各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染 ,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
什么是尿路结石?凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。其中肾结石、输尿管结石称为上尿路结石;膀胱结石、尿道结石称为下尿路结石。 中国是世界三大结石高发区之一,中国的结石发病率为6.06%,南方最高发病率可达10%。 那么尿路结石是怎样形成的?主要有以下几个方面:生活环境;工作环境;地区差异;气候差异;饮水水质;进食动物蛋白过高;偏食水果、蔬菜;先天性酶缺欠;甲亢、皮质醇增多症;长期卧床;代谢异常;饮食习惯;长期服用药物;尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。新冠病毒得到有效控制后,逐渐解除隔离期后人们开始了吃吃吃的节奏,喝啤酒吃海鲜吃火锅肯定是主打项目,如此的高嘌呤饮食会导致结石发生的概率大大增加。 尿路结石发病时的主要症状有哪些?主要症状有腰腹疼痛和血尿,多为突发的腰腹部疼痛或排尿疼痛,疼痛剧烈如刀割样,发作时疼痛剧烈,缓解后如常人一般。可伴有血尿,多为镜下血尿,因肉眼不可见,很多患者疼痛缓解后认为没事,疏于就医。结果是结石越长越大,甚至引起血尿、肾积水,严重者导致肾功能衰竭、尿毒症。 泌尿系结石常见的检查手段有哪些? B超是目前常规检查尿路结石的方法,无痛无创伤,对X线不显影的结石意义更大。由于人体肠道的气体干扰,输尿管结石容易漏诊。 X线腹部平片,85%的结石能够在腹部平片上显影,叫阳性结石。15%的结石腹部平片不显影,叫阴性结石。注意对于结石症状典型腹部平片未见结石影像的要进一步检查,防止漏诊。CT检查,几乎能够确诊所有尿路结石。 泌尿系结石常见治疗手段有哪些? ● 对于大于5mm的结石,可以选择入侵性治疗如体外碎石或输尿管镜取石。 ● 对于结石直径小于0.6CM,表面光滑,无尿路梗阻的病人,可先采取非手术治疗; 非手术治疗主要有一下措施: 1.解痉止痛, 2.大量饮水:增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动,稀释尿液减少晶体沉淀。 3. 药物治疗: ①α受体阻滞剂:可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用,能够促进结石排出。 ②钙离子通道拮抗剂:硝苯地平阻断钙离子通道,也能使输尿管平滑肌松弛,对促进排石有一定作用。 ③碱性枸橼酸盐:包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等,推荐用于尿酸和胱氨酸结石的溶石治疗。尿酸结石维持尿液pH在6.8~7.2;胱氨酸结石维持尿液pH在7.5以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定,建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。 比较常用的此类药物枸橼酸氢钾钠(友来特)可控的提高尿液PH值,溶解酸性结晶/结石;增加尿液枸橼酸根的排泄,改善低枸橼酸尿症;降低尿液中钙离子的浓度,减少钙盐结晶的形成;通过电化腐蚀效应,促进钙盐结晶的溶解。它具有便于服用、口感好等优点,患者依从性高。 中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)》明确指出,口服枸橼酸氢钾钠(商品名:友来特)可碱化尿液,溶解尿酸结石,是预防含钙尿路结石的有效药物。 2019《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》碱性枸橼酸盐有效减少含钙结石的复发,其适应症可以扩大至所有类型的含钙结石患者。 2019EAU指南指出,枸橼酸制剂可碱化尿液,治疗低枸橼酸尿,抑制草酸钙结晶,有效治疗草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石。
PSA的全称是前列腺特异性抗原,它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中,以有活性的游离形式(f-PSA)存在,血清中的PSA主要以结合形式存在,通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好,而且是无创的,有助于前列腺癌早期诊断,监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺,具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原,但不是前列腺癌的特异性抗原,正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml,但随着年龄的增长,前列腺本身体积增大,血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40~49岁:0~2.5ng/ml;50~59岁:0~3.5ng/ml;60~69岁:0~4.5ng/ml;70~79岁:0~6.5ng/ml。统计资料发现,PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说,PSA检查发现异常的男性当中有1/3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎,尿潴留,剧烈的直肠指诊,前列腺外伤,前列腺活检,种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高,这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此,在进行PSA检查之前,患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂(如保列治)6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因,PSA 位于4-10ng/ml,需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察,还是行前列腺穿刺活检;如PSA≥10ng/ml,则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果,需做全面、细致的分析,以排除其他因素对检查结果的影响,以便做出准确、全面的诊断。