陈琳医生的科普号

1.不共用拖鞋： 家里可备一次性拖鞋，避免传染，公共场所自带拖鞋 2.保持脚的清洁：每日清洗脚， 洗完后一定要擦干，尤其是脚趾之间。擦脚的毛巾要保持干净并经常清洗 3.保持鞋和袜子的干燥：穿棉质的袜子并经常更换，如果脚容易出汗，一旦袜子湿了，要及时更换 4.家人共同治疗：为自己也为家人着想 5.勿踩脏水：如有接触及时清洗干净，并擦干。

1.什么是纵形黑甲？是常见的甲病，是指（趾）甲上出现黑色、褐色、棕色或者灰色的纵行线状、条状、斑块状色素斑。常见需要手术的有下面几种。 2.为什么要手术？其对病友的社交及心理影响因人而异。但确实存在恶变的风险。毕竟亚洲人的恶性黑素瘤大多出现在肢端等易摩擦部位。 3.如何手术，预后如何？临床倾向于良性时，皮肤外科常应用“保甲”的手术方式，如“甲床开窗甲母痣直接切除+甲板回植”、“甲母痣薄削+甲板回植术”，在彻底切除的前提下尽量保证甲结构的完整与美观。若为恶性，需要彻底切除，病理确诊为恶性后需要断指/趾，甚至断手/足，因此需早发现早治疗。 本病在成人、儿童中均有发病。儿童通常是色素痣导致的，而成年病友应该引起足够的警惕。早发现，早干预，早治疗，可将本组疾病狙击于良性期。

色素痣，是一种常见皮肤良性肿物，几乎每人都有，从婴儿期到老年期都可发生，且常常随着年龄增长数目增多。许多患者在色素痣的认识、诊断、治疗等方面存在着许多疑问和误区。我将日常门诊中患者遇到的问题以问答的方式归纳如下。以增加患友对色素痣的科普知识。1、什么是色素痣？ 答：色素痣是由痣细胞组成的良性肿物，根据痣细胞分布可分为：交界痣、混合痣和皮内痣（见图一），虽然三者临床表现有所不同，但基本临床表现为直径＜0.6cm的斑疹（平的）、丘疹（半球状）、结节（球状）、疣状和乳头瘤状（凸起表面粗糙）。多为圆形，对称分布、界限清楚、边缘规则，色泽均匀（请注意这些特点，可与恶性鉴别）。数目多少不等，部分皮损可有一根至数根短而粗的黑毛。根据黑色素含量不同，可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色，或正常肤色、淡黄色以及暗红色。图一 A:交界痣 B：混合痣 C：皮内痣（图片来自：Bolognia，朱学骏.皮肤病学（第2版）[M].北京.北京大学医学出版社，2010：2108.）2、色素痣的病因是什么？ 答：属于发育畸形，黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而成。3、颜色深、或者有毛有何特殊意义？ 答：颜色深仅仅说明黑色素含量高，且为交界痣的可能性大。有毛的色素痣为混合痣。无明显恶变差异。4、如何判断是良性的色素痣，还是恶性的黑素瘤？ 答： 临床依照“ABCDE”，来鉴别色素痣与恶性黑素瘤（见图二）。 A（Asymmetry不对称）:皮损呈非对称形状，而良性色素痣常呈对称的圆形、椭圆形。 B（Borderirregularity边缘不规则）：良性的表现为规则边缘，而黑素瘤边缘参差不齐。 C（Colorvariegation 颜色斑驳）：色素痣颜色可深可浅，但整体颜色均匀。而黑素瘤单个皮损有多种颜色，如灰色、黑色、蓝色、红色等。 D（Diameter直径）：若皮损直径＞0.6cm，恶性的概率较大。特别是直径＞1.5cm的损害更应该注意。 E（Evolution发展）：即皮损的大小、形状或颜色的快速改变，或周围出现新的皮损（卫星灶）。提示皮损快速生长，恶性可能性大。 临床面诊根据以上几点可大致判断其良恶性。总结起来即皮损的生长模式不规律、快速增大。若怀疑恶性，还可借助皮肤镜、皮肤CT、病理活检等手段明确其良恶性。图二黑素瘤“ABCDE”模式图5、我身上的色素痣是否需要治疗？ 答：几乎每人身上都有色素痣，少则数颗，多则几十颗。并非每个都需要去除，但存在以下几个方面的，建议去除。 1）可疑恶变的：形状不对称、边界不规则、直径＞0.6cm、颜色多样、近期有明显变化、出现瘙痒、疼痛、出血等症状者。 2）影响美观或功能：色素痣出现在眼睑、鼻头等严重影响美观，甚至影响局部功能者。 3）特殊部位：亚洲人恶性黑素瘤大多出现在四肢末端，引起四肢末端皮损建议去除。皮损出现在内衣、裤子边缘等易摩擦部位，为防止刺激恶变，可考虑切除。 4）心理层面：自认为某部位皮损影响个人“财运、前途等”，或因担心其恶变影响生活质量者。6、色素痣可以选择哪些治疗方案？ 答：激光、刮除、电灼、手术切除。当然制定方案前需要明确其良恶性，最常见的无创检查便是皮肤镜，通过观察皮肤表面微细结构的无创图像来分析疾病，给予诊断上的支持。关于治疗方案，我们重点介绍激光与手术切除。 激光：皮损小而表浅者（直径＜0.5mm），可不麻醉，直接用激光，凝固、碳化即可达到治疗目的。较大或较深者激光治疗常由于治疗过浅、范围不够易复发，并有诱发恶变可能。激光治疗需要达到一次“斩草除根”的效果，否则烧灼而未坏死的皮损易恶变，故不建议反复激光治疗超过2次。且过大过深的碳化易留下瘢痕。 手术：可疑恶变、直径＞0.5cm、美容要求高、要求病理明确诊断者，手术治疗是首选。根据皮肤纹理，结合美容缝合可达到术后几乎无察觉的效果（如图三）。图三鼻翼色素痣影响美观美容缝合后与术后7天对比 若您还有其他问题，欢迎询问，问答内容持续中。。。如您有相关问题需要处理，可门诊面诊或在线预约治疗。

