刘福民医生的科普号

输卵管疾病是女性不孕的首要原因。。。 常见的有输卵管阻塞，积水及通畅度不够好！ 而通畅程度是决定怀孕的几率。 通畅程度常分为：1 通畅 2 通而欠畅 3通而不畅 4 通而极不畅 四种。 1 通畅的不需治疗。 2 通而欠畅可以试孕3个月，必要时可以疏通及通液治疗再进行试孕。 3 通而不畅建议介入疏通治疗，输卵管通畅后再进行备孕， 4 输卵管通而极不畅的介入疏通治疗+药物治疗后再开始备孕。 5 输卵管阻塞的必须介入再通后+相应的药物治疗再开始备孕。 6 输卵管积水病人根据积水情况确定治疗方法！ 个人观点建议针对输卵管通畅度不好的病人选择积极治疗，不要总是等等看，再试试的想法，时间就过去了。。。 通而不畅和极不畅的病人要注意输卵管不畅引起的宫外孕！

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在育龄期妇女中发生率可高达30%~50%。虽然大部分子宫肌瘤患者肌瘤体积较小，但仍有部分肌瘤较大的患者和多发肌瘤患者产生明显临床症状，给患者造成很大的身心伤害。因此，对于部分有月经过多、贫血、下腹胀痛、腰酸背痛、不孕等症状的子宫肌瘤患者，仍需要积极治疗。以往的子宫肌瘤治疗以手术为主，部分患者甚至需要切除子宫，使患者失去生育机会。介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在不损害子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。子宫肌瘤介入栓塞治疗是将微导管超选择插管至子宫动脉或肌瘤动脉内将子宫动脉或肌瘤动脉堵塞，由于子宫肌瘤是富血供肿瘤，在缺血的情况下很快发生无菌性坏死，继而发生纤维化，逐渐萎缩。而正常子宫组织由于对缺血的耐受性较强，会因为侧支血管的建议逐渐恢复血供，继而恢复正常功能。介入治疗子宫肌瘤有以下优点：1. 创伤小，风险低，无手术疤痕：介入治疗仅需在大腿根部穿刺股动脉，然后使用导管和微导管对子宫动脉进行超选择性栓塞，治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小，风险很低，并且术后没有瘢痕，对于美容要求高的患者更适合。2.可以保留子宫，因此可能保存生育能力：由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞，导致肌瘤迅速坏死萎缩，而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死，会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性，子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线，对生育有一定影响，但国外近年的研究普遍认为影响不大。3.对多发性肌瘤的治疗效果更好：一些患者的肌瘤可多达数个甚至数十个，这种患者若不切除子宫，手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然，无论肌瘤有多少，只要导管插管到位，栓塞剂栓塞到位，对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。4. 痛苦小：早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显，这主要是早期的导管超选技术较差，并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用，使子宫动脉超选更为简单且到位，栓塞剂也改为了刺激性更小的栓塞剂，并且术前术后常规服用阵痛药物，因此很少碰到疼痛明显的患者了。其痛苦大大小于手术治疗，也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。 目前子宫肌瘤的介入治疗已经成为风靡全球的治疗方法，在短短的几年内，美国的子宫肌瘤患者中选择介入治疗的已经达到一半，并且已经被美国的子宫肌瘤治疗指南所推荐。美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者，她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此，对于部分恐惧手术而又担心肌瘤的女性患者，子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个最佳选择。子宫肌瘤栓塞治疗示意图病例1. 女性，43岁，发现子宫肌瘤5年，腰背部疼痛3个月。病例2. 女性48岁，多发子宫肌瘤行介入栓塞治疗后肌瘤全部坏死 女性，42岁，月经过大伴下腹部进行性增大。图A为术前MR检查显示多发子宫肌瘤，大小数十个，明显增强，显示 肌瘤血供丰富；图B为术后1个月复查结果，显示所有肿瘤均坏死无强化，体积缩小。

1.无痛 2.假阳性率低 3.易于操作，感染风险小。无痛子宫输卵管造影检查的方法是通过手术工具的革新和手术操作方法的改进，实现了输卵管造影个无痛过程整个手术过程仅有下腹部发热发胀的感觉，没有传统球囊子宫输卵管造影时的疼痛感。

子宫腺肌症和子宫肌瘤均为良性，都好发于生育年龄的妇女，都可表现为子宫增大变硬或瘤样结节形成，临床表现为经量增多、经期延长和经期腹痛，非常影响女性患者的生活质量。 早年对于这两种疾病，一般是采取手术切除术，首先：对于子宫肌瘤，手术切除效果尚可，因为往往具有假包膜，特别是浆膜下的类型，手术切除效果可，其次：对于子宫腺肌症，往往手术切除效果较差，往往切不干净，（很多患者说已经开过几次刀了，最后不得不将子宫全切）。 而很多女性患者比较年轻，接受不了外科手术，甚至子宫全切手术，那该怎么办？ 现在对于这两种疾病，介入治疗的方法（子宫动脉栓塞术）可以更好地处理：手术的原理就是插入一根很细的导管置于子宫肌瘤的供血血管，将栓塞材料注入其中，从而达到阻断其血流（无营养供应，让其“饿死”），这样的手术的有点有： 1.创伤很小，相当于“右侧腹股沟区打一枚小针”，第二天即可下床自由活动，恢复很快。 2.较大的病灶，可分次治疗，一些患者病灶相当大，自己都能摸到小腹的肿块，并且月经量很大，经期很痛，来就诊，第一次栓塞治疗术后，月经量就明显减少了，疼痛也减轻了，但还是能摸到肿块，因为病灶实在太大了，所以必须分次栓塞，几次介入栓塞后，肿块也明显缩小了。 介入的方法治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症，创伤小，痛苦少，并且保留了子宫，因此越来越多的患者都选择介入的方法。 详情请门诊咨询：宁波市第一医院 介入治疗门诊 。

1.什么是输卵管介入再通治疗？ 输卵管介入再通治疗，包括选择性输卵管造影及输卵管再通术，该手术用导丝和药水疏通输卵管，适用于输卵管堵塞或通畅度较差患者。2.哪些情况可以做输卵管介入再通治疗？ 输卵管通而不畅或极不畅：输卵管未显影或部分显影，为区别输卵管痉挛还是张力高阻塞不通：输卵管近端堵塞。3.哪些情况不可以做输卵管介入再通治疗？ 造影发现宫腔黏连，输卵管伞端黏连，积水，结核性输卵管堵塞。急性亚急性生殖器炎症，盆腔炎各种阴道炎期间。4.输卵管介入再通治疗，痛不痛？ 输卵管介入再通治疗是门诊小手术，术中不打麻药，部分患者会有小腹酸胀感，术后会有少量阴道出血。5.什么时间做输卵管再通治疗？ 要求在月经干净后三到七天手术，同时避开排卵期，如果月经周期不准，需要做B超监测确定不排卵情况下才可以手术。6.手术预约流程？ 月经干净，第一天来门诊化验白带，白带合格后来预约。7.手术前需要做哪些准备？ 手术不需要空腹需要带的资料，包括子宫输卵管造影报告，术中使用的药物。8.术后的报告什么取？手术结束之后，医生会给你手术记录和口头报告，正式报告在术后一小时到放射科9号领取9.术后需要注意哪些问题？ 术后两周之内不能同房及盆浴，口服抗生素3到5天，预防感染。如输卵管已经疏通，次月可开始备孕。如手术结果不理想，需要进一步检查及治疗。