1、脑出血后出现偏瘫症状,改善肢体运动功能的康复方法有哪些?偏瘫又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,是脑出血常见的后遗症。轻度偏瘫患者虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起,丧失生活能力。针对于偏瘫患者,改善运动功能障碍的康复治疗方法主要有:正确体位摆放;翻身训练;床上自我辅助训练;床旁被动训练—包括偏瘫侧上肢、躯干、下肢的训练;床头抬高坐位训练;卧坐训练;平衡训练(坐位、站位);步行训练等。2、高压氧治疗有效吗?一定要进行高压氧治疗吗?多长时间应该进行一次高压氧治疗?高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。研究证明高压氧治疗为脑外伤的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法,对改善脑损伤患者的预后,提高治愈率,降低致残率具有重大的现实意义。对于脑出血的患者,高压氧治疗即可减轻脑水肿,迅速降低颅内压,还可快速提高脑组织的氧含量及氧储量等。高压氧的治疗作用是毋庸置疑的,但是高压氧对患者的要求很高,并不是所有脑出血患者都适合高压氧治疗。脑出血患者行高压氧治疗的指征包括:1)病程在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者;2)试验性高压氧治疗1-2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者;3)脑血肿清除后的患者,只要病情稳定,无感染及新鲜出血征兆者,也应尽早实施高压氧治疗。一般来说,高压氧治疗可以每日进行1次,疗程为连续治疗1-3个月,根据患者的病情进行选择,在患者生命体征稳定后,越早开始效果越好。3、抗痉挛药物对于肢体偏瘫有什么效果?抗痉挛药物是一大类降低肢体张力的药物。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,如躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定,称为姿势性肌张力。当脑出血发生后,部分患者会肌张力增高,主要表现为肢体痉挛,此时偏瘫侧肢体肌肉出现挛缩,令患者突感剧痛,关节肌肉僵硬,动作不协调等。对于痉挛的治疗,除了手法治疗外,抗痉挛药物的治疗是非常重要的手段,目前临床上用的比较多的是巴氯芬片,主要作用是缓解反射性肌肉痉挛,以及显著缓解痛性痉挛,自动症和阵挛。巴氯芬能缓解肢体的痉挛状态,使肌张力下降,关节变得灵活,有效改善活动能力,方便日常生活和物理治疗等。4、功能训练是全身性的还是只是针对患肢?脑出血后康复治疗是一个长期的过程,需要系统规范的锻炼和持之以恒的态度。从脑出血早期康复开始,如果治疗仅着眼于患侧功能的改善,而忽视健侧和全身功能的维持和强化,将不利于患者的康复。许多研究发现,脑出血后不仅在患侧,甚至在健侧也往往存在不同程度的废用,成为预后不良的重要原因,所以康复治疗应从急性期开始,尽早开始双侧肢体的主动训练,早下床,在不引起异常运动反应的前提下,逐渐增加活动量,以便尽可能地减轻废用综合征。当患者进入脑出血后遗症中后期,患侧肢体功能恢复的可能性变小,此时加强健侧肢体的训练更显得尤为重要,此时训练的目的是通过健侧肢体的代偿不仅是要完成日常生活内容,同时还要考虑进行更多的活动,比如外出购物、旅游,甚至于工作等,所以脑出血后功能训练是全身性的。5、中医针灸及物理治疗对肢体功能障碍有什么效果?针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的治疗作用。现代研究证明针灸可以改善脑部能量代谢、减轻炎症反应、减轻脑神经损伤、改善脑血管舒缩功能,起到脑保护和神经修复的作用,促进患者肢体功能的恢复。物理治疗的项目有很多种类,对于脑出血患者来说,比较常用的项目有:低频生物反馈电刺激仪、吞咽障碍治疗仪。低频生物反馈电刺激属于低频治疗仪范畴,是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行肌肉训练治疗,以达到改善肌肉功能,帮助患者重建并恢复肌肉正常运动功能;吞咽障碍治疗仪同样属于低频治疗仪范畴,治疗的作用是针对吞咽功能相关的神经进行电刺激,加强吞咽肌群,缓解吞咽肌废用性萎缩,改善咽喉部血流,实现吞咽反射弧的恢复与重建,最终改善患者的吞咽功能。这两种仪器在临床上使用广泛,在很大程度上对康复治疗师的康复治疗工作是一种补充。6、如何评估康复效果?康复训练多久才会有效果?康复效果的评估又称康复评定,是康复治疗的基础,没有评定就无法制定下一步的治疗方案和评价治疗后的效果。康复评定类似临床医学的疾病诊断,但又具有其自身的专业特点,康复评定不是确定疾病的性质和类型,而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、范围、程度,并估计其发展预后和转归,为康复治疗计划打下科学的基础。康复评定主要包括:1)躯体功能评定:运动和感觉功能(肌张力、肌力、平衡、协调、步行能力和整体运动功能);2)言语功能评定(失语症、构音障碍、吞咽障碍等);3)心理精神评定(汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表);4)日常生活活动能力评定;5)生活质量评定等。康复训练是一个长期的过程,根据患者的不同病情,康复的疗程和疗效是有很大差别的。临床上一般认为脑出血患者在发病后的半年之内,尤其是前3个月内,是功能恢复的最佳时期,也是康复训练的黄金期。病程超过半年则进入后遗症期,康复疗效的变化变得缓慢,但是并不代表就可以停止康复训练,只是不同时期康复的目的不同,所以半年后患者还是需要积极康复训练的,只是这时候的康复可以从康复医院或者康复病房逐渐转化为家庭或者社区康复。
1.什么是脊髓损伤?脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。2.脊髓损伤的病因?脊髓损伤实际上并不少见,它的原因主要有两方面,一是外伤性的,各种原因的外伤,只要累及了脊髓,使脊髓受到了震荡,都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤;其次是交通事故、直接撞击;第三种类型是砸伤,例如:由煤矿倒塌、房屋倒塌造成。除了外伤性的脊髓损伤之外,非常大量的是非外伤性的脊髓损伤,并且现在有增多的趋势,例如:脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等。脊髓损伤的两种病因中,还是外伤性的发生较多,但二者都有增多的趋势。按照北京最近的一个统计,在80年代,外伤导致脊髓损伤的比率是百万分之六点八,而现在是百万分之六十,增加了很多倍。3.脊髓损伤时急救现场应如何处理?若有伤口,应紧急包扎,并不宜轻易翻动伤员,有脑脊液漏要加厚包扎。对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。急救搬运过程中,必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位,决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤,更应小心搬运,并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素。同时,预防和治疗其他部位伤,防止尿路感染及呼吸道并发症。高位截瘫者,必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运,应取出伤员衣袋中硬物等,以防压迫发生褥疮。紧急处理后,应立即送医院救治。4.正常脊髓的主要功能是什么?脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道,大脑的命令通过脊髓传到外周神经,从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。5.脊髓损伤后的结果?脊髓损伤后,其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失,造成损伤平面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁或潴留等相应的病理改变,这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。6.什么是不完全性脊髓损伤,什么是完全性脊髓损伤?不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能,这种损伤为不完全性损害,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指进行肛检,确定肛门外括约肌是否有主动收缩。完全性损伤:指骶段感觉、运动功能完全消失。7.从发病情况来看,我国脊髓损伤患者的年龄分布是怎样的?外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多。多见于两类人群,一是青壮年,从事体育运动比较多,另一组是50-60岁人群,这部分人大多是因为跌倒导致脊髓损伤。因此,脊髓损伤的年龄跨度从青壮年跳跃到老年,中年相对少,儿童比较少。8.脊髓损伤发病率是怎么样的?外伤性脊髓损伤的发病率为百万分之六十左右。总的加起来,文献报告是十万分之六到二十。我国每年新发生七、八万左右的脊髓损伤。加上损伤后平均寿命三十年左右,脊髓损伤患者累计起来是一个相当大的数字。9.为什么对于脊髓损伤患者要特别强调进行康复治疗?因为脊髓损伤之后,带来的早期问题是脊柱不稳定,可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题,一旦脊柱稳定之后,由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少,会遗留有原发性的功能障碍,例如:瘫痪,和继发性的功能障碍,例如:肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍,性功能障碍、生育问题等。