广东省第二人民医院产科科普号

1、 腹膜外剖宫产和常规剖宫产有啥区别？腹膜外剖宫产与常规剖宫产（也就是腹膜内剖宫产）主要的不同在于，打不打开腹膜？腹膜外术式不会将腹膜打开，而是找到膀胱腹膜反折处进行分离，进而找到子宫下段，切开子宫取出胎儿。而常规剖宫产，是要打开腹膜的，其他步骤都大差不差。腹膜外剖宫产诞生于没有抗生素的1907年，其实是早就存在的技术，旨在降低腹膜内感染的风险，但现如今抗生素的标准使用，让两种术式的围术期感染率不存在统计学差异。腹膜外剖宫产术式也五花八门，1908年经Latzko、Norton等医生的改良，形成由膀胱侧窝进入的侧入式，1940年经Waters改良，形成经由膀胱顶进入的顶入式。姐妹们要想了，不打开腹膜，不就少一层损伤吗？2、 腹膜外剖宫产真的损伤更小吗？腹膜外剖宫产：腹膜腔不暴露于血液、羊水、胎儿皮脂和机械刺激，可能减少恶心和呕吐、术后疼痛、排尿障碍等。但是！腹膜外剖宫产更复杂，花费的时间更长，且容易在分离膀胱腹膜时，损伤膀胱、双侧输尿管及周围邻近血管。胎儿如果太大、情况危急、腹膜与子宫前壁粘连致密，不利于术式开展。对比下来就是弊大于利，所以，在更新迭代的术式选择中，现代产科更多选择更高效的常规剖宫产。3、腹膜外剖宫产感受就更好吗？剖宫产术式在不断的改良和优化中，最终形成现有的常规术式。并根据肥胖患者、重度粘连患者、紧急情况等，在腹壁和子宫切口选择、缝线和缝合技术选择、预防产后出血和产后避孕多角度进行改良和调整，主打一个安全高效！如果说换术式的目的是为了减少术后恶心呕吐、疼痛、排尿障碍等并发症，那么其实现代产房中，加速康复外科参与的手术全程管理，可以很好解决上述并发症，降低术后疼痛评分和减少阿片类药物的使用，以及缩短住院时间，同时不影响再入院率。剖宫产术式的选择，是为了更好地保障母婴安全，更好地应对危急情况。目前的常规术式是经多年经验和不断改良下的最优选，同时手术团队也会因为具体情况进行个性化调整。

01、如果孕前就有贫血的情况，应该提前通过饮食或者去医院纠正贫血。02、在孕期的话，我们都知道孕妈孕育另外一个生命所需要摄取的营养要比平时多的多，所以在孕期预防贫血的话，可以通过改善饮食加强所需营养。多吃一些含铁丰富的食物，如动物性食物中肝脏、血豆腐、蛋类等，肝脏中既含有丰富的铁，维生素A，也有较丰富的叶酸，维生素A对铁的吸收及利用也有帮助，每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的，且每日摄入铁约21——28mg才行。新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸，孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病，但叶酸剂量不要大。03、妊娠4个月起应补充铁剂，每日给硫酸亚铁0.3g，并最好同时补给维生素C，有利于铁的吸收。04、还有就是在分娩过程中，要及时的预防产后出血的措施，如缩宫素，等宝宝分娩出来以后立即使用缩宫素，可以减少产妇在产时的失血，保证孕妇血容量不丢失，防止产后贫血。

