蛋白尿非常多人会与泡沫尿混淆,其实泡沫尿并不等于蛋白尿。可能对绝大部分人来说,在小便时可能有泡沫出现得现象。正常情况下,尿液含有一些有机物质和无机物质,使尿液张力较强而出现一些泡沫,所以,出现泡沫尿不一定表明身体出了疑问。 有蛋白尿时通常都会排泡沫尿。并且这种泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮着一层细小得泡沫状,不宜消失。小便中含有葡萄糖和矿物盐时排出得泡沫较大,并且非常快就消失。自己鉴别得最好方法是,取一支试管装20毫升尿液,用手来回振荡,如尿液表面出现细小而久不消散得泡沫,为可疑蛋白尿,应去医院进一步检查。 须要注意得是,假如是大泡沫又非常快消失,则要警惕是否是糖尿。当出现泡沫尿又伴有尿频、尿急、尿痛或者水肿、血压高,或者多饮、多尿、多食、口干渴等征状时,最重点得是到医院检查,以确定是否为真性蛋白尿,以免延误病情。
什么是单纯性血尿单纯性血尿又称为孤立性血尿或无症状镜下血尿,是一组以持续性镜下血尿和(或)反复发作性肉眼血尿为共同临床表现的原发性肾小球疾病。以往认为单纯性血尿预后良好,只需长期随访即可。但近年研究显示,部分单纯性血尿患者病理损伤较重,预后不佳。 单纯性血尿患者的肾脏病理类型多样化,多数为IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎;肾脏病理损伤程度大多较轻,但也有部分中度及重度患者,尤其是IgA肾病。 肾活检能对病情做出准确的判断,但并非所有患者都愿意接受此项检查,有些研究提示血尿及起病时肾功能、肾小球病变与肾功能恶化进展相关不显著,而血压、肾间质小管病变与肾功能恶化显著相关。提示,在单纯性血尿伴有高血压或肾间质小管病变的患者中,应给予积极干预和治疗,而不只是简单的随访。 几点建议:(1)单纯性血尿如无禁忌证,应常规行肾活检以确定肾脏病理诊断,并明确是否存在活动性病变或进展性因素; (2)对于病理检查提示存在活动性病变或进展性因素的单纯性血尿,或在随访过程中新出现肉眼血尿、蛋白尿、高血压或肾功能恶化的患者,应警惕疾病进展的可能; (3)单纯性血尿在排除疾病进展或活动的前提下,定期随访十分重要,一旦明确存在疾病进展或活动,应给予积极干预和治疗。由于血尿病因复杂,病理类型多样,预后差别大,其诊断和防治需要我们进一步探讨。
什么是蛋白尿我们正常人每天尿液中排泄尿蛋白仅20-80mg,如果尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h,就可以称为蛋白尿了。 为什么会发生蛋白尿功能性蛋白尿 多见于剧烈运动、发热或大量脱水、高度紧张等高度兴奋状态,原因去除后,蛋白尿即可消失。 姿势性蛋白尿 分为暂时性或持续性,最常见于瘦高的青少年男性。 持续性良性蛋白尿 每次尿检都有蛋白尿,全身检查做了数遍,就是没问题,那你的主治医师就可以让你放心了,基本上就是持续性良性蛋白尿。 原发和继发性肾小球肾炎 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。 原发性肾小管间质疾病 如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。 后面这两类就是病理性的蛋白尿了,具体是何种类型,是需要做肾脏穿刺取肾组织做病理化验才能明确的。 如何辨别真性或假性蛋白尿当我们手上拿到一份有“蛋白尿”的报告时,患者朋友需要协助医师来排除其中的一部分假性蛋白尿,如: 1. 混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应; 2. 尿液长时间放置后,可析出盐类结晶,会被机器误认为蛋白尿; 3. 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白尿定性反应呈阴性。 所以留取尿液标本一定要新鲜干净的中段尿液,一次尿检有异常情况,不代表你的肾脏就有了毛病,一定要到正规医院多次留取尿液检查,以方便医生对你的情况做出最准确的判断。 病理性蛋白尿,我们该怎么办什么是病理性蛋白尿? 如何处理? 指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿,特点是尿蛋白持续不消退,或伴有血尿、浮肿、高血压等表现;也可呈单纯性蛋白尿,无任何临床症状或体征。 在排除了上述的各种生理性蛋白尿后,门诊医生就要给出病理性蛋白尿的诊断,这时候我们又该如何面对呢,理性的接受事实,积极配合医生的治疗方案,构建良好的医患关系,才能最大程度的保证自己的健康安全。
