慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是由多种因素、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病,临床特点为病程长,可以有一段时间无症状,呈缓慢进展性疾病。尿常规检查有不同程度的蛋白尿,沉渣镜检可见到红细胞,大多数患者
慢性肾炎是一种比较严重的疾病,影响到了患者的生命与健康,对于这种疾病,积极治疗才是最根本的。当然在治疗的同时,我们医院营养科专家强调,饮食也是需要患者朋友重视起来的。患者日常饮食注意哪些方面:1、控制水分早期无水肿、尿量多时应多饮水,以利于排出尿素等,蛋白质代谢产物。晚期有水肿、尿量少时,应按每天排出量酌情减少,以免加重水肿。2、全面补充维生素,补充大量的维生素,有助于促进毒素的代谢。患者可选择富含B族维生素,和维生素c、维生素E的食物,以及含钾和磷低的蔬果,如白菜、芹菜、菠菜、卷心菜、葡萄、西瓜、番茄等。3、补充优质蛋白选食奶类、蛋类、鱼、禽、瘦肉等食物,既可保证必需氨基酸的供应,又可减少体内废物的堆积。4、保证充足的热量进食多糖、多维生素、低蛋白、无盐或低盐食物。常见的食物有:米、面、粉皮、藕粉。也可以不同方式进食葡萄糖蜂蜜、果汁、果糖、蔗糖等。5、限制钠、钾、镁等矿物质摄取量,患者应忌食咸菜、海味、腌制品等含钠盐较高的食物,以减轻肾脏负担。肾功能不全,后期体内可出现钾的滞留,而钾太多会引起心跳骤停,故患者应避免食用富含钾的食物.如香蕉、小麦、黄豆粉等。此外,肾功能不全时常有镁滞留体内,故患者还应少吃富含镁的食物,如豆类、坚果、全谷类、深绿叶蔬菜、巧克力等。对于慢性肾炎,希望大家可以积极地进行治疗,为了您的健康,一定要重视起饮食的调理。
射频是无线电频率,但因在这样的频率范围内辐射性能很低,所以无线通信中很少用到。而其面对生物体的作用主要是热效应。当射频的频率高到一定值时(>100kHz),会引起组织内带电荷的离子运动相互摩擦产热,即摩擦生热,可以达到60~100℃。超过60℃的温度即可造成肿瘤组织坏死。肿瘤射频消融设备常用的频率为200~500kHz,输出功率100 ~200W。射频消融是肿瘤消融技术最早期的技术之一,发展到今天,各方面均比较稳定可靠。肿瘤的微波消融则是近几年刚刚兴起的新技术。微波是频率为300MHZ-300GHZ的高频电磁波,可以在微波震荡电场中通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死。当前微波消融术频率为2450MHZ。微波消融技术虽然出现较晚,但是因为其具有独特的优势,所以推广非常快,已经在各种肿瘤的消融治疗中广泛使用。从临床治疗上来说,射频消融针可供选择的针型较多,适用于不同类型的肿瘤。但其产热较慢,消融效率较低,手术时间较长。因为产热较慢,所以术中预防出血的效果也较差。另外,射频消融治疗的时候,需要在患者大腿上贴电极板,虽然一般情况下很安全,但偶尔也有电极板灼伤皮肤的情况出现。微波针针型少,不过对于有经验的手术医师来说,也足以处理不同类型的肿瘤。微波产热快,产热区中心温度较射频更高,消融效率较高,同时可以有效的预防出血,并缩短手术时间,而且对于大肿瘤和靠近血管的肿瘤,更是有明显的优势。相对于射频消融,微波消融治疗时不需要在患者大腿上贴电极板,操作更简单,而且可以在每次手术开始前,开机测试微波电极针产热效果,保证手术顺利进行。射频针因其设计原理,术前是无法检测其产热效果的。从费用的角度来说,如果全自费,则使用微波消融,费用会比使用射频消融要更便宜些。但射频消融已经被列入北京医保报销范围,微波消融则尚未入医保。因此对于北京医保患者,实际花费反而是使用射频消融更低。外地医保情况各异,这里就不逐一比较了。本文系李威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝囊肿和肾囊肿的发病及临床表现肝囊肿是一种常见的肝脏病变,分真性肝囊肿(先天性)和假性肝囊肿(炎症、创伤、寄生虫)。先天性最常见,可单发或多发,单发比较常见,女性多见,男女之比约1:4,以20-25岁女性多患,常发生在肝右叶。囊肿大者液体量可达1000毫升,小者仅数毫升,囊内液体可透明或含有胆汁或有出血。先天性肝囊肿生长缓慢,可长期无任何症状,只有囊肿增大压迫周围器官,可出现腹胀、恶心、右上腹不适等症状。当囊内出血时可引起疼痛,若并发感染可出现发烧等症状。多发性囊肿又称多囊肝,大多数合并多囊肾,40-60岁女性多见。当合并胆管狭窄时,常引发胆囊炎可出现发热、黄疸等症状。 无论单发或多发肝囊肿,只要无症状,肝功能正常,不影响工作,可定期复查,不要紧张,无需治疗。当囊肿大于10厘米时,就会出现症状,需要治疗。肾囊肿是常见的肾脏囊性病变,有多囊与单纯之分,多发性肾囊肿与遗传有关。多发性肾囊肿直径小者0.1厘米,大者积液可达数千毫升,囊肿多者可达百余个,常与肝囊肿同时发生。发病随年龄增长而增多,多在40岁后出现症状。