这些都不是简单的通过吃药或者手术能够解决的,而必须通过一定的康复训练,通过改善、代偿和替代的途径,让脊髓损伤患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量,这是非常重要的。10.脊髓损伤的康复目的?康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症,如肺部感染、尿路感染、压疮、关节僵硬和挛缩、体位性低血压、深静脉血栓、精神抑郁的等。并通过装配和使用辅助设施,使患者最大限度地恢复日常生活活动和工作、学习娱乐等能力。11.脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始?康复治疗越早越好,临床情况一旦稳定就可以开始,例如脊柱做完手术,不在抢救的过程中,就可以开始,早期的康复过程不是采取很复杂的措施或剧烈的运动,可以预防一些合并症的发生,所以越早越好。12.脊髓损伤平面与功能预后的关系?平面力活动能力生活能力颈椎1-4依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动完全依赖颈椎4使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸。高度依赖颈椎5手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具大部依赖颈椎6可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车。中度依赖颈椎7-8轮椅实用,可独立完成床-轮椅/厕所/浴室转移。大部自理胸椎1-6轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理胸椎12长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅基本自理腰椎4短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅基本自理13.早期如何进行一些有效的康复训练?最早的训练,在手术以后或者外伤以后短期内就可以进行。有两件事是最重要的,一是保护各个关节,每一天至少有一、两次做全关节范围的活动,范围要是完整的,每个关节都要动一下,避免关节挛缩,另一个是要预防体位性低血压,因为长期卧床站起来会头晕,要让患者逐渐抬高床头,从30度、40度、50度、60度,逐渐抬高,当然抬高不能让患者自己坐起,要用摇床,因为脊柱并没有任何的动作,所以抬高床头是早期可以做的。14.如何进行肌力训练和运动?急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩;恢复期的肌力训练是为了有助于获得各种动作和功能,方法有:胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练,颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练,更重要的方法有坐位训练及支撑动作。除肌力训练外,还要保持关节活动度,预防挛缩。急性期被动进行为主,恢复期则由患者自己活动。15.四肢瘫痪患者如何进行翻身训练?(1)不用辅助用具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。(2)借助辅助用具:辅助用具可为床栏扶手等,一侧上肢固定于转向侧,另一上肢向同侧摆,头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。16.四肢瘫痪患者如何从平卧位坐起?(1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。①开始位。②通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐渐向床尾移动,同时另一手拉绳梯协助抬起上半身。 (2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起。①开始位。②一侧上肢穿过吊带。③上半身从床上抬起。④另一侧肘部撑在床上。⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起,另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带。⑧支撑17.如何进行四点步态练习?用双拐和膝-踝-足支具(长下肢支具)进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚,低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。18.什么是摆至步和摆过步(1)摆至步的练习:① 平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐,重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置,以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说,消耗能量少,摔倒的危险也小。(2)摆过步的练习:①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起,躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头,收缩肩胛骨和推动骨盆向前,重新取得平衡站姿。19.使用双拐如何上下楼梯?(1)可使用后退法上下楼梯。①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨,依靠双拐,把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。(2)一手扶栏杆,一手用拐下楼梯,另一拐拿在手里。20.使用双拐步行时如何上下斜坡?患者在斜坡上步行,最大的问题是要避免滑倒,当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时,患者的髋关节、支具都是向下倾斜的,为提高患者在坡地上的行走能力,患者应尽可能在陡的坡度上练习。上坡斜:上斜坡时,双拐应置于双脚前方,为增大稳定性,应使身体与斜坡成一定角度,骨盆前倾,用摆至步而不用摆过步。下斜坡:下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位,此时可采用摆过步。21.使用双拐如何安全的跌倒和重新站起?当用拐杖步行者摔倒时,有两件事可做,以减少损伤的危险。第一,挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二,当患者摔倒时应用手掌着地,上肢收于胸前,用肘和肩缓冲一下,应避摔倒时上肢僵硬,造成摔伤。重新站起的方法。①开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡,同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直22.轮椅的选择绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用途应根据损伤的程度而有所不同。应该在康复专业人员的指导和建议下选择适合自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的;坐垫应柔软、透气、压力均匀;主要用于室内?还是室外?扶手能否拆卸;根据能力选择驱动装置。脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具,因此,选择适合的轮椅是很重要的。首先,对于高位脊髓损伤患者来说,颈5以上患者,由于手不能运动,因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动,患者不能自行控制轮椅。因此,轮椅刹车闸一定要可靠、结实,以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外,扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好,配有防压疮垫,双足踏板要足长,防止双足碰伤。颈6~胸1脊髓损伤患者,应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时,应与大轮轴心在一条垂线上,这样驱动时有摩擦力,并应配一手掌半指手套,防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活,同样,足踏板要足够长。另外,足踏板应能向两侧分开,以便用滑板移向床边时,较为方便。如果患者体弱、年迈或体重大,用双手驱动轮椅困难,亦可配备电动轮椅(手动型),每日充电一次,即可驱动十几公里,活动范围可明显加大。当然,价格较也高。对于中低位脊髓损伤患者,或者不完全性脊髓损伤患者,如果使用双下肢支具和拐可以站立移动,应多多加强这方面训练,防止下肢骨质疏松,全身情况、体能均会有改善,因而以少坐轮椅为佳。但是,较远的活动,仍需坐轮椅,否则体能消耗太大,是不能持久的。23.如何从轮椅转移到同一平面的其它地方?在进行这一训练时,应注意把脚放在地板上,让脚与地面垂直,这样在转移中可最大限度地让腿负重。(1)不用辅助用具的转移。①开始位。②头向下、向床的反向摆动,一手撑床、一手撑轮椅(提前刹住),提起臀部向床移动。(2)应用辅助用具的转移。①开始位。②向滑板扭转臀部,并坐出轮椅,向床上移动。24.如何练习抬起轮椅前轮,用后轮保持平衡? 这是一项基本轮椅技巧,其方法有两种:(1)指导患者用后轮保持平衡。①指导者把患者放在平衡位。②向前驱动时,轮椅向后倾。③向后拉轮椅时,轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会,掌握住平衡要领。(2)用安全装置,患者独自练习用后轮保持平衡。方法同(1)之②、③、④。25.乘坐轮椅时如何上下马路镶边石?(1)从静止位上马路镶边石。①开始位,前轮离台阶数公分,面对台阶。②前轮抬起置于台阶上。③前轮退到台阶边缘。④双手置于驱动手轮恰当位置。⑤完成上台阶。(2)向后退下马路镶边石。①开始位,轮椅后退到台阶边缘。②控制轮椅下降。