心梗患者运动的风险 心肌梗死患者不恰当的运动存在很多风险,不恰当的运动可以导致心脏过度使用性损伤。 心脏过度损伤可能会带来更不好的结局,如恶性心律失常、冠状动脉斑块形成加速、心脏早衰、心肌纤维化、斑块破裂和急性冠状动脉血栓等,甚至引起心源性猝死。因此, 心肌梗死患者运动更需科学谨慎。心梗患者需要运动吗? 心肌梗死患者长期卧床或者少动会导致全身功能废退,以及心功能的进一步恶化,而运动康复可以纠正机体的废退状态。心脏运动康复已经被认为是心血管疾病患者能够得到持续治疗的关键。 研究显示,心血管疾病患者与未达到指南推荐最小运动量的个体相比,达到这一运动水平的个体 5 年内死亡或发生心肌梗死的风险降低 28%~50%,在心梗及心衰等预后中也存在类似规律。心肌梗死患者如何运动 心肌梗死患者由于是带病状态,运动强度过大将导致不良后果发生,运动强度过小起不到治疗作用,因此,在早期需要由医院专业的心脏康复医生来指导运动,对于心肌梗死患者来讲,不同的时期应采取不同的运动方案: 1. 心肌梗死急性期(心梗发病 48 小时内):指的是心肌梗死监护室或做完支架手术后阶段,这个阶段活动量要求低一些,主要是上下肢的被动运动。此期患者应避免剧烈活动,抬高下肢可增加回心血量,加重心脏负担,所以早期也应避免抬高患者下肢。 2. 亚急性期(心梗发病 3~7 天):回到普通病房的患者可以适当增加运动量,在监护下行室内或走廊内步行运动。完成心肺运动试验评估。 3. 出院早期以及门诊康复(出院到心梗后 3 个月):此期紧随着出院后的康复期,根据患者的危险分层,心肺运动试验结果检测出患者的无氧代谢阈值(AT 值)来制定患者的运动处方。 4. 维持期或稳定期(心梗 3 个月后):此期患者相对稳定,按照医生制定运动处方每周 3~5 次运动,定期复查就可以了。心肌梗死患者运动形式 目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主,阻抗运动为辅。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼,即在运动过程中,人体吸入的氧气与需求相等,达到生理上的平衡状态。 比如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水等。心肌梗死患者运动的注意事项 1. 运动强度:如果有专业医师制定好运动处方,我们可以按照医师制定的运动处方进行执行,但是如果运动过程中我们出现胸闷、气短、头晕或者其他不适感觉,应停止,避免过于「坚持」。 2. 注意运动时间,锻炼宜晚不宜早。「闻鸡起舞」是大多数人的健身习惯,但对于患有心肌梗死的患者来说,这个习惯却很容易引发危险。清晨是心脏病发作的高峰期。在一天 24 小时中,每天上午 6~9 时为心脏病发作的「高峰期」,心绞痛和猝死都多在上午 9 时左右发生。 鉴于此,心肌梗死患者进行体育运动最好避开心脏病发作的「清晨峰」,以安排在晚上或下午为好。从人体生理学的角度看,无论是体力的发挥,还是身体的适应能力和敏感性,均以下午或黄昏时分为佳。 总之,对于心肌梗死患者来说,我们应鼓励其进行有效的、适当的有氧运动,帮助患者恢复心脏功能,回归社会。但需由专业的心脏康复医师给予指导,切忌盲目的、跟着「感觉走」的不适宜运动。
急性心梗的症状: 2014年,中国心血管病死亡率位居疾病死亡构成的首位,而急性心梗在其中占有重要比例。 急性心梗的症状比较急,如突发剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,少数病人表现为咽喉部紧缩感,下颌部、牙齿、左上肢或剑突下疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 常见的诱因包括:冬季寒冷,情绪异常激动,过度劳累,饱餐,用力不当(拎重物或便秘)、噪音以及雾霾污染等。 急性心梗每日高发期在7:30~8:30、14:30~15:30 和23:30~0:30之间。按月份来看,11月份发病率最高,4月份发病率最低。若按季节来分,由高到低依次为:冬秋夏春。 正确的心梗自救应当如下: 尽快拨打120; 在无心衰等其他冠心病的前提下,应当就地平躺,双脚稍微抬高; 尽快含服硝酸甘油或速效救心丸,如有阿司匹林,可咀嚼阿司匹林,直到医生到来。 自救药物的正确使用及注意事项: 硝酸甘油:可通过扩张冠状动脉缓解症状,急性心梗时应舌下含服1片。 如遇以下情况,请不要再服用硝酸甘油:自行服用后症状未缓解,且连续服用2-3次后更感不佳;有低血压、心动过缓病史(硝酸甘油可加重低血压,心动过缓等症状,反而会加重病情);已经服用了万艾可等药物。 速效救心丸:主要成分有川芎、冰片,能行气活血,祛瘀止痛,扩张血管,缓解心绞痛。发病时,可服用10-15粒于舌下或嚼碎后含于舌下。其禁忌症与硝酸甘油类似,需谨慎服用。 阿司匹林:小剂量阿司匹林具有抗血小板功效,可有效降低首次心梗和心血管事件风险。因此,在怀疑心肌梗死且无药物禁忌时,尽早使用阿司匹林可获益。 急性心梗早期,建议尽早嚼服阿司匹林300 mg。但并非任何情况下都可以服用!阿司匹林可增加消化道出血风险,如果您恰巧有急性胃炎、胃溃疡等消化系统基础疾病时;或当您很难鉴别是急性心梗还是急危重症“主动脉夹层”时,服用阿司匹林会让动脉出血更加严重,甚至危及生命。因此,以上两种情况是使用阿司匹林的禁忌。
