肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为,肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。肌肉萎缩:病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。关节继发性挛缩:病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。肩袖损伤的术后康复锻炼是:(1)手术后当天至1周:在外展支具固定下做手、腕、肘部的运动及无张力下肌肉收缩, 如握拳运动,肘、掌指、指间关节的伸屈,腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动,静态肌肉收缩用健手固定患侧肩部,主动做患侧的耸肩运动。(2>术后第2~3周:在外展支具固定下锻炼,如掌屈、背伸锻炼,健手固定上臂支具,患 肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节。(1)术后第4~5周:在原有的基础上增加被动前屈上举运动。(2)术后第6~8周:拆除外展支具后,增加三角肌和肩肌的内旋和外旋锻炼,如被动内 收、内旋锻炼,被动划圈运动,主动内外旋锻炼。(3)术后第9~12周:进行肩关节主动功能锻炼,肩关节的外展和前屈控制在90°以内, 如爬墙运动、主动上举运动、弹力带锻炼、钟摆样运动、日常生活活动训练(穿衣、梳头、系腰 带等)。(4)术后第12周后:进行抗阻力锻炼,加强肩部力量,增加各方向的主动、被动训练强 度,如爬墙梯锻炼、哑铃锻炼、两臂做划船动作或游泳运动、重锤或拉力计练习等。
老人跌倒,“可怕的不是骨折本身,而是卧床引起的并发症。” 。一项触目惊心的临床数据显示,老年人特殊部位的骨折(如跌倒导致的股骨头骨折等),一个月内的死亡率达10%,一年内的死亡率高达20%。其实,日常生活中,我们稍微留意就能发现,确实不少高龄老人,平日也还耳聪目明、身体矫健,但若一朝不慎跌倒后,健康情况就江河日下。相反,如果跌倒后,老人能获得及时、正确的处理,其后续的健康情况可能完全不受影响。要树立老年骨折要当急诊处理。家属的配合很重要。张穹主任记得,他治疗过一位96岁的老婆婆。那是2017年一个上午,96岁的阿婆在家里不慎跌倒,家人马上把她送到医院。体检和X光片的检查,都确诊婆婆左侧股骨(大腿骨)股骨颈折。他建议患者立刻手术。手术安排在第二下午,手术后,老人第二天就能坐起来了,第三天就能下地行走了。两周后,一家老小就高高兴兴地回家了。病人的儿子是当地的退休干部,说父母在,儿子在,家也在。医生替病人手术,是冒风险的,如家人不理解,医生是不会替你冒风险。病人挑医生,实际上医生也在挑病人。有时是治愈,常常是安慰。还有个是有3个儿子的婆婆,家人当时就说主任如病人有任何意外都会承担,医生冒风险帮她手术了,也取的了好的结果。临床上,也有很多老人,跌倒后被送到医院时,精神好好的,心肺等重要器官功能都还很不错,但家属就是不愿意手术治疗。等了5 6天,眼看着老人家的精神状态越来越差,甚至开始出现发热、呼吸急促等肺炎的症状,慌乱中才要求医生帮忙做手术。但这时,已经错过了骨折治疗的最佳时机。由于心肺功能已经衰减,手术过程中发生意外的可能性也会较前增大。“即便最后治好了,也要比一开始选择手术治疗,多花不少冤枉钱,老人也遭罪多了,因为可能会经历各种并发症。”。