赵薇医生的科普号

阑尾炎不说是普通外科最常见的疾病，也差不多少了，怎么说呢，在我们普通外科的急诊住院病人中，有30%以上是急性阑尾炎！而大部分急性阑尾炎的患者来医院时是不知道自己是患了阑尾炎的，原因在于，他们大都是初犯！而这些患者的第一感觉往往是“胃痛”所以，当他们及他们的家属被告知患了阑尾炎时的第一表现往往是：“什么？阑尾炎？不会吧，我是胃痛，怎么是阑尾炎呢，我从来没得过阑尾炎啊”我会说，呵呵，那就对了，以前得过阑尾炎那就不是急性阑尾炎，而是慢性阑尾炎了。 阑尾炎的表现，有大多数人首先表现为胃痛，或是脐周痛，也有的说不出哪里痛，反正不是右下腹痛，而后来呢，会逐渐转移到右下腹痛，这！就是急性阑尾炎的典型表现，当然，也有少数病人是一开始就出现右下腹痛的，大约占30%吧！ 除了转移性的右下腹痛，阑尾炎还表现为恶心，呕吐！少数有腹胀，腹泻等症，拖的时间长了，腹痛加重，还可能全腹疼痛及发热，所以提醒广大患者朋友，一旦出现腹痛症状，伴或不伴恶心，尤其是以前没有过胃痛病史的，首先要自我检查一下，看看是不是有阑尾炎的可能，怎么查呢，用自己的右手食指在右下腹按压，自己体会，往往会有一个点，压起来比其它部位要痛，这个点就是阑尾在体表的投影点，我们叫做麦氏点，得了阑尾炎时，这一点会压起来很痛，即使是在得病初，你还在感觉胃痛时，这一点往往已经有压痛了。得了阑尾炎，千万不要指望他能自己好转然后还不能再犯，阑尾长着就是留给外科大夫轧的，尤其是你得了阑尾炎，第一次若不钆下去，有一半以上以后会再犯，而你每得一次阑尾炎，都会花掉你大把的银子，还有时间！不要害怕手术，他并不很神圣，也不神秘，在右下腹拉一个小口，也就三五厘米，长了也就六七厘米，现在还有了腹腔镜，没大口也可以就手术，一般不会有什么后果，更不会伤元气，恢复好了和没事一样！阑尾术后有哪些并发症 术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 <P span="" （1）内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 （2）盆腔脓肿：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7－10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 （3）粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。 （4）粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。（5）切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4－7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。

胆囊结石预防：1.控制体重：肥胖患者体内胆固醇过高，胆汁中胆固醇也处于处过饱和状态，易形成胆固醇性结晶。另一方面，节食法减肥，这样会使体内不利于胆结石形成的因素减少，如胆盐、不饱和脂肪酸及胆囊收缩素的缺乏等，这都会加速胆结石的形成，因此，控制体重、合理减肥具有重要意义。2定时进餐：推荐按时进餐，这样就能避免两餐间歇过长，一方面避免胆囊中长时间滞留胆汁出现胆汁淤积，另一方面能够减少胆汁酸肝肠循环的阻断时间。3.加强运动：有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，容易胆汁淤积形成结石。缺乏运动（每周运动 <2h）胆囊结石发生的风险明显增加。4.高纤维素饮食：一方面高纤维素饮食较少了胆固醇的摄入，另一方面纤维素可以限制肠道中的胆汁酸肝肠循环双重方面降低胆固醇，从而达到预防结石的目的。5.减少摄入饱和脂肪酸 ：食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁中胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。

治疗前 患者女性，38岁，右乳肿物就诊。术前乳腺b超及乳腺钼靶均提示恶性肿瘤，术中完整切除并行皮内美容缝合。术后病理：乳腺纤维囊性增生。 治疗后 治疗后15天 术后患者恢复良好。术后两周复查切口愈合好。

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。结节可分为：单纯增生性结节性甲状腺肿一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功，监测结节的变化。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。毒性结节性甲状腺肿高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。炎性甲状腺结节亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。甲状腺囊肿穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。甲状腺癌目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。

前列腺增生属于老年性疾病，一般发生于50岁以上的男性。前列腺增生是指前列腺尿道粘膜下的中叶、侧叶组织、结缔组织及平滑肌组织增生，突出膀胱或尿道，引起尿路梗阻，出现排尿不畅、尿等待及尿频、尿急等尿路刺激征。近日，75岁的刘先生因夜尿频繁3年伴排尿淋漓不尽7天就诊。刘先生3年前因夜尿频繁就诊后医生诊断“前列腺增生”，口服药物治疗后好转，近7天以来患者再次出现夜尿频繁，排尿淋漓不尽症状，每晚10多次，刘先生深受其扰，睡眠及生活质量明显下降，要求手术治疗。评估病情后决定施行经尿道前列腺电切术在麻醉状态下经自然腔道进行，时间短，无切口，疗效确切。在帮助患者解除排尿困难的痛苦同时，更减轻了传统开刀手术带来的创伤痛苦及心理压力。刘先生的手术非常顺利，术中切除增生的前列腺组织约一个鸭蛋的重量，经过术后的密切监测及护理人员的精心护理，刘先生恢复良好，术后夜尿频繁及排尿困难得到治愈，顺利出院。

