坐骨神经痛的治疗现状坐骨神经痛通常是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。主要表现为阵发性或持续性窜痛,夜间尤为明显,疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时,疼痛加剧。屈膝屈髓或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻,直腿抬高试验阳性。坐骨神经痛只是一个临床症状,而不是一种独立的疾病。坐骨神经痛的分类临床上常根据病因分为原发性和继发性,原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,主要是坐骨神经的间质炎,临床少见;继发性坐骨神经痛临床上较常见。主要在坐骨神经通路上遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引起。常见的病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊柱炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾患等。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骸骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髓关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。病因及发病机制坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出,妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当,把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤,脊柱、骸骼关节、髓关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因,往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。诊断与鉴别诊断主要症状坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多。起病急骤,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。病史病史采集时应查明其职业性质、发病时间及病程。其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况:疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作,是否为间歇性或持续性疼痛,有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史,而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害,椎管内肿瘤患者则多起病隐匿,病程较长。若病情进展较快,疼痛夜间加剧且休息后不缓解,应考虑转移性肿瘤的可能。此外,尚需要向患者了解疼痛的部位、性质、影响因素及伴随症状,患者既往病史对于诊断亦有一定帮助。影像学检查CT、MRI,椎管造影有助于发现脊柱及坐骨神经部位的关节之病变,对椎管内肿瘤、蛛网膜炎、椎间盘脱出等诊断有较大帮助。西医治疗主要是对症处理及去除病因。1、对症治疗:不管坐骨神经痛的病因如何,临床上都须采取有效措施,以期消除或缓解疼痛。(l)卧床休息:在严重疼痛的急性期,应卧硬板床休息,尽量减少患肢活动,避免负重,重者需用腰围,以减轻病变组织的张力及反应性水肿,有助于加速症状的缓解。(2)药物治疗:①非甾体类消炎镇痛药:如消炎痛、布洛芬、芬必得、西乐保、双氯酚酸(扶他林)等。应用最广,适合大多数病人,常为治疗本病首选药物;②皮质类固醇药物:强的松、地塞米松等;③维生素类如维生素B1和B12等;④脱水药物如20%甘露醇等。(3)局部理疗:急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后,改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。(4)皮质激素硬膜外注射:可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高(76%),对膨出型有效率较低(26%)。另有资料显示[8],皮质激素硬膜外注射的疗效与安慰剂相同。(5)神经阻滞术:经多种方法治疗仍有剧痛者,可进行神经阻滞术,依据病变部位和性质,可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。一般用0.5%~1%普鲁卡因10~30ml或利多卡因50~100mg,有时可加氟美松0.5一lmg或强的松龙1ml,3~5日1次,3~5次为一疗程。也可用2%普鲁卡因或强的松龙各0.5一lml行痛点局部封闭。牵引疗法在椎间盘突出引起根性卡压时,牵引能有效地延伸脊柱,将狭窄的椎间隙拉宽,减少椎间盘的压力,松解周围组织粘连,促进局部血循环和炎症消退,扩大椎管容量,为突出物自动还纳提供有利条件,从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量据个体差异在7-15kg之间,共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。