发现早期大肠癌是提高大肠癌生存率的重要方法,发现大肠癌的癌前病变-结肠息肉并予以内镜摘除是预防大肠癌的最有效的手段,因此大肠癌是一种“可以预防、可以治愈”的癌症,但是在目前临床上发现大肠癌多属于中晚期,治疗费用高、疗效较差。 进行大肠癌筛查是发现早期大肠癌的最重要的手段,目前欧洲大部分国家和日本韩国等一些国家实行大肠癌全国筛查计划,这些国家和地区早期大肠癌检出率达到50%以上,明显提高疗效,降低了医疗费用。大肠癌怎么进行筛查?贵吗? 1、目前筛查大肠癌最有效的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查 大便隐血试验是在显微镜下检验粪便中的血,利用与血液中的携氧蛋白—血红蛋白的酶促反应,在粪便中检验是否有出血。因为结肠癌较正常结肠黏膜更经常出血,一周中约三分之二的时间,癌肿都在出血,只是通常不被注意。但是大肠中肿瘤可能是间歇性出血,因此一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血,如果反复数次检测都没有隐血,其可靠性就会明显提高,所以不同的时间检查样本量越多,阳性结果的发现率越高。一般来讲,我们希望筛查者能连续3个星期各送一次粪便进行检测,这样可以提高检出率。 粪便潜血试验是一个很好的筛选试验,价廉,易操作,目前国外许多医院进行筛查时可以让筛查对象自己在家进行检查,然后把结果告诉医生即可。另外,即使每年进行三次粪便隐血检查,按照目前收费标准仅仅只有36元,可以说不会造成筛查对象的任何经济负担。 粪便潜血试验会产生产生假阳性结果,例如,痔疮、胃溃疡、甚至牙龈出血可能会导致假阳性,因而粪便潜血试验虽然敏感,却其准确性不是非常高,如果发现粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在。在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的检查手段,一般肠镜检查的费用约300元左右。 2、一辈子筛查大肠癌的费用也不到5000块钱 健康筛查是否会增加病人的经济负担呢?我们试着算一个账,看看是否合算。现在一般筛查方法是每年检查3次粪便隐血试验,每3-5年进行一次肠镜检查,那么一个人从40岁开始进行大肠癌的筛查,到75岁时其花的费用是:35年粪便隐血费用36×35=1260元、每3年一次肠镜检查费用:300×35/3=3500元,总计4760元,对于任何一个人都不是一个沉重的负担。但是当一个人患大肠癌需要手术、放疗、化疗时,其手术费用一般在3.5万元左右,化疗6个疗程至少为3万元左右,所以说至少要花费6万元。所以即使从卫生经济学的角度,进行大肠癌筛查是最合算的。 3、粪便的分子标记筛查大肠癌似乎是一个很有前景的方法 一滴血查癌症是大家梦想,但是前期研究血液中DNA标记、循环miRNA检测、蛋白标志检测等方法其敏感性较低,特异性也较低,特别是对于大肠癌的癌前病变-大肠息肉的筛选的敏感性更低,达不到早期筛查的作用。根据大肠粘膜有4-6天就脱落更新的特征,通过粪便中脱落粘膜中的分子标记来进行大肠癌筛查是一个近年来研究的热点课题,但是以往研究发现,使用粪便的DNA甲基化筛查结直肠癌其敏感性较低,主要原因可能由于检测时取材太少,收集的粘膜量不够,因此检测敏感性不够;Imperiale 等报道了9988人粪便甲基化检测筛查大肠癌的研究,对大肠癌敏感性达92.3%、对>1cm大肠腺瘤敏感性达42.4%,特异性达90%以上,说明通过粪便DNA甲基化可以作为筛查大肠癌工具;我们前期设计制作了一次性肠粘膜收集器,可以自动处理一次完整粪便,方便、简单易行,获得的DNA质量可以满足DNA甲基化实验要求;前期粪便DNA甲基化筛查大肠癌研究表明对大肠癌的敏感性为80.6%、对大肠腺瘤的敏感性为75.5%,特异性达到85%以上;说明是一个非常理想的筛查指标,可以作为大肠癌精准筛查的标志!
