重庆市第六人民医院泌尿外科科普号

患者魏某某，男性，83岁，因尿频、尿急、尿痛、排尿困难3天入院，同时伴有血尿。因排尿困难明显，其感到较为痛苦。入院后B超、CT等检查均提示膀胱结石，前列腺增生。因前列腺增生相对较轻，与患者及家属沟通后，其要求暂时先解决膀胱结石问题。经术前准备，于9月14日在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，术中见膀胱内有大小不等结石10余颗，像数个鹌鹑蛋一样。手术顺利，术中已将结石击碎并完全取出。目前患者一般情况良好，正处于术后恢复中。膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性少见。临床上可出现排尿困难、血尿等症状。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者则需手术治疗。很多年前常需行开放手术如耻骨上膀胱切开取石术，患者创伤大，术后恢复慢。目前膀胱结石的治疗主要以微创手术为主，可采用激光、气压弹道、超声波等将结石击碎并排出，无任何手术伤口，且术后患者恢复非常快。该患者在我院采用钬激光碎石，效果良好。

近期，我院泌尿外科成功为一位77岁高龄的男性患者进行了钬激光尿道狭窄切开术。据悉，患者10年前曾有过尿道外伤史，近5年来排尿越来越困难，最近几天更是痛苦不堪，每天晚上都要入厕20余次，而且每次只能尿几滴；不仅如此，患者在送入我院之后，还查出伴有甲状腺功能减退，经内分泌会诊予以治疗后，我院泌尿外科联合麻醉科于昨日下午为患者急诊行钬激光尿道狭窄切开术。术中发现患者尿道口非常狭窄，仅有针尖样大小。医生以非常细的导丝作引导，用钬激光将狭窄段满意的切开，并顺利留置导尿管。整个手术难点重重，但经过我院医护人员的共同努力，手术顺利完成！患者和家属都非常高兴。

去势抵抗性前列腺癌（CRPC)定义：经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。CRPC已取代“雄激素非依赖性前列腺癌” （AIPC）、“激素难治性前列腺癌” （HRPC）等概念。判断标准(应同时具备以下条件）：血清睾酮达去势水平（<50ng/ml或<1.7nmol/L）间隔1周，连续3次PSA上升，较最低值升高50％以上

CUA推荐前列腺穿刺指征：直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值B超、CT或MRI发现前列腺异常影像，任何 PSA 值PSA＞10ng/ml，任何 f/t PSA 和 PSAD值PSA 4-10ng/ml，f/t PSA 异常或 PSAD 值异常PSA 4-10ng/ml，f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

一、单纯去势（手术或药物去势）二、单一抗雄激素治疗（AAM）三、雄激素生素合成抑制剂四、最大限度雄激素阻断（ MAB ）五、根治性治疗前新辅助内分泌治疗（NHT）六、间歇内分泌治疗（IHT或IAD）七、根治性治疗后辅助内分泌治疗（AHT）

目前我院包皮环切术主要采用包皮环切缝合器进行，术后患者需注意以下事项：1.术后需在手术室外休息30分钟，观察无出血，排尿1次正常才能离开。2.术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血。部分患者会出现排尿费力，以儿童多见。3.若术后出现排尿困难或者无法排出，龟头颜色变瘀黑，请手术医师调整弹力绷带松紧度。4.术后包扎的纱布出现少量的渗血，阴茎皮下瘀血，水肿，均为正常现象。5.若术后出现出血明显，点滴状流出，阴茎肿胀变形伴疼痛，及时与泌尿外科联系处理，非正班时间请到门诊1楼急诊科处理。6.术后麻醉药失效后1-2小时内轻微疼痛一般可忍受，儿童可通过玩游戏，看电视等转移注意力。7.术后3天返院复诊并换药拆除纱布，若无特殊情况无须再次包扎和复诊。8.术后7天保持切口干燥清洁，禁止淋浴；7天后在保持切口干燥的前提下可进行淋浴，禁坐浴。9.术后1个月内，禁止性生活，游泳、打球，跑步等剧烈运动。10.缝合的钛钉通常1周起开始相继脱落，绝大部分一个月内脱完，术后用康复新液清洗（每日2-3次）及淋浴时清洗钛钉，可帮助脱钉。11.术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充肉、奶、蛋、禽类食物等高蛋白可以促进伤口愈合。