秦皇岛市第一医院神经内科科普号

对于有症状（卒中）的患者进行颈动脉斑块检查是有必要的，这是大家公认的，因为卒中有很大一部分病人（50%-70%）的致病原因为颈动脉斑块。而颈动脉斑块随着病情进展，最后有一部分（20%-30%）进展为卒中，早期为短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，最后可至严重的脑卒中。 那么问题来了： 对于无症状人群，是否就不需颈动脉斑块筛查呢？ 无症状人群就意味着无颈动脉斑块，或者是颈动脉斑块稳定？答案是否定的。无症状人群只是说明一种现实，但对未来的风险却并不能提供帮助，而且无症状可能只是症状轻微或者疏于察觉。 对于健康，重视预防的理念已经逐步深入，早期发现卒中相关危险因素并注意预防就能减少卒中的发生，已经成为普遍的策略。而颈动脉斑块是卒中的重要危险因素，这一点已经成为共识。 做埋头的驼鸟还是警醒的猫头鹰，相信每个人都有自己的答案。颈动脉斑块筛查应是一项有意义的工作，但其筛查的意义与价值还取决于我们如何做，以及如何面对斑块。 颈动脉斑块筛查目前的做法是否合理？ 目前颈动脉斑块筛查主要内容是进行颈部超声检查，而超声却存在一定的局限性，成为受人诟病人的焦点。动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声只是一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度。颈动脉彩超检查是一种无创的检查方式，它可以通过很简单的方式来实施；目前可以早期检测到颈动脉内血管壁厚度、斑块形成类型及部位、血流状况、管腔的狭窄程度等，人们可以通过狭窄程度以及斑块类型来预测卒中风险，进而确定下一步治疗方案。我们应该仔细分析一下颈部超声检查如何做，如何在技术上保证检查的敏感度，降低假阳性。但当前的颈动脉斑块筛查可造成许多误区，引起误解。 颈动脉斑块筛查大有必要！ 用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式和危险因素(吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等)→疾病危险因素(高血压、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病(脑卒中、冠心病)，这是一条完整的疾病链。颈动脉斑块不是唯一的卒中致病原因，却是重要的原因。 上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这才是我们关注的重点，虽然颈动脉斑块筛查只是其中一项，但却是一个重要的窗口，如果阳性则应继续随访跟踪，关注背后的生活方式和危险因素，并及时修正，这才是其重要意义。 对于颈动脉斑块筛查不能仅考虑斑块的存在与否和管腔的狭窄率，斑块的性质更重要。控制卒中的各项危险因素是最重要的治疗措施。如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。治疗手段包括有健康管理、药物治疗、手术治疗。

鸡蛋是高质量蛋白、铁、不饱和脂肪酸的重要来源之一，但由于其胆固醇含量较高，近年来，鸡蛋摄入量与心血管风险之间的关系一直处于争论之中，目前的研究结果、指南相关推荐并不一致。 近期在本刊发表的中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议，一般人群预防心血管代谢疾病，每周可吃3~6个鸡蛋，提醒每天膳食胆固醇摄入不宜过多。 2016年发布的中国成人血脂异常防治指南建议，每日摄入胆固醇应小于 300 mg，尤其是心血管病高危患者。 3月4日，发表在BMJ上的一项系统综述和Meta分析表明，总体上，吃适量鸡蛋（每天平均最多吃一个鸡蛋）并不会增加心血管疾病发生风险。 最重要的是，对于亚洲人来说，每天吃一个鸡蛋的人，心血管风险降低8%。 该研究对护士健康研究（NHS）、NHS Ⅱ研究、卫生专业人员随访研究三项美国大规模前瞻性队列研究中的21.5万余人、最长随访32年的数据进行了分析。 多因素分析结果显示，校正生活方式和膳食因素后，与每个月吃鸡蛋不足1个者相比，每天至少吃1个鸡蛋的人心血管病发生风险并未增加。 针对28项相关前瞻性队列研究中172万余人的Meta分析结果进一步显示，每天吃一个鸡蛋并不会增加心血管风险。吃鸡蛋与冠心病、中风风险均无关。 美国和欧洲人吃鸡蛋的量与心血管疾病发生风险无关。 在亚洲研究中，中国慢性病前瞻性研究占最大分量。 这项纳入超50万人的研究显示，与那些很少吃鸡蛋的人相比，每天吃鸡蛋的人中心血管事件风险降低11%，心血管事件死亡风险降低18%。 值得注意的是，在这项最新Meta分析中，研究人员将分析对象限定为2型糖尿病人群时，多吃鸡蛋会导致心血管风险增加，但各研究存在明显的异质性。