③在控封下转动轮椅,把前轮从台阶上放下。26.如何进行康复护理?特别是在早期的时候,康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫,床板是要硬的,但上面必须要有一个比较软的床垫,它不能弧形下去,必须是平的。加垫是为了预防压疮的发生。定时翻身,至少两小时翻身一次。长期的患者可以逐步延长翻身的时间,但必须注意皮肤不能压出红晕。如果有,必须是短时间可以恢复的。还要有适当的体位,要睡得合适,否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形。另外个人卫生要特别注意,因为会有大小便失禁,会造成局部感染或者压疮的发生,还要保证呼吸,如果是高位损伤的患者,可能会影响生命。脊髓损伤的康复护理:1、选择合适的床和床垫2、定时翻身3、保持适当体位4、注意个人卫生5、保证呼吸道通畅27.如何保持肢体的正确位置?保持瘫痪的手于正确的位置:可用类似于手巾的柔软物放在手掌;双腿伸直,平放,略分开;脚尖向上,脚背向上弯曲与床面成大约90度。用数个不同厚度的枕头垫在身体下面,实现这种体位。28.脊髓损伤有哪些常见的并发症脊髓损伤可造成终生残疾,很多人因此而生活不能自理,需要有人照料,并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床,局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮),由于小便失禁造成的泌尿系感染,长期不站立引起的骨质疏松以至骨折,骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩,以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射(血压升高、心慌、面红)等等。另外,由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法,上述严重后果会造成患者极大的心理创伤,导致心理失衡,悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。29.皮肤护理(预防压疮)每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次;避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的帮助下转换体位一次。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次,并最少维持30秒;保持皮肤干爽润滑,避免尿液粪便的刺激避免摩擦和按摩受压部位,营养充分合理。30.小便的护理脊髓损伤的患者常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律地将膀胱内的尿排出体外,患者需在医护人员的帮助下进行膀胱训练。制定饮水——排尿——导尿时间表,24小时饮水总摄入量不超过2000ml。常用方法:(1)耻骨上区轻叩法:患者用手轻叩下腹部,产生排尿;(2)屏气法:患者身体前倾,快速呼吸3~4次,然后深吸一口气,屏住呼吸,向下用力作排便动作,直至尿流停止;(3)挤压法:先用指尖对膀胱进行深部按摩,再用手指握成拳状置于脐下3cm处,用力向下腹部加压,直至尿流停止。注意不要由下向上加压,防止尿液逆流到肾脏。31.大便的护理脊髓损伤后可能会失去控制大便的能力。经过适当的训练和处理,多数患者的排便功能能够改善。常用的排便训练方法有:(1)用手指(戴一次性乳胶或塑料手套加上石蜡油)刺激肛门,用两手指向外扩充肛门加强刺激(2)用药物塞肛(3)人工排除通常,排便训练(每天或隔天一次)按患者的不同需要选择上述其中方法的一种。有些患者还需要服药一些通便的药物来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品,以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅,加上由右向左的腹部按摩,以增加腹内压,亦有助于排便。32.脊髓损伤患者的住房应如何改造?为使截瘫或四肢瘫患者能在家顺利完成日常生活动作,应对其住房进行改造。(1)厕所安装坐式便池,调整床和便池高度,以适合轮椅高度为佳,以利于患者从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。(2)厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度,且不能有台阶,一般情况,应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手,支撑身体做转移动作,面向门坐在便池上。(3)除了上述厕所安装扶手以外,在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手,以利转移动作完成。(4)厨房的门要加宽,门最好是横拉门,不要台阶,灶具一定要低,坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部,洗手池、洗菜池、台面均要降低,使患者能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。(5)进出大门要有坡道,角度不超过15度,否则手推轮椅上坡会出现困难。(6)家中应给患者有一个洗澡的位置,一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。(7)买各种电器尽量买有遥控装置的,如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。33.脊髓损伤的心理治疗心理治疗的比重是极端的大的,甚至可能是最重要的环节,因为患者如果没有战胜自己的残疾、战胜功能障碍的信心,或者不配合的话,所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能,放弃了,不再努力了,影响是巨大的。我们要经常跟患者说的话就是:每个人都永远要保持一种希望,希望将来有一天能有什么进步,这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复,而是生活中原来不能做的事,现在能做了,这就是进步,应该永远保持这个希望。34.娱乐活动(业余生活)在医务人员的帮助下和经过自己的努力,可培养一些生活中的兴趣,如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等。还可经过训练参加一些文体活动,如坐地排球。可训练使用计算机,借以增加就业和工作的机会。还可通过互联网与全世界建立广泛的联系。35.患者及家属须知(1)注意患者一般情况,如在急性期,应住医院中(一般1~4周内)。应观察患者呼吸情况,注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安,大小便是否通畅。如果输液,更应注意尿量是否增加。如有伤口,要注意敷料是否干燥,有无渗血、渗液,有引流要注意流液情况,有异常情况及时通知医生或护士。(2)每2小时翻身一次,颈部受伤或手术患者要轴向翻动(即头和躯体同时翻动,不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮,骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部),但注意不要使用圆形气垫,因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩,有颜色改变要让医生看。(3)患者需移换床、外出坐轮椅,均需3~4个人共同协作平抬患者(站于一侧),完成转移,如果自行转移还不会,需要有2个人抬患者由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移患者,即双膝抵住患者双膝,上身移至患者身后,双手拉住患者后侧腰带或裤边,上身向后用力,患者上身靠在助手上身背侧,两点一前一后(左转时,右足在前,右转时,左足在前),缓慢移动,1个人亦可完成转移动作。当然患者不能坐位稳定则不可执行这种转移方式,在患者经过正规康复训练后,如能自行转移,亦在早期应有人保护,防止摔倒外伤。(4)多吃营养食品和水果,注意大便情况,超过3~7天无大便,要在肛门内快速注入开塞露2支,过于干燥要戴手套(乳胶)挖出,手要轻柔,防止肛裂,同时可口服一些蜂蜜,缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。(5)活动各个关节,尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动,要轻柔,每个关节活动为每日2次,每次1~2分钟,要按正常关节活动范围活动。(6)注意双下肢有无肿胀,如肿胀为深静脉血栓出血,不要在活动,要稍抬高患肢,并请医生检查。(7)如活动后肢体肿胀,有青紫色,则有可能有肌腱裂伤或骨折出现,要停止活动,并请医生检查。(8)要安慰患者安心养病,鼓励患者战胜残疾的信心。(9)盖被时,足下要放一软枕,使得踝关节保持90°,不要用被压足部,防止造成足下垂。(10)患者的体位一般为侧卧、仰卧位,如果骶尾骨部有压疮,也可俯卧位。当然,患者病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换,必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动,各种体位均应有软垫支持,并且保护骨突出部,应使姿势稳定。本文系单春雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【概述】 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。 AS 的患病率在各国报道不一,如美国为0.13%-0.22%,日本本土人为0.05%-0.2%,及我国为0.26%。