1.表皮囊肿是什么？答：表皮囊肿，是一种皮肤良性肿瘤，为真皮中含有角质的囊肿，也是最常见的皮肤囊肿。可以是胚胎性移位，或者各种原因的皮肤损伤（外伤或手术）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊肿看起来是什么样子的？答：皮损呈半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动，直径0.5cm至数厘米，一般无自觉症状。可发生于任何部位，但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。部分囊肿有一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊，轻轻挤压可见豆腐渣样，酸臭物质。3.表皮囊肿有什么危害？答：囊肿过大或局部挤压可导致囊壁破裂，局部发生炎症的感染、疼痛难忍。4.表皮囊肿如何彻底治疗？答：单纯切除或通过手术切开挤出囊内容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊肿可复发。发炎的囊肿可能需要切开引流，有时则需抗生素结合激素腔内注射治疗。下面提供几个真实手术病例，可以更直观的认识此病（真实手术，谨慎翻阅）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨处皮下结节多年，无明显痛痒不适，平躺按压微痛，要求手术取出。图1-1至1-3，图示术后取出肿物性质。图1-1：骶尾部可见蚕豆大小皮下重物，触之较软，活动度可（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-2：完整取出肿物，可见蚕豆大小椭圆形囊肿，囊壁光滑（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-3：切开挤压，可见豆腐渣样内容物，有特殊酸臭味（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊肿破裂，会是什么表现？一起看下一个病例。 病例二：青年男性，长期坐姿办公，右臀部皮下肿物数年，肿大疼痛2周。给予手术切除并清创。如下图2-1至2-5所示。图2-1：右侧臀部，可见核桃大小皮下肿物，处之有波动感，周围未见明显红肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-2：切开，可见大量脓性分泌物，充分引流，清创（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-3：充分清创后局部缺损，皮肤及皮下脂肪切除，接近肌肉层（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-4：切除囊肿约甲片大，但由于长期坐姿挤压，底部破裂，角质物外漏，造成周围感染（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-5：术后10天，伤口愈合良好（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 以上两个病例分别展示了臀部未感染和破溃感染的表皮囊肿的手术方式。下面提供两组面部囊肿治疗过程。 病例三，患儿男，5岁，发现右上眼睑皮下肿物1月，要求手术治疗，如下图3-1至3-3所示。图3-1：切开表皮，暴露表皮囊肿光滑囊壁（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-2：充分剥离后囊肿状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-3：完整分离可见绿豆大小表皮囊肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同样右侧上眼睑囊肿破裂感染，给予切开引流处理，如下图4所示。图4：右上眼睑表皮囊肿破裂，切开后多次引流控制感染，图示第二次换药前状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 小结，表皮囊肿属于常见的良性肿物，若无明显变大或症状可不予处理。如有增大、疼痛等不适，或局部易挤压可考虑破溃前手术处理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手术切除取出完整的囊壁，一般不复发。若囊壁未完整取出，易复发。 好了，聊完了，您觉得有用吗？注：以上所有手术图片来自河南科技大学第二附属医院皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰。