【摘要】肛肠疾病手术后换药技术操作是否得当,直接影响伤口修复的速度,因此术后换药对整个治疗过程起着至关重要的作用。在众多的教科书中,对换药的技巧,尤其是肛门局部术后换药技巧论述极为简略。笔者结合临床实践及首都医科大学附属北京中医医院多年积累的经验,对术后换药的生理病理过程、要点和误区以及个人在工作过程中的一点经验体会作一次讨论与介绍,为广大肛肠科医师在临床换药的理解与技巧方面提供新的更广阔的思路。 【关键词】肛肠疾病;术后;换药技巧 1.创伤的修复生理 由于肛肠术后患者每天排便,肛门局部受到污染,肛肠手术切口属Ⅱ类切口,创面呈开放性生长,亦即以Ⅱ期愈合的方式修复。因而,本文以讨论Ⅱ期愈合机理为主。肛肠术后伤口的修复可分为三个阶段:炎症期、纤维增殖期、上皮覆盖期。全程约11-30天。 1.1炎症期:炎症期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术受损伤后,使组织内部环境产生严重破坏,包括出血、血管收缩、凝血及损伤后坏死组织、脓性细胞生成等,从而使组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应。接着,巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区,分泌蛋白溶酶,溶解坏死组织蛋白,并吞噬坏死细胞及异物,起到清理创面的作用,为下期纤维组织的生长打下基础。此期约需3-5天。 1.2纤维增殖期:炎性期过后,创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织,以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长,逐渐填补缺损部,当填满创腔时,此期则告结束而进入上皮覆盖期。纤维增殖期对愈合创面有着重要作用。此期约需5-20天。 1.3上皮覆盖期:是通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而完成。创缘的表皮先向下延伸达到真皮的结缔组织层,然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是,上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入,最后完全覆盖创面,使创面愈合。此期约需3-5天。 2.肛肠术后换药分期 肛肠疾病手术后创面的特点是结扎、坏死组织多,创面深大、放置引流多。根据创面愈合的生理过程,对肛肠术后换药可分三期进行。 2.1早期(坏死组织脱落期):为术后3-5天,伤口以炎性渗出为主,此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和脓液,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌的刺激,防止继发感染。原则上,换药以水剂类药物,用水纱覆盖创面为主,如双氧水冲洗后黄连水或百克瑞杀菌纱布湿敷等,以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用,促进炎症吸收。 2.2中期(肉芽生长期):为术后第5-20天,伤口分泌物极少,以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱,易受损伤,故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。换药应以油膏类药物覆盖创面,如龙珠软膏、肛泰软膏等,借以保护新生肉芽,免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂,因其不仅有制菌作用,同样亦有破坏组织的作用,从而不利于创面生长。 2.3后期(爬皮期):为术后第8-25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙,最后覆盖创面,使创口愈合。此期处理原则:应减少对创面的刺激,保护上皮生长,并防止肉芽过度生长,换药时应少清洗或不清洗,保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜。施行间断换药为宜,创面可用油纱敷裹。 3.肛肠术后换药的作用及要点 3.1引导患者良性的心理:换药前须重视病人的内在状况和思想状况,让病人了解换药的目的和意义,向病人说明换药对伤口愈合的重要性以及换药的操作步骤,并给予安慰和同情,消除病人的一些错误认识和恐惧或厌恶心理,增加病人对恢复健康的信心并充分发挥其主观能动性。