以往认为本病男性多见,男女之比为10.6:1;现报告男女之比为为2:1到3:1,只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁,30岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关,并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大,如欧洲的白种人为4%-13%,美国黑人为2%-4%,我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%,在AS患者的家系中为4%,在B27阳性的AS患者中,其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是,大约80%的B27阳性者并不发生AS,以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张,以及主动脉瓣膜尖缩短变厚,从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】 本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛,非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外,膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性,极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%,表现为局部疼痛,活动受限,屈曲孪缩及关节强直,其中大多数为双侧,而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小,及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现轻微,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎,单侧或双侧交替,一般可以自行缓解,反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片,后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核,也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】 1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状,关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,但大多数为机械性背痛非炎性疼痛,而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:(1)背部不适发生在40岁以前;(2)缓慢发病;(3)症状持续至少3个月;(4)背痛伴发晨僵;(5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平,脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况:(1)枕壁试验:正常人立正姿势,后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上,致使枕部不能贴壁。(2)胸廓扩展:在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值不小于2.5cm,而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。(3)Schober试验:测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm,向下5cm分别作出标记,然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在5cm以上,脊柱受累者则增加距离多少于4cm。(4)骨盆按压:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。(5)Patrick试验(下肢4字试验):患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位),并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 3. X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常,Ⅰ级可疑,Ⅱ级有轻度骶髂关节炎,Ⅲ级有中度骶髂关节炎,Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。磁共振成像技术(MRI)对了解软骨病变优于CT,但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果,又因价格昂贵,目前不宜做为常规检查项目。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点(如跟骨)的骨质糜烂,伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变,可出现新骨形成。 4. 活动期患者可见血沉增快,C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右,但者无诊断特异性,阴性有助于排除AS,而阳性者不能作国诊断AS的依据。 5. AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准,或1984年修订的纽约标准,条件如下:(1) 纽约标准(1966年):有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0-Ⅳ级分级),并分别附加以下临床表现的1条或2条,即,①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点,诊断肯定的 AS要求有: X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条。 (2)修订的纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。 从上述2种标准可见,它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此,对一些暂时不符合AS诊断标准的患者,如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准,也可列入此类进行诊断和治疗,以免延误病情。该诊断标准为:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项,即:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。 【鉴别诊断】 强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别: 类风湿关节炎(RA):AS与RA的主要区别是: (1) AS在男性多发而RA女性居多。 (2) AS无一例外 有骶髂关节受累,RA则很少有骶髂关节病变。 (3) AS为全脊柱自下而上地受累,RA只侵犯颈椎。 (4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性,且以下肢关节为主;在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。 (5) AS无RA可见的类风湿结节。【治疗方案及原则】 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量目的。1 . 非药物治疗 (1)对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 (2)劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。 (3) 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 (4) 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 (5) 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗 2. 药物治疗 (1)非甾类抗炎药(简称抗炎药):这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围,无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多,但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻,又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证,吲哚美辛可作为首选药物。方法为:吲哚美辛25mg,每日3次,饭后即服。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg,塞入肛门内,可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用,通常每日总剂量为75~150mg;萘丁美酮1000mg,每晚1次;美洛昔康15mg,每日1次;及依托度酸400mg,每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次,及塞来昔布200mg每日2次,也用于治疗本病。 抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适,少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压,及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右,待症状完全控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显,应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。 (2)柳氮磺吡啶:本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今,本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加,但不良反应也明显增多。本品起效较慢,通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始,以后每周递增0.25g,直至1.0g,每日2次,或根据病情,或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状,皮疹,血细胞减少,头痛,头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。 (3)甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现,以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,疗程半年-3年不等。同时,可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适,肝损伤,肺间质炎症和纤维化,血细胞减少,脱发,头痛及头晕等,故在用药前后应定期复查血常规,肝功能及其他有关项目。 (4) 糖皮质激素: 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时,甲基泼尼松龙15mg/(kg.d)冲击治疗,连续3天,可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射,部分患者可改善症状,疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝)积液,可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周,一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展,还会因长期治疗带来不良反应。 (5)其他药物:一些男性难治性AS患者应用沙立度胺(Thalidomide,反应停)后,临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d,每10天递增100mg,至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡,口渴,血细胞下降,肝酶增高,镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。 3. 生物制剂 目前已将抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体-infliximab(商品名:类克)用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为:以本品3mg-5mg/kg,静点,间隔4周重复1次,通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状,以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何,尚待继续研究。本品的不良反应有感染,严重过敏反应及狼疮样病变等。 Etanercept(商品名:益赛普、恩利),一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白,能可逆性地与TNFα结合,竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg,皮下注射,每周2次,连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善,如晨僵,脊背痛,肌腱末端炎,扩胸度,血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。 我国近年使用以上两种生物制剂治疗AS的疗效非常好。 4. 外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄,强直和畸形,是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。 应强调指出的是:本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征,是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当,可不致残或致残程度很轻,患者能参加正常工作,生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧,最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊二十年前,医生对患者说:“你需要手术”,手术就决定了。也就是说,在那个时候需不需要做手术的决定权完全掌握在医生手里。一般在美国,医生决定治疗方案后,为了避免诊治差错,常常建议患者找其他专家再做一次咨询(sencond opinion)。一般这一次的门诊费500美元(约3000人民币)——美国的医疗费价格高昂,是国内的3-8倍。而现在,随着社会的发展,疾病的病情越来越复杂,患者的知识越来越丰富,同时患者的需求也各不相同。患者本人在决定自我命运的抉择中,起到越来越重要的作用。每个人的病情不同,生活中的状况、需求不相同,所以有可能同一个疾病病情,却选择了完全不同的治疗方式——保守与手术、微创与开放手术、前路或后路手术。实际生活中,可简单分为以下三种情况。第一种情况是紧迫或者救命的手术,这时仍旧是医师起到主导作用,但患者和家属有选择权。例如脊柱骨折脱位、严重神经损害(三角肌无力——肩膀举不起来、足下垂——脚腕抬不起来、马尾神经损害——大小便困难或者肌肉萎缩)。典型病例,点击链接了解更多相关内容链接1:颈椎外伤颈椎后路单开门椎管扩大成形术 链接2:什么是神经根型颈椎病?为什么会得?需要拍什么片子?脊髓...第二种是功能性手术(例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱)。患者的问题是躯体难受,这种难受不影响生命,但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时,从医学角度讲“严重影响工作生活,保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息,适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受,则可选择手术治疗。(姜亮原创,引用请注明出处。谢谢。)1.在临床工作中常常见到,片子上病情严重,应该手术;而患者自己仅仅是片子不好,自己没有任何不适。这时,手术的性质是“预防性”--避免症状加重、避免瘫痪。患者和医师共同面临的问题是:手术也有风险,保守治疗也有病情加重甚至瘫痪的风险--孰重孰轻、难以分辨。这时,医师的职责是告知手术与否的利弊,由患者和家属决定“命运”。2.临床上还能够经常看到,不同患者的片子上病情严重程度类似,而症状上相差甚远。例如,同样程度的腰椎间盘突出,有的患者已经很痛苦,也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉,判断难受程度(只能本人说清,别人无法替代),决定手术还是保守。不是单纯由片子决定是否手术。3.临床上还能看到,患者的“难受”程度相仿,但患者本人的态度却截然不同。例如同样的腰椎滑脱、同样只能走200米,有的患者觉得还能生活自理,这就“够了”,选择保守治疗;有的患者对此不能接受,因为他(她)还想旅游、逛公园。也就是说,不同的人,生活态度不同、生活质量要求不同,如何治疗是因人而异。此时手术的风险是手术并发症;而保守治疗没有真正有效的办法,因此只能延缓病情进展,面临的问题是再过3~5年,到那时候手术风险更大--因为身体老化+伴随高血压和糖尿病等(由于运动量小导致心肺功能下降)。此时各种治疗的风险与效益,需要患者本人衡量,家属协助参谋,医师提供信息。典型病例,点击了解更多相关内容1、脊髓型颈椎病男性70岁颈后路下肢麻木无力...2、腰椎侧弯+椎间盘突出30岁女性腰腿痛4个.第三种是美容性手术(轻度的脊柱侧弯、良性静止的肿瘤)。完全是患者决定。下面就讲一讲最为常见的第二种情况,医疗中称为“择期手术”。(姜亮原创,引用请注明出处。谢谢。)术前您所需要做的:要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里,而您所要做的就是做出最终的选择。因此,手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益,以及手术成功的概率,这些对您来说是非常重要的。术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况(诊断)和所推荐的手术的情况(术式)。尽可能地去问医师一些相关情况的问题,以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生,看看他(她)是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料,比如书啊、小册子啊、网址啊、或者视频等等,以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。1、以颈椎病脊髓型为例。外伤导致突然瘫痪的可能性约等于千分之一,而手术导致瘫痪的可能性也约等于千分之一。因此以手术预防瘫痪的意义有限。如果患者没有明显不适,并且惧怕手术,希望观察3个月,是可以的。北医三院党耕町教授(我的老师)观察了50例患者,他们脊髓受压严重,却没有症状,有些患者观察10年,还是很好。也就是说,部分患者可能终身没有症状,只要避免外伤,有可能终身无需手术。但如果患者的亲戚朋友有因此瘫痪,导致心理负担很大;或者家乡冰天雪地,经常滑到、摔跟头,容易外伤;患者担心瘫痪,因而要求手术,也可以。如果出现四肢麻木、无力、不灵活,则建议无需等候,直接手术。