上海市公共卫生临床中心儿科科普号

儿童腘窝囊肿，与成人不同，一般不与膝关节相通，属于非关节内病变。临床上多无症状。腘窝囊肿在小儿可分为先天性和后天性两种。 简单易行的诊断手段是透光试验（十）。彩超可明确提示囊性包块。核磁共振检查主要是除外软组织肿瘤。 手术时机： 绝大多数不需要治疗，囊肿通常在数月或数年内消失，约70%在20个月内消失。 儿童期腘窝囊肿观察2年以上，有明显临床症状（疼痛），有膝关节活动受限的，可考虑手术。 因儿童腘窝囊肿，多不与关节相通，故多采用开放手术，而不采用关节镜。 腘窝囊肿手术复发率较高（术中不易找到与膝关节相通处），约50%，需严格掌握手术适应症。

骨囊肿（单房性骨囊肿）为青少年期的良性肿瘤，多发于肱骨和股骨，约80%。根据距离骺板可分为活动性（小于0.5cm），静止性骨囊肿。 骨囊肿一般无临床症状，2/3患者因病理性骨折而发现。 X线显示为单腔骨质破坏，有明显边界，无骨膜反应。 区别于动脉瘤样骨囊肿（多房样，膨胀生长，穿刺血液。） 较小骨囊肿，首选考虑经骨穿刺抽液激素注射，也可注射骨髓或人工骨，成功率40-80%，需多次。 骨囊肿刮除植骨，复发率高，约50%（成人期复发率较低）。目前结合髓内钉固定加人工骨，疗效会明显提高（髓内钉作用减压，有利正常骨干细胞进入，局部引流，预防骨折；人工骨利用高渗作用杀灭囊肿，促进局部新骨形成），手术是微创式的，采用穿刺小创口，首选推荐。 发生病理性骨折后骨折可愈合，但骨囊肿自愈性很低。 巨大的或动脉瘤样骨囊肿，局部切除，自身腓骨移植也可考虑。 动脉瘤样骨囊肿（复发） 再次手术，肱骨病变切除，腓骨移植

新生儿出生后，个别儿会有骶尾小窝，学名潜毛窦。有潜毛窦儿约20%合并隐性脊柱裂。 隐性脊柱裂，多见于腰骶部，是先天性神经管缺陷，有一个或数个椎骨椎板未全闭合，而无椎管内容物膨出。 隐性脊柱裂，大多无症状，一般不需要治疗。局部表面皮肤可表现一血管瘤或潜毛窦。 有潜毛窦的新生儿，如无下肢活动受限，无排尿便困难，不必处置。（如有上述症状需做CT核磁共振） 有潜毛窦学前学后儿童，个别出现间歇性尿频，遗尿，需做骶尾CT普检。可做功能锻炼，加强盆底肌肉力量。

畸胎瘤是一种胚胎性肿瘤，常见于躯体中线，骶尾部最多见（骶尾部有多能干细胞），80%良性。 巨大骶尾畸胎瘤可致新生儿贫血，压迫尿道致排尿困难，下肢活动受限（多恶性侵及椎管）。 可分外生型，内生型（盆腔），混合型。也可根据骶尾外露，盆腔生长分四型。 彩超CT核磁有利于区别脊膜膨出，脂肪瘤，脓肿。血清甲胎蛋白也有利于初步判断良恶性，病理确诊。 骶尾畸胎瘤巨大，有坏死破裂可能应于生后1周尽早手术。 小的骶尾畸胎瘤，生长很缓慢，无其他症状，可于两个月后手术。 手术多采用骶尾倒V切口，完整切除肿瘤，切除尾骨，骶中动静脉结扎确实，保护直肠及外括约肌。如盆腔生长，需加腹部切口。

拇指狭窄性腱鞘炎，又称扳机指。原因考虑拇指屈肌腱鞘紧张与拇长屈肌增大有关，并非先天性的。分期：一期局部结节，关节屈伸活动无弹响。二期主动活动有弹响。三期不能主动活动，被动活动有弹响。四期不能被动活动。 1岁内自发缓解率高于50%，故1岁前不考虑手术。可以手法屈伸活动，局部按摩，100-300次/日，可坚持半年（无痛操作，如痛局部伸直固定2-3周）。手法治疗适用于一期二期病人；三期四期病人不建议手法按摩。 大于1岁四期患儿需要手术。 2岁后经手法治疗半年，不缓解，二期以上，即手术。术后24小时开始被动活动关节1-2次/日，防止粘连。 掌指横纹切口，术后恢复。

新生儿呕吐是最常见症状之一。可分为生理性和病理性呕吐。 生理性呕吐多见，也称吐奶，吐量小，次数少，精神状态好，生长发育不受限，月体重增长大于0.6kg。常见原因喂养不当，胃解剖学发育因素，药物刺激等。生理性呕吐随年令增大，症状逐轻，6个月内多完全自消（胃横位改变，贲门膈肌作用，胃食管夹角发育）。 病理性呕吐少见，呕吐进行性加重，吐量大，多喷射性，超过10余次/日，多含胆汁，精神状态不好，体重不升或反降，应高度重视，及早会诊。病理性呕吐也分内科和外科原因。内科常见：胃食管返流，呼吸道感染，颅内高压，代谢疾病等。外科常见：幽门肥厚狭窄（吐物不含胆汁），肠旋转不良梗阻，肠闭锁，肛门闭锁等。 新生儿呕吐，应急方法 1、防误吸，侧头，吐物清理干净。 2、观察口唇有无青紫。 3、暂不进食。 4、取立位或头高30度，右侧卧位。