换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致,切不可因病人呻吟、埋怨而感到厌烦,应避免出现惊奇的声音和表情,以免病人产生恐惧、怀疑和增加顾虑,实践证明:操作轻柔,不仅能减少患者的痛苦,且使患者更易于接受治疗,操作粗暴,则会出现相反的结果。 3.2伤口的清洗:伤口的清洗一般是以生理盐水清洗,清洗伤口原则上要由中心向外洗,要把伤口内外分开,洗伤口外面的棉球不能再洗里面,洗伤口里面的棉球也不能再洗伤口的外面,以免内外相互污染。一般应按自上而下、先里后外的规律清洗伤口,对普通伤口,脓性分泌物不多者,可不必清洗,对腔道较深较大、分泌物及坏死组织多者,应进行冲洗。冲洗液可用生理盐水、双氧水及甲硝唑液等,可起到清洁脓性分泌物、减少伤口表面污染及药物持续消炎杀菌的作用。 3.3伤口的观察和处理:在换药时,应善于观察伤口的变化,根据不同的情况采取不同的措施。出现全身症状时,不仅要对局部创面作出处理,同时亦应采取整体的治疗,从而解除妨碍伤口生长的不利因素,保证局部创面有良好的生长。应清除腐坏组织,去除无活力的组织,减少细菌繁殖机会,加速愈合过程。对较深较大的伤口,每天换药需用棉签通畅伤口,并用引流条填充至创底,使其从基底向上生长,外紧内松填塞,防止假性愈合的形成。对炎性潮红、水肿的肉芽,应以抗菌药物水纱湿敷,如雷夫诺尔(乳酸依沙吖啶),通过药液渗透到肉芽组织中去,起到充分的消炎杀菌作用。对局部循环不良、缺氧的暗红色肉芽,可用活血消炎药物敷裹,如我院制剂红纱条、烫伤一号纱条等,促进局部循环,改善营养状况,从而促进组织修复。对新生健康肉芽应加以保护,表面覆盖凡士林油纱即可,勿予过多刺激,以免受损及延迟愈合。对生长不均匀及过度生长的肉芽,应予修剪,以免影响创面引流及上皮覆盖困难。 4.特殊伤口的处理 4.1高位肛瘘挂线切口的处理:高位复杂性肛瘘一般都会采取部分或全部挂线治疗,在术后换药有一定难度。对这类伤口的处理,目的是及时清除引流条或皮筋引流出来的分泌物及切割出的组织残渣,并防止创面基底过早愈合及引流条上方组织的假愈合。因此,换药时要尽量暴露创面的同时,清洁引流条上下创面,转动引流条,使分泌物尽量排出,并于创底及引流条上方填充油性纱条,使创面不致过早粘合而成桥形愈合。对感染严重,分泌物较多的肛瘘术后创面,应用冲洗来清洁创面,使创面清洁、通畅,为引流条脱落后的组织生长打下良好的基础。 4.2复杂肛瘘旷置管道的处理:其机理主要是通过主管道原发灶清除后,支管粘连,坏死组织吸收而达到愈合的目的。因此,对感染较轻、腔小、坏死组织少的旷置管道,在术后48h,便可拉出旷置水纱。对旷置管道稍加按压即可,不能对旷置管口过多刺激,不可在管道内涂入油膏,否则将不利于管道的粘连。亦不宜冲洗管道,因灌洗后药液留在伤口内,非但无益,反会刺激腔道影响肉芽生,甚则渗至正常组织中引起刺激或造成感染。对感染较甚、腔道坏死组织多的旷置管道,在术后48h拔掉旷置水纱后,可对旷置管道连续冲洗2-3天,以清除坏死 组织及腔内细菌,将感染降至最低限度,消除管道粘连愈合的不良因素。但,冲洗后,应尽量将冲洗液吸排出来,免于腔内刺激组织。以后每天换药只需对旷置管道稍加按压即可,不要过多地刺激,影响粘连愈合。 5.换药中的操作误区 杜绝“三猛”的错误操作,“三猛”是指“猛擦、猛捅、猛塞”。“三猛”可使伤势加重而经久不愈,并增加患者的不适感,在临床换药中应予杜绝。 5.1猛擦:不仅指擦洗消毒时用力过大,也指擦拭遍数过多。猛擦不仅会损坏新生的组织,且增加患者的痛苦,使患者对换药产生厌恶感;同时,因过大刺激,易使肉芽组织产生水肿。因此,清洁伤口时动作须轻柔缓和,既使创面清洁,又不致新生组织受损。 5.2猛捅:是指处理伤口时往肛内或创面内,用力过大或次数过多地擦捅,刺激及损伤伤口内新生组织,甚至流出鲜血。因此,在换药时应充分暴露创面,不能往肛内乱擦捅,要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入使药物到达创面。对肛裂、肛瘘术后通畅引流创面时,需沿创底,与切口平行探入。当遇到肿胀有阻力时,可先避开切口由肛门探入,再将换药钳压至创底,由内至外抽出即可。 5.3猛塞:指填充创腔时太深太紧,导致引流不畅、循环受阻,妨碍伤口自底部向上生长。因此,填充物到达创面基底部应自然填入,不松不紧为宜。不能用力猛填猛塞,甚至硬撑使伤口变形,造成医源性损伤。 6.我院肛肠术后换药的特点 6.1生肌系列外用药物依据中医辨证,根据其在术后创面修复各个分期应用的先后次序,分为生肌玉红膏(红纱条)纱条、烫伤一号纱条,二母散纱条。