手术的主要风险:(1)千分之一的可能性,术中、术后出现脊髓损伤或神经根损伤,导致四肢麻木无力加重,甚至瘫痪;(2)百分之一的可能性,伤口感染或者不愈合(糖尿病、营养不良者更高);(3)十分之一的可能性,术后5-10年复发,需要再次手术(所以术后需要注意姿势、加强颈背肌锻炼)。(4)其他。(点击链接进入《严重性颈椎病,面临瘫痪危险,是否适合手术...》)2、以腰椎间盘突出为例,详见《腰椎间盘突出的保守治疗》(点击链接进入)如今大部分的脊柱手术被认为是安全的,但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症(如伤口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手术也伴有额外的风险,如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。在您同意做任何的手术之前,请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。腰椎手术的风险如颈椎,胸椎则更高。当您面对手术的风险而退却的时候,您也一定要考虑到如果不做手术,您也可能要面对的风险,比如持续性的疼痛,神经可能会进一步损伤,甚至导致终身残疾等等。而对于这些,您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量,而如果不做手术的话,这些又将对您的生活产生什么样的影响?如果您决定了手术,您需要准备:术前应该调整身心状态,如糖尿病、高血压等合并症应该控制好,波利维、利血平、阿司匹林等药物停用5-7天时间。更换降压药或抗凝药,否则会影响手术与麻醉。女性需避开例假,否则手术出血增加。如伤口感染、肺炎、脚气、褥疮等,需要先治疗好,否则容易伤口感染。手术的利与弊:脊柱(颈椎/腰椎)手术是有风险的,所以手术一定是没有办法的,好办法首选保守治疗,保守治疗的核心内容是靠自己。颈椎病的术式:30%的患者单纯前路(1-2节段的椎间盘突出),60%单纯后路(3节段及以上的突出/椎管狭窄/后纵韧带骨化),10%病情复杂、为前后联合入路手术。术前注意事项:颈椎管狭窄,近期避免外伤(急刹车、蛙泳),否则有急性瘫痪风险;但是日常生活、慢跑、温和的健身没问题。术后恢复过程:一般颈腰椎术后恢复满意率60-70%。神经恢复需要12个月,才平稳下来。如果症状恢复不满意,一般需要复查磁共振--脊髓、神经根情况。即使使用内固定金属,也可做磁共振检查。术后能否百分之百恢复:一般不会。如果神经受压时间长、年纪大、脊髓变性,那么一般就恢复的差,恢复的慢。如果年轻人、病的时间短,一般就恢复的快,恢复的好。需要12个月之后看结果。这里说的是一般规律,具体到每个人说不清楚。1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱疾患链接1、颈椎病腰肌劳损胸背痛腰椎间盘突出“不用治疗”?2、脊髓型颈椎病70岁颈后路下肢麻木无力后路单开门3、颈椎病脊髓型颈前路四肢麻木无力2月内固定+植骨融合4、脊柱手术:做不做?谁来定?5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞或蛙泳8、老人轻微外伤,胸椎腰椎就骨折了?一定要骨水泥吗?用手术...四、门诊指南链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、
在发生运动损伤后,我们通常在保守治疗或手术治疗两种方案中选择其一,无论采用何种方式应对,都应该在恢复过程中适时适度的引入康复训练,以保证尽最大可能避免或是减轻因制动造成的诸多障碍。无论采用何种方案,最初目标都是重建解剖结构,在手术/保守治疗后,不同程度的制动是难以避免的,通常情况下,制动会产生人体各种功能退行性改变,主要体现在这样一些方面:1.损伤相关关节活动度下降——主要体现为粘连和挛缩。长期制动使相关关节持续处于相对静止状态,关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤等软组织会产生明显的挛缩现象,在关节活动过程中,处于关节运动拮抗方向的软组织会产生大大高于正常水平的阻力,当该阻力超越产生运动的主动肌的最大力量时,该动作即不能完成。同时,由于损伤中出血,大量成纤维细胞释放入组织间隙,从而产生“胶水”一样的作用,在组织中形成广泛的粘连。另外,由于制动,肌原纤维中可自由滑动的肌丝间,会产生大量阻碍其滑动的横键,从而在肌肉内部形成粘连。在整个制动过程中,挛缩和粘连同时发生,共同作用,训练时间稍为不及即会产生严重的ROM障碍,为训练埋下了困难的种子。2.损伤相关关节所属软骨质量下降——关节软骨的营养主要来源于关节液,在正常运动中,软骨面间的相互滑动、挤压会使软骨像海绵吸水一样在其内外环境中形成物质交换,从而实现其营养过程,长时间制动严重阻碍软骨的新陈代谢功能,进而导致软骨萎缩,退变加速,在日后的正常活动中,会加速退行性骨性关节炎的发生速度及加重其严重程度。3.影响受损组织愈合——不利于组织修复。无论骨组织还是其他软组织,其愈合离不开适当的应力。以关节韧带为例:韧带的愈合(外固定保守治疗或手术重建)在处置后2周会出现明显的胶原纤维连接,6周左右纤维连接已较可靠,但此时纤维排列顺序杂乱无章,强度只接近正常韧带应力水平的约一半,不能达到正常的功能则治疗宣告失败。4.全身整体功能水平下降——由于绝对制动可造成不同程度呼吸系统(肺活量下降、肺栓塞等),循环系统(循环血量减少、血栓形成等),消化系统(食欲不振等)等各个系统功能退化,同时除损伤相关部位外,运动系统也会有整体功能水平的下降,如此全面的全身功能退变,对于体弱及老年人尤其具有恐怖的杀伤力。5.心里因素——长期脱离社会对患者心理造成的巨大压力也是不可忽视的方面6.经济因素——这个时代断绝经济来源后果是很严重的总而言之,运动创伤后,长期的制动会对患者产生巨大的影响,即便局部过度制动也可能造成严重的后果,所以应以科学的方法,适时适度的针对患者伤情施以康复训练,力争患者伤而不残,早日重返社会。
1. 盲目服中药治疗在人们传统的中医理念中,“通则不痛,痛则不通”。骨关节炎因为有关节疼痛,所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境,如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病,所以也有人认为是“老寒腿”。但现代医学却认为骨关节炎的病因远远超出了痹证的范围,而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点,盲目地服中药治疗,则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性,一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药具有以毒攻毒的作用,但对肝、肾功能等会有损害。曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛,结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情,使患者失去最佳治疗时机。2. 盲目按风湿治疗因为许多风湿病均有关节疼痛,所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病,按风湿病到处求医。骨关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者,他是一位来自外地的老年男性,数十年双手小关节疼痛,关节逐渐膨大、变形。他四处求医,长期按类风湿性关节炎治疗,没有效果。原来老人是一位酱菜厂的工人,由于工厂机械化程度低,腌咸菜需手工操作,这样一干就是几十年,终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子,是阴性;还拍了双手X片,符合骨性关节炎的改变,最后确诊为骨关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗,那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的,患者需应用非激素类抗炎药止痛,还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外,还有许多不良反应,如对血液系统的影响,对肝、肾的毒性作用等。3. 盲目服"软化骨刺"药物许多患者往往有病乱投医,为了急于解除病痛,到处寻找消除骨刺的药物,实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述,骨刺就是增生的骨质,是关节软骨退化后产生的,所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢?世上不可能有这种神药。设想,如果有一种药物能溶解骨质,那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢?所以药物能软化骨刺完全是一种误导,万万不可相信。4. 盲目补充微量元素(钙、锌等) 补充微量元素对病情有一定帮助,如补钙对骨质疏松有益处。但骨关节炎的病因并非是缺微量元素,所以补充微量元素没有直接的治疗作用。5. 长期仅对症治疗为了减轻病痛,对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法,而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对骨性关节炎患者来说比较熟悉,可能也常选用,如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用,但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来,这些药物对本病的正、负面影响有如下几个方面:⑴ 可以减轻关节疼痛,缓解症状,但不能解决根本问题,即只治标,不治本,因为这类药物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不可长期单独应用。⑵ 有较多药物副作用,如肝、肾功能损害,消化道溃疡和出血,血液、神经系统影响及股骨头坏死等。