多项研究显示，长期地中海饮食有助于降低总的死亡风险、心血管疾病死亡风险、肿瘤死亡风险以及帕金森病和阿尔茨海默病的发生风险。尤其是这种饮食对心血管疾病的益处受到越来越多的关注，使得传统的低脂饮食观念受到了挑战 地中海饮食食谱菜单 1）水果与蔬菜。多吃富含抗氧化剂的果蔬，以促进心血管建康。晚餐时来一盘叶类蔬菜沙拉，外加一点红菜椒丝、鸡胸脯肉与葵花籽等；或者用冷冻芒果、草莓（香蕉）与牛奶（酸奶）制作奶昔，供餐后享用。 最佳进食数量：每日2杯水果与3杯蔬菜。 2）鱼类。为了获取蛋白质与促进心脏健康的欧米伽-3脂肪酸，每周至少把两餐中的肉食换成鱼类或者其他海产品。 最佳进食数量：每周至少吃两份鱼，每份约90克。 3）豆类食物。各种各样的豆类食物都是低脂蛋白、维生素、矿物质以及纤维素的优秀来源。 最佳进食数量：每周至少吃三次豆类食物，每次半杯至2/3杯。 4）草药调料。迷迭香、牛至、百里香、茴香、桂皮、辣椒以及大蒜等调味品不但能增加地中海饮食的风味，而且还含有很多有利于健康的抗氧化剂。举例来说，半羹匙牛至所含的抗氧化剂相当于3杯菠菜所含的数量。 最佳进食数量：每顿饭菜都要添加，感觉味道合适为宜。 5）坚果与植物籽粒。坚果与植物籽粒含有大量抗氧化剂与促进心脏健康的单不饱和脂肪，不但能稳定血糖水平，而且可增加饱腹感。不过，这类食物热量很高，因此在食用时一定要与其他食物搭配着吃。比如，杏仁与蒸蔬菜搭配，核桃与燕麦搭配。 最佳进食数量：每日大约30~45克。 6）健康油脂。橄榄油与其他健康油料（比如香油、菜籽油、花生油、核桃油、葡萄籽油等）中的单不饱和脂肪，对于维护心脏健康非常有益。不过，一汤勺这类油脂大约含有120千卡热量，因此在炒菜或者拌沙拉时一定要把握好用量。 最佳进食数量：每日3~5羹匙。 7）全麦谷物食品。这类食物所含的维生素、矿物质与蛋白质要高于精制面粉，并且对于稳定血糖水平很有好处。 最佳进食数量：每日2杯的数量。 8）葡萄酒。葡萄酒是地中海式饮食的招牌内容，每餐来一杯葡萄酒（尤其是红葡萄酒）对于维护心脏健康非常有益。

流行病学研究表明，饮用绿茶、咖啡、蓝莓和避免乳制品，可降低患PD的可能。 研究表明，可降低PD发展速度相关的食物包括新鲜蔬菜、新鲜水果、坚果和种子、非油炸鱼、橄榄油、葡萄酒、椰子油、新鲜香草和香料。与疾病快速发展相关的食物包括水果和蔬菜罐头，非减肥苏打水，油炸食品，牛肉，冰淇淋，酸奶和奶酪。营养补充辅酶Q10和鱼油与减缓疾病发展相关，而铁的上升与疾病更快的进展有关。 此外 一定记住，吃美多芭的患者应该餐前1小时或餐后1.5小时吃药，早晨和中午不能吃蛋白类饮食。如不信，你也可慢慢体会其区别。

建议大家先做自我评估，如，有没有家庭成员共同发病、症状轻还是重等。若体温没有超过38℃、没出现过呼吸困难，可以早期居家观察，但是最好要单人间隔离，和家人保持一米以上的距离，避免传染，注意手卫生等，同时每天监测两次体温。轻病人7-10天就可缓解，如果有加重，需随时去医院。各地要根据疫情情况来判断，从武汉目前的情况看，建议有咳嗽、发热症状都要去做筛查。 特别强调，若体温没有超过38℃、没出现过呼吸困难，可以早期居家观察。

新型肺炎：《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》告诉我们，新型肺炎主要是发热、乏力、干咳为主，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。部分患者起病症状轻微，可无发热。 最重要的是：感染新型冠状病毒后约50%的患者多在一周后出现胸闷、呼吸困难。 普通感冒：早期咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕。一开始是清水样鼻涕，2--3天后变稠，可以同时有咽痛。一般没有发热及全身不舒服，或仅有低热、头痛。 最重要的是：如果没有合并有细菌感染，一般5--7天可痊愈。 流感：早期表现为畏寒、发热，体温可高达39℃--40℃，同时有头痛、全身酸痛，且常感眼干、咽干、轻度咽痛。部分患者会有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、恶心等症状。有时还伴随胃肠道症状，如呕吐、腹泻等。 最重要的是：体温突然一下子很高，头痛不舒服，全身症状较重而呼吸症状较轻

患者就诊时跟医生叙述很多不适症状，但是却杂乱无章，不能快速的提供有价值的病史，这样医生不能对病情有效初判和提供进一步诊治计划。那么患者如何能有效提供有价值的病史？建议患者在叙述病史的时候注意以下几点：1.症状发生的确切（或大概）时间。比如说头痛症状，是近期发生的头痛还是多年的头痛。2.症状是持续性、间断性、发作性。比如说持续性头痛，可以理解为一天当中没有缓解的时候，一直不停的痛；间断头痛，表示有几分钟、几个小时、几天或者几个月的头痛，症状有好转的时候，并非一直不停的疼痛；3.描述症状的性质。比如说撕裂样疼痛、电击样疼痛、胀痛、闷痛等。4.伴随症状。比如说头痛时有没有伴随恶心、呕吐、视物模糊、视物双影、肢体瘫痪等表现，或者头痛之前的眼前闪光、发亮、异彩等表现。5.发病前的诱发因素。比如说头痛前有没有情绪激动、劳累、着凉、工作压力大、睡眠不足、用力排便、进食刺激食物、吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡等。例如：头痛3个月，每次都是休息不好的时候，第二天早上醒来时疼，右侧头痛，跳痛，持续1-2个小时后能减轻，中午休息后头痛可以缓解。希望以上的建议能帮助患者有效快速提供病史给医生，使医生能够准确诊断和提供进一步诊治计划。本文系芦鹏飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。