红纱条主要应用于坏死组织脱落期,具有清热解毒,去腐生肌之功效,也可用于各期肉芽组织的水肿、生长缓慢;烫伤一号纱条主要用于肉芽生长期,有收敛止血,生肌促愈之功;二母散纱条主要用于肉芽修复期和表皮爬行期;因其富含珍稀药物成分,对创面新生组织具有良好的营养作用,是创面修复后期的首选药物。 6.2红外线及激光照射 在术后换药、创面修复的过程中,我们常使用的是红外线照射和半导体激光。 6.2.1红外线照射 红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下,组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高。红外线治疗慢性炎症时,可改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散。红外线可降低神经系统的兴奋性,有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用。同时可以改善组织营养,消除肉芽水肿,促进肉芽生长,加快伤口愈合,还可以促进组织肿胀和血肿消散以及减轻术后粘连,促进瘢痕软化,减轻瘢痕挛缩等。 6.2.2半导体激光 根据曼迪森(M天C)半导体激光的生物学特性,结合弱激光的镇痛机理研究效果,可以认为,其镇痛效应是通过多种途径相互联系来实现的。生物组织受半导体激光照射后,组织内镇痛物质,即吗啡样物质释放,局部5-羟色胺的含量降低,末梢神经兴奋性也降低。这些因素综合作用,产生镇痛效果。 6.3换药前熏洗 熏洗疗法是一种较常见的理疗方法。中医认为熏洗疗法具有疏通腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛、驱风燥湿、杀虫止痒及促进肉芽组织生长,利于创面愈合之功效。现代医学认为熏洗疗法的原理主要由三个方面:①药物治疗作用:在熏洗过程中,药物直接作用于病变部位,药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药力作用。②温通经络作用:温热蒸汽和药液的熏洗使局部经络得到温通,增加局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部组织功能改善和恢复。③局部清洁作用,达到控制病变,减少不良刺激,促进创面修复愈合的作用。 换药前的熏洗可以缓解患者对换药的恐惧情绪,根据辨证分型灵活采用自拟熏洗方(主要为苍术、马齿苋、大黄、生侧柏叶等)、三黄汤、祛毒汤等多种外用熏洗药物,有效的减少术后疼痛、瘙痒、水肿等并发症,促进伤口愈合。 7.体会 术后换药要有科学性。引导患者进入良性心理,使患者了解换药对愈合的意义,取得患者的配合,是十分重要的环节。熟练掌握换药的操作技术,细心的观察并根据不同的局部情况,按照创面生长愈合的生理病理规律采取相应的处理手段,将换药疗程科学地分为三期可更有效地使创面正常生长。早期以清洁、引流、消炎为主,常使用水剂换药以起到吸附、引流、渗透、消炎作用;中期以保护新生肉芽组织为要,防止过多地刺激肉芽组织,以免影响生长;后期换药以少刺激、间断性为特点,让创面有一个良好的生长环境。间断性换药不仅能让创面正常生长,而且有加速陈旧创面愈合的作用。所以可以说:肛肠术后换药的最高境界即就是为伤口提供一个接近生理的环境。
所谓便血,就是大便出血,包括老百姓经常说的“大便带血”、“肛门出血”、“脓血便”以及“黑便”等等,是指消化道的出血经肛门排出,通常表现为大便带血、或完全为血液,颜色呈鲜红色、暗红色或柏油样便。 一般多见于下消化道出血,包括结肠部位、直肠部位以及肛门的出血,亦可见于上消化道出血。通常来说,我们可以通过简单的便血颜色来初步判断引起便血的消化道内病变部位。 便血——“鲜红色” 鲜红色便血多考虑肛管、直肠的良性病变,一般多见于痔疮、肛裂、直肠炎、直肠脱垂、溃疡性结肠炎(直肠病变)、大肠息肉、结直肠或肛门的异物、外伤等所致。 痔疮中Ⅰ期和Ⅱ期内痔出血往往表现为鲜血色的血便,无痛性便血,表现为大便表面附有鲜血,不与粪便相混,或便后滴血,或下蹲时肛门出血。Ⅱ期严重或Ⅲ期及以上者,不但表现为便血,还伴有大便后存在不同程度的肿物脱出。 肛裂引起的便血通常在附着在粪便表面一侧,部分患者便后滴血,或手纸带血,多伴有排便时肛门撕裂样疼痛,这种疼痛呈“疼痛—间歇—疼痛加剧”表现,临床医学上称“周期性疼痛”,一般多由便秘诱发,并互为因果,相互影响。 直肠炎、溃疡性结肠炎直肠病变患者的便血通常多表现为大便不成形或成型,血附于大便表面,通常患者表现为大便不规律、便意频频,里急后重感,可以做肠镜检查以明确诊断。 直肠脱垂患者通常表现为直肠甚至乙状结肠粘膜反复脱出,伴有便时出血,色鲜血,另多伴有肛门潮湿、瘙痒、坠胀疼痛等症状。 