急性心梗后需要长期服用的药物主要有抗血小板聚集药物、降胆固醇药物、β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。 作者 | 雁方 来源 | 医学界心血管频道 近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多,治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药,有些医生也没有给患者规范化治疗,导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下,急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类: 第一类:抗血小板聚集药物 此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。 此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛1年,然后长期服用阿司匹林,不论是否植入冠脉支架。 第二类:降低胆固醇药物 此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄,狭窄加重进一步就会引起血管闭塞,进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。 此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高,也要服用此类药物。 第三类:β受体阻滞剂 此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。 急性前壁心梗患者建议尽早应用,因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤,此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常,但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定,也要尽早应用此类药物。 此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克,但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药:患者合并支气管哮喘、血压低于90/60mmHg、心率低于60次/分。 第四类:ACEI or ARB ACEl类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂,研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。 ACEl类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳,当应用此类发生干咳,退而求其次,选用ACEl的替代药ARB(血管紧张素ll受体拮抗剂)。ARB的药理作用与ACEl类似。 很多患者都会把此类药物当成降压药,对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药,主要作用不是降压,是改善心梗预后,即使血压不高也要应用。 心梗后要长期服用此四类,患者可能会问长期是多长时间,治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗,完全血运重建,没有心梗后并发症,可控的冠心病危验因素已控制,没有高血压糖尿病,经过这四类药三年的规范化治疗,三年内无心血管事件,可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准,这样的话就需要终身服药。