由非激素类抗炎药诱发的胃、十二指肠溃疡、出血或糜烂的患者中,大约50%没有症状,甚至有些老年人消化道出现了较大面积的溃疡也毫无疼痛的感觉,直到消化道出血才到医院看病;有的患者因长期服用非激素类抗炎药,最终导致肾功能衰竭而需透析治疗;也有因服用非激素类抗炎药使血小板急剧下降,导致脑出血而死亡的病例。所以这类药必须慎用。骨关节炎本来没有生命危险,千万不要因用药不当而惹来杀身之祸。⑶ 对软骨有不良影响。临床研究已经证明,非激素类抗炎药会抑制软骨的合成,还可直接破坏软骨细胞。而骨关节炎的病变部位就在软骨。如果长期服用非激素类抗炎药,会对关节软骨产生破坏作用,从而加重骨关节炎。使用非激素类抗炎药时间越长,剂量越大,关节软骨破坏就越严重。6. 体重在治疗中无关紧要 减轻体重、减少关节的损伤和负重,在骨关节炎的治疗中起着十分重要的作用,但这一点很少被人们认识。早在上世纪30年代就有人注意到肥胖者有发生骨关节炎的倾向,国外文献报告,肥胖患者骨关节炎发生率为12%~43%。有人收集了骨关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现:37岁时超过标准体重20%的男性,患骨关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍,而女性则高2.1倍。在以后的36年中,男性患严重膝关节骨关节炎的危险性增加到高1.9倍,女性增加到高3.2倍,60%的超重者发生膝关节骨关节炎。另有报道:因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨,这正好是大多数肥胖者发生膝骨关节炎的常见部位,提示肥胖可能是严重关节膝骨关节炎较重要的危险因素。肥胖可引起骨关节炎,除了因体重因素增加关节负重外,还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。对于超重者,尤其应重视减体重在骨关节炎治疗中的作用。有研究提示,10年中体重减少5公斤,可使膝关节骨关节炎的发生率减低50%。患有骨关节炎的患者应尽量将自己的体重减至标准范围以内,简单计算标准体重的方法是:体重(公斤)=身高-105。 7. 相关治疗可有可无 患者往往只注重药物治疗,而忽视相关问题在骨节炎治疗中的重要作用。① 医疗体育锻炼:进行有关肌肉锻炼,使肌肉运动协调和肌力增强,可减轻关节症状,增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性,保持和增加关节活动的范围及提高日 常活动能力,有利于病情恢复和疾病控制。② 社会和家庭的作用:重症患者在得到社会和家庭的关爱、理解、支持与帮助时,病情可得到缓解。③ 物理治疗:物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位,尤其对药物不能缓解症状或不能耐受药物者,理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力,改善活动范围。急性期,物理治疗以止痛、消肿为主;慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。应特别注意的是,按摩必须由专科医生进行操作,千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用,若治疗不当,还会加重病情。老年人常有骨质疏松,若按摩用力过猛,往往会造成骨折,尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人,更不能轻易行按摩治疗,若按摩不当造成骨折时,常可出现神经损伤,甚至瘫痪,后果不堪设想。 ④ 保护已受损害的关节:要特别注意避免关节的机械性损伤,尽量减少关节的负重和磨损,如膝、踝关节的骨关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯,长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动,尤其在关节肿胀时更应避免。我曾接诊过多位剧烈运动后病情加重的患者,如有的老年人要参加迪斯科舞蹈比赛,练习时间较长,结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方农民常以蹲姿干农活,膝、踝的骨性关节炎很常见。为了达到锻炼身体的目的,患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动,也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。 ⑤ 穿鞋也有讲究:应穿适当的鞋,其实穿平底鞋,也不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时,体重会过多地压在脚后跟上,走路时间长了,上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适,长时间对关节不良影响便可出现骨关节炎的表现,有时还会产生头痛、头昏等。而且,由于足弓的缓冲作用下降,极易在脚用力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。此外,鞋后跟也不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右为宜,不要穿高跟鞋。由于老年人是骨关节炎的多发群体,所以除了要注意鞋后跟的高度外,老年人鞋底要稍宽大一些,还必须有防滑波纹,以免摔倒。 8. 软骨保护剂用不用都行目前,常用的软骨保护剂可以阻止骨性关节炎的病理过程。这类药物是属于治本的药物,可改善软骨的状态,恢复关节的正常生化环境,使已被破坏受损的关节软骨得以修复。许多患者却没有认识到这类药物的治本作用,认为用不用两可,致使治疗效果大打折扣。
膝关节伸展练习,和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位,也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能,就显得至关重要了。膝关节不能伸直,那就连站立都是一条腿长一条腿短,走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦,更无法恢复正常的关节功能,即使弯曲角度再好,肌肉力量再强,同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的: 首先要提醒的是:如果膝关节的屈伸角度都需要练习,就要注意练习的安排。除非有特殊需要,一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间,比如一个上午练习,另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响,抵消练习的效果,同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是:在膝关节伸展练习的过程中,如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感,或者是被牵拉得有轻微的疼痛,是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗,应该尝试完全放松肌肉,去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗,让练习变得没有了效果。 同时要注意的是:伸展练习中使用的沙袋之类的负荷,重量不能过大。应该是重量加上之后,患膝还敢于放松,不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话,前面5-10分钟应该没有明显的疼痛,肌肉和关节敢于放松,中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加,持续到最后的10分钟,基本达到极限,需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是:伸展练习的整个过程中,不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长,就又放松,会很快回缩变短的,练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激,增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟,就说明加的负荷太重,强度太大,不要中途休息或者是咬牙死命坚持,而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法: 坐位(或仰卧位)伸膝: 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高,让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候,可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物,来增大练习的强度。注意!是在“膝关节以上的大腿部位” !直接把重物压在膝关节上,会增大髌骨和股骨之间的压力,长时间的压迫会造成新的损伤的! 一般是要保持这个姿势,练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期,还有就是膝伸直角度只是轻微受限(只差一点)的患者。 俯卧重物悬吊伸膝: 俯卧,就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外,悬空在床边。同样是完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候,可以在踝关节(脚腕子)处加上沙袋之类的重物,来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势,练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期,还有就是膝伸直角度受限明显一些(就是伸直差得多一点)的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝: 这个练习的名字有点儿长,是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连,关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长,弹性是不是够好。