常见症状有上腹不适、腰疼,10%有血尿,20%腹部可摸到肿物,58%有高血压,B超下可见大小不等的多个无声暗区。单纯肾囊肿为先天性,最常见。体检时发现者多属此类型。囊肿在3厘米下者很少有症状,囊肿大者可有腰疼、尿频、尿急。CT扫描鉴别肝和肾囊肿与肿瘤,CT是最精确的。囊液密度近似于水,而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后,肾实质变得更为浓密,而囊肿仍不受影响;囊肿壁与肾实质有明显界限,而肿瘤则无;囊肿壁很薄,肿瘤却不然。从许多方面来说,鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断。超声检查在采取非侵入性诊断技术来鉴别肝肾囊肿和实质包块时,超声检查占有很大比例。当超声检查发现符合囊肿的影象时,就可在超声影象监视下,穿刺囊肿并抽吸囊液。肝囊肿和肾囊肿的治疗只要无症状,若肝囊肿小于5厘米、肾囊肿小于3厘米,肝功能、小便化验下常;肾功能正常可随访,无需治疗。但当囊肿增大压迫肝肾实质有可能引发肝肾萎缩且影响到肝肾功能时,则必须进行治疗。目前,治疗方法:有外科囊肿切除术和介入治疗。前者疗效确切,不复发,但创伤大,费用高、恢复慢。介入治疗是在影像引导下囊肿穿刺抽液,后注入等量无水酒精,以破坏囊壁组织,使囊腔闭合痊愈。此方法简单,无痛苦,术后无任何疤痕遗留;且费用低,恢复快。如果治疗得当,技术方法先进、到位,一般不易复发。目前国际流行的是介入微创治疗,因此广受医患双方的欢迎和推崇。
肝癌在中国的发病率非常高,被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时,已经没有根治的机会,也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗,其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入,到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上,介入治疗是个广义的概念,不仅包括肝动脉化疗栓塞术,还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。这篇文章主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。什么是肝动脉化疗栓塞术?肝动脉化疗栓塞,英文叫TACE,它包含两个概念:化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到 给肝癌供血的主要血管里,达到杀死肿瘤细胞的目的。对于患者来说,重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测,患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞,栓塞是指堵住主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤的营养供应,使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料,包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油,国外称之为造影剂;固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂,具体得手术时定)什么时候需要肝动脉化疗栓塞呢?什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期(巴塞罗那分期)。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的,包括做肝移植、射频消融、手术切除,五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者,能手术切除的尽量采取手术治疗,五年生存率比A期低一些,但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说,尽量追求生活质量,延长寿命,所以除了A期和部分B期患者,剩余大部分患者主要采取介入治疗,即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小,如果完整地将肿瘤切除,患者剩余的肝就不能满足身体所需,所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除,则需要通过介入治疗让肿瘤缩小,剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大,当增大到一定程度就可能达到手术标准。对于可以手术切除肿瘤的患者,术前采取介入治疗,有三方面的获益。第一方面:介入治疗可以减少肿瘤的血液供应,减少手术出血的风险;第二方面,介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面,介入治疗使手术更安全。>>>点击以下链接查看系列文章:其他相关文章目录1.肝 癌的介入治疗,有哪些风险?2.肝动脉化 疗栓塞,到底该咋做?>>>点击以下链接查看完整访谈: 不能手术的肝 癌,这么治也有效!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