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重。病患在生活中应注意哪些问题:1、生活规律,避免过度劳累,保证充足睡眠,避免精神紧张及情绪激动。避免寒冷刺激,避免大便干燥。轻度心力衰竭病人,限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床为休息为主,心功能改善后,应适当下床活动。2、患者应保持良好的心态,避免讳疾忌医;3、减轻胃肠负担,宜少量多餐,适当控制每日进食总量。进食不宜过饱,以免造成胃肠负担过重,诱发心脏病发作。此外还应避免辛辣刺激性食物及过凉过热的食物,以减轻胃肠刺激。4、对心肌病患者,应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞,必要时给予长期抗凝治疗。5、低盐饮食,忌食盐腌食品及含盐量高的食品,每日盐的摄入量不超过3g。6、严禁烟、酒、不喝浓茶或咖啡。7、预防感冒,防治肺部感染。护理中应注意预防呼吸道感染,尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背,促进排痰。8、严格按医嘱服苭,不得随便改变苭物的用法和用量,特别在服用利尿剂和地高辛时,以免发生不良后果。9、患者可参加一些适宜运动。如步行、慢跑、骑车,体操等,以增强体质和心脏耐力,但要注意避免任何剧烈运动,建议在心血管内科医师及康复科医师指导下进行心脏康复治疗。10、患者在出院后应定期到心血管内科门诊复诊,与主治医生保持密切联系,以更好巩固治疗效果,防止病情恶化,监测心率、血压、电解质等,每月至少至门诊就诊一次;11、无论何时,一旦出现胸闷、气喘、端坐呼吸和浮肿等心力衰竭症状,都应立即住院治疗。
一、什么是扩张型心肌病?扩张型心肌病(DCM)是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚、心肌收缩期射血减少的心脏病。发病原因不清楚。发病率高,起 病缓慢,可在任何年龄发病,但以30~50岁多见。病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。二、临床表现主要有哪些?进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征,可见于病程中任何阶段。常见的有活动后气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等。至今尚无特异性治疗方法,预后极差,5年生存率不及50%。三、扩张性心肌病能治愈吗?随着治疗手段的改进,病人的生命可以延长,但由于不可治愈性,多数患者带病生存。四、得了扩张型心肌病怎么治疗?1、内科常规治疗:主要是对症治疗。即纠正心力衰竭、抗心律失常等。2、心脏起搏治疗:对伴有缓慢心律失常的DCM患者,尤其合并恶性心律失常而药物治疗无效者,可安装双心室起搏及埋藏式起搏除颤器(CRTD)起搏器。对合并有完全性左束支传导阻滞而心跳次数并不缓慢的患者,可安置双心室起搏器(CRT)或CRTD。3、外科治疗:患者若较年轻,无其它系统疾病,可作心脏移植,延长生命。五、得了扩张性心肌病饮食有什么限制?限制钠盐摄入、增加维生素、蛋白质及微量元素摄入,忌烟酒。少吃多餐,避免过饱而诱发心力衰竭。六、得了扩张型心肌病怎么活动?1、活动不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度,应避免竞技性运动、避免持重或者屏气,减少猝死的发生。2、有心功能不全者,多卧床休息,避免劳累。3、尽量维持以前生活习惯,如饮食、睡眠、排泄等,保持良好的心理状态。4、注意天气变化,随时加减衣物,防止受凉而致呼吸道感染而诱发心力衰竭。本文系左烨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是扩张型心肌病?扩张型心肌病(DCM)是由于心脏的主要泵血的心腔 - 左心室扩大和衰竭导致心脏的泵血能力降低的疾病。右心室也可以扩张并发生功能不良。扩张型心肌病是心衰第三大常见原因,也是心脏移植的常见原因。扩张型心肌病的症状有哪些?很多扩张型心肌病的患者都没有症状或只有轻微的症状,过着正常的生活。某些患者会出现症状,并可能进展,随着心功能恶化而恶化。扩张型心肌病的症状可以发生在任何年龄,可能包括:心衰症状(气短和疲劳)下肢肿胀疲劳(感觉太疲倦了)体重增加昏厥(由于心律不齐、运动期间血管的异常反应所致,或者病因不明)心悸(异常的心脏节律造成胸部的扑动)眩晕或头晕左心室血液淤积可以形成血液凝块。如果血凝块脱落,可以堵塞动脉和使流向脑部的血液中断,引起中风。血凝块还可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或压迫感突然死亡 扩张型心肌病的原因有哪些?扩张型心肌病可以遗传,但主要由各种其他因素导致,包括:严重的冠状动脉疾病血压控制不良酒精或可卡因滥用有心脏毒性的药品,如抗肿瘤药物心脏节律异常:长时间心动过速自身免疫性疾病:如甲状腺疾病糖尿病累及心肌的感染心脏瓣膜过度狭窄或返流重金属暴露:如铅、砷或汞妇女分娩(产后心肌病)扩张型心肌病是如何诊断的?扩张型心肌病的诊断基于病史(你的症状和家族史)、查体、抽血化验、心电图、胸部x 光检查、超声心动图、运动负荷试验、心导管检查、CT扫描和核磁共振。另一项做得很少的病因学检查是心肌活检,是从心脏中取一块组织,使用显微镜检查,以确定出现症状的原因。如果你有一位亲戚患有扩张型心肌病,问问你的医生是否你应该筛查此病。基因测试也可能可用来识别异常的基因。扩张型心肌病如何治疗?