因为有很多多指宝贝的家长向我咨询,询问关于手术的最佳年龄,其实,在我的前述文章“多指(趾)概述”里已有较详细的回答:主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术,复杂型的多指宜在1岁进行,需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行,对掌功能的重建宜在3岁后手术。但还是有较多家长担心小年龄多指手术的风险和效果,为解答家长们的疑问,今天,拍了一例5个月小婴儿左拇多指的手术全过程,让家长们了解一下这个手术大致是怎么做的,这样也节约我门诊时讲解的时间。呵呵,我看病就是速度有点慢的。患儿,5个月,左拇多指,术前检查多指无明显活动。进入手术室后,麻醉师先通过静脉的留置针给适量镇静剂让孩子睡着,然后,在神经探查仪指导下精确地行左臂丛神经阻滞。左上臂上气囊驱血带,术中就不会出血了,消毒铺巾,如图,患儿左拇主干指发育尚可,但尺侧偏,虎口较小。术前的X片在3倍手术放大镜下操作,可以更清晰地观察细微的组织结构。于多指根部切开,注意保留部分多指背侧皮肤,以使缝合后切口不在拇指伸面。探查多指背侧有一条发育不良的肌腱,剥离后保留,拟用于加强拇指背伸功能。分离多指掌侧的主干血管、神经,血管切断后结扎,神经切断后让其退缩至正常软组织内,以避免形成神经瘤。掌侧未发现屈指肌腱附着,与术前检查无明显屈曲活动吻合,但拇短展肌止点附着于多指桡侧将拇短展肌止点从多指上剥离,暴露多指与主干指共用的掌指关节切开关节囊,切除关节以远的多指。将掌骨上多指对应的软骨切除,注意切面应成弧形,而不是生硬的平面,因为正常的掌骨也是圆柱形的5-0prolene线修复骨膜、关节囊、侧副韧带。将异位附着在多指上的拇短展肌止点缝合在拇指近节指骨近端桡侧,略加强缝合后张力,以使拇指向桡侧外展,矫正尺侧偏。将保留的多指背伸肌腱缝合于拇指近节指骨背侧。5-0吸收线缝合皮下组织后,创缘已经对合,切口皮肤保留得刚刚好,基本不用再修正皮肤。吸收线缝合后的切口,远端的一根线头影刚好与切口吻合,好像伤口较长似的,其实没那么长的。2周后线头自溶,不用拆线最后放一根迷你小橡皮片引流出血,因为术中结扎了大的血管,小血管未处理,需引流以防有皮下积血,术后2天拔去皮片。无菌敷料及绷带包扎拇指,小婴儿手指活动力量小,不用打笨重的石膏,绷带多绕几圈足以固定拇指不能活动,术后可托袋屈肘吊于胸前。加压包扎后,再松开驱血带,伤口一般没有明显出血,即使有少许出血,也可以通过橡皮片引流出来,但要留出指尖观察血供,以防包扎过紧。术后会在麻醉复苏室等孩子清醒后返回病房,这时虽然孩子已经醒来,但不会感觉什么疼痛,因为臂从神经的阻滞作用尚未消失。回病房后会再给孩子温和的镇静止痛处理,一般手术当晚孩子都会很舒服地睡过去的。上述基本是手术的全过程,由护士帮忙拍的,有的不太清楚。不知各位爸妈们看完后是否还有疑问呢?手术中是一滴血都不出的,术后也只是内层纱布上有少许血迹。小婴儿的多指手术其实不复杂,熟悉解剖,显微操作,完全可以达到良好的修复。在放大镜下操作,可以很精确地修复关节囊,重建侧副韧带、完成肌腱、肌肉止点的重建,完全可以避免术后关节不稳定、残留骨赘等并发症(但在不具备条件的医院还是不建议效仿)。在3-6个月就还孩子一个健康的手指,有利于孩子手的精细动作发育,因为正常儿童的手指的动作发育正是从3个月开始的。由于传统的观念以及技术能力的限制,有很多医生会对家长说小婴儿多指手术不安全,骨关节等如果处理不好会留下后遗症。对于没有婴幼儿多指手术经验的医生来说是这样的,但对于我来说,只要患儿的条件符合要求,3个月小婴儿多指切除术同样能做到骨关节、韧带及肌腱的良好处理。有图有真相,再发一例小婴儿多指手术全过程。患儿,女,刚3个月,右拇多指,主干指发育好,因此,可以早期手术。X片见多指与拇指掌骨相连。在驱血带止血下手术,3倍放大镜下操作,解剖结构很清晰。首先处理多指主干血管神经分理出异位到多指上的部分屈指长肌腱备用分离出异位到多指上的部分拇短伸肌腱备用剥离出异位到多指上的侧副韧带及拇短展肌备用多指上的组织剥离干净了,多指身上都是宝,上述分离出结构都有用的,可不能随着多指切掉啊!截除多指与拇指掌骨的骨连接,骨蜡处理骨创面止血后骨膜缝合关节囊、侧副韧带修复,拇短展肌止点复位到近节指骨桡侧基底,拇短伸肌腱复位到近节指骨背侧基底,多指的屈指长在与拇指屈指长分叉处切断,断端处缝合一针使其光滑,以免引起粘连。这样,肌力增强,术后拇指功能会比术前更好。术后即刻,这个宝宝缝合后的切口完全和拇指根部自然的皮纹重叠,几年后切口就能完全看不出。当然,切口能否完全隐蔽在皮纹里要看孩子多指的具体条件,总之,尽量顺应皮纹。孩子太小,术后不打石膏,但绷带同样能完全固定宝宝的掌指及腕掌关节,起到石膏固定的效果。术后宝宝很舒适哦。术后7天换第一次药,伤口无明显肿胀,形态正常。