目前有多种电脑控制的牵引床问世,可控制牵引重量、改变力线、操作简便,适应不同情况的病人。病因治疗应依据病因而选取不同的方法,局部压迫严重且用多种方法无效者,视情况可择期手术。对炎症病变,尽可能依据感染的病原,选用相应的抗炎药物。对骨关节炎或盆腔疾患,也应进行针对性治疗。手术疗法坐骨神经根性卡压最常见又最严重的原因是腰椎间盘突出或椎管内狭窄。对椎间盘突出症经过非手术疗法仍不能缓解者,必须考虑手术治疗,但要严格掌握手术适应证。目前手术方法包括:(l)经皮穿刺切割椎间盘这是一项较新的技术,对某些膨出型的病例有较好的疗效,但术前应有较好的影像学资料。(2)经后路髓核切除术这是传统的手术方法,特别是对椎间盘突出合并椎管狭窄的病例有较大的优越性。(3)前路椎间盘切除加椎间植骨术该术式有一定难度,主要是椎体前方神经血管较多,易于损伤,应用有一定的局限性,只有在椎间盘膨出伴有椎间不稳或退变性滑脱时方可考虑应用。目前多数学者倾向于椎板间“开窗”行椎间盘切除。介入疗法近些年发展起来,介于保守治疗与外科手术切开治疗之间的一种治疗技术,是一种微创外科技术,具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性、定位准确、疗效较满意、并发症低和操作简单等优点。包括髓核化学溶解法、经皮椎间盘切除术,经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术,经皮自动椎间盘切除术及经皮激光椎间盘减压术等。在具备有外科手术切开适应症的腰椎间盘突出症患者中,单纯的腰椎间盘膨出或突出为介入治疗指征。中医学对腰椎间盘突出症的认识中医学认为人体是一个有机的整体,骨为支架以支持人体,保护内脏;筋则约束骨骼,构成关节产生运动,筋骨靠气血和肝肾的精气得以充养.《素问·宣明五气》篇云:”肝主筋”,”肾主骨”,肾为先天之本,主骨,生髓.肾气盛,肾精足,则机体发育健壮,骨骼外形及内部结构正常强健.肝为藏血之脏,肝血足则筋脉强劲.束骨而利关节,静可以保护诸骨,充养骨髓,动可以约束诸骨,免致过度活动.坐骨神经痛属中医学痹症范畴,痹者闭也,意指正气虚弱,风寒湿等外邪乘虚而入,闭塞经络而为病。中医认为坐骨神经痛与肝。肾亏虚有关。如果病人血气虚弱,肝肾亏虚,加上劳累过度或有外感寒湿之邪导致寒湿闭阻经脉,血气疲滞而形成坐骨神中医治疗腰椎间盘突出症的研究现状坐骨神经痛是临床常见病,其特点是病程长、容易复发。坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位,发病年龄常在 20岁~60岁,其中40岁左右最多见,坐骨神经痛西医药治疗方面的进展较为缓慢。本病根据其临床表现,属祖国医学痹证范畴,中医对本病治疗较西医在疗效与控制病情复发上有较强的优势。现将中医药治疗坐骨神经痛的文献综述如下:中药治疗目前中医药治疗坐骨神经痛的辨证分型尚无统一标准。但从收集的文献资料看,一般归纳为风寒湿痹、湿热蕴郁、气滞血瘀、肝肾亏虚等类型。陈帮芝[1]用细辛乌头汤(含细辛、麻黄、制川乌 、制草乌、白芍等)为主治疗本病52例。结果治愈41例,显效7例,好转3例,无效1例,总有效率为98.1%。汪克敏[2]用补阳还五汤治疗坐骨神经痛43例,气虚甚重用黄芪,加党参、白术等;血虚去红花,加生地、阿胶等;肢体麻木加鸡血藤、牛膝、桂枝等;肢体拘挛疼痛加全蝎、蜈蚣、海风藤等;表证加柴胡、防风、白芷等。结果痊愈 25 例,显效10例,有效6例,无效 2例。曾庆佩[3]取川牛膝、狗脊等各40 g,制马钱子3 g,焙干、粉碎、过筛,鹿角胶 60 g烊化,加蜂蜜文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日2次~3次,10次为 1个疗程,结果痊愈30例,显效12例,有效10例,无效 2例,有效率为 96.3%。刘远见等[4]用独活、当归、杜仲、威灵仙 、防己、防风各15 g,桑寄生、丹参、王不留行、鸡血藤、川牛膝各30 g,土鳖虫、细辛、附子各10 g,甘草6 g,每日1剂水煎服。15 d为 1个疗程,治疗1个~3个疗程。刘玺珍[5]报道用皂角刺(皂角刺20 g~40 g,水煎取液300 mL,分两次服)治疗坐骨神经痛117例,风寒型加防风、细辛、麻黄;寒湿型加苍术、薏苡仁、附子、木瓜;肝肾俱虚加续断、杜仲、山萸肉;脉络瘀阻加牛膝、乳香、没药、穿山甲;湿热型加防己、黄柏,均与本品同煎。结果痊愈73例,显效20例,有效18例,无效6例,总有效率为94.9%。张玉盘[6]用桃仁桂枝汤治疗坐骨神经痛215例,结果痊愈156例,有效52例,无效7例。总有效率为96.7%。刘芝敏[7]报道用自拟三乌定痛液(乌梅、川乌、草乌、桂枝、川芎、威灵仙)治疗本病29例,取得很好的临床效果。孙建国[8]采用蠲痹汤治疗坐骨神经痛160例,治疗组采用蠲痹汤,对照组采用常规的西药治疗,结果治疗组80例,痊愈57例,显效15例,有效5例,无效3例,总有效率为96%;对照组 80例中,痊愈18例,显效16例,有效35例,无效11例,总有效率为86%,治疗组与对照组比较有统计学意义。仇丽伟等[9]采用自拟方通痹汤(黄芪、党参、当归、川芎、独活、威灵仙、牛膝、木瓜、全蝎、葛根等)治疗原发性坐骨神经痛30例,结果痊愈13例,显效9例,有效6 例,无效2例,总有效率为93.3%。陈选惠[10]用独活寄生汤合补阳还五汤化裁治疗坐骨神经痛 60例。药物组成:独活、桑寄生、秦艽、杜仲、乳香、桂枝、牛膝、当归、熟地黄各 l5—20g。黄芪30—120g,白芍30—60g,桃仁、红花各 15g。血竭10g,川芎、木瓜各15—30g,伸筋草30g。寒痛甚加制二乌、北细辛、制附片;化热加忍冬藤、黄柏、知母;虚甚加鹿角胶、龟胶、阿胶。结果:痊愈 20例,显效30例,有效8例,无效2例,总有效率达96.7%。