杭州市第一人民医院放射科科普号

最近有很多病人咨询我有关肝血管瘤的一些问题，我根据自己的临床经验浅谈下有关肝血管瘤的知识，与大家分享。首先，我要告诉大家无需紧张，肝血管瘤属于良性肿瘤，不是癌症，没有必要因为这个疾病过于焦虑，影响日常工作、学习。那么，什么是肝血管瘤呢？有哪几种分类？肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，可分为静脉性血管瘤、肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、肝硬化性血管瘤和肝血管内皮瘤，临床上以肝海绵状血管瘤最为多见。肿瘤大小不等，多为单发，也可多发，以右肝多见。肝血管瘤属肝脏良性病变，发展缓慢，无明显恶变表现及倾向，患者多数临床症状不明显，通查在健康体检时偶然被发现。还有很多病人想知道肝血管瘤的高发人群有哪些，根据临床经验来看，肝血管瘤可以发生在任何年龄段，多发于30-50岁的中年女性，男女发病比例约为1:5~6。随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人重视体检了。再者，现在的医学影像系统也比原来更先进，所以肝血管瘤的发现率明显升高。所以，体检查出肝血管瘤无需过分紧张、焦虑，只有肿瘤发展超过一定程度才需要治疗。

近日，为一位肝癌晚期患者进行了挽救性介入治疗。这位患者的病灶位于第二肝门，曾在外院接受过2次介入治疗。但历时一年，病灶进展明显，已经侵犯肝中静脉，压迫下腔静脉及右心房，且肺部有多发转移。同时，MR和CT检查显示病灶血供较少，预计再次介入治疗效果欠佳。此时，由于疾病分期已晚，且病灶部位特殊，又在经历2次介入治疗后发生进展，患者的生存质量已被严重影响。在无奈中，患者四处辗转来到我院。面对如此情况，我们选择对患者进行了挽救性介入，以帮助患者延长生存期，改善生活质量。幸运的是，术中造影显示病灶血供比术前评估的好。因此，尽管手术过程艰辛，但是手术治疗效果还是令人满意的。术后第四天，CT平扫显示病灶碘油沉积致密、完整。术后第五天复查MR，显示病灶已基本上完全坏死，达到了预期的治疗目标。健康所系，性命相托。在顽强的生命面前，再一次感到我们要保持敬畏，竭尽全力，争取每一次救治都做到极致。不轻言放弃，奇迹就会发生。分享本案例，谨与大家共勉！

有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦虑，要求我们进行治疗。其实，并不是所有的肝血管瘤都需要治疗的。那么，如何判断肝血管瘤是否需要治疗呢？肝血管瘤的治疗取决于肿块的大小、部位、生长速度、有无临床症状及诊断的准确性。对于绝大部分较小的，无明显症状的肝血管瘤无需治疗，临床中，大多建议每半年1次定期复查腹部超声或其他影像学检查，动态观察肿块变化。结合个人临床经验，以病人获益、安全、有效为原则，一般认为肿瘤较大（＞5cm），且符合以下任意一点时需采取治疗措施。1）伴有明显症状或严重并发症，如：①腹痛、腹胀、消化不良等②破裂出血③因血管瘤压迫导致黄疸④布加氏综合征⑤Kasabach-Merritt综合征，又称血管瘤血小板减少综合征2）肿瘤增长速度较快，每年增大＞2cm，其中＜30岁或计划妊娠的病人容易快速增大；3）诊断不明确，血管瘤表现不典型，导致诊断不明确的；4）因血管瘤导致严重焦虑，有巨大精神负担的。就临床经验出发，绝大多数的肝血管瘤无需治疗，只需定期随访即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神负担。如果肝血管瘤体积较大，症状明显，医生也会根据你的个人情况给出最佳的治疗方案与建议。肝血管瘤经治疗后，通常预后良好，但部分患者可能出现肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及时就医，并遵医嘱。