因是可吸收线,不用拆线,再包扎2-3周,让骨关节、肌肉肌腱愈合,家长自己在家打开包扎即可。期间不用再换药,所以很方便外地病人就医。这是上周的手术(2011.12.29),这个宝宝以后的拇指功能随访后会上传的,大家可以看究竟有没有后遗症。我相信不会有的!这个孩子电话已经停机,寄信已经1个月也没有回音,春节前后做的病人有10多个都是这样,估计是春节回来做手术后又出去打工了。所以,今天只好又拍了一个刚3个月的小婴儿多指手术,因为术中过程和前面的一样,过程就没拍了,毕竟不好麻烦护士的,她们也很忙。患儿,女,3月5天,左拇多指,7型,术前主干指尺侧偏明显,虎口较小。 X片上有患儿年龄的术中切除多指、掌指关节成形,侧副韧带及拇短展肌止点重建,术后即刻尺侧偏已经矫正。手术历时40分钟, 4月10日手术,再等3个月看效果吧,这个是我们医院一个医生的熟人,应该可以能够随访得到。现在术中电凝止血,已经不放小橡皮片引流,术后3-4周才打开敷料,期间不用换药,不用拆线。 忙得忘了补上照片,孩子回来过一次,未找到我,另一医生拍的照,孩子手不停乱动,拍得很糊,仅一张稍清晰的,目前形态活动一切正常。因为切口在侧方,正面几乎看不到瘢痕上一个孩子还不到随访时间,现在,有一例3个月时就手术的4型多指孩子半年后回来随访。通常,术后恢复都很好,能3个月时回来看看就很不错了,半年还能回来的实属罕见,感谢家长的配合,孩子右拇指外形功能完全正常,而且,很幸运地拍到孩子手指活动时的清晰照片。患儿,男,3月20天时行右拇多指切除,关节囊重建、侧副韧带修复,拇短展肌止点重建。术前时,右拇4型多指,主干指发育可。X片,多指与主干指共关节。术后半年多,拇指外展正常。孩子不配合,能拍到这个位置很不容易,门诊时不能耽误太多时间等抓拍,很多时候拍的照片都不好,动时拍都糊了,这张很清晰全靠运气,呵呵!拇指屈曲正常,有部分切口隐蔽在皮纹里,瘢痕已不明显,长大后应该看不出的。之所以发这些小婴儿多指手术病例,是因为在国内,即使是搞手外的同行,绝大多数仍然认为有骨关节相连的多指,3个月时手术太早了,术后功能不好。而我的理念,只要主干指发育好,即使有骨关节相连,完全可以在3-6个月早期手术,这点也与国际观念接轨。术中在放大镜下操作,可以做到很精细的解剖复位和关节重建,术后关节稳定性能够正常。又因为做的年龄很小,瘢痕就轻、外观就更好!当然,能在孩子3-6个月时行多指手术,不但要手术医生的技术过硬,还需要医院的麻醉技术支持。在此,感谢长期和我配合的我院手麻科柏主任及其同仁,高超的婴幼儿臂丛阻滞技术让我手术无忧!目前,天气逐渐转热,很多家长开始担心包扎较厚对伤口有无影响。虽然重庆真正热起来在7月底到9月初,但为让宝宝更舒适,我已经开始改为夏季清凉包扎法。还可参考我的帖子(天霄0702)http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=492014年1月1日更新很久没有打开过这篇文章,我知道,看我文章的不仅是患儿家长,还有一些医生也会时常来看看。为了不误导大家,还需要不断更新。其实,现在半岁内的小婴儿多指做的很少了,因为预约时间等待太长,确实遗憾。但通过去年对20多例半岁内小婴儿早期切除多指同时进行掌骨截骨的病例进行随访,效果好过我的估计,家长们普遍反映术后两个拇指的大小差异变小了,而我原以为术后大小比例不会改变。原因估计为早期切除多指,矫正尺偏后,虎口加大,孩子拇指活动增多有关。这个现象我会继续观察,不知道较大孩子术后是否也有这样的效果。还有一些需要更新的,现在的多指手术术后一般不换药,没有克氏针固定的,术后包扎3周,家长在家自行拆开纱布即可。有克氏针固定的,术后3-4周换药同时拔针。这更符合我追求最大程度减少患儿痛苦的原则。并且,手术不受任何季节影响,即使7、8月份手术,也不会感染。2015年再次更新很久很久没有再看过这篇文章,现在,有些观点和手术细节都改变了。首先,没必要追求很小的年龄手术,虽然有些类型多指是可以较小手术的,我以前也做过很多。但是,考虑麻醉的影响,不仅仅是安全,还有对大脑细胞的影响,还是需要折衷一下的。其次,关于术后手指的“追逐性生长”,据我的图片资料观察并不明显,但确实有此说法,也有家长这样感觉,尤其是右拇指多指术后的,我想,应该是因为右手用得多的原因,左撇子则相反。所以,让孩子多用手术这个手是正确的,至于是否有“追逐性生长”,家长们不必纠结,如果有,哪个医生做的都会有,如果没有,就都没有。