用本法治疗坐骨神经痛疗效满意。熊发旺[11]用独活寄参汤为基本方(独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、白芍药各9 g,桑寄生l8 g,细辛3 g,茯苓、党参、当归各12 g,肉桂心1.5 g,川芎、甘草各6 g干地黄15 g),结合个体差异,加减治疗坐骨神经痛51例,显效37例,好转12例 ,无效2例,总有效率达96%。针灸疗法 周长斗[12]采用针刺环跳穴治疗坐骨神经痛 86例,并与口服西药芬必得片 46例作对照,结果治疗组有效率100%明显优于对照组81.2%,具有统计学意义。97%。刘延宝[13]针刺上下对应点为主治疗本病 125例。据患侧下肢疼痛部位,选取同侧上肢对应部位。如疼痛经臀部沿大腿外侧放射至足趾,针刺同侧上肢肩肩髃、曲池、外关、合谷。结果治愈81例,好转 40例,无效 4例,总有效率97%。陈时晋[14]取天应穴即痛点为主穴,先针刺后留置埋针,太阳经型配委中、昆仑、飞扬;少阳经型配环跳、风市、阳陵泉;阳明经型配气冲、伏兔、足三里、解溪,治疗坐骨神经痛38例,结果治愈21例,显效16例。无效1例,总有效率97%。效 5例,总有效率 98%。蔡国伟[15]针刺坐骨神经干治疗本病有良效,取L4~L5夹脊穴,坐骨神经针刺有放电样针感,每天1次留针30 min,7 d为1个疗程,每疗程间隔 4 d,治疗40例,痊愈28例,显效7例,好转3例。邬向龙等[16]以循经取穴为主,以经络辨证为辅腰及下肢后部疼痛,取足太阳膀胱经穴,如肾俞、秩边、承扶、委中、承山、昆仑。下肢外侧痛取少阳胆经穴,如环跳、风市、阳陵泉、绝骨。用提插捻转补泻手法,以针刺得气后有胀、酸、痛感为,再留针30min,每隔5~6min捻转行针1次,每日针刺 1次,10天为1个疗程。有效率为 87.9%。刘万英等[17]以环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑、殷门为主穴。随症加减:腰背部以及下肢后疼痛加大肠俞,腰 3~5夹脊穴,腰阳关,承扶,股及下肢外侧痛加绝骨,次髎,太冲,三阴交。气血虚加足三里、关元。每次取主穴和配穴各 4~6个,用提插或捻转补泻手法,留针 30分钟,每隔 10分钟行针一次,每日针刺一次,如急性期疼痛剧烈者,每日可针刺 2~3次,10天为疗程。针刺患者中临床症状及体征消失者49例,临床症状基本消失者33例。临床体征明显好转者11例,无效者7例。总有效率为93%。 电针疗法张和牛[18]取腰阳关、足三里穴,得气后用 SHA型多功能针灸仪1或 2或 3的输 出导线,有效极接腰阳关,足三里穴接无关电极,随后按重复频率 5 Hz~10 Hz型健,每次 25 min~40 min为1个疗程,间隔3 d~5 d,治疗80例,总有效率97.7%。孙畅等[19]采用简单随机法,将158例患者分为两组,两组均采用追风透骨丸等基础治疗,治疗组加用针刺,取穴:双侧肾俞、大肠俞,患侧环跳、委中、承山。针刺至“得气”后接 G6805 II型电针机,选连续波,频率1.5~3Hz,强度以患者能耐受为度。持续电针30min。采用疼痛分级指数 (PRI)进行量化计分,结合临床症状、体征,1个疗程结束后进行疗效观察。结果排除脱落病例,针刺组共纳入78例 、对照组74例进行数据统计分析,结果显示针刺组显效率85.9%,疗效优于对照(60.8%)。针刺对于坐骨神经痛具有较满意的临床疗效。 温针疗法 王进才[20]取肾俞、腰阳关、大肠俞、17椎下,秩边、环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟,直刺,长艾条3节,点燃后分别套在环跳、秩边、足三里3穴针柄上,针后还可在腰部环跳穴加拔火罐,治 52例,痊愈38例,显效9例,好转4 例,无效1例,总有效率98%。沈玉杰[21]取L4~L5、L5~S1棘突旁开1.5 cm进针,深度5 cm~7cm,艾条套针上点燃,治疗150例,痊愈75例,显效41例,有效25例。徐下仁[22]取大肠俞、关元俞、秩边、殷门、委中、承山、环跳,得气后用艾条温针,治疗200例,152例痊愈,显效28例,好转12例。张仁忠[23]取主穴环跳、阳陵泉、委中。配穴:承山、足三里、悬钟、昆仑,酌情配用。将针刺入腧穴得气后,用长约2 cm左右的艾条插在针柄上,点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬,将针取出。 每日1次,7次为 1个疗程。一般需 2~3个疗程。本组58例患者中,治愈41例,占70.7%;显效14例,占24.1%;无效 3例,占5.2%。总有效率为94.8%。艾灸疗法牛风景[24]在脊柱压痛点施隔姜灸,灸毕用红花油涂于施灸部位。治疗本病18例,总有效89%。罗连登[25]针刺加灸 治疗246例。火灸取穴 :腰部 1—5椎处,环跳穴,坐骨神经压痛点处;针刺取穴:腰阳关、风市、阳陵泉、委中等,总有效率达96.6%。穴位注射吴淑霞[26]取祖师麻注射液4 mL(80 mg)于臀部压痛点注射,每天1次~2次,疗程2周,痊愈20例,好转17例,有效率97.7%。方林祥[27]取10%葡萄糖加少量 2%普鲁卡因混合液穴位注射,主穴大肠俞、环跳,治疗200例,痊愈39例,显效46例,好转98例,总有效率91.5%。武文斌[28]取环跳穴,取山莨菪碱,垂直进针,每日1次,10次1个疗程,共治疗36例,治愈14例,显效14例,好转5例,无效3例。高俊雄[29]针刺前采用经络按诊法,属风寒湿证或气滞血瘀证用泻法,属脾肾阴虚证可行补法,起针后用10%复方当归注射液每个穴位1mL--2mL,每日或隔日1次,10次为1个疗程,治疗60例,总有效率91.7%。