你可以在家里做到的事情包括:了解你的身体,并观察你心衰恶化的症状。观察你的症状、心率、脉搏、血压和体重的变化。限制你的饮水及膳食食盐的摄入量。大多数有心脏衰竭的人需要吃药。一些药物用于治疗你的症状,另一些药物可能有助于防止您的心力衰竭变得糟糕,或可能会阻止其它心脏问题。扩心病在使用利尿药和扩血管药纠正急性心力衰竭症状之后,最重要的药物治疗就是β受体抑制剂、ACE-I或ARB及螺内酯,其中前两种需要在监测血压、心率不过低的情况下,尽可能滴定上调药物剂量,以达到最大耐受量而进一步延缓心脏衰竭、延长寿命。您可能需要的其他器械或外科手术治疗包括:心脏起搏器(CRT):帮助治疗心率过慢,或帮助你保持同步的心跳除颤器(ICD):识别危及生命的心律,并发送电脉冲来阻止它们射频消融术:若室速频发心脏搭桥术 (CABG) 手术或血管成形术:改善心脏供血,以免使心肌受损或功能减低心瓣膜置换术或修补术晚期心肌病:心脏移植手术:若标准治疗无效,且心衰症状严重者适用。左心室辅助装置或人工心脏慢性心衰随着时间的推移会变得更糟。许多有心脏衰竭的人都会死于此病。思考临终关怀护理的类型并与亲人以及为你服务的医务工作者进行讨论,就变得十分重要了。扩张型心肌病的预后如何?心力衰竭最通常是一种慢性的疾病,随着时间的推移可能会变得更糟。有些人发展为严重的心衰,药物、其他治疗甚至手术均不能有进一步帮助。许多人面临致命心律失常的风险,可能需要药物或除颤器(ICD)处理。什么时候去联系医疗专业人员?如果你有心肌病的症状,打电话给你的医生。如果您有胸痛、心慌或昏厥,立刻看急诊。 为了您和家人、朋友的健康,可以关注我的公众微信号:治病救人,源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院,以及最新国内外指南的正规科普健康知识,最多每天一条。送礼不如送我的科普微信号: xinxueguanneike!于泓医生上海德济医院:上海市普陀区古浪路378号专家门诊:周二全天特需门诊:周一下午预约电话:66300999-8123苏州明基医院:江苏省苏州市竹园路181号专家/特需门诊:周四上午本文系于泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么叫心衰(心力衰竭)?简单的说就是身体的水泵(心脏)不能正常抽水工作,导致一系列的症状,常见的左心衰症状有:活动耐力下降、阵发性呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸、胸腔积液、心源性哮喘等等;右心衰表现为:下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水等等。心衰是大多数心脏疾病的最终表现,例如心梗导致的缺血性心脏病、扩张性心肌病、高血压性心脏病失代偿、瓣膜病、先心病、心肌炎等等。超声心动图能准确的鉴别心衰的患者,心室扩大,左室射血分数降低等等。心衰是一种慢性病,目前没有根治的方法,心脏移植全国也做不了多少例,所以心衰患者日常的健康管理显得非常重要。我们在临床上有很多这样的患者,因慢性心力衰竭反复急性发作每年多次住院,生活质量很差,这篇文章要谈一谈心衰患者如何才能提高生活质量。首先是要尽可能的控制原发病。因心衰症状就诊的患者,首先要搞清楚发作心衰的原因是什么,常见的要排除严重冠心病导致的缺血性心脏病、高血压长期控制不佳导致的高心病、瓣膜病导致的心衰、先天性心脏病(如室缺)导致的心衰、明确的心肌炎病史等等,所以根据患者的病史、超声心动图结果及冠脉CT或冠脉造影的结果,初步排除最常见的几种原因,并给予有效的对症治疗,部分患者可得到有效的治疗,如缺血性心脏病、瓣膜病等。对于找不到明确诱因的心衰患者,初步诊断为原发性扩张性心肌病,进入长期药物维持治疗。其次,长期药物治疗是基石。目前临床上标准的“金三角”治疗,即醛固酮抑制剂、β受体阻滞剂与ACEI或ARB类药物,多个循证医学证据证实可以改善心衰患者的预后,减少死亡率。常规包括:呋塞米或氢氯噻嗪、螺内酯、倍他乐克或卡维地洛等、培哚普利或缬沙坦类等等,总体来说是减慢心率、减轻心脏负荷、改善心室重构等原理,具体用药视病情不同要到专科大夫那具体调整。针对洋地黄类的强心药物(地高辛),临床研究发现它不能改善心衰患者预后,故不建议患者长期使用。而对于心衰加重入院治疗的患者,控制此次心衰诱发因素基础上(如肺部感染、感冒等),补充蛋白结合静脉利尿治疗是最有效的方法,可以迅速改善症状。第三是加强生活管理,减轻心脏负荷。第一条就是控制体重,住院的心衰加重患者,在入院数天内我们主要应用静脉利尿剂将患者体内多余的水排出体外,患者体重明显减轻,而心衰症状也迅速好转,这也是我嘱托出院患者每天监测自己的体重,限制每天的喝水量,渴了只能喝一口水,不能喝个畅快,并低盐饮食,当体重较前明显增加时,请不要高兴,不是你长胖了,是体内多余的水排不出来,要立即加大口服利尿剂用量,如若不然,心脏负荷加重,就要犯心衰症状了。