据世界卫生组织预测,在21世纪,不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前,我国不孕不育症发病率逐年上升,约占总人口的12.5-15%。据调查统计,在所有不孕不育症中,女方因素占 35-45%,由男方因素引起者占 25-33% ,男女双方因素占 20-22% ,原因不明的占 8-15%。男女不孕不育的主要原因可归纳为5类:女性不孕的主要病因有:一是排卵功能障,二是输卵管因素,三是生殖器官发育异常,四是生殖道感染,五是免疫因素;男性不育的主要病因有:一是性功能障,二是精液质量异常,三是精索静脉曲张引起的男性不育,四是免疫学因素,五是生殖道感染如睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等原因引起的。 在众多引起女性不孕的因素中,输卵管梗阻是女性不孕症最常见病因之一,文献报道其发病率占女性不孕患者的30%~50%。输卵管近端梗阻,约占输卵管性不孕症的15%~25%,其原因大多数是非特异性炎症所致,如生殖系统炎症、结核、人流术后感染等,输卵管性不孕的诊断和治疗又是不孕症常见的诊治难题,目前用于诊治输卵管阻塞的临床方法繁多,其诊断准确性和疗效各有不同。由于输卵管的特殊解剖部位及形态,药物治疗很难取得满意效果,腹腔镜检、剖腹探查术技术复杂、创伤大,应用有限。子宫碘油造影、通液试验和抗炎治疗效果不满意,由于痉挛、膜性粘连、黏液栓阻塞、操作等原因,常规子宫输卵管碘油造影有高达30%的假阳性。输卵管再通术是将传统的子宫输卵管造影术与现代的介入放射技术相结合的一种新兴技术,借助导丝的机械运动能起到对输卵管管腔内的粘连进行松解、分离的作用,并可经微导管注药治疗。输卵管再通术介入治疗为梗阻患者开辟了一条新的治疗途径,是一种疗效好、简便、安全而经济的方法。一、输卵管阻塞介入治疗的原理及价值 选择性输卵管造影是直接增加输卵管内流体静压力,通过造影剂挤压、分离而产生治疗作用,避免了常规造影剂所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔的扩张性疼痛。对完全不能复通的输卵管再行输卵管再通术,借助导丝的扩张,分离输卵管腔内粘连,使复通率明显增加。介入性再通术具有可视性,避免了以往传统输卵管通液术只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象,故有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的诊断,使大部分阻塞的输卵管复通达到治疗效果,其中部分患者能达到受孕的目的。二、适应证1.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。2.间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。3.常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者,可试行选择性输卵管造影。三、禁忌证1.壶腹部远端,伞段阻塞不宜用导丝行再通术。2.子宫角部严重闭塞者,结扎输卵管吻合术后阻塞者。3.严重心力衰竭,活动性肺结核者。4.碘过敏者。5.生殖器炎症急性发作者。6.发热、月经期。7.确诊为输卵管结核者,因输卵管顺应性下降,亦不宜用导丝行再通术。四、患者准备1.介入诊治时间选在月经干净后3~5天内。2.术前须做血常规检查、胸透,必要时做心电图、盆腔B超或CT检查。3.办理谈话签字手续,并做碘过敏试验。五、并发症及处理1.卵管浆膜下穿孔和肌壁损伤。要求操作轻柔熟练。2.子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂反流。由于使用水溶性造影剂故无严重反应,用非离子造影剂取代碘化油行常规和选择性子宫输卵管造影,可避免肺栓塞等并发症。3. 输卵管妊娠:输卵管妊娠多见于壶腹部,远离插管部位,是输卵管远端有病变导致输卵管妊娠的发生,而不是由于近端插管损伤的结果。4.操作时间过长引起宫腔感染。应避免操作时间过长,术后给予抗感染处理。5.腹痛、少量阴道出血。多由于损伤引起,一般术后2~5d内此症状消失,给予对症处理即可。六、术后管理1.术后嘱患者平卧观察1~2h,无特殊不适才能离开。2.术后防止输卵管再粘连,因此术后通液治疗同时应加强抗感染治疗;术后抗感染治疗1周,常规滴注青霉素800万U,每日1次;术后2~3d做妇科常规子宫输卵管通液,间隔1d做1次,共2次,使再通后的输卵管保持通畅。并连续3个月在月经干净后3~7d行宫腔通液术,每月2次,巩固输卵管畅通。3.行优生优育,防止宫外孕发生。我们要求患者在介入术3个月后再怀孕。因为介入术中接触X线,间隔数月后受孕有利于优生优育,并且经过门诊维持通液治疗3个月,可减少输卵管妊娠的发生机会。治疗后1~2个月内禁止同房或须采用避孕套避孕以防止宫外孕的发生。治疗后半年不妊娠者可再做HSG