杨自威[30]选主穴环跳或环中上穴(环跳直上2.5寸),配足太阴经、少阳经穴,根性者,可加夹脊穴(L4~L5)、大肠俞等,其中寒湿证、肾虚证用当归注射液,血瘀证用夏天无注射液,每次(4~5)穴,每 2 mL,每 日或隔日1次,7次为 1个疗程,治疗56例,痊愈45例,显效8例,好转3例,总有效率100%。雷发财[31]取大肠俞、环跳、委中、承山、秩边、昆仑,以0.25%奴夫卡因20rm.、维生 素B2 100mg、维生素Bl2 0.25 mg,混合后垂直注入穴位。隔日1次,3次1个疗程,治疗147例,痊愈136例,显效11例,总有效率100%。针刀疗法余志虎[35]用针刀局封治疗坐骨神经痛60 例,为梨状肌损伤, 臀部肌肉损伤和腰骶肌肉筋膜损伤等,皮肤局部常规消毒后用 2%利多卡因 2 m l 加强的松龙 25mg将针顺压痛方向垂直刺入, 深达梨状肌, 针尖达损伤的梨状肌部位时病人感沿坐骨神经走向有酸胀, 麻感即可推药, 推药时略改变针尖方向, 使药物浸润范围增大, 留少量药液边出针边缓缓推注。出针后, 将针刀从原进针处缓缓刺入, 达梨状肌后, 针刀刀口线与梨状肌肌纤维并行作分离。有时刀口触及结节样机化组织, 则用刀刃彻底分离该结节, 必要时切断其与周围粘连。如遇条索状痉挛肌纤维束和机化组织, 用刀刃将其切断, 以解除痉挛和松解机化组织。术后随访时间3~ 6 个月, 疗效评定优26 例占 43.13%;良20 例占33%;有效10 例16.16%;差:较术前无改善, 本组 4 例占 6.16%。黄辉[36] 用针刀治疗腰椎间盘突出症的干性坐骨神经痛35例,优29 例 , 良6 例 , 差0例。推拿疗法王昕[37] 用针刺推拿治疗腰椎间盘突出症88 例,以坐骨神经痛表现多见,采用先针刺再推拿治疗,(1)滚法:医者以滚法在患者腰骶部来回滚动约5min ,并于肾俞、大肠俞等穴处吸定滚各 1min ,然后自臀部沿坐骨神经分布区向下至小腿部来回滚约 5min ,并于环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴处吸定滚1min。(2)按揉法:医者以掌跟按揉法施于腰骶部及下肢后侧坐骨神经分布区约3min。(3)斜扳法:患者侧卧,健肢在下自然伸直,患肢在上屈膝曲髋,医者面对患者,一手肘抵患臀 ,另一手扶患肩 ,双手同时对抗用力扳动 ,左右各1 次。治疗每日1 次,10 次为1 个疗程,每个疗程间隔3~4 天,最多治疗3 个疗程后观察疗效。治愈39 例,占 44.3 %;显效 36 例,占40.9 %;好转11 例,占12.5 %;无效2 例,占2.3 %,总有效率为97 %。苗茂[38]针药配合推拿治疗坐骨神经痛76例,治疗组治愈30例 (78.9%) ,显效4例(10.5%) ,有效2例(5.2%) ,无效2例(5.2%) ,总有效率94.6%。火针严愉芬[39]以火针淬刺治疗坐骨神经痛患者23例,主穴取环跳、风市、阴市、阳陵泉、绝骨。配穴取腰夹脊、殷门、足三里、承山、昆仑、解溪、阿是穴等采用 28号银柄不锈钢毫针,膝关节 以上穴位用1.5寸长毫针,膝关节以下用 0.5~1寸长毫针 ,选定穴位后予常规消毒,点燃酒精灯并紧靠行针穴位,疾入疾出迅速拔出毫针并予酒精棉球消毒穴位。隔天治疗1次,每7次为1疗程。23例患者中痊愈 l8例,显效 4例,无效 1例,有效率达 95%。拔罐疗法吴小明[40]取委中、环跳、阿是穴,用三棱针刺破穴位处瘀滞浮络 ,棉球揉按,用火罐以闪火法吸附于穴位上,留置 10—15min,5天1 次,4次一 疗程,治疗66例,治愈41例 。显效20 例 。好转5例,总有效率100%。耳压疗法 杨昌宁[41]针刺主穴阳陵泉、环跳、肾俞、昆仑,再将莱菔子或王不留行贴于耳穴的坐骨神经、肾上腺、腰椎等穴,左患取右耳,右患取左耳,总有效率90%。讨论坐骨神经痛,根据其临床表现,属祖国医学痹证范畴,其病因、病机主要为风寒湿邪三气相杂,邪客于经脉,而致经脉拘急,气血运行不畅,不通则痛,因此,活血化瘀、疏通经络为其主要治疗原则。中医药治疗坐骨神经痛已经成为一条有效途径,近年来复合治疗方法的使用呈现上升趋势,且与单一方法的比较研究开展较多。但目前存在许多问题。①诊断和疗效判定标准缺乏客观、统一的标准;②现代中医药对该病的辨证分型较多,没有统一的辨证分型标准;③研究课题缺乏多中心、大样本的研究,目前课题设计缺乏严谨性,样本少,对远期疗效观察少;④预防性治疗少。这些在一定程度上阻碍了中医药治疗坐骨神经痛前进的步伐。因此,在今后的研究中,这几方面是值得广大中医药工作者深人研究的课题。
当你有头、颈、肩、胸、腰、腿、的酸、麻、胀、痛时,表明,你的脊椎已经出现问题了,多数情况下,只要你将错位的脊椎正位,症状也将会消失。如果每一节脊椎骨都处于正常的位置,那么整个脊椎呈现出两个向前的弯曲(颈曲和腰曲)、两个向后的弯曲(胸曲和骶曲)。当脊椎的弯曲度是良好的————该弯的地方弯了,该直的地方都直了,人就不容易生病;如果脊椎的生理弯曲改变,身体则往往陷入亚健康或是慢性病的困扰。人体的31对神经分别从脊椎的椎间孔穿出并贯穿全身,调节支配着人体的正常生理活动。当骨盆、脊柱错位后,本来间隙就很小的椎间孔,首先变形,周围肌肉、韧带张力发生改变,脊椎的三维运动(前屈、后仰、侧屈)发生障碍,进一步压迫血管、神经,阻塞经络,引起一系列的感觉运动障碍和脏腑生理机能改变,造成内分泌机能紊乱,导致多种疾病发生。早期的头痛、头晕,视力下降、颈部僵硬,多梦、失眠,口渴、心烦、耳鸣、耳聋、胸闷、气短,肩胛酸痛、腰膝酸软、全身乏力,反应迟缓,腹部胀痛、小便困难、便秘、腹泻,肥胖、消瘦,男性阳萎,女性月经紊乱,经络进一步阻塞,病情进一步加重,生理机能逐渐下降,加速了人体的衰老进程,甚至发生癌变。同样,当某一器官不健康时,也可以从脊椎骨上找到其异常之处,且直接通过养护脊椎拔除病根。错位,就是骨头位置不正。