第二条,规避或发现可加重心衰的危险因素,最明显的是感冒、肺部感染、情绪激动、突发房颤、甲状腺功能亢进、贫血加重、风湿活动、肺栓塞等等,上述这些因素都会导致心率明显加快,心脏负荷加重,从而诱发心衰急性发作。一旦发生上述诱因,要随时警惕急性心衰症状发作。所以针对很多老年患者,流感爆发季注射疫苗,平心静气的生活等等均非常重要;第四,定期随访。心衰是慢性病,需要定期(至少3个月到半年)到医院进行随访,对长期用药进行监测及调整,给予健康管理,并及时的发现可以导致心衰加重的危险因素的发生,对改善患者的预后非常重要。对于严重心衰的患者(左室射血分数<35%),常规的药物治疗及生活控制不能很好的控制症状,目前有效的药物还包括:静脉泵入左西孟旦、新活素,新型控制心率药物伊伐布雷定等等;有效的手段还有:植入三腔起搏器(再同步化治疗),体外机械辅助泵(ECMO等)以及心脏移植手术,具体可咨询我。
心衰患者出院后,日常护理非常重要,需注意以下几个方面:1.合理休息:除午休外,下午宜增加数小时卧床休息。当然,急性期和重症心衰患者应卧床休息,当心功能好转后,应下床进行适当活动,如散步等,但要掌握活动量。切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。2.减少诱因:劳累、感染是诱发心衰的常见原因,对慢性心衰病人来讲,无论遇到何种感染,均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时,体温不一定很高,可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等,应注意观察。减少劳力因素,保持排便通畅。注意预防感冒,在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。3.调整饮食:其原则为低钠(盐)、低热量、清淡而易消化,注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪,并应戒烟戒酒,避免因饱餐而加重或诱发心衰。饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品如含必需氨基酸的优质蛋白,牛奶、瘦肉、淡水鱼等。要少量多餐,勿暴饮暴食,不宜过饱,尤其是晚餐勿吃的过饱以免加重心脏负担,要控制每天的食盐量,水分也不宜过多。4.坚持治疗:要严格按医嘱用药,不可擅自停药或换药,以免引发严重不良后果;要熟悉常用药物的毒副作用,以利于早发现早治疗。控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防等病因治疗。根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留。反复出现心衰症状者停用地高辛,易导致心衰加重。服用洋地黄类药物时,应注意毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变,看东西发黄,脉搏紊乱,心跳不规则,是洋地黄的中毒反应,应立即停药,并前去医院检查治疗。服用利尿剂时,要观察尿量,一般应用的双氢克尿噻或呋塞米,在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子,所以服用时一般要同时注意补充钾。为了减少药物对胃的刺激,可在饭后服用或加些果子汁一起服用。5.要保持大便畅通:还要使病人生活规律,情绪稳定,精神愉快,避免紧张、激动。特别要注意养成定时排便习惯,保持大便通畅。便秘常会引起病人焦虑和紧张,用力排便又可使心力衰竭加重,甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘,可适当服用缓泻剂,如番泻叶煎茶喝,每日3g ;或取百合250g,蜂蜜适量,将百合加适量清水炖成糊状,加入蜂蜜拌匀后食用,每日一次。6.坚持健康的生活方式:一定要戒烟、限酒,不喝浓茶或咖啡。保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。慢性心衰病人,应保持平和心态,不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人,但也不要逞强。对自己的病情,应重视,但也不要过分关注,以免因过于紧张而诱发急性心衰。7.要做好自身监测:心衰者平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天(排尿后)同一时间称体重,穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀,夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量,最好用容器收集一天的尿量:当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少,一天之内体重增加1000克以上,说明心衰病加重,应立即去医院就诊,以便医生用时调整治疗方案。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后,每月复诊一次。预防治疗慢性心衰必须依靠患者配合,患者教育有助于提高治疗的依从性。8.定期随访复查:心衰的治疗是一个长期的过程,病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊,用时调药,并定期做检验检查。包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况,还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等,若发现异常,要及时就医。