婴幼儿阑尾炎的临床症状极不典型，且病变发展很快，可在数小时内发生化脓穿孔，形成弥漫性腹膜炎。婴幼儿不能明确表达病情，加上腹部检查不配合，早期B超CT检查未提示，临床上常把早期阑尾炎误诊为消化不良、肠炎，肠系膜淋巴腺炎等病症。 另外，婴幼儿抵抗力太弱，受腹腔的炎症和脓液刺激，很快形成严重的肠粘连而导致粘连性肠梗阻。有的甚至引起感染性休克而危及患儿生命。 需严密观察腹部情况，结合检查血像提示细菌性感染，B超CT有腹腔渗出，回盲部肠壁增厚，尽早手术。观察最好不超过24小时。发烧右下腹痛，腹胀硬拒触（安静下），化验检查提示细菌感染，发病6小时怀疑阑尾炎，建议探查手术。

发育性髋关节发育不良或脱位，是小儿下肢最常见的畸形。女性多见，左侧多见。 其危险因素：遗传（家族史）和宫内因素（臀位，羊水过少）及生后体位等。 早期可表现为，臀纹不对称，双下肢不等长。走路后跛行。 早期筛查很重要。四五个月一般可选B超。α角大于60度，β角小于55度，发育良好。α角43-60度，β角55-77度，发育不良。α角小于43度，β大于77度，半脱位。x线骨盆正位片为诊断金标准，生后四个月做检查（4个月时股骨头出现）。 治疗： 0-6月组，用屈曲外展支具，确保复位后每周骨盆平片复查；如3-4周仍没有复位，应放弃支具治疗。夜间也要佩戴。连续24小时佩戴支具6-8周可使髋关节稳定。至少佩戴2个月，直至X线片正常。 6-24月组，闭合复位石膏固定术。上述治疗，约有30-40%股骨头坏死。 18个月以下由发育性髋关节发育不良和关节挛缩症所致的髋关节脱位，可手术。建议内侧入路切开复位。 2岁以上手术复位，股骨旋转截骨，骨盆截骨。 髋关节半脱位，沈通线不连续，Sharp角大于45度，髋臼覆盖小于80%，也应考虑手术。 双侧髋脱位术后

小儿骨折较常见，不同于成人，骨折多青枝骨折，移位小，多非手术治疗。 如果开放性骨折，有重要神经损害症状，骨骺损伤，经关节面需手术治疗。 开放性骨折最佳时间为伤后六小时内。 骨骺损伤，经关节面骨折，易造成骨骼畸形，关节活动受限疼痛。 小儿肱骨外上踝，股骨颈骨折，被称为必须手术的骨折。 小儿股骨干骨折，6岁以内多保守牵引，时间长，并发症多。现在用弹性髓内钉固定，小切口，创伤小，恢复快，年龄3岁以上，非常适用。

1. 什么是流行性感冒？ 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品 也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。 2. 每个人都会的流感吗？ 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 3.什么人容易的重症流感？以及什么人的人应及时就诊？ 绝大多数人感染流感不会引起重症，大多1周左右自愈，咳嗽等可持续1-2周，所以没必要恐慌！ 重症流感多见于:年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；年龄 ≥ 65 岁的老年人； 伴有以下疾病或状况者：先天性心脏病、肾病、肝病、血液系统疾病（如白血病等）、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制，应及时就诊。 患儿精神不好、嗜睡、饮食明显减少等，应及时就医；患儿发热伴有基础疾病如先天性心脏病、慢性肺部疾病急性加重的，建议及时就医。确诊或怀疑流感的患儿，在48小时内服用奥司他韦等抗病毒药物效果最好。 而大于5岁的孩子，吃了退热药体温可退、精神好、吃饭好,在家隔离观察吃药，发热≥38.5℃诊断为流感后，在家服用退热药，服用奥司他韦×5天，不用反复去医院就诊。 4.得了流感有什么症状？ （1）主要症状： 发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39～40℃。发热一般持续3-4天，咳嗽一般持续一到两周。 （2）其他症状： 可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等； 颜面潮红，眼结膜充血； 感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要特点。 无并发症者病程呈自限性，多于发病 3～4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需更多时间。 （3）得了流感后有可能的什么疾病？ 肺炎是流感最常见的并发症：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。流感病毒感染者，特别是重症流感患者容易合并细菌和真菌等其他病原体感染，严重者可出现 急性呼吸窘迫综合征。 其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 5.流感检查阴性，是不是代表不是流感？ 不代表阴性，因为流感快筛的敏感度大约为60%-70%，也代表患流感的病人大约仅七成快筛结果会呈现阳性。所以诊断流感要结合血常规及患儿症状体征。 6.流感治疗最佳时间？ 发病2天内尽早开始治疗，奥司他韦疗程5天，预防剂量为治疗剂量一半。 7.怎么预防流感？ 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。疫苗接种后有效保护时间半年到一年，故建议每年秋后加强1次，对鸡蛋过敏或发热中禁忌接种流感疫苗；通常接种流感疫苗 2-4 周后，可产生具有保护水平的抗体。 另外，增强体质和免疫力；勤洗手；讲卫生； 保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。 保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂、纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口； 出现呼吸道感染症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。 8.今年得了流感是不是今年不会再换流感了？ 答案是只会对你感染的流感病毒型有抵抗力，由于流感病毒有很多变异型，所以还是会感染其他型的流感，还是会的流感的。