骨与骨之间只要有轻微的错移、不正,就会引起周围正常软组织紧张、紊乱,相应的肢体就会出现的痛、麻、冷等不适症状。复位就是用手法对骨头的错位微调,以达到筋、腱、骨、肉之间的平衡,从而解除、减缓其紧张和疼痛。脊椎简介:脊椎由7块颈椎骨、12块胸椎骨、5块腰椎骨、1块骶椎、1块尾椎(骶椎和尾椎分别是由出生时的4~5块骨头融合而成一块)组成。 每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。椎间盘就仿佛是脊椎缓冲压力不可缺少的"海绵垫",它的秘密其实埋在中央,那里有一种弹性极强的胶状物。这种胶状物中,水分占了80%,所以它像果冻一样可以随着外界的压力而改变位置和形状。为了不让"果冻"四处滑动,在它的四周,还环绕着厚厚一层纤维,纤维环就像桶箍一样牢牢地把"果冻"锁在最里层--因为一旦这颗"果冻"溜出纤维环,就会压迫到从椎骨中央穿行的脊髓神经,产生各种痛苦的症状,也就是常见的"椎间盘突出症"的一种类型。椎骨之间的其他小关节、韧带也同样有可能在我们每天的行动中发生各种损伤。 千万不要以为这些只是很微小的细节,不足为奇,实际上每一个细节都可能破坏脊椎整体,乃至影响全身的健康。例如,某一节颈椎错位,极有可能压迫到与之相连的脊神经,导致其下方脏器功能的失调,因为穿过颈部的脊神经往往要通往全身各处,所以全身功能都会因此而受牵连,高位截瘫就是最典型的例子;当某一节腰椎间盘突出,则有可能导致位于它上方整个脊椎生理弯曲发生改变,继而压迫椎管里的脊神经,不但引发剧痛,还影响脏器功能。 我们的头、颈、肩膀,如同树枝一样,它们与脊椎这根主干是不能分开的整体。严格来说,头部甚至可以认为是脊椎的延伸,因为头和脊椎从我们还是胚胎那么小的时候就已经连为一体、共同生长了。所以脊椎的姿势会直接影响头部,而头部的活动也直接影响脊椎,影响全身功能。连接头与脊椎的是我们的颈部,如果您姿势不当,例如习惯头部向前倾、下巴过分内缩、肩膀耸起等,都会造成颈部肌肉紧张与僵硬,长此以往不但肩膀会感到疼痛、麻木,整个背部甚至都会感到不适,乃至全身健康水平下降。 那么骨盆呢?骨盆牵制着脊椎基底,影响它的自然曲度,如果骨盆过于往后、过于往前或者两边骨盆一高一低,都会导致长短腿现象的发生,进而使脊椎侧弯、脊髓受到压迫,最终使得与脊神经相连的脏器功能下降。错位可能导致那些疾病? 颈椎1 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足颈椎2 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、耳鸣、心动过速颈椎3 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征颈椎4 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕颈椎5 胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛颈椎6 血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻颈椎7 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛胸椎1 气短、气急、肘手痛、凉、早博胸椎2 气短胸痛胸椎3 肺部、支气管症状、易患感冒胸椎4 胸背痛、胸闷、长叹气胸椎5 口苦、低血压、胃痉挛胸椎6 胃痛、消化不良、胃痉挛胸椎7 胃溃疡症状、消化不良胸椎8 免疫功能低下胸椎9 肾功能障碍、小便白浊、尿不畅胸椎10 肾功能障碍、性功能障碍胸椎11 肾功能障碍、尿道病胸椎12 下腹疼凉、疲劳综合症腰椎1 结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛腰椎2 腹痛、腰酸痛、性机能减退腰椎3 膀胱、月经不调、尿少、腰、膝内侧痛无力腰椎4 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧腰椎5 腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧骶椎 腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病尾椎 尾骨痛你可以对照上图或上表,检查自己的那块脊椎骨错位了,或自己有什么症状,检查相应的脊椎骨是否错位,用正骨的方法将错位的骨头正位。怎样简易检查:1.被检查者最好是穿一件薄衣,检查者站在被检查者的一侧;2.检查者两手都取出食指和中指,靠近被检查者头部的一手横向按住脊椎的上段;另一手与脊椎方向竖直平行,食指和中指分别放在中心线的两旁。顺着脊椎用大约两分的力量往下滑动。 3.看脊椎是否正直,一方面通过手下直接的触感,另一方面通过观察衣服上留下的滑动轨迹,这也是建议穿件薄衣的原因。也可以这样自我检查:用一筒保鲜纸,中空处用木棍填实,外再卷一张浴巾,仰卧在硬床上,用该棍卷从腰至颈在背上逐节抵压,有痛处即是 。(也可以代替保鲜纸筒)脊柱定位:摸不到的是颈一;能摸到的是颈二;能转动的是颈七;中间一节是颈四;不能转动的是胸一;肩胛内侧最突点水平连线是胸四;肩胛最下端水平连线是胸七;第十二肋骨起点是胸十二;第十二肋骨端水平连线是腰二;髂骨上端水平连线是腰四;骶椎上端第一棘突是腰五;腰椎下方是骶椎;骶椎下方是尾椎;正骨的方法需要正骨医生施治。轻微的脊椎骨突起,可用两只大拇指叠加按压凸出的脊椎骨,按压时可在脊椎处,先用生姜去皮后涂抹药酒再按压,压平为止。内凹和侧弯比较难自己正位。