一、什么是冠心病?冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。是由于一些危险因素的作用,使供应心脏血液的冠状动脉壁上发生了粥样硬化病变,导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄达到一定程度后,心脏就发生缺血。在体力活动、饱餐、冷风刺激、情绪激动等情况下,心肌缺血加重,病人会感到胸痛,或胸闷,或胸部紧缩感,即人们常说的心绞痛。动脉粥样硬化病变,又称为斑块。胆固醇,炎性细胞,从中膜迁移来的平滑肌细胞,加上一些坏死的细胞聚集在血管的内膜层,其表面覆盖一层纤维帽,便组成了典型的动脉粥样硬化斑块。随病变发展,斑块会长大,心绞痛症状便加重。若斑块的纤维帽突然破裂,其下面的内容物暴露于血液中,会立即激活体内的凝血系统,破裂处形成血栓,导致血管腔完全闭塞,这就是心肌梗死。由于冠状动脉痉挛或微血管功能障碍导致的心肌缺血也属于冠心病范畴。二、怎样诊断冠心病?冠心病的诊断必须根据性别,年龄,症状特点,并参考危险因素而做出。很多情况下还需要借助于一些辅助检查,如发病时的心电图,心电图运动负荷试验,甚至选择性冠状动脉造影等才能确定诊断。一般情况下,40岁以前的男性和50岁以前的女性较少患冠心病,除非患者有较多的冠心病危险因素,尤其同时伴有糖尿病、高血压和高胆固醇血症时。典型的心绞痛表现为:胸骨后或心前区压榨样疼痛,或胸闷、胸部紧缩感;持续3-5分钟,一般不超过15分钟;多在体力活动、饱餐、冷风刺激、情绪激动等情况下发作;含服硝酸甘油2-3分钟之内缓解。个别患者表现为左肩部、咽喉部发作性疼痛,但也是由以上因素所诱发,也是持续3-5分钟。40岁以上的男性和50岁以上的女性出现上述典型心绞痛症状时,患有冠心病的可能性很大,但女性假阳性者较多;另一方面,若患者常感持续数小时以上的胸部不适,或持续数秒的针扎样疼痛或跳痛,基本可排除冠心病,尤其是年轻女性;若症状发作时心电图无任何异常改变,冠心病的可能性也不大。对那些缺乏典型心绞痛症状又非极不典型胸痛的患者,需要做心电图运动负荷试验来确立诊断:阳性表现为运动中或运动后患者发作心绞痛或心电图有缺血改变。若仍然不能确定诊断,则需要行选择性冠状动脉造影检查,这是目前诊断冠心病最准确的方法,但对于冠脉痉挛或微循环障碍所致者不能确定。因此,在冠心病的诊断中,应该防止两种倾向:一是不能轻率的下结论。仅仅根据一份静息时心电图表现的所谓心肌缺血改变就下诊断,这是非常错误的,不但造成不必要的经济负担,还给病人造成心理负担;二是不能漏诊。一些患者表现为不典型部位的疼痛,如左肩部,咽喉部等,但其他特点符合心绞痛,若不注意,很容易漏诊。三、什么样的人容易患冠心病?具备以下因素的人群是冠心病的高危人群。这些危险因素包括:①男性>55岁,女性>65岁;②吸烟;③血脂异常:总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.6 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/L(40mg/dl);④早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);⑤腹型肥胖或肥胖(腰围男性≥85cm,女性≥80cm,体重指数BMI≥28kg/m2);⑥C反应蛋白≥1mg/dl;⑦高血压;⑧糖尿病。另外,体力活动过少和A型性格的人也是冠心病的易患人群。四、怎样治疗冠心病?冠心病的治疗必须是综合治疗,没有哪一种药是特效的。这些措施至少应该包括三个方面:①控制危险因素;②改善患者预后;③控制症状,提高生活质量。1、控制危险因素。既然冠心病在很大程度上是由上述危险因素所导致,很显然,这些危险因素若不尽力去控制,则冠心病的发展不会停止。因此,控制这些危险因素与治疗冠心病同等重要。当然,像年龄,性别,家族史等是我们无法控制的,但更多的是我们能够做到的,像戒烟,减少体重,控制血压、血糖和血脂等。2、改善预后。冠心病最严重的后果是发生猝死和心肌梗死。正如前面已经叙述的,当斑块表面的纤维帽突然破裂,会引起破裂处急性血栓形成,造成该段血管完全闭塞而发生急性心肌梗死。冠心病患者由于心肌缺血,容易引起心电不稳定而发生心室颤动。