青岛市市北区妇幼保健院儿童保健科科普号

进入10月份以来，多地医院的儿科门诊、急诊量持续攀升，多家医院儿科门诊显示来就诊的患儿中，支原体肺炎感染明显增多。而且，不少家长发现，孩子吃了阿奇霉素，病情也无好转，除外合并其他病原感染外，很可能是小儿对阿奇霉素耐药，那出现阿奇霉素耐药怎么办？尤其是小于8岁的小儿。今天就分享3例支原体肺炎病例，大多是阿奇霉素耐药，治疗无效，换用新型大环内酯类药物治疗。病例1.小丽，女，5岁3个月，发热、咳嗽一周余，一周前发热，体温在38~39℃，伴干咳，在家给予阿奇霉素口服3天无效，仍低热、咳嗽增多，来医院就诊，做血常规基本正常，肺炎支原体IgM阳性，胸片肺部斑片状阴性，考虑支原体肺炎，换用米诺环素治疗5天，孩子体温降至正常，咳嗽明显减轻，继续雾化治疗一周左右。病例2.小龙，男，7岁，因为发热、咳嗽5天，门诊给予阿奇霉素治疗5天，孩子仍高热伴剧烈咳嗽，拍胸片示左下肺炎，呼吸道靶向测序示支原体感染，建议住院治疗，住院后给予多西环素、甲强龙治疗5天，孩子体温正常，咳嗽明显减轻，出院后继续口服多西环素及雾化治疗。病例3明明，男，6岁，咳嗽一周，无发热，门诊给予阿奇霉素治疗3天，咳嗽加重，夜间咳嗽较多，血常规基本正常，支原体抗体阳性，胸片两肺纹理粗，换用克拉霉素4天，咳嗽明显减轻。今天给大家分享3例支原体感染耐药病例，旨在提醒家长，面对来势汹汹的支原体肺炎，如果使用阿奇霉素治疗3天，咳嗽无减轻、体温无下降，大概率考虑耐药，建议尽早换用新型大环内酯类药物。但在治疗过程中，要注意：1.药物的副作用，比如多西环素对牙齿的影响，针对光敏皮炎，要注意防晒避光等，还要注意胃肠道不适等等。2.对于8岁以下小儿，使用多西环素、米诺环素属于超说明用药，要家长签字同意，告知可能出现的副作用。3.疗程要用够，比如多西环素疗程7~10天，不能体温一降，担心副作用就停药。4.针对支原体暴发，建议家长做好预防工作，尽量少去人多密集场所，注意咳嗽礼仪和手卫生。好了，今天就说到这里

小儿咳嗽的家庭护理方法 1.上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。 2.如果小儿是因异味空气而引起咳嗽，房间里不要有人吸烟，也不要有其他异味气体，如厨房油烟等，这些都会加重咳嗽。房间里做卫生时不要让灰尘飞扬起来，可用湿抹布轻轻擦拭家具，以免引发咳嗽。 3.为了避免小儿晚上睡眠时咳嗽，让其取侧卧位，最好将头部或上身用毛巾、枕头垫得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到气管引起咳嗽，影响睡眠，这样也可使小儿感到舒服些，缓解呼吸困难。 4.当小儿咳嗽很厉害以致喘不过来气时，抱起来轻轻拍几下背部，或让小儿抬起上身坐起来，这样会使小儿感到舒适一些，减轻咳嗽症状。 5.小儿咳嗽得很厉害时不宜玩耍得太疲劳，不然会加重咳嗽。而且，注意给小儿身体保暖，尤其是脚心和头顶部不要受凉，以免反射性地使呼吸道抵抗力更为下降。但是也不要让小儿身体过热，衣服被汗水浸湿后更容易引起咳嗽。 6.必要时马上带去看医生 当小儿咳嗽继续加重，总是不见减轻，特别是出现呼吸困难，口唇颜色不好时，应该马上带去看医生，以免耽搁治疗时机。 小孩咳嗽有哪些不同表现？ 由于小儿呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，其咳嗽和咯痰的症状和大人不一样。