随着假期到来，很多青少年开始利用假期时间来医院行包皮手术。现在将包皮手术后注意事项告知： （1）青春期少年勃起次数较多，包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合，或者是出现再出血;必要时晚睡前口服安定片减轻勃起。 （2）青年男性，术后30天内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。 （3）包皮手术后避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或娱乐消遣，会导致会阴部血运不畅，手术切口肿胀加重，影响伤口愈合。术后早期应尽量平卧休息。 （4）穿宽松的内裤，一般术后医生在伤口包扎敷料后，会阴部置一纱帘，目的就是减少阴茎头的摩擦。 （5）术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿的情形，应定时服用止痛药，约 7～10天后即可痊愈。若伤口肿痛出血，可以局部冷敷加压止血;若出血严重时，则应立即回院就诊。

结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。 造成胆结石主要原因可能有： 1.喜静少动 有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。 2.体质肥胖 平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。 3.不吃早餐 现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 4.餐后零食 当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。 5.肝硬化者 这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。 6.遗传因素 遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。 临床表现 1.胆囊结石 其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 2.肝胆管结石 肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。 肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。 临床特点多表现为： （1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。 （2）肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。 （3）腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。 （4）并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。 （5）胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。 治疗 胆结石治疗方法有很多，目前胆结石治疗主要有两种方法，一种是手术治疗。另一种是非手术疗法，即采取中西医对症治疗、中医药物治疗等疗法。

阑尾术后早期，病人都会有腹胀的感觉，这是因为手术使得胃肠道的蠕动受到了抑制，在肠腔里积蓄了大量的气体无法排除。此时是要求禁食水的。只有当病人出现了排气的情况，表明胃肠道的蠕动趋于正常化之后，才可以进食。 虽然手术是一种创伤，但并不意味着术后就要完全静养。一般来说，只要疼痛不是过于剧烈，医生都会鼓励病人在床上做做床上运动，比如深呼吸、四肢的运动，争取尽早能够起床活动，防止肠粘连的发生。 排气早期，第一天以进食流食为主，如未发生腹胀不适，第二天就可以进食软食，易消化食物。需要注意的是，阑尾术后一周内最好勿贪食油腻，刺激，肉类等，以免影响胃肠蠕动，引起不适。 对于手术后的病人来说，伤口崩线是一件非常痛苦的事情，而剧烈的咳嗽就很有可能会引起这个意外的发生。因此病人在自觉要咳嗽时，最好能采取平卧位，同时双手能将切口两侧向中间使力，形成一个空隙，以避免腹内的压力突然增大，崩裂伤口缝线。

乳腺的检查方法，除了触诊，最常用的是乳腺超声和乳腺钼靶，还有乳腺核磁检查，手术活检等手段。乳腺超声检查，安全，方便，可以多次重复检查，不受年龄限制，没有检查的盲区限制，敏感性和特异性都比较高，但是对钙化的检出不太敏感。缺点：与超声医生的个体经验有一定影响，所以有时候需要不同医院、医生和不同时期的重复核查。乳腺钼靶检查，对钙化的检出最为敏感，是其它乳腺检查无法替代的，钙化分为良性钙化灶和恶性钙化灶，所以对钙化的检出和鉴别也是很重要的。钼靶检查对年轻的致密性腺体检出率较差，所以一般不用于年轻女性。不易检出位于乳房边缘的肿物，有检查的盲区限制。40岁以上的女性可以作为常规体检项目，因有射线，不建议频繁检查，每年做一到两次是安全范围。绝经后女性行乳腺钼靶检查敏感性较高，推荐使用。如果怀疑有病灶，则任何年龄段都可以进行检查，不受限制。乳腺核磁检查，对乳腺微小病灶的检出十分敏感，同时假阳性率也相应偏高。安全，价格稍贵，可以做为乳腺进一步深入检查的手段。乳腺活检手段，可以获取明确病理诊断。活检方式：穿刺活检，创伤小，可以获取一定组织量，得出病理诊断，但不能代表病灶的全貌。切除活检，是开放式活检，有创伤，可以完整切除病灶，能代表病灶的全貌，既可以诊断，又达到祛除病灶的治疗效果。所以乳腺的检查，除了每月触诊检查外（月经干净后触诊最佳），常规安全有效、可重复的检查可选择乳腺超声，40岁以上女性可配合乳腺钼靶进行体检，如果怀疑有病灶，则钼靶不受年龄限制均可配合检查。如果为了明确有无钙化灶，或者鉴别钙化灶性质，可以选择钼靶检查。如果为了进一步深入影像检查以鉴别诊断，可选择乳腺核磁。如果可疑癌性结节，可进行手术活检，方式可选择穿刺活检，或者切除活检均可。我个人倾向于，对于可疑癌性结节进行切除活检更好，既达到了明确诊断目的，又达到了祛除病灶目的，以降低日后癌变风险。（以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-1）