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。图示:不同部位的子宫肌瘤子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示:子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞图示:我们在栓塞中选用的聚丙烯微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:患者术前CTA检查,显示子宫内明显血供增强的肿块-子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图示:介入栓塞前后的对比,术前血供丰富的肌瘤已经完全缺血坏死。另一病例,同样图a,b为术前子宫肌瘤大小,c,d为术后大小,体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察,图示80%的患者肌瘤100%坏死,还有接近15%的患者肌瘤坏死90-99%,仅有不足5%的患者肌瘤坏死不足90%。(MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7)子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。分组治疗手段病例数妊娠人数足月妊娠妊娠率Lissoni等经腹手术83225%Sudik等经腹手术67373146%Acien等经腹手术809810%Darai等腹腔镜手术70171116%Darai等腹腔镜手术228418%Dubisson等腹腔镜手术217733%Bernard等宫腔镜手术1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%图示:UAE术后的怀孕率高于常规经腹手术和腹腔镜手术子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制严重障碍; 4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。手术医生简介:靳勇苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼健康协会妇产介入委员会副主任委员 苏州市介入放射学会副主任委员 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏州市医德医风标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长:1.肝硬化消化道大出血的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间 周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗,请关注“苏大附二院介入科”,扫描以下二维码 ,或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们:苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话:0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上一篇文章我们介绍了因为肌肉劳损引起颈痛的机制和原因,接下来让我们看看关节和椎间盘引起的颈痛。 二、接下来我们看看关节及关节周围组织引起的颈痛。 颈项肌肉劳损痉挛引起的疼痛,已经是身体在发出警报,警告我们现在的姿势或者习惯伤害了身体,如果这个时候仍然继续我行我素,那么就会导致更严重的后果。颈椎小关节会发生改变。 颈椎的小关节在哪里?(侧块关节) 如图,颈椎小关节就像瓦房上的瓦片一样,我们常称为“叠瓦状”,在小关节的外面还包绕着一层坚韧的关节囊,关节囊外有神经和血管网状爬行通过。 当我们头颈部活动时小关节会有什么变化? 仔细看可以发现在不同的姿势变化下,颈椎小关节一张一翕的活动。当颈椎屈曲,也就是低头时,我们可以清晰的看到小关节被拉开了,椎骨发生这样的变化,也导致关节骨性结构外的软组织发生变化,关节囊被拉伸,包绕周围的神经血管也会被拉伸,短时间拉伸没有问题,但是长时间长期这样做,身体会发生改变以适应这种姿势,于是小关节总是张开的地方增生了,关节囊被撕裂增生变厚,周围神经受刺激,骨关节性的颈痛开始出现。 