住了左肾,得到了患者及家属的认可,但并不是所有患者有这样的好运,在尿路结石的治疗过程中患者需要加强重视,不要一味依靠排石处理,以免耽误最佳治疗时间。 就诊经验:结石患者不能因为肾绞痛的消失,而忽视了对输尿管结石的重视,目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超,防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置,避免以上情况的发生,而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除,肾积水已缓解,不能以疼痛消失为标准,否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。 临床手术经验总结于编著的《外科学》中向广大医学院校的大学生、研究生推广学习,以期取得良好教学效果。
前列腺增生是老年男性的常见多发病,经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法,已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者,合并心脑血管等基础疾病的情况较多,术前评估心肺功能,部分患者需要和相关科室协商共同处理,做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周,由于前列腺位置深、血液循环丰富,并且与直肠关系紧密,术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅,可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂(如便乃通等),适量多饮水,禁酒及辛辣食物,避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善,甚至部分患者进一步加重,多考虑术后创面未完全修复,尿液刺激或存在感染所致,因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅,加强营养促进手术创面愈合,控制泌尿系感染,复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况,术前多合并膀胱逼尿肌功能受损,因此前列腺增生患者应尽早就医,避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致,需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多可在12周左右恢复正常,极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
湘南学院附属医院泌尿外科李卿:阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚。根据阳痿发生的原因,可分为心理性、器质性和医源性三大类。 1、心理性(心因性、精神性):心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影,以及膀胱尿液充满时,自慰时阴茎却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。 2、器质性:器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病、药物影响,医源性等几方面所致。 3、医源性:由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生。这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致。有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的。此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿。 建议你到正规医院就诊检查了解病因后再行治疗。
◆ 淋病 由感染淋病双球菌引起。感染后平均3天左右便发生炎症反应,淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处,表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而淋病双球菌侵及整个前尿道,大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球,脓液流向尿道口而溢脓。在检查时,用手从阴茎根部向尿道口挤压,可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。小便疼痛,尤以刚开始排尿时更痛。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。 淋病的治疗相对简单,一般用药一天后便有明显的好转,但必须规范用药,彻底清除淋球菌,避免因治疗不彻底而发展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。◆ 非淋菌性尿道炎(非淋)主要由感染支原体或衣原体引起,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。◆ 梅毒 一期梅毒临床表现: 发生在感染后3周左右。梅毒症状表现在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润 ,渐渐破溃、糜烂,形成溃疡,即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害数目大都为单个,亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同时双侧腹股沟淋巴结肿大,但不痛。 二期梅毒临床表现: 未得到治疗的患者,一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。早期梅毒症状表现发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大,偶有肝脾肿大。约70%的患者表现有皮疹,叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现,一般分布对称广泛,无痒感。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。 三期梅毒临床表现: 出现于感染后二年以上。主要有如下几种: (1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官,但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节,溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢,呈群集分布不对称,无痛性,进展缓慢,逐渐发生溃疡。皮肤树胶肿呈单个硬结,逐渐增大成浸润块,崩溃后形成溃疡。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时,可导致鼻中隔和软硬腭穿孔,骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。 (2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 (3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。◆ 生殖器疱疹 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体,临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒,发病潜伏期几周到几个月不等。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生一个或多个红色丘疹,可伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续一至两周。男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。 复发性生殖器疱疹常在原发后1-4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退,很少有全身症状。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制,有时疼痛较严重等原因,造成病人思想负担过重,而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣性生活的、不愿与异性交往、导致性生活障碍,影响家庭和睦,甚至发生抑郁症。◆ 尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒引起。可在感染后一星期或数月后发病。好发于阴茎、包皮、系带或龟头上,或者肛门、尿道外口甚至尿道内。初期会有小的颗粒状病灶,无痛痒感,逐渐增大增多,形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状。男性应与阴茎珍珠疹区别,女性应与假性湿疣鉴别。 因患处不痛不痒,许多患者对其没有认识,常自行用手将其挖掉,这样做是完全错误的。直接用指甲破坏的伤口很可能出现感染,更重要的是这样并没有从根本上清除湿疣,反而加重了它的复发性。所以患病后必须到正规医院规范治疗,才不至于延误病情。◆ 软下疳 软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌,软下疳的皮损特征:初起损害为炎性小丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱扩大,破溃后形成多发性、凿形、坏死形,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅,底部有灰黄色猪油样脓苔,覆盖很多脓性分泌物,周围炎性红晕,触之柔软。下疳数目初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个成簇卫星溃疡,一般经过10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。 约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛,可形成单腔脓肿,有红肿热痛,波动感,即软下疳横痃,破溃后形成“鱼口”。男性患者可因包皮长期反复发生炎症,使包皮口缩小,包皮与龟头形成粘连,不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道,而致尿道狭窄,有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。◆ 阴虱 阴虱病是由寄生于人体阴部的阴虱叮咬皮肤吸血后,引起的一种痘痒件皮肤病。瘙痒是阴虱病的主要症状,大多数病人出现不同程度的痒。局部叮咬后常有微孔,发红,或小红斑,其上有血痂,在微孔处,经3~5天可产生过敏反应,隆起形成丘疹。少数病人在患处附近可见到0.2~2cm大的青灰色或淡青色的青斑,不痛不痒,压之不褪色,可持续数月,可在阴虱杀灭后继续存在。 阴虱病是一种性传播疾病,主要是通过性途径传播的,也有少部分是通过被褥或散落在床上带阴虱的阴毛传染。治疗方法很简单:剃去阴毛,使阴虱失去寄生的场所,剃去的毛发用火烧掉,用热水肥皂清洗干净,然后用药外涂,一般经过3~5天的治疗即可治愈,具体用药需在医生的指导下进行。并且,配偶应当同时治疗。内衣裤和床单被罩不宜在室内抖动,而应当用烫水消毒。◆ 艾滋病的六大临床症状 1.发病以青壮年较多,发病年龄80%在18-45岁,即性生活较活跃的年龄段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上,质地坚实,可活动,无疼痛。 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状,出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等,常导致严重后果。 6.低热、腹泻原因不明的呼吸道感染症状。
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