下列四种药物有充分的证据证明能够减少这些事件的发生:①阿司匹林;②β-受体阻滞剂;③他汀类调脂药;④血管紧张素转换酶抑制剂。(1)阿司匹林:一旦确诊为冠心病,则需终生服用,除非有禁忌证,如过敏,活动性胃或十二指肠溃疡,血小板减少等。推荐剂量是75-150mg/天,早晨或晚上服用均可。许多患者服用后会感到胃部不适,并不是停药的指征,可以加用离子泵抑制剂,如洛赛克。(2)β-受体阻滞剂:推荐应用脂溶性或水、脂双溶性β-受体阻滞剂,如倍他乐克,毕索洛尔等。不建议应用单纯水溶性β-受体阻滞剂,如阿替洛尔。禁忌证为:哮喘,严重低血压,严重心动过缓,Ⅱ度二型以上的传导阻滞等。主张从小剂量开始,逐渐增加剂量,使心率静息时在60次/min左右,血压不低于100/60mmHg。(3)他汀类调脂药。冠心病患者要求低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8mmol/L。在药物常规剂量下能低于此值更好。需要定期检测肝功能。首次服用后半月至40天左右必须检测,以后每年检测一次。转氨酶增高停药后可以恢复,罕有引起肝坏死。常用的有:阿托伐他汀,辛伐他汀,瑞舒伐他汀,氟伐他汀等。国产药品血脂康疗效确切。(4)血管紧张素转换酶抑制剂:只要血压不低就应该服用。从小剂量开始,逐渐增加剂量,使血压不低于100/60mmHg。常用药物有:卡托普利,雷米普利,米达普利,培哚普利,苯那普利,福辛普利等。3、控制症状,包括药物和手术治疗。(1)药物治疗:症状发作时,硝酸甘油是最快捷,最有效的药物。速效救心丸也有确切疗效。减少症状发作的药物包括:①β-受体阻滞剂;②长效硝酸酯类药,如鲁南欣康,依姆多,异乐定等;③钙离子拮抗剂,如硫氮卓酮,非洛地平,硝苯地平,氨氯地平等。可以两种或三种药物联用,但同类药物中不宜联合。另外,④影响心肌代谢的药物,如曲美他嗪,也已证明有确切疗效。⑤许多中药也有一定疗效。(2)手术治疗:包括①经皮冠状动脉介入治疗,主要为人们常说的支架植入术;②冠状动脉旁路移植术,即人们常说的搭桥手术。当病变严重到一定程度,上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时,可以考虑手术治疗。在某些情况下,支架植入术和外科搭桥手术还能够改善患者预后。五、怎样做好冠心病的二级预防?冠心病的二级预防是指防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡。比较公认的是ABCDE方案。1、A:aspirin:阿司匹林;ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)(或ARB:血管紧张素受体拮抗剂)。2、B:β-受体阻滞剂;Blood pressure control(血压控制);BMI lowering(体重指数降低)。3、C:cigarette quitting(戒烟);cholesterol lowering(降胆固醇);Chinese medicine(中药)。4、D:diabetes control(控制糖尿病);diet(合理饮食);decavitamin(复合维生素)。5、E:exercise(适度锻炼);education(健康教育);emotion(情绪稳定)。
随着冠状动脉造影的广泛使用,临床经常遇到心绞痛发作症状典型而冠状动脉造影正常,给患者及医生带来诸多疑惑和挑战。晚近,一项针对400000例因疑诊冠心病而行冠脉造影的研究报告提示,虽然约70%患者有典型心绞痛症状发作,仅有37.6%的患者发现阻塞性冠状动脉疾病,即将近50%有心绞痛发作症状而并无冠状动脉狭窄。也有研究显示,在冠状动脉造影正常的心绞痛患者中,即便除外冠状动脉畸形,相当部分患者心绞痛反复发作、迁延不愈,甚至并发心肌梗死、猝死等严重心血管事件。冠脉造影正常的心绞痛发作主要涉及七类疾病:微血管性心绞痛、冠状动脉痉挛、心肌桥、心肌心包疾病、瓣膜疾病、心外疾病等。1、微血管性心绞痛又称心脏X综合征,是指具有典型劳力性心绞痛症状同时伴有心肌缺血客观证据,但冠状动脉造影无明显狭窄的一组临床征候群,主要见于4类人群:冠状动脉狭窄合并微血管病变、冠状动脉无狭窄合并微血管病变、心肌病合并微血管病变、医源性冠状动脉慢血流或无复流。大冠状动脉(直径>500μm)被称作管道血管,因为他们对冠脉阻力的影响<5%,而前小动脉(直径100~500μm)和小动脉(<100μm)是产生血流阻力的主要因素。在冠脉造影中无法显示的阻力血管功能障碍正是微血管性心绞痛的主要病理生理基础:①微血管内皮功能紊乱导致痉挛;②微血管动脉硬化;③炎症;④神经功能紊乱:包括植物神经功能紊乱和躯体神经异常反射性疼痛机制;⑤疼痛阈值降低。微血管性心绞痛诊断标准:①具有典型劳力性心绞痛症状;②心绞痛发作时心电图或心脏负荷试验呈缺血性改变;③激发试验阴性即排除冠状动脉痉挛;④冠脉造影显示心外膜血管无明显狭窄;⑤影像学证实心肌灌注或(和)微血管功能异常,微血管阻力指数增高。