很多父母想知道孩子多指手术的最佳时间是什么时候,一般情况下,对于简单的多指切除,发育正常的患儿在六个月左右就可以手术,这是一个比较理想的年龄段。为什么这么说呢?因为手术做得越早,孩子的手指外形和功能就恢复得越好。我们之前给一个7个月大的孩子做了手术,这个孩子是个女宝宝,她是蟹钳样拇指多指(Wassel IV-D型),这种情况比较容易出现术后的拇指侧偏,所以要精心设计切口,还要注意术中矫正各类易发因素。现在术后有一段时间了,目前看宝宝的拇指术后恢复情况很好。手术前手术前手术后手术后我记得有一个孩子是一岁零一个月的时候做的手术,这个孩子的情况比较复杂,因为他不仅有骨关节的异常,还有肌腱的异常和皮肤的异常,当时孩子来的时候已经比较晚了,提前做肯定不现实,所以我当时就建议尽快做。虽说手术做完之后,孩子手指的美观和功能还算比较理想,但如果在孩子六个月左右就手术的话,孩子手指的美观和功能肯定会更好。手术前手术前手术后手术后父母们除了要为孩子把握最佳手术时机,还要给孩子选择一个合适的医生,因为如果说手术医生经验不足,或者说手术的时候不注意,就很可能会出现术后外形还可以,但术后再次畸形的问题。最近我们就做了一个翻修矫形的工作,患者是一个小女孩,她原来有一个拇指多指,手术后出现畸形,我们给她做了翻修矫形之后,手指外形看起来比较好,功能也在慢慢恢复,已经可以开始写字了。矫正前矫正后矫正后总而言之,多指畸形手术能早做就要早做,而且由于多指畸形第一次的手术非常重要,所以父母们一定要为孩子选择一个合适的治疗机构和合适的医生来进行治疗。
很多人在看到自己腰椎或者颈椎核磁报告中写到:“椎间盘膨出,硬膜囊受压”,对此非常担心,甚至产生恐惧心理,不少人认为自己一定是“有病了”,或者这下终于找到“病因”了,经常非常急迫地想知道该怎么治疗。其实椎间盘膨出不是一种疾病,我在我的网站上专门就此问题写过一篇“椎间盘膨出不是病”的文章,迄今为止也是我网站里阅读点击量最多的一篇文章,并得到大家的认同和好评,在此我再次给大家介绍一下这方面的相关知识,以消除大家对硬膜囊受压的恐惧心理。 关于椎间盘与椎管的相关知识在此再次介绍一下: 一、椎间盘的结构与退变 椎间盘是脊柱运动的基础,它与后侧两个关节突关节完成脊柱的基本运动。上一椎体下部与下一椎体上部的骨质致密,形成致密骨板叫终板,终板形成椎间盘的上、下端。两个终板间的结构称为椎间盘,椎间盘周围有非常强壮的纤维环,形似汽车轮胎,上下附着于终板上。纤维环几乎占据椎间盘半径的外二分之一。中间部分为髓核,髓核为胶冻状,被密闭在纤维环与上下终板形成的密闭腔内。椎间盘的功能主要是承载压力,压力由上一椎体下终板通过椎间盘传导于下一椎体上终板,椎间盘起到缓冲压力的作用,髓核为胶冻样物质将压力均匀分布于终板及纤维环上,纤维环具有弹性,使得压力得到缓冲,其作用亦犹如汽车轮胎一般。可以形象地将椎间盘比作人体的“减震系统”。随着年龄的增加,人体各种器官或系统的机能在减退,椎间盘的退变是脊柱退变的基础,也是脊柱退变的始动因素。表现为髓核水分的丢失,纤维环结构老化并出现松弛,这种变化是均匀一致的,使得椎间隙变窄。于是在MRI表现为髓核信号减低,纤维环松弛而向周围膨出,CT及X-线表现椎间高度降低,椎间盘向四周均匀膨出,膨出是椎间盘退变的早期表现形式,如果继续发展就会形成椎间盘的突出。 二、椎管的结构和功能 椎管是由椎体及椎间盘后部、椎弓和黄韧带围绕而成,脊柱的最基本单位就是椎骨或称为椎节,每个椎骨包括前部圆柱状结构的椎体和后面弓形结构的椎弓以及其他附件组成,椎体及椎间盘后面和椎弓形成椎孔,椎骨上下相连接,前部由椎间盘相连接相邻两个椎体,后部由黄韧带连接相邻两个椎弓,这样就形成了一个相对封闭的椎管,椎管内容纳脊髓,在腰椎部容纳马尾神经,脊髓和马尾神经均被硬膜包容,硬膜连接脑膜,所以,整个脑脊髓就被硬膜完全保护起来,里面存满脑脊液,。这样,脊髓和马尾神经就像浸泡在的水中一样,外面由硬膜及坚强的椎管保护,即使受到外力,也不会轻易受到损伤。 椎间盘退变时会向四周均匀膨出,向后膨出会影响椎管,造成硬膜囊压迫。但是不是只要有硬膜囊压迫就一定患病?为了回答这个问题,我来打个比方。一个铁桶,里面放一个形状和铁桶一样的较结实的塑料袋,塑料袋内装有水,水中浸泡一个相对小一点的软而易受损的东西,比如是块豆腐,豆腐在水中可以有一定范围的漂移。现在我们把铁桶看作是椎管,把塑料袋比作硬膜,把豆腐比作神经和脊髓,当铁桶轻微变形(好比椎间盘膨出)首先压迫塑料袋(即硬膜囊),这时并不一定对豆腐(脊髓或神经)造成压迫,只有铁桶严重变形(比如椎间盘严重突出或外伤造成椎体骨折)才会通过压迫塑料袋(硬膜囊)进一步压迫豆腐(脊髓或神经)而造成豆腐(脊髓或神经)的损害。由此,我们可以得出一个结论:“只有过度压迫硬膜囊进一步压迫脊髓或神经时才会造成脊髓或神经的损害”。基于这个结论,我们可以说单纯的硬膜囊压迫并不一定会引发症状,也就不一定能做出疾病的诊断,那么,谁来进行判断呢?当然是有经验的专业的骨科脊柱医生来做出最后的判断。判断的依据:一、病史;二、体格检查;三、影响表现。只有三项依据均有相同的一致的表现才能做出正确的诊断。 最后,我想说的是:硬膜囊压迫只有到相当严重的程度才会引起疾病,没必要为检查报告中出现“硬膜囊压迫”而过度恐慌。