大肠息肉引起的便血多为无痛性大便出血,一般表现为大便时出血,不与粪便相混合,排便结束后停止,出血量多少不等,但如果大肠息肉所处位置较高、也可表现为与粪便相混合。 如果便血大量较多、色鲜红,需考虑消化道大出血,或直肠肛管外伤引起的大量出血等。 便血——“黏液、脓血便、暗红色” 这种便血患者多表现为大便出血及粪便相混合,颜色为暗红色,或伴有黏液,或为黏液脓血便,多注意结直肠炎症或肿瘤病变。常见疾病有炎症性肠病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、结、直肠癌等等。溃疡性结肠炎引起的便血一般多表现为慢性、反复发作性的腹痛、腹泻黏液脓血便,需做肠镜检查及留取病理标本等。 细菌性痢疾患者表现为发热、腹痛腹泻,黏液脓血便、里急后重,做大便培养即可明确诊断,抗菌药治疗有效。 阿米巴肠炎患者大便为暗红色果酱样,通过大便检查可以找到阿米巴滋养体和包囊,肠镜检查及活检利于明确诊断。 直肠癌引起的便血血色鲜红或暗红色,出血一般不与大便相混合,可伴有黏液,可伴有大便习惯改变,大便变细、便次异常、排便不尽感等等,有特俗恶臭。 结肠癌患者的便血多为伴有脓液或黏液的血便,呈暗红色,出血多与大便相混合,可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状。 如果便大量暗红色血块,无粪便夹杂,考虑上消化道大出血引起。 便血——“柏油样便”、“油黑发亮” 部分患者的大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮,临床上我们称其为柏油样便,出现这种情况一般多考虑上消化道出血所引起,比如说胃溃疡、十二指肠溃疡等等,因为上消化道出血在肠道内停留时间较长,若出血缓慢、量少,则排出大便多为深黑色,柏油样便。 临床上经常会遇见部分因便血就诊患者,并非是消化道疾病引起的便血,而是因食用了某些药物、饮料、或食物引起的大便颜色发生变化,常见的有食用了动物血制品、猪肝、补血的中药、含有铁的复合维生素,以及颜色较深的蔬菜、饮料等,这种“便血”可通过改变饮食物而停止。 综上所述,大便带血并不可怕,我们了解可以通过上述的方法初步判断自己的病情,当然如果要进一步明确诊断,需及时到当地正规公立医院就诊,客观评估病情后,接受针对性治疗方案
发表者:李军 主任医师,博士后,中国中医科学院广安门医院心血管科 偶尔会遇到便秘困扰的读者朋友请看这里:中国中医科学院广安门医院心血管科主任李军推荐这个治疗便秘的小秘方: 一个苹果, 一杯蜂蜜, 一份粗粮, 一勺黑芝麻; 这个名为“四个一”的秘方里:苹果富含纤维素,蜂蜜滋阴润燥,粗粮含有粗纤维,芝麻含油脂,四种结合起来,只要坚持,就能起到好的治疗便秘的效果。 据悉,李主任跟随老中医薛伯寿做传承博士后。薛老作为国宝级的中医大师,年近80依然精神矍铄、思维敏捷,有着自己独特的养生方法。 多吃蔬菜肠道才通畅 据李主任介绍,薛老认为,“蔬”字上面是草,下面是疏,疏通的疏,“胃肠以通为用”,意思是只有多吃蔬菜,肠道才会通畅,只有通畅了,自然百病不生。比如,萝卜有理气的作用,而萝卜的种子中医称为“莱菔子”,可以治疗腹胀;芹菜含有丰富的纤维素,很多老中医都推荐芹梨汁,早上起来,将芹菜和雪花梨打成汁来喝,芹菜和梨本身能宣肺清肺,中医认为,“肺与大肠相表里”,肺气宣畅,大便也就通了。 晨起喝凉水 对于胃热的病人来说,晨起饮一杯凉白开有助于排便,一方面补充肠道水分,另一方可以刺激肠道蠕动。不过,如平时有畏寒、怕冷、胃疼等症状的胃寒病人,就不适合饮凉白开,而应该改饮温水。 蜂蜜治便秘真的管用吗 蜂蜜实际上也有很好的排便效果,蜂蜜有果糖,果糖本身就有润肠排便的作用。 香蕉治便秘其实是个误区 香蕉含有一种成分鞣酸,鞣酸性酸涩,具有收敛的作用,尤其是不熟的香蕉,鞣酸的成分更多。因为成熟的香蕉不容易储存运输,所以北方地区吃到的香蕉大多是还没有成熟就采摘下来,在运输的过程中慢慢放熟的,所以吃了这种生的或者半生不熟的香蕉,非但不能通便,反而会加重便秘。 核桃仁富含油脂润肠通便 核桃仁含油脂较多,能够润肠通便,同时,核桃滋阴补肾,可以通过补肾来通便。 顺时针揉肚子 根据肠道的解剖结构,便秘时,可以采用揉肚子的方法,大范围地围绕脐周顺时针揉,促进肠道揉动,每次揉5到10分钟。此外,还可以把手掌扣在肚脐上,也是顺时针方向揉,按压要深,才能够刺激肠道。 肚脐眼上放块冰 中医把病证分为寒热虚实,如果是热秘,比如吃了麻辣烫等食物上火导致的便秘,可以考虑拿一块冰在肚脐眼那个地方冰一下,物理性刺激对于便秘会起到缓解的作用。但对于身体虚弱、体寒者,则禁用此法,否则会加重病情。 