1、湿疹是如何分类的？湿疹按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种：（1）急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，可有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。（2）亚急性湿疹 常由急性湿疹反复发生演变而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。（3）慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。2、湿疹患者日常生活中应该注意些什么？湿疹患者的皮肤要保持清洁，避免刺激，如搔抓、日晒、风吹等；应经常修剪指甲、清洗双手。衣服要宽大，最好穿柔软透气的棉布衣服，尽量不穿毛纺品、化纤衣物，以防过敏。尽量少要用碱性肥皂、沐浴液和过热的水洗澡。饮食宜清淡，禁食酒类及辛辣刺激性食物，避免海鲜、牛羊肉等食物。必要时可进行过敏原检测，并尽量避免过敏原检测中的阳性项目。3、怎样治疗湿疹？外用药物治疗应视皮损情况而定，急性湿疹 无渗出时外用炉甘石洗剂，每日4-6次。瘙痒明显时可加用糖皮质激素乳膏。如0.1糠酸莫米松霜等，每日1-2次外用。有渗出时，首先用3%硼酸溶液或生理盐水等做冷湿敷，每次30分钟，每日2-4次。亚急性湿疹 可选用复方硼酸软膏，糖皮质激素乳膏，每日2-3次外用。慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏、软膏或硬膏、复方硼酸软膏。湿疹继发感染者， 如继发细菌感染，可选用有抗感染作用的2%莫匹罗星软膏（商品名百多邦）或2%夫西地酸乳膏，每日2-3次；如继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。系统治疗：抗组胺类药物，传统第一代抗组胺药多有中枢镇静作用，如扑尔敏、赛庚啶。第二代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。如西替利嗪、氯雷他定，可酌情选择其中1-2种。对小儿较安全的药物是苯海拉明。非特异性脱敏治疗可用 10%葡萄糖酸钙、维生素C；也可用复方甘草酸苷注射液（商品名美能）静脉滴注，1-2周为1疗程。糖皮质激素能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹继发红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用，另外可用雷公藤多甙片口服。4、婴儿湿疹有哪些注意事项？婴儿湿疹尽量寻找发病原因并尽量避免。提倡母乳喂养可以减轻湿疹的严重程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，而且且添加的速度要慢。如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。有牛奶过敏的宝宝，可食用深度水解奶粉，或用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。穿着方面，贴身的衣服最好选择纯棉的，衣着应较宽松、柔软。被褥要经常更换，保持干爽，避免过热和出汗。宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等易致敏物质。洗浴温水最好，水温不宜过高，避免用碱性洗浴用品。生活环境中要最大限度的减少可疑致敏原，家里不养宠物，如猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好用湿抹布，避免扬尘。5、湿疹患者秋季注意事项有哪些？秋冬季节湿疹患者要注意保湿，人体皮肤表面有一层保护性的皮脂膜，秋季皮肤干燥，洗澡的次数不宜过多，时间不宜过长，水温不宜过高，少用肥皂等碱性强的清洁用品，可选用一些含油脂的护肤品滋润皮肤。饮食上，多食用一些蔬菜、水果如：梨、苹果、香蕉、葡萄，以补充机体营养皮肤所需的维生素和多种矿物质，尽量避免食用鱼、虾、蟹、辣椒等易致敏或刺激性的食物，不喝浓茶、咖啡。

各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答（欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生，3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动，12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。

皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲，皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等，导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一 种不安定的肌肤，是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。 皮肤过敏的发病原因 皮肤过敏的发病原因包括内在因素,外在因素两大方面： 内在因素就是本身具有过敏体质,这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底脱敏是治疗皮肤过敏防止复发的关键。 外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮肤过敏因众多的发病 原因和诱发因素交织在一起而反复发作。 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在，不可能根治，只能随时小心防范，避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织；过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。最好使用乳剂，或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄，对紫外线比较没有防御能力，容易老化，所以在擦上基础保养品作为隔离之后，再用防晒品会比较好，但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一，因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分，具有物理成分的防晒品，对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒，因为紫外线穿透力特别强，经常曝晒会使皮肤变薄，更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言，用惯了的化妆品最好不要随便更换，若要使用新的化妆品，应先做皮肤试验，方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方，留置一晚或2-3天，以观察其反应，若是出现异常反应，如发炎、泛红、起斑疹等，就必须避免使用该化妆品。尽量选择无防腐剂，香精敏感肌肤选用的药妆品牌。 5、“敏感性”皮肤的人，平时应多用温水清洗皮肤，在春季花粉飞扬的地区，要尽量减少外出，避免引起花粉皮炎，可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润，防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上，要多食新鲜的水果、蔬菜，饮食要均衡，最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜，任何含维他命B的食物。饮用大量清水，除了各种好处外，它更能在体内滋润皮肤。 7、随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效，每天八小时的充分睡眠，是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力，进入最佳状态。 皮肤的修复是一个是漫长的过程，急切不可心急，烦躁。养成良好的生活习惯，才有可能使颜面皮炎不再那么容易反复。

临床上经常有新生儿或出生数月出现皮肤上长血管瘤，家长疑惑是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。临床上皮肤血管瘤分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退，但多数不但不会消退还会逐渐增大，进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好，因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少，治疗费用也相对节省。对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快，肿瘤面积和厚度增长迅速，必须尽早、及时进行治疗，因为即使已开始激光治疗，肿瘤消退也需要时间，因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长，且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性，坚持治疗。目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。有些家长担心孩子小，受惊吓或疼痛，我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻，容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应，而对较大的孩子需做思想工作，让其能更好配合治疗。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

扁平疣由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，好发面部和手背，严重影响美观，而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多，而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣，特针对大家关心的问题总结如下：问：扁平疣长什么样？答：表现为大小不等的扁平丘疹，轻度隆起，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列，一般无自觉症状，部分患者自觉轻微瘙痒。图：可见典型皮损，部分呈线状排列图：如果不典型的可做病理检查确诊问：扁平疣主要长在哪些部位？答：皮损多发于面部、手背、手臂，面部往往分布不对称，如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有，则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图：面部是最好发的部位问：扁平疣会癌变吗？答：不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38，与疣状表皮发育不良有关，黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10，少数为28、29和41，均为低危类型，一般不癌变。问：如果从小大量长扁平疣是怎么回事？答：如果出现全身泛发性扁平疣，则要考虑疣状表皮发育不良，属于对HPV选择性细胞免疫缺陷，有遗传性，因为常由高危HPV-5、8引起，易癌变。图：泛发的扁平疣，要考虑疣状表皮发育不良问：扁平疣会自己好吗？答：扁平疣可持续多年，多数患者可自愈，甚至突然消失，不留瘢痕，在所有病毒疣中，扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图：突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问：扁平疣需要治疗吗？答：尽管扁平疣有可能会自然消退，但具体到每个无法确实，而且有传染性，越长越多，影响美观，也有可能传染给其它人，最好及时治疗。问：扁平疣怎么治？答：如果皮损数量不多，可以冷冻或激光治疗，也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等，如果这些外用药无效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉着。如果皮损数量多，可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图：光动力治疗原理问：扁平疣需要与哪些病鉴别？答：有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。（1）汗管瘤：多见于女性，好发于眼睑及额部皮肤，尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤，除面部外，还可见于胸、腹、四肢等处，必要进活检病理确诊。本病为良性，不影响健康，如美容需要，可电凝或激光治疗。图：眼睑是汗管瘤的最好发部位，尤其是下眼睑图：发疹性汗管瘤可泛发（2）粟丘疹：损害呈乳白色或黄色，针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发，可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗，如影响美观，可挑除。图：外伤引起的粟丘疹作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！