人人皆有爱美之心,并希望能活得长久,然而透析患者由于疾病和透析的影响,较普通人更易提早面对衰老和死亡。维持性血液透析(MHD)患者常表现出皮肤萎缩、骨质疏松、动脉硬化等衰老表现,反映脑功能衰退的认知功能障碍在中年维持性血液透析患者中普遍存在(发生率约为30%~40%),维持性血液透析患者的预期寿命普遍低于正常人群,这些都反映了维持性血液透析患者存在加速衰老的现象。 透析加速衰老的原因是什么维持性血液透析患者加速衰老和慢性肾脏病本身相关。维持性血液透析患者肾功能减退、体内代谢紊乱与毒性物质累积会诱发炎症、氧化应激,导致细胞过早衰老。衰老细胞放大局部炎症反应,促进细胞表型转化。间充质干细胞和内皮祖细胞衰老,功能受损,再生修复障碍导致肾脏损伤累积,引起肾脏疾病慢性化。因此,衰老与慢性肾脏病具有复杂的因果关系,二者相互促进。 改善加速衰老的措施①功能性肾移植。肾移植的优点决定了它是目前终末肾脏病最理想的替代治疗方法之一,对终末肾脏病患者进行功能性肾移植,可延长患者的生存时间,延缓终末肾脏病患者的衰老进展。 ②非移植治疗措施。在全球范围维持性血液透析仍是终末肾脏病患者的主要治疗方式,由于维持性血液透析患者加速衰老过程的机制是多元化的,故其治疗目标应是在各个方面优化医疗、透析以及支持性疗法。研究显示延长透析治疗时间或增加透析次数似乎可以改善维持性血液透析患者的预后,夜间透析可以改善内皮类原始细胞的功能,而体育训练、心理支持、以及基于主动康复的其他干预措施对维持性血液透析患者预后也有良好反应。约超过70%的患者在完成康复计划后,可以脱离医院回归家庭,改善并发症的症状及生活质量。
随着经济水平的提高,饮食的改善,肥胖的发生率越来越高,并呈现低龄化趋势。在肥胖导致蛋白尿的患者,其肾活检组织中可见到肾小球肥大,局灶节段性肾小球硬化病变。 肥胖相关性肾病临床表现肥胖相关性肾病起病相对隐匿。54.4%的患者临床无明显症状,多在体检时发现尿检异常而就诊。临床突出表现为蛋白尿,多以轻、中度蛋白尿为主,而大量蛋白尿(>3.5g/24h)仅占 10.0%。患者尿蛋白量与肥胖程度相关。在体重指数≥35kg/m2患者中,大量蛋白尿的发生率可达30.8%(体重指数=体重(kg)/[身高(m)]2。)。肥胖相关性肾病患者临床上虽有大量蛋白尿,但低蛋白血症并不明显,表现出典型肾病综合征(水肿、低蛋白血症)的患者仅占2.22%。 临床表现达到肥胖标准(我国标准为BMI>28kg/m2),尿液检查表现为蛋白尿伴或不伴少量镜下血尿,部分患者可表现为肾功能不全,常不伴低蛋白血症。肾活检病理提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性硬化。排除其他原发性和继发性肾小球疾病。 肥胖相关性肾病预防和治疗1、减轻体重 肥胖患者提倡低热量、低脂饮食。亚洲人每日摄入热量约2510kJ(600kcal),其中脂肪或食用油提供的热量不超过20%~30%,碳水化合物提供总热量的 55%~65%,蛋白质提供的总热量不超过15%。食物的选择可根据各地区不同的情况而定,一天中食物分布应尽量做到均衡,餐间不应吃零食。鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品,限制饮酒。 2、纠正胰岛素抵抗从性 胰岛素抵抗是肥胖相关性肾病发生的一个重要病理生理基础,提高胰岛素敏感性,是治疗肥胖相关性肾病中的有效途径。目前临床上应用的胰岛素增敏剂主要是双胍类(二甲双胍)。 3、纠正肾小球血流动力学异常 血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂不仅是肥胖相关性肾病患者高血压的首选药物,在血压正常的患者血管紧张素II受体拮抗剂也是常规治疗用药。我们主张在血压不低于120/70mmHg的情况下,氯沙坦起始剂量为100mg/d,而缬沙坦的起始剂量为160mg/d。