认识「胎动」胎动特点1.超声可在孕11～12周时即观察到胎动。2.孕妇多数在孕16～20周开始感觉到胎动，经产妇常早于初产妇。3.胎动通常从早晨到夜晚有所增加，夜晚时达到峰值。4.胎动随孕周增加逐渐规律，孕28～34周达到高峰，孕38周以后胎儿入盆，胎动可能较前减少。注意：首次感受胎动的时间有个体差异，孕妇不必过度纠结时间的早晚，但需注意如超过孕24周，仍未感受到胎动，建议医院就诊。正常胎动次数1.正常胎动1小时不少于3次，12小时胎动次数应在30次以上。2.28周以后胎动逐渐趋于稳定，每日胎动次数差不多。 注意：正常的胎动不仅仅是次数达标，更重要的是每天的胎动数不骤增也不骤减。3.胎动影响因素1孕妇因素1）孕妇对胎儿活动的感知欠佳；2）孕妇肥胖（腹部脂肪厚），对胎动感知差；3）孕妇体位影响，通常平卧＞坐位＞站立；4）孕妇进食或活动，通常进食及活动后胎动较为活跃；5）妊娠期合并症（高血压、糖尿病、慢性肾炎、免疫系统疾病等）；6）妊娠期并发症（羊水量减少/增加、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内感染等）。2胎儿因素1）胎儿处于睡眠周期（通常20～40分钟）；2）胎儿生长受限、胎儿贫血；3）胎儿发育异常；3胎盘及脐带因素1）脐带过度扭转、缠绕且拉紧、打结等；2）胎盘早期剥离（表现为胎动突然消失）；4药物因素孕期使用硫酸镁、镇静剂等。注意：认识影响胎动的相关因素，有助于我们识别疾病状态下的胎动异常，胎动异常可能是胎儿缺氧的「求救信号」。孕妇的有效捕捉是很关键的，但切忌过度解读。胎动计数，是否有助于我们早期识别胎儿缺氧，改善妊娠结局呢？胎动计数的重要性临床研究表明，胎动减少通常是胎儿宫内窘迫的首要信号，可提前一天或更长时间预知胎儿缺氧；同样突发胎儿过度活动也可能预示着胎儿缺氧的存在。

我国孕妇缺乏叶酸的情况令人担忧。叶酸缺乏率北方高于南方。农村高于城市，冬春季高于夏秋季，胎儿神经管畸形发生率与叶酸缺乏率的分布情况恰好一致。因此，孕妇不能忽视叶酸的补充。一、适量的补充叶酸既然叶酸有益于孕妇和胎儿的健康，那么，是否摄取叶酸多多益善呢？并非如此，孕妇过多摄入叶酸会有不良反应，长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢，锌元素的不足，同样会影响胎儿发育。专家认为，服用任何一种维生素，都应有一定的量。作为B族维生素的叶酸，同样不能超量服用。如果补充叶酸每天达到400毫克，即超出建议范围1000倍，不但会损伤胎儿生殖系统，而且会对其他器官造成伤害。二、叶酸过量的危害有研究表明，长期大剂量服用叶酸对孕妇和胎儿都会产生不良反应：一是对孕妇的影响主要表现为可干扰抗惊厥药物的作用而诱发病人惊厥发作，二是对胎儿主要是影响胎儿对锌的吸收而导致锌缺乏，锌一旦摄入不足，会使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加。同时大剂量叶酸还可能使胎儿维生素B12缺乏的早期表现被掩盖而导致神经系统受损害。三、补充叶酸的最佳时机孕前3个月到孕后3个月为补充叶酸的最佳时期。备孕的女性朋友如果掌握不好何时补充,可平时通过多吃绿色蔬果来补充。