世界脊柱健康联盟 脊柱侧弯是什么 1问:什么是脊柱侧弯? 答:不是所有人的脊柱都是笔直的。脊柱侧弯,顾名思义,就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的,因为人是左右对称的,而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2问:脊柱侧弯有什么表现? 答:脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上,胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚,腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观,而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的,但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系,脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状,大多由于腰背肌肉劳损,一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。 3问:什么是神经肌肉性脊柱侧弯? 答:神经肌肉性脊柱侧弯是指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯,最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失,患者往往不能自主坐稳,常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。 4问:脊柱侧弯有哪些危害? 答:轻度至中度的脊柱侧弯并不影响内脏功能或者其它身体机能。只有严重的脊柱侧弯,一般至少超过60度才会导致胸腔和腹腔的空间明显减小,从而引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍。心肺功能障碍是指活动耐量降低,比如走不了多远就气喘吁吁心跳加速,或者上两三层楼就走不动要休息一会才能继续爬楼。腹腔空间减少会导致饭量下降,严重时还会影响怀孕。 5问:成年以后脊柱侧弯会发展吗? 答:成年以后,超过40度的侧弯也是会缓慢发展的,以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重:一是生育后1-2年:脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育,但怀孕和生育会使侧弯加重,因为怀孕期间会出现韧带松弛,另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重,这两个因素都常导致侧弯度数明显进展;二是60岁以后骨质疏松期,骨质疏松可削弱脊柱的强度,在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施,即生育后尽量少抱孩子,50岁以后开始补钙,60岁以后积极补钙。 6问:脊柱侧弯的度数是怎样量出来的? 答:脊柱侧弯的度数是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全长X光片,并且要在站立位拍摄。拍完之后在片子上测量读数。胸椎弯曲和腰椎弯曲的度数要分开测量,最后得出两个度数,一个是胸弯的,另一个是腰弯的,一般取最大的度数代表病情的严重程度。 脊柱侧弯致病因素复杂 女孩尤其易得 7问:为什么会得脊柱侧弯? 答:脊柱侧弯的原因很多,大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周,这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响,容易出现脊柱发育畸形。 而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期,多于10岁以后发病,青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚,但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因,与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。 8问:脊柱侧弯遗传吗? 答:虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史,但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。 9问:脊柱侧弯的发病率高吗?