穴位按压 脐旁开两寸有一个穴位叫天枢穴,旁开四寸有一个叫大横穴,两册对称。把双手中指分别压在两个穴位上,向肚脐的方向挤按,每次5到10分钟。 再一个是合谷穴,按压合谷穴可以清热通便。它的位置很简单,利用拇指,比如要找右手,用左手的拇指的横纹,扣住拇指和食指的指谱,拇指按压的那一点就是合谷穴,按的时候要揉,有酸酸胀胀的感觉,每次十分钟左右。 灌肠治便秘靠谱吗? 现在逐渐流行起一种灌肠治便秘的方法,还有人说,宋美龄之所以能够保持年轻美貌,是因为她有灌肠的习惯。对此,专家表示,灌肠也是一个解决便秘的办法,但更多的是用在医院,比如说要做肠镜检查、肠道手术了,需要排便,这种情况下需要清洁灌肠。家庭操作相对比较困难,容易出现一些意外状况,而且灌肠治疗便秘是暂时性的,不能从根本上解决便秘。
作者:符炜 副教授,硕士生导师,徐州医学院附属医院普外科主任医师。 所谓便血,就是大便出血,包括老百姓经常说的“大便带血”、“肛门出血”、“脓血便”以及“黑便”等等,是指消化道的出血经肛门排出,通常表现为大便带血、或完全为血液,颜色呈鲜红色、暗红色或柏油样便。 一般多见于下消化道出血,包括结肠部位、直肠部位以及肛门的出血,亦可见于上消化道出血。 1、便血颜色初步定疾病 通常来说,我们可以通过简单的便血颜色来初步判断引起便血的消化道内病变部位。 便血——“鲜红色” 鲜红色便血多考虑肛管、直肠的良性病变,一般多见于痔疮、肛裂、直肠炎、直肠脱垂、溃疡性结肠炎(直肠病变)、大肠息肉、结直肠或肛门的异物、外伤等所致。 痔疮中Ⅰ期和Ⅱ期内痔出血往往表现为鲜血色的血便,无痛性便血,表现为大便表面附有鲜血,不与粪便相混,或便后滴血,或下蹲时肛门出血。Ⅱ期严重或Ⅲ期及以上者,不但表现为便血,还伴有大便后存在不同程度的肿物脱出。 肛裂引起的便血通常在附着在粪便表面一侧,部分患者便后滴血,或手纸带血,多伴有排便时肛门撕裂样疼痛,这种疼痛呈“疼痛—间歇—疼痛加剧”表现,临床医学上称“周期性疼痛”,一般多由便秘诱发,并互为因果,相互影响。 直肠炎、溃疡性结肠炎直肠病变患者的便血通常多表现为大便不成形或成型,血附于大便表面,通常患者表现为大便不规律、便意频频,里急后重感,可以做肠镜检查以明确诊断。 直肠脱垂患者通常表现为直肠甚至乙状结肠粘膜反复脱出,伴有便时出血,色鲜血,另多伴有肛门潮湿、瘙痒、坠胀疼痛等症状。 大肠息肉引起的便血多为无痛性大便出血,一般表现为大便时出血,不与粪便相混合,排便结束后停止,出血量多少不等,但如果大肠息肉所处位置较高、也可表现为与粪便相混合。 如果便血大量较多、色鲜红,需考虑消化道大出血,或直肠肛管外伤引起的大量出血等。 便血——“黏液、脓血便、暗红色” 这种便血患者多表现为大便出血及粪便相混合,颜色为暗红色,或伴有黏液,或为黏液脓血便,多注意结直肠炎症或肿瘤病变。常见疾病有炎症性肠病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、结、直肠癌等等。溃疡性结肠炎引起的便血一般多表现为慢性、反复发作性的腹痛、腹泻黏液脓血便,需做肠镜检查及留取病理标本等。 细菌性痢疾患者表现为发热、腹痛腹泻,黏液脓血便、里急后重,做大便培养即可明确诊断,抗菌药治疗有效。 阿米巴肠炎患者大便为暗红色果酱样,通过大便检查可以找到阿米巴滋养体和包囊,肠镜检查及活检利于明确诊断。 直肠癌引起的便血血色鲜红或暗红色,出血一般不与大便相混合,可伴有黏液,可伴有大便习惯改变,大便变细、便次异常、排便不尽感等等,有特俗恶臭。 结肠癌患者的便血多为伴有脓液或黏液的血便,呈暗红色,出血多与大便相混合,可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状。 如果便大量暗红色血块,无粪便夹杂,考虑上消化道大出血引起。 便血——“柏油样便”、“油黑发亮” 部分患者的大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮,临床上我们称其为柏油样便,出现这种情况一般多考虑上消化道出血所引起,比如说胃溃疡、十二指肠溃疡等等,因为上消化道出血在肠道内停留时间较长,若出血缓慢、量少,则排出大便多为深黑色,柏油样便。 2、便血,饮食引起? 临床上经常会遇见部分因便血就诊患者,并非是消化道疾病引起的便血,而是因食用了某些药物、饮料、或食物引起的大便颜色发生变化,常见的有食用了动物血制品、猪肝、补血的中药、含有铁的复合维生素,以及颜色较深的蔬菜、饮料等,这种“便血”可通过改变饮食而停止。 综上所述,大便带血并不可怕,我们了解可以通过上述的方法初步判断自己的病情,当然如果要进一步明确诊断,需及时到当地正规公立医院就诊,客观评估病情后,接受针对性治疗方案!