1甲流是流感中最严重的类型流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型。甲型流感病毒传染性强、发病率高、传播速度快、发病急、症状重、病毒变异强，是流感最严重的类型，易引发大流行。乙型流感病毒较少发生抗原性变异，常引起局部流行。丙型流感病毒一般不发生抗原性变异，不易引发流行。丁型流感病毒是一种新发现的流感病毒类型，其具体特征等尚不明确。甲型和乙型流感每年呈季节性流行，感染人的流感病毒主要是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria和Yamagata系。近期出现的流感主要是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亚型所致。2甲流的症状和诊断依据在流感活跃期，主要根据临床表现来诊断流感，咳嗽和发热时最具诊断性的临床表现。临床表现具体为：①一般性：发热、寒战、萎靡、疲乏。②头、眼、耳、鼻、喉：头痛、鼻塞、流涕、喉咙痛、声音嘶哑。③神经肌肉：肌肉痛、关节痛、疲乏、胸痛。④胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻。⑤肺：干咳、胸膜炎性胸痛。在流感流行季，对患者应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，以明确诊断，同时应尽早给予患者抗流感病毒药物治疗，不必等病原学结果。流感活跃期内流感病毒检测程序：3甲流治疗药物流感时一种自限性疾病，多数人在3~5天之后，发热和全身症状能够自行好转，但流感对于高危人群（孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人、患有慢性疾病、处于免疫抑制状态）会引发严重疾病、并发症和死亡，高危人群在感染后应尽快服用抗病毒药物，最好在48小时内使用。抗病毒药物推荐：奥司他韦口服剂型（颗粒、胶囊、干混悬剂）抑制病毒颗粒的释放和扩散；抑制流感病毒的复制。75mg/次，口服，2次/天，疗程5天，在治疗5天后病情仍严重或核酸检测提示病毒持续复制者可考虑延长至10天或更长时间。成人及年龄≥1岁儿童恶心、呕吐、头痛，可在1~2天内自行缓解。扎那米韦吸入剂（吸入粉雾剂）10mg（两吸）/次，2次/天，疗程5天。7岁以上人群有引起支气管痉挛及过敏反应的风险，不推荐用于原有哮喘等呼吸系统疾病者。帕拉米韦静脉制剂（注射液）单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，300~600mg/天。疗程至少5天。主要经肾脏代谢，需根据肾功能调整用药剂量。全年龄段腹泻、嗜中性粒细胞减少、蛋白尿。玛巴洛沙韦口服剂型（片剂）抑制聚合酶酸性蛋白的核酸内切酶活性，抑制病毒复制。单剂次口服，体重为40~80kg的患者使用剂量为40mg，体重≥80kg的患者使用剂量为80mg成人及年龄≥12岁青少年腹泻、恶心、支气管炎、鼻窦炎法维拉韦口服剂型（片剂）在体内经酶代谢为活性形式法维拉韦核苷三磷酸，竞争性抑制流感病毒RNA依赖的RNA聚合酶。空腹口服，成人疗程为5天。第1天,每次1600mg,每日2次;从第2天到第5天,每次600mg,每日2次。成人。孕妇及准备妊娠的妇女禁用，哺乳期妇女给药时应停止哺乳，男性患者应告知该药物有致畸形且可能进入精液。休克、过敏性反应、肺炎、重症肝炎、肝功能障碍、黄疸、中毒性表皮坏死溶解症、急性肾病、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、精神神经症状、出血性肠炎等。阿比多尔口服剂型（颗粒、胶囊、片剂）抑制流感病毒脂膜与宿主细胞融合、阻断病毒复制200mg/次，口服，3次/天，服用5天。成人，孕妇及哺乳期慎用，严重肾功能不全慎用。恶心、呕吐、头晕、血清转氨酶升高感染流感后，会出现中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等症状，使用一些药物缓解症状。对症处理药物（注意，以下药物不能治疗流感，只能针对性的缓解症状。）发热、疼痛布洛芬6月龄以上儿童、青少年可用，孕妇及哺乳期禁用体温高于38.5℃，根据个人情况服用，用药时不要喝酒；肝肾心功能不全者慎用。对乙酰氨基酚3月龄以上儿童、青少年可用鼻涕氨苯那敏（扑尔敏）/苯海拉明<2岁不推荐用，2~6岁咨询医生可能会出现嗜睡、乏力，服药后避免开车。鼻塞伪麻黄碱<2岁不推荐用，2~6岁咨询医生，哺乳期禁用不推荐糖尿病、高血压等患者使用。止咳福尔可定（处方药）一般人群严重高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、肝脏疾病禁用。止咳止痰溴己新一般人群肝功能不全者慎用氨溴索一般人群2岁儿童使用时防止接触鼻孔或靠近鼻子，肝肾功能不全者慎用。乙酰半胱氨酸一般人群哮喘患者禁用