门诊常遇到患者告诉我颈肩部酸胀或者僵硬疼痛,有的时候背心其实这个时候往往就是因为颈椎小关节周围神经受到了刺激引起的牵涉痛。疼痛位置在颈肩部及背心肩胛骨旁边,但实际问题却出在颈椎。 三、颈椎间盘引起的颈痛 脊柱周围关节韧带组织里有一个特殊结构,称为“三关节复合体”,就是指上下两个椎骨之间的小关节,左右各有一个,以及椎间盘。当然颈椎还有两侧的钩椎关节,可以算是“五关节复合体”。 “三关节复合体”对于维持脊柱稳定格外重要。这也是我们团队在手术过程中,绝对不去骚扰不需要破坏的“小关节囊”,的原因。因为关节囊被破坏,患者手术邻近节段退行性改变会加速。我们的颈椎 途中蓝色结构即三关节复合体,上方两个小的蓝色结构分别是左右两侧小关节,中间较大蓝色圆盘为椎间盘,脊柱颈椎(五关节复合体),胸椎,腰椎均有三关节复合体结构,此处为胸椎结构。 刚才讲到,如果两侧的小关节出问题了,那么接下来出问题的就会是颈椎间盘。下图蓝色的部位就是我们的颈椎间盘,黄色的线条则是神经,可以看到椎间盘与神经的关系异常紧密,当椎间盘突出或者发炎的时候,周围的神经就会受到影响,于是颈肩部,手臂的放射痛随之而来。 这样的疼痛往往就需要手术才能缓解了。同时由于三关节复合体都出了问题,颈椎的稳定性收到明显影响,颈椎周围会快速地增生,这些增生又会影响椎动脉,迷走神经,硬脊膜,甚至脊髓等椎间盘周围结构,引发头晕、颈痛、甚至肢体活动障碍。 低头为什么会有如此大影响? 之前腰椎健康中谈到,脊柱在站立前屈(弯腰站立)时承受的重量约为完全站直时的150%,颈椎也遵循这个原理。 颈椎向前弯曲头部中心向前移动,每向前移动1cm将增加颈椎3.6kg负荷。而这个动作我们几乎每天都在做,比如写字、玩手机ipad、用电脑、十字绣等低头动作。所以在门诊,我经常会劝诫我的患者,少低头多抬头,睡矮枕头。 由于长时间长期不良工作生活习惯,导致颈椎生理弧度变直,头部重心不断向前移动,颈椎符合将越来越大,最终颈椎所有椎间盘全线崩溃,我在门诊和科里经常见到这样多阶段颈椎间盘突出病人,治疗起来相对困难,费用也很高。 本文系郇颜强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内异常凝结,阻塞了静脉、导致静脉回流障碍。近年来DVT发病率呈明显上升趋势,特别是住院患者中发生几率增加。研究证实,下肢DVT是多种危险因素综合作用的结果。其中创伤(骨折、腹部和盆腔外科术后)、长期卧床或肢体长期制动(脑中风),存在高血凝状态的肿瘤患者及过度肥胖等是发生下肢DVT的重要危险因素。DVT急性期(发病14天内)因血栓阻塞静脉、血液回流受阻导致肢体肿胀、疼痛;血栓脱落会引发肺动脉血栓栓塞,表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血,部分患者因广泛肺动脉阻塞、心肺功能衰竭而猝死。如果急性期下肢深静脉血栓不能被处理清除,DVT转为慢性期(血栓存在超过1个月),此时的静脉血栓已经不能被溶栓药物消融,最终导致“血栓形成后综合征”。表现为因肢体静脉功能不全而出现下肢反复肿胀,严重时可造成肢体静脉性缺血,皮肤破溃不愈合。预防措施:1、加强下肢活动,避免久坐不动(如长时间打麻将、打游戏、长时间乘坐飞机等),长期卧床的病人需加强下肢护理,给予适度按摩下肢,如能床上活动,家属帮助活动下肢,适度抬高下肢(10-15°),促进静脉回流;2、多饮水,避免血液高凝状态,3、如有DVT高风险,可在专科医生指导下应用抗凝药物。介入治疗对于急性下肢深静脉血栓形成的治疗包括下腔静脉滤器置入术及下肢深静脉置管溶栓术。前者是防止出现致命性肺动脉栓塞的保护性措施,是药物溶栓治疗的前提基础;后者是将溶栓导管插入充满血栓的下肢深静脉内,将溶栓药物直接注入血栓内部,加速血栓消融,这部分治疗是消除静脉血栓的重要步骤,也是减少静脉血栓后遗症的必由之路。单纯下腔静脉滤器置入术及抗凝药物治疗,虽然在短期内也可以达到患侧下肢肿胀逐渐消褪的效果,但从长远角度来看,没有被消融的慢性静脉血栓会给患者的正常生活带来很多潜在隐患及麻烦。所以,如果在下肢深静脉血栓形成急性期的时候没有明确的溶栓治疗禁忌症的话,就应该积极地溶栓治疗。中国医科大学附属第四医院介入科,在学科带头人、科主任、博士生导师,肖亮教授的带领下,已开展此类的介入治疗,下肢静脉内血栓消除率超过95%,取得了良好的临床效果,有效地避免了“血栓后综合征”。如有需要这种介入治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者可以拨打咨询电话:024-62041081、18040099289。或通过微信与肖教授联系。