肠镜是内窥镜的一种,精确一点说,是一种纤维内窥镜,带有冷光源,可通过人体自然通道,置入纤维探头,窥探肠道内部的疾病情况。 肠镜大约中指粗细,可以弯曲。 肠镜检查一般不会当天进行,因为需要清理肠道,排空排尽粪便,这样才能让医生看清肠道内部。为了排干净粪便,医生常规会开一种泻药,例如甘露醇、硫酸镁等等,这些药物不会被肠道吸收,但具有高渗透压,结合同时服用的盐水,可以使得肠道短时间充满水分,蠕动增加,人会感觉便意,短时间会排出浠水样粪便,通过服用一定数量的上述药物,可以将肠道通过泻的方法而清理干净! 做肠镜当天可以吃流质,因为吃的东西到大肠还要一段时间,就不担心会形成大便影响医生观察。 做检查的时候,医生会将肠镜通过肛门置入肠腔,并充入气体,目的是将肠腔粘膜皱褶撑开,观察粘膜面的形态,例如是否有充血,有无溃疡,有无新生物,等等。在充气的时候,气体是有一定压力的,肠壁的肌肉会因此伸展开,这时候,人会觉得疼痛,这会让人害怕做肠镜,认为痛死了,会不会是内脏受伤了,其实是一种误解。肠壁对牵拉具有敏感性,当做完检查,排出气体,就不会疼痛了。 做的时候,如果发现异常,例如发现肠壁有新生物,医生会通过肠镜对病变区域做活组织检查,取得火柴头大小的组织,用于病理检验,明确病变性质。 肠镜是目前早期发现肠道病变的唯一方法,是一种无损伤的检查方法,除开检查过程由于充气的要求,肠道肌肉牵拉带来疼痛,其他都没有什么影响。 为减少病人对肠镜检查的恐惧感,医院还开设无痛肠镜检查方案,这个需要和麻醉医师配合,做检查的时候,静脉使用一定数量的麻醉剂,被检查者这时处于麻醉状态,意识是不清楚的,当然也不会觉得疼痛!但这种方案有一定的风险,对于有心肺疾病的病人,尤其是老年人,不大适合无痛肠镜,需要引起注意! 肠镜报告会在肠镜结束时获得,报告会描述肠镜检查的过程,肠镜检查发现的病变,并对此详细描述病变的形态、范围等等。还会给出肠镜下的诊断结果,如结肠炎等,一般如果发现新生物,在肠镜下会做出初步诊断,判断良性还是恶性,并对下一步的治疗做出建议! 肠镜下取得人体组织的,还需要经过一段时间的病理检验,才能得出最终结论! 当前,好多肠道病变,例如息肉,可以通过肠镜发现和在肠镜下治疗。通过肠镜检查,可以发现早期的大肠癌变,通过外科治疗,明显的提高生存的概率! 通过肠镜下的治疗,目前有一个时髦的名称叫粘膜外科,形象地说明了肠镜医生可以通过人体的粘膜面的入路,将一些病变做出治疗。 在此,强烈建议单位体检项目加入肠镜这一项,通过这一检查,可以提高肠道恶性病变的早期检出率,通过外科治疗,提高大肠肿瘤的治愈率!
痔疮手术后处理的正确与否可直接影响手术效果,不宜忽视。 一般需要从以下几个方面进行处理。 1.休息 术后患者的休息,依据麻醉和病情而定,局部麻醉的患者术日适当卧床休息,鞍麻和骶麻的患者术后6小时内平卧。根据病情可给予二、三级护理。 2.饮食 采用局麻的患者术日即可进正常饮食,并鼓励患者多吃富含纤维的饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,以利粪便的排出。采用鞍麻、骶麻的患者,须术后3天内禁饮食,注意水,电解质及热量的输入。 3.排便 术后24小时内可控制粪便的排出,以后应每日晨排便,保持大便的通畅。术后可给予缓泻药物,聚乙二醇4000散剂也是一种非常好的选择。 4.抗菌药物 一般可给予0.5%甲硝唑100毫升,每8小时一次静脉滴注,亦可给予酌情给予其他抗生素。术后3~5天,体温正常、白细胞总数正常即可停用。 5.止痛 目前手术常采用长效麻醉,术后患者伤口灼痛,一般均可忍受。若灼痛较重或肛门括约肌痉挛性疼痛,可口服止痛药,如去痛片、强痛定片等。疼痛剧烈者可给予氨芬待四口服,对精神紧张的患者术日晚可给予安定lOmg肌注。 6.热敷和坐浴 肛门手术后1天即可开始肛门局部热敷,可采用热水袋外敷,或使用微波、远红外线理疗热敷。 坐浴是一种方法简便和效果好的方法,将臀部坐入盛有温水的盆内,水温以不烫为度,水深7~8cm.浸泡肛门局部伤口,可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排粪便后即开始,每次10~15min,每日1~2次。亦可在水内加入坐浴的中药液。 7.伤口处理 手术四周受污染机会较多,伤口的处理甚为重要。 (1)缝合的伤口 适用于痔切除后闭合带加固缝合的伤口,因组织对合良好,遗留间隙小,愈合后组织瘢痕小。但因处于污染环境中,注意观察有无缝合面下感染形成。术后48h内以促进血循环为主,如热敷和外敷抗生索软膏,使炎症反应早日消退。 (2)开放伤口 手术常采用开放伤口,虽肛门部污染较重但因引流通畅,加之肛门部组织的特殊免疫能力,很少发生感染。 伤口愈合是经过伤口收缩和肉芽组织增生,达到Ⅱ期愈合,瘢痕组织较多。愈合过程有炎性反应和组织修复阶段,手术后数小时内局部即有炎性反应,由于充血和渗出物使局部肿胀,因组织内压力增高和缓激肽等引起疼痛,手术后48~72h可达高峰,以后逐渐消退。 自术后3~4日伤口开始出现收缩现象,1~2周内收缩最快。 愈合是由皮肤边缘的上皮细胞增生,伤口其余部分是由肉芽组织增生填充伤口。肉芽组织逐惭变为瘢痕组织,同时新生上皮覆盖于一部分或大部分瘢痕组织表面,完全愈合。 按伤口的不同阶段、不同情况,分别给予不同处理,每日检查伤口,使伤口由深部向外正常生长。 炎症反应肿痛阶段:促进血液循环,术后第一日即开始热敷。 在未排粪便时可不取出伤口内的凡士林纱条,只更换外部敷料。排粪便或尿液污染伤口时,及时取出伤口内凡士林纱条,坐浴后用新洁尔灭棉球清洁伤口后再放入凡士林纱条,或局部涂九华膏。 组织修复阶段:促进伤口生长,可用凡士林纱条、紫草油纱条换药或喷撒生肌散。 肉芽组织水肿或过度生长,可用高渗生理盐水纱布压迫,或用红升丹纱条外敷,或喷撒九一丹。 伤口正常愈合时,每日排便后换药,可用珍珠散、生肌橡皮膏等。 8.加强肛门及盆底肌肉的运动 每日做提肛运动2~3次,每次5~10分钟,可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能,有利于肛门直肠功能的恢复。