较小婴儿会在喝水、吃奶时发呛，严重的一吃奶，就从口鼻呛出来，导致进食困难。如果疏忽大意，体弱婴幼儿可能因为奶水呛入气管，堵塞呼吸而发生窒息，危及生命。婴幼儿因为不会有意识地咯痰，痰到了咽部就自动咽入胃里，他们从胃里呕吐出来往往是粘液性的东西。更多咳嗽的孩子喉头有呼噜声，即喉间痰鸣音，听起来就像猫打呼噜。此外，还有一种特殊的咳嗽，听起来如同狗叫，发出“空空”声，叫做犬吠样咳嗽，这是急性喉炎的特有症状。如果发憋、青紫，说明喉头水肿严重，威胁着孩子的生命。毫无疑问，咳嗽给孩子带来很多痛苦。 小孩感冒或气管炎、肺炎时为何容易咳嗽？ 但是，咳嗽和发热一样，是人体的一种防御反射。人的呼吸道内膜表面有许多肉眼看不见的纤毛，它们不断地向口咽部摆动，清扫混入呼吸道的灰尘、微生物及异物。在呼吸道发生炎症（如上呼吸道感染、气管炎、肺炎等）时，渗出物、细菌、病毒及被破坏的白细胞混合在一起，像垃圾一样，被纤毛送到气管。堆积多了，可刺激神经冲动，传入中枢，引起咳嗽。其步骤为：肺吸满气体，然后喉头声门紧闭，胸腹同时用力，使肺内气流突然进发冲出，将那些呼吸道的“垃圾”排出来。因此，只要炎症没有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽动作就会一直存在。若硬是用药阻止咳嗽，这些“垃圾”会越积越多，从而加重感染，甚至阻塞气道。所以体质弱、老年人、胸腹部手术的病人，医生还特别鼓励他们咳嗽，把气管内的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。可见，咳嗽既有弊，又有利。 当感冒时，上呼吸道黏膜充血水肿，产生刺激性咳嗽，而下呼吸道（气管和肺泡）并无“垃圾”堆积，这时的咳嗽对机体并无任何保护性作用，弊多利少。可单独使用小儿止咳糖浆、非那根止咳糖浆、急支糖浆等止咳药。这种情况下细菌感染可能性不大，一般不必使用抗生素。 当患支气管炎、肺炎时，气管及肺内有较多的“垃圾”，宜选用止咳祛痰药，如吐根糖浆、棕色合剂、远志糖浆等：如痰稠可用10％氯化铵合剂等。这些药可增加呼吸道黏膜分泌，使痰液变稀，易于咳出，减少对气道的刺激。也可选用中成药蛇胆川贝液、蛇胆陈皮末等。抗生素虽对病毒感染无效，但此期大都合并细菌感染，故应选用广谱抗生素，一般可用青霉素类、红霉素类及氨基糖苷类或头孢菌素类联合应用。有条件可直接用喉镜从气管内吸出分泌物送细菌培养，再选用敏感抗生素。 哮喘的原因多为过敏反应或炎症刺激，支气管粘膜下水肿，导致支气管痉挛，口径变小，呼吸道阻力增加。既喘又伴有炎症，必须采用抗生素、平喘药、镇静药联合应用方可取得较好效果。平喘药的作用原理就是解除支气管平滑肌痉挛。常用的平喘药有博列康尼、舒喘灵、氨茶碱等。在采用平喘药的同时可选适量的抗过敏药物，如非那根、扑尔敏、开瑞坦等。采用雾化吸入疗效好。咳喘严重，可予短期口服激素治疗。 小孩咳嗽在饮食方面需要注意哪些？ 当然，要真正、彻底治愈咳嗽，只有治疗原发病。另外，饮食要注重清淡、味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。黄豆制品含优质蛋白，能补充由于炎症时机体损耗的组织蛋白，且无增痰助湿之弊。还可适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。俗话说：“鱼生火，肉生痰，青菜萝卜保平安。”在小儿咳嗽时，注意一下是有道理的。