本文系肖亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血压病人的饮食治疗,是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,注意补充钙和钾,多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 ①饮食宜清淡:提倡素食为主,素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡,宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%,蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物,提倡植物油,少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 ②降低食盐量:吃钠盐过多是高血压的致病因素,而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明,对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克,可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。 ③戒烟、戒酒:烟、酒是高血压病的危险因素,嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒,戒酒有困难的人也应限制饮酒。 ④饮食有节:做到一日三餐饮食定时定量,不可过饥过饱,不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排:碳水化合物250—350克(相当主食6—8两),新鲜蔬菜400—500克,水果100克,食油20—25克,牛奶250克(毫升),高蛋白食物3份(每份指:瘦肉50~100克,或鸡蛋1个,或豆腐100克,或鸡、鸭100克,或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4~5个即可)。 ⑤科学饮水:水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明,硬水中含有较多的钙、镁离子,它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质,如果缺乏,易使血管发生痉挛,最终导致血压升高,因此对高血压患者,要尽量饮用硬水,如泉水、深井水、天然矿泉水等。 益于降压的食物 我们这里所介绍的保健食物.应该说既是大众喜爱食用,容易找到的食物,又是性有所偏,对高血压具有某些治疗功效的食物。大致概括起来,有这么几类: ① 叶菜类:芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等; ② 根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄; ③ 瓜果、水果类:西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子; ④ 花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心; ⑤ 水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼; ⑥动物类及其他:牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。 黑木耳 用清水将黑木耳浸泡一夜后,上屉蒸1~2小时,再加入适量冰糖,每天服一碗,可治高血压、血管硬化等。 荸荠 取荸荠、海蜇头(洗去盐分)各30~60克,煮汤,每日分2~3次服用,可治疗高血压。 芹菜 因高血压引起头痛、头胀的病人,常吃鲜芹菜可缓解症状。 葫芦 将鲜葫芦捣烂取汁,以蜂蜜调服,每日两次,每次半杯至一杯,有降血压的作用。 绿豆 绿豆对高血压患者有很好的食疗作用,不仅有助于降压,减轻症状,而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。 蚕豆花 鲜蚕豆花60克或干花15克加水煎服,可治疗高血压、鼻出血。 西瓜皮 取西瓜翠衣、草决明各9克,水煎服,可治高血压。 莲子心 莲子心有降压、强心作用,适用于高血压、心悸、失眠等症,用法是取莲子心1~2克,开水冲泡代茶饮。 哪些食物能降血压 所谓“能降血压的食物”,是指它们能降低高血压患者的血压,但不会降低正常人的血压,正如阿斯匹灵只能降低发烧病人的体温,而不会影响正常人的体温一样。 芹菜:有良好的降血压作用,尤以芹菜根煎服为佳。 荸荠、海蜇头:各一至二两,洗去盐份,煮汤饮,名“雪羹汤”,有良好的降血压作用。 菠菜:含有蛋白质、纤维素、蔗糖、葡萄糖、果糖和维生素B、C、D、K、P,可作为治疗高血压和糖尿病的药用食物。 绿豆:适量装入猪的苦胆内,阴干研粉,每次一钱半至二钱,一日2次,有降血压的作用,适用于头晕,头痛、高血压。