王振宜: 主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任。 怀大宝的时候得过痔疮,让不少妈妈饱受病痛不堪回首。当时出于小心谨慎,大部分孕妇会在医生的建议下选择
发表者:李新刚 主治医师,讲师,山东威海卫人民医院肛肠科主任。 小王是个工程师,平时每天早晨起来的事情就是拿着手机蹲厕所,每次都需要20分钟左右,最近一段时间小王发现自己蹲完后出现大便出血,同时发现肛门有个软组织团块,需要用手给还纳回去。这下小王着急了,去医院检查,医生在给予小王检查后建议手术治疗。 医生,我的痔疮真的需要动手术吗? 很多患者像小王一样,听到医生建议他做手术的第一个反应就是“我真的需要做个手术吗?要不我先上上药看看效果再说吧?” 那么到底什么样的痔疮需要手术呢? (1)Ⅲ度内痔:大便时痔疮反复脱出于肛门外,不能自行回纳,需要用手才能还纳至肛门内; (2)Ⅳ度内痔:肿物(痔核)外脱,不能还纳; (3)Ⅰ、Ⅱ度内痔反复大便时出血,出血量大,保守治疗(药物治疗、注射疗法、物理疗法及胶圈套扎疗法等)无效; (4)混合痔; (5)肛门皮赘、外痔明显,影响肛门清洁,肛门瘙痒; (6)血栓外痔非手术治疗无效者。 因为,事实上专业的肛肠科医生提出手术建议是有着严格的标准的,这说明保守治疗已经无效,甚至有可能延误病情。但是由于当时痛苦并不大,很多患者没有引起重视,而采用“拖”的办法,这种心态是可以理解的,但是并不明智。 在我的临床工作中,常常见的因为延误手术时机而引起贫血、嵌顿痔等并发症的病人,甚至发展到环状混合痔阶段才来手术,不仅给手术造成了麻烦,同时造成了更大的痛苦。
肛门瘙痒症是发生于肛门周围皮肤的过敏性炎症性疾病。临床表现为局部皮肤潮红、丘疹、渗液、糜烂、疼痒剧烈、或皮肤表面粗糙、肥厚、苔藓样改变、色素沉着、皲裂. (1)1.调理饮食,多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品,禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品,如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。 2.注意卫生,便后用温水洗净肛门,保持皮肤清爽干净。 3.避免不适当的自疗,如用热水烫洗,外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物,自购某些粗制家用理疗器械自疗等,这些方法弊多利少,仅能有暂时抑止瘙痒,日久致使病变迁延增剧,应劝告患者停用。 4.贴身内衣以棉织品为好,衣裤应宽松合体,不宜过紧、过硬,以免摩擦肛门皮肤。 5.切勿搔抓,如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。 6.调整排便习惯,每天定时入厕 7. 中药外洗坐浴 选用清热解毒、除湿止痒的药物为主,温水坐浴。 (2)药物治疗 局限性肛门瘙痒病的药物治疗,应以局部外用治疗为主:①抗组胺药治疗可选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏。②激素治疗 对女性及老年重症患者,可用性激素治疗。③抗生素治疗 合并细菌感染者,可根据病情,酌情选用抗生素。④药物外洗治疗 可具有局部降温消炎、干燥、止痒的药物,如炉甘石洗剂(水粉剂)。⑤药物外涂治疗 可酌情选用止痒、抗菌类药膏。 (3)物理疗法 可用紫外线、红外线照射肛周患处。 (4)注射疗法 是目前较为常用的方法,具有操作简单、疗效确切的特点,方法是使用药物注射到皮下或皮内,破坏感觉神经,使局部感觉减退,症状消失。①亚甲蓝注射 具有可逆的阻滞神经的作用,使患者在1~2周内感觉不到瘙痒。②激素注射 采用长效糖皮质激素注射到皮下,有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。 (5)手术治疗 ①瘙痒皮肤切除术 适用于较小范围的原发性肛门瘙痒。②瘙痒皮肤切除缝合术 适用于较小范围、两侧对称的原发性肛门瘙痒。③肛周皮下神经末梢离断术 适用于顽固性肛门瘙痒无明显皮损经保守治疗无效者。 预后 1.注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果,但严重瘙痒者易复发,需再次注射治疗。 2.手术疗法因效果不确切临床较少采用,术后瘙痒症状虽很快消失,但在切口愈合后必须长期坚持肛门部的卫生护理和保持通畅的成形便,否则极易复发。