答:脊柱侧弯的发病率其实并不低,发病率约3%,即每一百个人中就有三个人患病。这是什么概念呢?就是说如果您上街一眼望去看到两百人,那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯;又或者是您的孩子所在年级有三百人,如果都去拍片子筛查的话,能找出差不多十个脊柱侧弯的。但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢?这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低,高达3%,但绝大多数都是轻度的。脊柱侧弯一般要超过30度时,才能在穿紧身衣时看出来,而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多,约为千分之三。 10问:脊柱侧弯男女发病率有区别吗? 答:先天性侧弯男孩比较多见,男女的比例大概是4:1。而后天性侧弯,就是青少年特发性侧弯,女孩明显多于男孩,尤其是弯度超过40度的患者中,女孩占到90%以上。 11问:为什么女孩这么发病率更高呢? 答:现在它的原因发病不是特别清楚,到现在大家还在研究这个问题,但是它确确实实是有这么一个现象,女孩发病率高,这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。 脊柱侧弯度数40度以内不考虑手术治疗 12问:发现孩子脊柱不直的话,家长应该怎么办? 答:如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。 13问:如果真是脊柱侧弯,应该怎么治疗? 答:通常来讲,20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察;20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗;而如果超过40度则需要考虑手术矫正。 16问:如果不戴支具只是定期拍片,那隔多久拍一次片子呢? 答:如果在孩子发育的高峰期,就是10-13岁,应该每3个月拍一次,13岁以后可以每6个月拍一次。 17问:如果度数在20-40度,支具治疗是怎样的呢? 答:支具治疗必须由专业的技师量身定做,不要简单的买个背背佳,背背佳是矫正习惯性驼背的,对真正的脊柱侧弯是毫无用处的。支具每天必须佩带20-22个小时,包括睡觉得时候,只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。随着孩子身高的增长,支具需要每年更换一次。女孩一般要至少佩戴到月经后2年。 18问:支具治疗有哪些注意事项呢? 答:支具做好后要拍片看支具矫正的效果,而且要佩戴1个小时后拍片,此时的效果就是支具矫正的效果,同时也可以感觉支具是否合适,如果觉得不适,可以让技师调整。以前有的患者反映在别的医院做了支具就戴上了,也没有拍片子看疗效。这种情况很不应该,试想万一那个支具矫正效果不好或者根本就没起作用,那戴一年不是白戴了,反而让孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片复查,需要提前4小时脱掉支具,这样才能真实反映目前的度数。因为脱掉支具后度数会反弹,只不过每个人反弹的度数不同,我们复查拍片需要看的是反弹后真实的度数。 19问:如果度数在20-40度,锻炼疗法包括哪些内容呢? 答:锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰,适合于"C"形(单个弯曲)侧弯,如果是"S"形则不建议做("S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲)。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯,每天50-100个,分2-3组完成。燕子飞,锻炼背部肌肉,增加软组织平衡,每天50-100个,分2-3组完成。至于游泳,自由泳和蛙泳均可,每天600-1000米。
这个问题实际上很难回答。脊柱侧弯问题是很大的问题,脊柱侧弯是分先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。一般的来说,是在18岁之后才能定型,但是脊柱侧弯是否定型,并不是按照年龄,而是按照骨骼的发育成熟程度来判定的。先天性脊柱侧弯在生下来以后就有脊柱发育畸形,半椎体畸形、蝴蝶椎或者椎体分节不全、脊柱侧弯、脊柱后突前突。后天性脊柱侧弯是特发性脊柱侧弯,在生长发育过程中出现,所以脊柱侧弯,几岁定型问题是一个很大的问题。脊柱侧弯如果是特发性脊柱侧弯,出现发育的第一个生长发育高峰期8-10岁,出现特别快。一般女孩子到来例假2年以后,脊柱侧弯以及脊柱发育就停止。男孩子一般到16-17岁生长发育停止,脊柱侧弯不发展,脊柱医学上还会根据影像学诊断来看骨骼发育,骨骺线如果已经闭合、不长,脊柱侧弯也就不会再长、再加重。