很多家长都会问：“小孩子这么小，也需要刷牙吗？” 答案是肯定的 那么问题来了 “孩子什么时候开始刷牙”、“如何给孩子刷牙”…… 接下来青岛妇儿医院口腔科医生将对儿童刷牙方面进行详细解答。 01 什么时候开始给孩子刷牙？ 越早越好！牙齿萌出前，应建立每日为婴儿清洁口腔的习惯，每次哺乳后或者睡前，父母用湿润纱布擦拭孩子牙龈、腭部及两颊。待第一颗牙齿萌出（6个月左右），开始给孩子刷牙。 02 如何选择牙刷？ 儿童在不同年龄阶段，其口腔环境有不同特点，因此要根据不同年龄阶段的需求有针对性地选择阶段性儿童牙刷。 6个月—1岁：宝宝刚长出1—2颗乳牙时，建议使用医用纱布或纱布指套刷。 1—2岁：此阶段宝宝乳磨牙开始萌出，可以用牙刷刷牙了，用宽柄软毛的儿童牙刷，利用成人握持，刷头周围最好是软硅胶的。 2—4岁：乳牙阶段，儿童可以开始学着自己刷牙，可以选择一些设计能够引起孩子兴趣并适合儿童握持、不滑的卡通牙刷柄，同时选择小头软毛的牙刷。此处需要提醒大家，因该阶段的孩子肢体动作较欠缺，仍需家长帮助刷牙，不要让孩子自己刷牙。 5—7岁：该阶段儿童开始萌出第一恒磨牙，应该选择末端刷毛长的牙刷，这样更利用清洁萌出过程中的第一恒磨牙。 8岁以上的孩子开始进入乳恒牙更替的混合牙列期，口腔清洁难度加大，可选择交叉刷毛的牙刷。 03 儿童牙膏如何选择呢？ 孩子最好使用含氟牙膏。3岁以下的孩子因为不会吐出，可以选用可吞咽的含氟牙膏，每次用量控制在“米粒”大小，这样可以避免宝宝摄入过量的氟。3岁以后，孩子学会吐水，可以将牙膏用量增加到“豌豆”大小。 04 如何正确刷牙？ 每天早晚两次刷牙，每次3—5分钟。正确的方式是牙刷与牙面之间成45°角，然后水平短距离颤动。刷牙需要刷到牙齿外面、里面还有咬合面，为了刷到前牙的里边，需要把牙刷竖起来（巴氏刷牙法）。 教宝宝刷牙，可以使用圆弧刷牙法，这种方法最易为年轻儿童学习理解和掌握。刷牙要领：在闭口情况下，牙刷进入颊间隙，刷毛轻度接触上颌最后磨牙的牙龈区，用较快、较宽的圆弧动作，很少的压力从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈。前牙切缘接触，做连续的圆弧形颤动，舌侧面与腭侧面需要往返颤动，从上颌牙弓到下颌牙弓。 划重点 千万不要认为孩子可以独立把牙齿刷干净，8岁之前刷牙一定要在家长的监督及辅助下完成。 05 孩子也要使用牙线吗？ 是的，当宝宝长出两个挨着的牙齿时，就可以使用牙线了。因为与两边的牙齿相邻的两个面是牙刷刷不到的，而这两个位置是最容易发生食物嵌塞的地方，这时候就需要牙线辅助了。

一岁内儿童亲体训练课主要内容 0-3月龄训练目标：视、听、触觉发育、前庭功能训练，俯卧抬头、翻身、手抓握。可以采用语音、追视、玩具、黑白卡、音乐等进行视听觉刺激；采用抚触、捏脊、婴儿体操等进行触觉刺激；采用平衡球进行前庭功能训练。 4-6月龄训练目标：主动翻身、促独坐、伸手抓物，继续前庭功能训练，开始良好习惯和情绪的培养并贯彻在以后训练中。可以采用语言、玩具引导翻身，也可以用玩具、语言引导弯腰及抬起动作，引导左右手交换物体。 7-9月龄训练目标：爬行、扶站、靠站等，开始向立位过渡的体位转换。拇食指捏取小东西。也可以在平衡球上运动，引导双手保护性支撑。 10-12月龄训练目标：独站、扶走、独走、手眼协调伸手抓物。可以牵手走，利用教具扶学步推车、滚筒，在专业人员引导下练习独走。