微血管性心绞痛的主要治疗策略包括以下几个方面:①缓解症状:首选非二氢吡啶类钙拮抗剂、尼可地尔及雷诺嗪等新型抗心肌缺血药物,传统硝酸酯类药物无效或收效甚微;②改善内皮细胞功能的药物如他汀类;③抗血小板药物;④体外反搏治疗:通过增加微血管的血流灌注和改善内皮细胞功能而缓解心绞痛症状;⑤中成药:麝香通心滴丸、通心络等。2 、冠状动脉痉挛又称血管痉挛性心绞痛、变异型心绞痛,典型表现为静息时心绞痛伴心电图短暂性ST段抬高。是否伴ST抬高可能主要取决于冠状动脉痉挛程度,非完全闭塞型痉挛往往表现为ST段压低或T波改变,只有严重痉挛使血管接近完全闭塞或完全闭塞时才表现为ST段抬高。此外,长期反复痉挛所建立的侧枝循环、闭塞性痉挛时间过短等亦可能是ST段不抬高或未发现ST段抬高的原因。冠状动脉痉挛主要涉及三大病理生理机制:①核心机制:血管平滑肌细胞的反应性、ROCK活性增高有关;②发病基础:血管内皮细胞结构和功能紊乱;③诱发因素:内源性和外源性因素。冠状动脉痉挛的有创诊断标准:①符合静息性胸痛的临床特点;②冠状动脉造影无缺血意义的显著狭窄;③冠状动脉内注射乙酰胆碱后冠状动脉狭窄程度达到90%以上,同时出现类似平时胸痛或胸闷发作,伴或不伴有心电图缺血性改变,在冠状动脉痉挛解除后胸痛或胸闷随之缓解。冠状动脉痉挛的无创性诊断标准(缺一不可):①有静息性胸痛的临床特点;②心电图运动试验阴性或运动后恢复期出现缺血性改变,包括ST段抬高或压低达到缺血性诊断标准;③核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布,即负荷状态下心肌血流灌注良好但静息状态下出现灌注缺损。血管痉挛性心绞痛的主要治疗策略:①缓解症状:主要是钙拮抗剂、硝酸酯类、尼可地尔等;除非合并劳力性心绞痛,禁用β-受体阻滞剂;②改善预后:调脂、抗栓和改善内皮细胞功能如他汀类、ADP受体拮抗剂等药物治疗;③严格戒烟,解除诱发因素;④严重者可考虑介入治疗或ICD植入。3、心肌桥冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌称为心肌桥,该段冠脉称为壁冠状动脉。心肌桥指本应行走于心外膜的冠状动脉穿行于心肌层。临床诊断主要通过冠状动脉CTA或血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”可以确诊,其临床意义存在争议。心肌桥几乎仅见于左前降支。心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近直角的角度而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。当心脏收缩时,心肌桥压迫壁冠状动脉使其管腔进一步狭窄心肌桥越长越厚心肌纤维与血管成角越大,壁冠状动脉狭窄越重其远端心肌缺血越重,甚至心肌梗死。因冠状动脉是舒张期供血,而心肌桥造成“收缩期压迫”,既往认为其对心肌供血影响有限。随着冠脉内功能性和影像学的进展,特别是冠脉内多普勒技术,心肌桥的临床意义的认识得到不断深化。最新研究表明,心肌桥造成的收缩期挤压可能会导致患者冠脉舒张期贮备功能严重下降,引发心肌缺血、心肌梗死或猝死等严重心血管事件。有些肥厚型心肌病和Tako-Tsubo心肌病可伴心肌桥。治疗策略的确定需要根据患者临床症状、肌桥指数(肌桥深度和长度乘积)等综合评价。此类患者不宜用血管扩张剂,宜选用β阻滞剂,必要时手术治疗。4、心肌心包疾病包括心肌炎、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变性、运动员心脏、Tako-Tsubo心肌病、心包炎等多种心肌心包疾病均可因心肌心包和微血管的结构及功能异常会引起心绞痛发作。微血管结构和功能异常涉及内皮功能障碍、心肌间质及血管周围纤维化、毛细血管稀疏,以及动脉僵硬度增加。其中,小动脉闭塞和毛细血管稀疏是影响微循环血流动力学的独立因素。主要涉及的机制:①微血管功能受损。②心肌肥厚增生与血供增加不匹配;③合并心肌桥;④左心室流出道梗阻,心肌耗氧量增加;⑤冠脉舒张期储备功能下降。心脏磁共振和核素灌注显像负荷试验的诊断和鉴别诊断价值最为突出。5、瓣膜疾病主动脉瓣狭窄或关闭不全引起心绞痛与冠脉灌注不足和心肌肥厚耗氧增加有关,尤以老年退行性心脏病患者最为常见。主动脉夹层撕裂累积冠状动脉开口,导致开口血流受阻,也可引发明显的心肌缺血,甚至心肌梗死或猝死发生。此外,二尖瓣脱垂、主动脉瓣畸形、主动脉窦瘤破裂等均可合并心绞痛发作。主动脉及其瓣膜疾病猝死风险较大,多需积极临床干预。6、心律失常快速或缓慢性心律失常可诱发或加重心绞痛发作。治疗策略需根据临床危险分层确定。7、心外疾病包括颈椎病、肩周炎、胸腰椎退行性疾病、反流性食管炎、肝胆疾病、肋软骨炎、肺部疾患、严重贫血、心脏神经症等多种骨骼肌肉疾病、消化呼吸道和全身性疾病等均可导致胸痛发作。本文系洪李锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。