肝血管瘤的患者，大多需要长期随访，因此门诊中经常会有病人询问得了肝血管瘤，平时有什么需要注意的地方，我在这里做一个总结，供大家参考。一、日常生活：1）规律作息，适度运动，增强体质；2）注意安全，特别是对外生性血管瘤患者，不宜参加强度较大的活动，谨防瘤体破裂出血；3）肝血管瘤是良性肿瘤，不用过度担心，保持良好心态。二、复诊须知遵医嘱复查，及时了解病情变化。对于无症状、未经治疗的人群也要定期复查，了解肝血管瘤有无进展的情况。三、特殊护理育龄期女性应慎用避孕药等激素类药物，选择其他的避孕方式。总的来讲，患者要重视复查，复查是我们观察疾病进展的重要手段，一定不要偷懒不来医院检查。检查结果出现异常，要及时就医，以便控制疾病进展。在日常饮食中，应注意减少雌性激素的摄入，适当地进食肉、蛋、奶等优质蛋白食物，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量。日常生活中保持良好的生活习惯，规律作息即可。

近日收治的患者，是一位老年男性。老先生在体检时检查出了肺磨玻璃结节。所幸结节不是很大，直径约7mm。本可以随访观察，但老先生主动要求了消融治疗。老先生道明了原因：我老太婆要我来您这里看的，我们对您绝对信任。既然CT已经可以明确定性了，就不需要随访了，迟处理还不如早处理，趁现在身体还行。何况消融微创，效果又确切，还犹豫什么呢？基于老先生的主观意愿和他的身心情况，我们为老先生实施了CT引导下微波消融术。由于病灶较小，且老先生年纪偏大，因此本次手术对我们的技术提出了更高的要求。术中，我们利用微波消融天线穿刺肺部病灶部位，并借助微波电磁场让病变组织内部迅速升温，“烧死”肺结节病灶。随着时间流逝，病灶会凝固坏死直至消失，从而达到治疗目的。一切都很顺利。手术结束，老先生无任何出血、气胸并发症等不良反应，恢复情况良好。术后24小时，他便和妻子高兴地办理出院手续回家了。肺部结节是肺部形成的疙瘩。结节的大小是我们判断良恶性的一个重要因素，往往结节越大，风险越高。对于肺结节的手术治疗，主要包括开胸手术和微创手术。其中，微波消融是一种能够对GGO达到根治效果的微创手术，创口小，恢复快，定位精准，安全性高，适合不耐受切除手术或拒绝切除手术的患者。医生有话说：假如检查出肺结节，不必恐慌，建议及时就诊，根据医生的建议进行适合的治疗。

肝血管瘤多无症状，很多都是体检发现或因其它原因检查中偶然发现。肝血管瘤的危害，主要包括破裂出血、消耗性血小板减少、肝功能储备功能减少。所以，对于直径大于等于5cm单发血管瘤，或累计大于5cm的多发血管瘤，或血管瘤增长速度较快，或外生性血管瘤（即血管瘤突向肝外生长，易受外伤破裂），上述情况多需要治疗。现在，多采用介入微创治疗，通过血管瘤的供血动脉，对瘤床进行栓塞硬化治疗，最后血管瘤萎缩，甚至消失。综上所述，肝血管瘤的症状主要是看直径和变化，直径小的，变化不大的一般不要紧。直径较大的一经发现后要及时就医，早发现，早治疗。医生会基于病人的情况给出最佳的治疗方案，避免出现严重的并发症危害患者的身体健康。

最近有很多病人咨询，得了肝血管瘤是否会危及生命安全？这里很多人普遍存在一个误区，就是把肝血管瘤与癌症挂钩。首先我要告诉大家的是，肝血管瘤是良性肿瘤，肝血管瘤≠肝癌，绝大多数肝血管瘤无需特殊处理。但有时会遇到诊断不明确的情况，有些检查报告”血管瘤可能“、“肝占位”、这时需要进一步检查，结合多个因素与肝脏恶性肿瘤进行鉴别，避免误诊耽误治疗。从本质上讲，肝血管瘤是一团畸形发育的血管团，属良性肿瘤，其主要危害是瘤体破裂出血。一般小于5cm的血管瘤比较安全；如果瘤体大于10cm，需要高度警惕瘤体破裂出血以及对凝血系统的影响，特别是肝脏边缘的血管瘤需要格外注意。综上所述，当肝血管瘤直径较小，没有明显症状时，一般不会危及生命，只需定期随访即可，无需过度焦虑；当肝血管瘤直径较大，会有破裂出血的可能（可能性较小）。内脏出血不容易发现，容易引起失血性休克，如果抢救治疗不及时会有生命危险，所以需要及时就诊，由医生来判断是否需要进行手术。