一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从而带动心脏跳动,假如窦房结意外的部位提前发出电信号,并带动了心脏跳动,我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根据早搏的发作频率可以分为频发早搏,偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现?相当多的患者发生早搏没有感觉,早搏最常见的症状是心慌,气短,患者时常会有短暂停搏的感觉,部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击,会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆?早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心动过速,心动过缓,心律不齐,室上性性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,心电图可以明确诊断,排除其他鉴别。在早搏明确之后,也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的,以上疾病确实可能导致心脏早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐?一些流行病学研究发现,使用心电图在人群中筛查,5%的人可以发现早搏,假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏,假如对老年人使用动态心电图进行筛查,早搏的检出率是80%,随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高,所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢,人的心脏有两套系统,一套血管系统,相当于我们房子里的水管,出了问题会导致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是电信号传导系统,相当于房子的电路,出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电,比如说我们焦虑,熬夜,过度疲劳,使用一些刺激性的食物或饮品,这样一些人会出现早搏;这就像电路系统的电压过强导致漏电,还有一些人由于发育的不好,安静状态下也会出现早搏,而且有的时候很多,这就好比电路系统安装的不好,别人可以用50年,60年,而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏,这就好比房子本身被侵蚀了,连累到了电路系统,从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险?不同的早搏类型造成的危害是不一样的,假如早搏不多,而且没有症状又没有合并其他疾病,早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话,会有一些人引起房性心动过速,或者心房颤动,一旦引起房颤会引起心衰,脑卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面,1 室早的数量,假如室早数量较多,24小时超过1万甚至几万,要引起注意,因为过多的早搏会导致心脏结构的改变,部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型,假如室早形态比较多,或者有室性心动过速,甚至发生晕厥,这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,这种情况下,由于心脏整体的电活动不稳定,室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量,部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查?能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”,和动态心电图,但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查,1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量,和起源部位的多少,2 心超可以评价是否合并有心肌病,心衰等情况,3 对合并有冠心 病风险较高的患者,要评价患者有无缺血症状,必要时通过活动平板,冠状动脉CTA,或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗?假如患者没有器质性心脏病,早搏较少,症状较轻,可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种,一种是药物,初发的早搏,可以先进行药物治疗,不同的患者对不同的药物有不同反应,所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗,导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉,将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶,对这些部位进行放电,将这些组织或者细胞烧死,从而达到根治早搏的目的,对于早搏24小时>10000次,症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者,要积极治疗其他病症,比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗,心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项?对于早搏,大家要放松精神,战术上重视,战略上轻视它,避免焦虑,兴奋,抑郁等负面情绪,尽量避免不健康的生活方式,刺激性的饮食,按时休息,适量运动,对于没有合并器质性心脏病的早搏,不要因为恐惧而不运动,适当的运动可以有助于内在神经的调节,改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近的热播剧《三十而已》,女主之一销售王漫妮为了能等到VIP客户,整天不喝水,还时常憋尿,透支体力,结果因为剧烈腰痛引发肾绞痛昏倒在出租屋里。上海长征医院骨科许炜上海长征医院骨科许炜上海长征医院骨科许炜上海长征医院骨科许炜上海长征医院骨科许炜实际上,剧烈的腰痛可比电视剧里表现得更加“惨烈”,这种腰痛有可能是——肾癌脊柱转移。一、肾癌和肾癌脊柱转移的发病情况如何呢?肾癌占肾脏恶性肿瘤的90%。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势,近几年增加明显。当肾脏上的肿瘤细胞随着血液循环到骨骼上时,极有可能发生骨转移,脊柱是最常见的骨转移部位。即使是早期肾癌手术治疗后仍有20-30%的患者发生脊柱转移。二、肾癌骨转移有哪些症状?如果患者有肾癌病史,最近又出现以下几个症状,别单纯认为是自己身上“零件”老化、休息休息或者理疗一下就能好,一定多留一份心眼。1.疼痛:是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧烈疼痛,夜间痛是脊柱转移癌比较具有特异性的症状,常常需服用止痛药才能缓解疼痛。有时候肾癌脊柱转移引起的腰痛与腰椎间盘突出引起的腰痛相类似,因此遇到腰痛,不可掉以轻心。2.神经功能障碍:如肢体麻木、无力、走路困难,大小便障碍、甚至瘫痪等。3.病理性骨折与畸形:轻微外伤即造成骨折,发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤,则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、该做什么检查才可以发现肾癌脊柱转移呢?1.X线、CT、MRI(核磁共振):对发现肾癌脊柱转移、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。2.全身骨扫描(ECT)及PET/CT:在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。3.病理学检查:如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肾癌脊柱转移最后确诊的唯一“金标准”。四、确诊了肾癌脊柱转移该怎么治疗呢?最新版肾癌骨转移专家共识(2020版)指出: 肾癌骨转移的治疗目标是改善或缓解症状改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐类和地诺单抗等治疗的基础上,给予局部干预(如手术或放疗)。一、具有以下情况的肾癌脊柱转移需要手术治疗:①神经或脊髓受压,出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退;②有或将发生脊柱不稳定,如压缩性骨折;③有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛;④经放疗后肿瘤仍进行性增大;⑤需明确病理诊断。