面瘫的分期:面瘫是指面神经炎所致的周围性面神经麻痹,常见的有贝尔氏面瘫和亨特氏面瘫(带状疱疹所致)两种。一般说来,发病1周以内,为面瘫的进展期;2--3周,为面瘫的静止期;3周以上进入面瘫的恢复期。贝尔氏面瘫轻者2--3周就可以痊愈;中度者1月左右恢复;重者1月半--2月可以基本恢复。亨特氏面瘫恢复时间较长,多在2--4月甚至更长,有的不能完全恢复。什么叫顽固性面瘫?顽固性面瘫,有人称为难治型面瘫,面瘫程度多在中、重度以上,经过较长时间治疗,恢复不理想。比如贝尔氏面瘫约2月以上、亨特氏面瘫约4月以上依然无好转迹象,或仍有明显面瘫,甚至出现联动(口与眼一起动)、倒错(反向歪斜)、鳄鱼泪(进食流泪)、面肌痉挛 、面肌萎缩等后遗症。笔者详细了解和观察了来诊的顽固性面瘫的患者,发现一类患者仅有恢复不完全,属于治疗不足导致:因为体质较差,或者年龄偏大,或同时患有一些全身疾病,而没有兼顾身体状况施治。这类人经过制定个体化方案,以补益气血、濡养筋脉可以奏效;另一类却是偏于治疗过度(个人观点)所致,这类病人除恢复不全外,还有联动、倒错、面肌痉挛等后遗症,难于治疗。针灸治疗方案建议:1。对顽固性面瘫者,暂停一切面部针刺治疗,采用双侧对称按摩,力度以舒适为度,时间20分钟。每日一次;面部还可贴麝香风湿膏,按穴位贴5--6穴。每穴药膏1。5厘米见方即可,每晚1次。1月1疗程。2。面部畏风寒者,在方案1的基础上,重灸面部穴位半小时--1小时,每日1次,1月1疗程。3。远端穴位注射丹参注射液(丹参5毫升,利多卡因0。5毫升):风池、四渎、足三里、阳陵泉、胃俞、膈俞,每次选2对穴位,每穴1。5毫升,每周2次,1月1疗程。此方案可单用或与其他方案同用。4。如面色晦暗,唇、舌紫暗,脉象涩滞者,属气滞血瘀型。面部选穴敲梅花针,出血后拔火罐。穴位:阳白、太阳、下关、四白、颧僚、地仓、颊车、迎香。每次选4穴,每周2次,1月1疗程。对顽固性面瘫的反思:1。重症患者早期应综合治疗。发病程度重者,应中药、西药、针灸并用,控制病情发展,以求尽早度过进展期、静止期而进入恢复期。这对预后相当重要,不要单打一的治疗。2。忌过早使用电针。电针的应用应在半月以后,早用会加重神经、肌肉水肿,影响恢复。也不能长时间使用电针,每次仅用20 分钟。1周2-3次。一旦面肌有不自主痉挛抽动,立即停用,同时注意减少针刺数量,减轻刺激强度,最好加刺对侧面部穴位,运用平衡疗法以免矫枉过正。3。忌针刺治疗过频。医患求愈心切,不间断地治疗,对中、重度患者治疗时间长者并不适合。笔者见过除星期天外,连治2月、3月、甚至4月不休息的患者。没给肌肉神经休息机会,当然效果不好,反而出现倒错、联动、痉挛等矫往过正状况,令人扼腕。应该在治疗出现平台期时,休息半月--1月再治。这叫磨刀不误砍柴工。我在早年当住院医生时,有位治疗一月效果很不理想的患者,因需要出差中断一月,仅嘱咐他每晚贴麝香虎骨膏,出差归来,竟然痊愈。从此我悟出,某些疾病的某些阶段,休息或温和的治疗比针刺更重要。4。对身体虚弱,年高或全身疾病多者,建议配合适当中成药或相应草药治疗,经典的有补中益气丸、当归养血膏、金贵肾气丸、归脾丸、香砂六君丸、逍遥丸等。请教医生,根据气血虚损或气滞、夹痰的不同选药,有四两拨千斤之效呢!5。疗程建议:对初期面瘫病人,A. 每周治疗5次,休息2天,1月1疗程(20次)。20次后未恢复的中、重度患者,休息1--2周再继续下一疗程;B. 每周治疗3次,6周1疗程(18次)。18次后未恢复者,休息1--2周,再继续下一疗程。笔者应用隔日治疗方案,大多痊愈。也有恢复不完全的,日后可望进一步恢复。但没有出现过联动、倒错、痉挛等后遗症。这些症状一旦出现,很难康复。图片为经某医生针灸4月无效的面瘫患者,有轻度联动、倒错,我辨证后认为属于气滞血瘀型,用梅花针叩刺拔火罐方案(方案4),每周2次,经治1月半,基本痊愈。
各位亲爱的患者朋友:当您得了面瘫时,切勿盲目相信部分不法广告及所谓的民间秘方。一定要去正规医院进行规范的及时的治疗,避免病情加重,严重的影响自己的日常生活。面瘫的发病因素有两个:一是各种原因造成的免疫力降低,二是受风。所以平时一定要保持心情愉悦,轻松,劳逸适度,规律作息,保持充足睡眠(每天晚上十一点之前要睡觉)。清淡饮食,勿再食生冷、冰冻、辛辣之品,尤其是虾蟹之类的发物。患病期间要减少外界对面部神经的刺激,注意不要用冷水洗脸(温水最好),避免直接吹风,尽量不要去风大的地方或直接在空调下吹风,尤其是患侧的面部要保暖,出要戴口罩。外睡觉盖好被子,切勿再受风寒。注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。面瘫虽然不是什么疑难杂症,但是它和时间赛跑的疾病,发病一周内是急性加重期,不管您是否治疗,面瘫的症状都会加重,这是疾病自身的规律决定的,不是治理造成的。第二周到第四周是恢复期,症状会逐渐减轻,但是两侧的肌力不一样。第五周及以后是调整两侧的肌力。积极锻炼患侧面部肌肉,多作眼、面部按摩,配合患侧面部主动运动,可以多嚼口香糖,有助于肌力的恢复。在整个的治疗过程中,需要医生和患者双方的密切配合。您需要每周三次(上午8:00-10:30;下午13:00-15:00之间)到针灸科复诊,至到您痊愈为止;除了每周三次的针灸治疗,您每次需要在家不定时嚼口香糖,每晚用温热的生姜水热敷3次,用电吹风的热风吹面部,用皮肤针扣面部患病部位,对着镜子做皱眉、闭目、噘嘴、鼓腮等动作。最后祝您早日康复。本文系茹丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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近来天气较为寒冷,面瘫的患者多了起来,面瘫又称面神经麻痹、面神经炎,中医称为“口眼歪斜”,表现为病人面部肌肉运动障碍,突然出现口眼歪斜。其病因主要是局部营养神经的血管受寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而出现茎乳孔内急性非化脓性面神经炎,或面神经受病毒感染而出现炎症、水肿。 