查出肺结节不用慌，日常护理很关键，做好3点，或能消散结节1、改掉不良生活习惯虽然肺结节的原因不明，但是在平时如果积极改掉自己不良的生活习惯，还是有助于消散结节的，一定要及早戒烟戒酒，保证规律的作息，尽量在23点之前睡觉，不熬夜，保证良好的心态，用正确健康的方式释压。2、做好防护现在空气污染比较严重，大家在冬天的时候一定要做好个人防护，远离有毒有害物质，出门戴口罩，在平时多吃一些新鲜的水果和蔬菜，可以去森林或者是公园里呼吸一下新鲜的空气，每年做一次定期检查。3、尝试多喝清肺茶在平时一定要多喝水，这样可以达到清肺润肺止咳化痰的效果，在喝水的同时，如果能够尝试加入清肺茶的话，效果更好。 据《金匮要略》中记载：将胖大海、薄荷、甘草、罗汉果、金银花、菊花、陈皮、大麦加上配料放入开水中浸泡，饮用起来可以有效调节肺部不适，还能预防肺结节，也是不少老中医推荐的食疗小妙方，药食同源道理如下：胖大海：利咽喉，促进肺脏排出垃圾毒素罗汉果：和痰止咳、清肺利咽，清肺火金银花：清热解毒、疏散风热，为肺脏功能恢复提供舒适环境陈皮：具有开胃促消化的作用，陈皮中含有柠檬苦素和挥发油、橙皮甙等物质，可以促进人唾液和消化酶的产生，刺激肠道，促进胃肠蠕动帮助消化

由于近年来大家体检的意识增强以及CT等检查水平提高，查出来有“肺结节”的人不在少数。很多人担心肺结节加重或者癌变，道听途说各种“不吃”或“多吃”的民间饮食处方，以期通过饮食的控制和调整来治疗肺结节。肺结节患者到底应该怎么吃？吃什么呢？1.多吃蔬果例如梨这种水果，大家或多或少的都听过，梨具有清肺止咳的效果，同理肺结节患者多吃一些梨，对于肺部是有好处的。2.多吃滋养肺部的食物例如山药，山药不仅是一种食材更是一种药材。山药中含有大量的黏蛋白，淀粉酶，游离氨基酸等物质，可以起到润肺止咳，滋养脾胃的功效。3.少吃刺激性的食物如辣椒、姜、蒜、咖啡、浓茶等，适当的吃一点对身体没有影响，注意不要过量。烟酒更是要是要少接触，减少对机体的刺激，油炸型食物吃得越多，给身体带来的负担也越重。4.少吃生冷的食物肺部对于冷的食物比较敏感，经常吃冷的食物可能会影响肺功能，容易出现呼吸道感染情况。

最近，收治了一位巨块型肝癌伴多发子灶的患者。由于他的肝癌已经出现多发转移，且子灶多达11个，判断属于中晚期的肝癌。针对肝癌中晚期的患者，可以采取介入加靶向免疫联合治疗。相比传统的治疗，能够更精准地治疗病灶，副作用少，且有效提高肝癌患者的生存期和治愈率。两个月时间内，我们团队先后进行了3次介入加靶向免疫治疗。最后一次治疗，主要通过实施超选择性栓塞术，进行查漏补缺。即通过左、右肝动脉、右膈下动脉、胃左动脉、左侧内乳动脉、双侧胃网膜动脉，更精确地定位病变部位，注入栓塞剂，“饿死”异常组织和血管，彻底清除异常。这位患者病灶多，且部位特殊，稍有不慎便易出血。历时6个小时，我们最终实现了肝内病灶的基本清零。三次治疗结束后，患者复查MRI（磁共振），影像显示所有病灶完全没有活性，表明治疗效果显著。唯一遗憾的是，患者前期已经出现肺转移，多个病灶直径均小于10mm。因此又为患者实施了射频消融术，期待激发免疫，可以进行下一步的免疫治疗。介入治疗能够完全清除病灶，而靶向免疫治疗可以遏制肿瘤转移复发，两者形成功能互补。因此，针对部分中晚期肝癌患者，介入加靶向免疫联合治疗不仅是姑息性治疗，也可以是根治性手术。部分病人通过介入治疗可以实现症状完全缓解，从而获得长期生存。本病例提示：根据疾病的性质，给予合理的诊治是关键。患有中晚期肝癌且因为高龄、严重肝硬化等不能接受手术的肝癌患者，可以到影像介入科专家门诊就诊。