肾癌发生脊柱转移后,手术的目的是为了解除神经和脊髓压迫,恢复脊柱不稳定性,帮助患者尽快恢复活动功能,达到生活自理,提高生活质量。二、抗血管生成靶向药物治疗:肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂( TKI),如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。三、免疫治疗Ⅲ期随机对照临床研究显示,程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)抑制剂纳武单抗(Nivolumab)可延长肾癌骨转移患者的生存时间。四、双膦酸盐和地舒单抗治疗有研究表明,唑来膦酸可降低骨转移瘤患者SRE(骨不良相关事件)的发生率和延缓SRE的发生时间。唑来膦酸可增加放射敏感性而提高放疗效果。与唑来膦酸比较,地舒单抗对肾脏的不良反应较低,可用于肾功能不全患者或可能造成肾损伤的治疗方案。五、放射治疗传统观念认为,肾癌对于放疗不敏感,常规分割放疗对于肾癌疗效有限。但SBRT(立体定向放疗)分割次数少,单次剂量高,疗效显著优于常规分割放疗。SBRT治疗1-4周后骨痛明显缓解,疼痛控制率为52%-89%。结语:肾癌发生骨转移后,尤其是出现SRE(骨不良相关事件)后,严重影响患者生存质量和生存时间,经MDT(多学科诊疗团队)诊疗和全程管理,在全身系统性药物治疗基础上,在合适的时机加用局部治疗(手术、SBRT和消融),可较好改善患者生存质量,甚至延长生存时间。作者简介:许炜,上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师,美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者,师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次,主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊(门诊四楼第六诊区),每周一上午骨肿瘤专病门诊(门诊二楼第三诊区),门诊地址:上海市凤阳路415号(长征医院门诊大楼)。
随着老龄化加剧,老年骨质疏松性骨折发生率也逐步升高,给社会、家庭带来巨大挑战,西安交大一附院骨科创伤团队从“加速康复管理、骨折微创手术、骨松综合治疗”等三方面入手,为老年患者保驾护航。“重治病”更要“重防病”,下面我们将围绕“骨质疏松的相关问题”为大家进行分析和讲解。一、什么是骨质疏松?1.中老年人,如果出现乏力、腰背部、四肢或全身痛,特别是静息痛、翻身痛,或者出现驼背、变矮,轻微外力导致骨折等,这很可能就是——骨质疏松症。2.骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加,骨强度下降,易发生骨折。
1.出院后每2-3天换一次药,自手术之日算起,术后2周拆线,最好来我科住院部找我们,主要是看一下伤口愈合怎么样,能不能拆线。2.严格按照住院时交待的康复计划进行康复,尤其是什么时间可弯腿,什么时间患肢可负重,注意一定要带支具,不清楚的可在网上咨询,必要时返院复查。3.最好每次康复锻炼完后冰敷20分钟左右。4.术后1月,2月,3月最好能亲自到医院进行复查,进一步指导康复治疗。
全髋关节置换术是临床治疗终末期髋关节病变的有效手段。其手术适应症包括:1.髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。髋关节假体与骨的固定方式有两种:生物型固定和骨水泥型固定。下面我们分别介绍一下两种固定方式的不同。生物性假体:生物型假体以其相对低的远期松动率正在人工关节外科中得到广泛的运用。假体的初期稳定性通过物理锲入压配固定。与骨接触的关节假体表面并不是光滑的,而是呈现蜂窝样结构。如下图所示:随着血液的流入并骨化,相当于数亿枚螺钉将假体与骨表面锚在了一起。骨水泥型假体骨水泥型假体表面光滑。通过骨水泥的粘合作用将假体与骨连接在一起。骨水泥是骨粘固剂的常用名,骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料,由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥,便有了如此通俗的名称。最大特点是固定快,术后早期就可以下地进行康复活动。当然,骨水泥也有一些缺点,如填充时偶尔可引起骨髓腔内高压,致使脂肪滴进入血管,引起栓塞。骨水泥的副作用主要是过敏反应,因为过敏反应有可能会引起患者的血压下降,严重时可危及生命。还有一个副作用就是有异物反应,患者可以有局部的疼痛、肿胀或者感染。此外,它毕竟与人体骨骼不同,时间过久,人工关节仍可能发生松动。