面瘫发病多急,患者睡醒发现一侧面部板滞、麻木、松弛,不能闭目、蹙额、皱眉、露齿、鼓颊或吹口哨,口角向健侧歪斜,眼裂扩大,露睛流泪,额纹消失,鼻唇沟平坦,如炎症在面神经管内,除口眼歪斜外,还见舌前2/3味觉丧失、涎腺分泌功能障碍、听觉过敏等症候,称为Bell氏面瘫。如炎症在膝状神经节及岩浅大神经受累,还可出现听觉障碍、泪腺分泌功能丧失、耳甲与乳突疼痛、耳廓及外耳道疱疹,称为Hunt氏面瘫。针灸对面瘫疗效满意,无副作用,可作为首选疗法,要尽早治疗,最好一开始发病就开始针灸,多数经过两三个疗程的即可治愈。而待到恢复期才开始针灸者疗程明显拖长,部分患者疗效欠佳,少数还会留下后遗症。 那针灸治疗在什么时候介入较好呢?有观点认为本病在初始的急性期内不宜针灸,认为早期针刺刺激患侧会加重面神经在茎乳突孔内的水肿、缺血,从而加重病情,因此不主张针灸的早期介入,这其实是一种认识上的误区。国内相关资料报道,以观察针刺治疗周围性面瘫时效关系为目的的临床对照试验证实,在发病2周内开始针刺治疗者痊愈率为77.2%,在2~4周开始治疗者痊愈率为51.8%,病程在1个月以上才开始治疗者半年内的痊愈率仅为4.5%,3组之间有极显著性差异,说明早期恰当的治疗是本病快速完全恢复的关键。再者,面瘫急性期间针灸治疗并不针刺患侧,一般选择健侧面部穴位及远端穴位,这也就是中医理论中的:左病右治,右病左治。因此早期针灸有百利而无一弊。在针灸期间配合运用牵正散加减之类中药-祛风止痉,以及穴位注射(复方当归注射液、维生索Bl2注射液),TDP频谱仪照射,可祛风散邪,改善病变部位的血液循环,迅速消除水肿,降低神经损害,使神经功能恢复时间缩短,加速痊愈,防止后遗症的发生。另外,在治疗期间患者应忌食生冷辛辣之物,注意休息,调畅情志,还应注意避免面部吹风受凉,寒冷天气外出应戴口罩、围巾。患者每天用热毛巾敷捂患处,轻轻按摩面部,并且常作些面部肌肉运动,如闭眼、收缩口角等,这些动作有助于更好更快地恢复面神经功能。
【概说】肩关节周围炎简称肩周炎,是中老年人的一种常见病、多发病,主要表现为肩关节疼痛和肩关节活动障碍。该病以女性多见,常发生于50岁左右,又称为“五十肩”;中医学认为本病属于痹证范畴,多为肩部受风寒所致,称为“漏肩风”;患病后常出现肩关节僵硬,不能活动,有如冻结一般,所以又叫“冻结肩”、“肩凝症”。【发病率】多发生于中年以后,50-60岁为发病高峰,40岁以下者很少患此病。据国外的统计资料表明,大约每年每50人之中就有1人患肩周炎,肩周炎的发病率占总人口的2%-5%。女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些,发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。【病因】1、慢性损伤 主要的诱发原因是肩部长期过度活动,日常姿势不良,而产生的慢性致伤力。2、关节固定后遗症 上肢外伤后经过长时间的肩部固定,致使肩周围组织发生萎缩。3、损伤后功能障碍 肩部急性挫伤、牵拉伤之后,没有进行及时有效的治疗,影响关节功能恢复。4、其他疾病的牵累 心脏、肺部、胆道等疾病引起肩部的长时间牵扯痛,继而转变为真正的肩周炎。5、内分泌紊乱 肩周炎多发生于50岁左右,超过这个年龄段发病率反而减少,故本病由更年期、老年期内分泌系统紊乱所致。【临床表现】肩周炎的整个病程可以分为:开始期、冻结期、解冻期。开始期:持续时间为10-36周。肩关节不舒适及有束缚的感觉,疼痛局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期:持续时间为4-12个月,严重者可有数年。疼痛可轻可重,其特点是夜间加重而影响病人的睡眠,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛,以致肩关节的活动可以完全限制,似手被凝固、冻结一样,本期时间长短不一,可以是数周、数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。解冻期:持续时间为5-26个月。疼痛很轻微,肩关节开始逐渐地松弛,盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动,也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。【鉴别诊断】1、冈上肌腱炎①以肩峰大结节处为主的疼痛,并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著,因而病人常避免这一动作。 ②肩关节活动受限,活动受限以肩关节外展至60°~120°时,可引起明显疼痛为主要特征,当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制,亦无疼痛。③压痛,在冈上肌抵止部的肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛处常有压痛,并随肱骨头的旋转而移动。2、肱二头肌长头腱鞘炎①肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。④肱二头肌抗阻力试验阳性:患者屈肘90°,医者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,医者给予阻力,如出现结节间沟处产生疼痛为阳性征。【治疗】1、常规针灸疗法:针刺、灸法、红外线照射、电针、拔罐疗法等。2、浮针疗法:浮针疗法是运用一次性的浮针针具,在局限性病痛(多数为肌筋膜触发点)的周围或临近四肢的皮下浅筋膜进行扫散手法的针刺活动,是一种针刺治疗方法。其主要适应症是局限性疼痛,具有操作方便,取效快捷,疗效确切,安全无痛苦等特点。3、经皮穴位电刺激疗法:使用韩氏经皮神经刺激仪,将2对输出电极分别粘贴在患侧肩前与肩髎(或肩髃与臑俞)、外关与合谷。经国家中管局(国中医药科2000ZL18号)验证,经皮穴位电刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到96.6%和96.9%。“经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术”具有无创伤、镇痛明显、操作简便、不易感染等优点,容易被患者和医生接受。该技术在2006年被列为“国家中医药管理局第一批中医临床适宜技术推广项目”