不够的话同样影响角度! 对于膝关节屈曲来说,拮抗肌是股四头肌,那么对于伸膝来说,就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度,才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长,但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上,向前俯身弯腰,尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是:尽量屈髋(髋关节,也就是胯骨),而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌明显挛缩(就是以上两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。最后必须提醒的是,腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习,这样的动作是会加重腰椎压力,加重腰椎间盘突出的!压腿式腘绳肌牵拉伸膝: 找一个高度和腰差不多,或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去,做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖,来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是:尽量屈髋(髋关节,也就是胯骨),而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌明显挛缩(就是前两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝: 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝,同时身体重心向前,后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是:后面的患腿要尽量用力伸膝,而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉(小腿的肌肉也是通过膝关节的,对膝关节的伸直也有影响!)。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩(就是前两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。总结: 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了,还有提醒的是,不要只是看书本上,或者康复计划上的角度数值,那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的,是适合“人群”的正常值,但是未必适合某个人。 在练习的时候,最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸,就是比0°再伸直一点,大约5-10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章,里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些,是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说,无论用哪种方法,都要控制在30分钟左右,只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿!太长时间和反复的练习就会过度刺激关节,造成膝关节的肿胀和炎症的增加,对于关节功能的恢复有害无益!练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌,腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性,能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的,虽然都是不需要专门的器械,可以在家里自己练习的方法,但由于每个人的伤病和手术不同,组织情况不同,练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导,认为你适合某项练习,才可以去做。自己盲目练习片面追求角度,只会造成危险!切记!切记! 还有要提醒的就是,在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗,从表面上看,有些姿势和上面介绍的方法相类似,实际上是一门操作性非常强的治疗技术,不是看看就能够学会的。如果情况需要,自己练习后角度没有进展或者是很难进展,甚至有所退步,就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了!
【颈椎操,10分钟,一起来】 这套颈椎操一共有十节,注意做动作时要慢慢来,不要用力过猛,不然会适得其反。用左手掌来回摩擦颈部,口中默念8下后,开始 捏后颈。然后换右手。有助于颈部放松。头向左转90度,停留3秒,再向右转,停留3秒。做两个8拍。把颈尽量向前伸,停留3秒,再向后仰,停留3秒。做两个8拍。 双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次。左手放在背后,右手手臂放在胸前,手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟。再换左右手。左右,前后,360度旋转5次,再反方向旋转5次。双手交叉紧贴颈后,用力顶头颈,头颈向后用力,互相抵抗5次。 双手上举过头,手指交叉,掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。眼球顺时针,逆时针转动。闭上眼睛,手 掌搓热,附在眼皮上片刻。睁开眼睛看向远 方,远方最好是有绿色的树木。 合谷穴在大拇指和食指中间的虎口处,把拇指 和食指分开,用另一手的大拇指经常按摩该处。可以治疗牙疼,眼睛疲劳头痛,咽喉肿痛,腹痛等等病症,对身体有好处。
要回答这个问题,需要从颈椎病的具体分型角度来进行一一地分析才行。颈椎病常分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病这六种类型,各型都有其保守及手术的适应证。颈型颈椎病是指以颈项后方至肩胛部位出现的疼痛、僵硬、酸、累,有时感觉头部都无法支撑等一系列症状表现,是来源于颈椎间盘的退变、突出引起的一种颈椎疾病。这往往是其他各型颈椎病的初期节段,也可以是单纯以这一类型为主要表现的疾病。一般来说,90%—95%的绝大多数患者通过2—4周保守治疗均能得到好转。颈型颈椎病很少需要手术,在症状基本稳定后而逐渐向愈。但对于一些以颈椎固定性后凸畸形的患者来说,如果能排除其他疾病,还是要通过手术来进行矫正的。对于有固定性后凸畸形的患者来说,不会自然缓解,宜早期手术,因为等发展到僵硬性后凸再做手术会明显增加手术的风险。神经根型颈椎病要严重到什么程度就需要手术开刀了?详细的内容见我写的“什么是神经根型颈椎病?“我”的神经根型颈椎病该如何治疗?...”一文。那么,神经根型颈椎病即使到了需要手术的程度,就是坚决不开刀会怎么样呢?不开刀是不是就能好呢?神经根型颈椎病严重到一定程度,会出现肌肉萎缩、上肢的功能废用,这会严重影响患者的生活质量,到了这种程度再手术,手术效果就会很差、甚至没有效果。因为,到了这种程度提示的是神经功能的丧失,预后不良。所以,建议还是要对保守治疗无效的情况,早日手术为宜。脊髓型颈椎病的自然病程是60%—80%的病人表现为缓慢的、进行性加重及发作性恶化过程。脊髓受压,出现脊髓的变性、坏死,一旦形成,鲜有自发性好转,而且脊髓型颈椎病对保守治疗往往不能从中获益。所以,强调在脊髓出现不可逆变化之前,早日手术来阻断病情的进展。交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病是以植物神经功能紊乱为主的症状特征,表现为病情反复、长期波动迁延不愈,头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、心慌、胸闷等等不适。对这种疾病,病人与医生都需要付出极大的耐心才行。强调先进行保守治疗,如果反复保守治疗仍痛苦异常,建议进行微创与手术相结合的阶梯治疗策略。我科的特点是进行低温等离子微创治疗,对80%左右的患者有效。混合型颈椎病是指上述两种或两种以上类型的颈椎病混合表现,病情会变得更加复杂。而对于脊髓神经根型颈椎病或神经根脊髓型颈椎病仍强调早期手术,延迟开刀会使得脊髓、神经根坏死、废用。本文系杨挺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症患者去医院就医,可能会在以下科室进行选择:骨科——以手术为主神经外科——以手术为主神经内科——以口服药物为主疼痛科——以神经阻滞为主中医科——以针灸按摩推拿为主康复科——以运动和理疗为主这其中没有最好的治疗,只有最适合的治疗。在解释是否需要手术时我说过,单凭片子不能做决定,要综合患者的症状和体征。症状是患者的主观不适感觉,如疼痛、麻木、无力等,体征是医生检查的结果,如感觉异常,肌力下降,反射异常,直腿抬高异常等等。 判定腰椎间盘突出症患者的严重程度需结合症状、体征和影像学检查三个方面,而患者自我判断时只能从症状这一个方面,所以要对自己的症状仔细分析:疼痛等症状是间断性的还是持续性的?只要腰痛和腿痛不是1天24小时分分秒秒都存在,比如躺着休息时不痛,不活动时不痛,或者走路时不痛,或者每天晨起时不痛,只要能有不痛的时候,症状就是间断性的,病情就不严重。椎间盘已经突出,但还能有不痛的时候,就有可能不需要手术取出突出的椎间盘也有希望缓解症状。这时,患者去康复科就诊,让康复医生帮助分析如何能将无症状的时间无限度地扩大,直至症状完全缓解是最简单的医疗方法。