门诊常有患者问面瘫后应该注意什么,在这里我一并回答。除积极配合医生治疗外,还应注意自我调摄以防止面肌萎缩,并竭力促进其康复。1. 一般急性期(面瘫发病7-14天内)由于茎乳突孔内面神经多处于炎症水肿状
脑出血急性期的非手术治疗1安静休息 ①给病人营造安静的环境 避免室内喧哗、哭闹,克制自己伤心、痛苦的表情,以减少对病人的不良刺激,有利于稳定病人的血压及颅内压,减少再出血。②清除病人烦躁不安的原因。病人烦躁不安,应先查找是否有不良刺激,如高颅压所致的头痛、膀胱胀满、高血压、体位不适、床铺不适等。排除了以上导致的烦躁不安原因外,病人仍然烦躁则可用镇静剂镇静治疗。可适当用安定、苯巴比妥类、氯丙嗪等药物,但剂量不宜太大,以免影响对意识状态的观察,慎用吗啡类药物以免抑制呼吸。2.控制高血压 高血压导致脑出血发生其负有不可推卸的责任。控制高血压至正常的上线或稍高于正常,可大大减少脑再出血的危险。若血压被降为病人平时血压以下,则会发生脑血流减少,导致脑梗死。因此降血压不宜过低,应参考原来的血压水平。选用适当的降压药,使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或稍高水平。急性期,不主张应用口服降血压药,其作用较慢,不利于有效、快速降血压,不利于预防、控制再出血,所以多选择静脉给药途径,可选用硝酸甘油注射液5-10mg或硝普钠注射液50mg用5%葡萄糖液250稀释缓慢静滴或用微量泵缓慢泵入,每15分或半小时监测一次血压,根据血压高低来控制降压药的滴速,直至血压降至收缩压正常的上线或稍高于正常。一般将收缩压(即高压)控制在130-150mmHg间。景德镇市第一人民医院神经内科叶3 保持呼吸道通畅、预防肺部感染 脑出血病人多数有意识障碍,极易出现舌后坠,同时口腔、咽喉、气管内分泌物亦较多,不易排出,呼吸道不通畅,容易缺氧而发生肺部感染危及生命。脑出血昏迷病人预防肺部感染成为治疗脑出血过程中不可缺少的救治措施。保持侧卧位,可防止呕吐物倒吸入气管加重肺部感染;及时吸痰清除呼吸道分泌物,七叶皂苷钠药物控制肺部静脉渗出、吸氧,预防性应用抗菌素,支持营养等综合治疗方能凑效。一部分病人肺部感染重,血氧饱和度长时间低于90%,经上述综合措施不能纠正缺氧,则需行气管切开来控制肺部感染。4 控制脑水肿 急性脑出血常伴有不同程度的脑水肿,脑水肿在5~7天内达高峰,可引起脑疝危及生命,故积极控制脑水肿,降低颅内压是治疗脑出血的重中之重。方案如下:①20%甘露醇250ml静滴,30分钟内滴完,视病情每6~8小时一次。由于脑水肿达高峰后还持续3-5天,所以甘露醇用量宜在发病后的12-14天开始减量,3-5天后停用。②利尿剂:常与脱水剂合并使用增强降颅压效果。一般用速尿20~40mg静注,每日2~3次,连用3~5天。副作用易致低钾,应注意纠正。5低温治疗 头部放冰袋,以降低脑细胞的代谢,同时降温可减轻脑水肿。6.不用或少用止血药 虽然一般认为脑内出血难以药物制止,但对点状出血、渗血,特别是并发消化道出血时,或伴有凝血障碍和出血倾向时,止血药物可能发挥一定的作用,故临床上对脑出血患者可适当使用。如止血芳酸、安络血等。现代研究认为:血凝酶是引和加重脑水肿的主要原因。但盲目地应用止血剂有使动脉硬化发生缺血性脑卒中或心肌梗死的危险,且有加重脑水肿,发生脑疝危及生命可能。因此应根据情况是否需用止血药物。7.保持营养、水电解质、酸碱平衡。昏迷禁食的成年病人每日静脉补液不可过多过快,每日入量不超过2500ml,其中生理盐水500ml,并发心脏病、心功能差者液体入量应限制在1500ml。按化验指标调整水电解质和酸碱平衡。48h后可鼻饲流质,并补充各种维生素、矿物质、蛋白、脂肪、碳水化合物(从米面中获取)。鼻饲管应每周更换一次,以防引起食道炎。8积极防治并发症 脑出血病人并发症多,如肺部感染、尿路感染、中枢性呼吸衰竭、褥疮、消化道出血、心律失常、肾功能衰竭等,在积极抢救的同时,注意发现和及时治疗这些并发症。9 24小时后颅脑CT常规复查 目的在于早期发现有无再出血及再出血的量,及时调整治疗策略。复查理由是24小时内再出血几率极高,早复查,早发现,早治疗。 总之,急性期脑出血的治疗在于控制血压、防止再出血,控制脑水肿、防治并发症等方面,病人才能逐渐脱离危险,顺利进入康复期。
对于大部分出血性脑血管病可能需要手术治疗。如果是单纯的高血压、动脉硬化引起的脑出血,一般在出血量较大的情况下才考虑手术治疗,手术方式一般包括开颅血肿清除术或者微创穿刺引流术。大部分病人采取微创穿刺的办法就能达到较好的治疗效果。但是对于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血,血管畸形破裂导致的脑出血必须采取外科手术治疗,否则会反复出血。手术方式包括开颅手术和介入栓塞两种。介入栓塞是一种微创的治疗方式,通过大腿上的股动脉穿刺即可完成手术,创伤小,恢复快,现在已成为首选的治疗办法。本文系郭锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载